Viên ruột thừa và thai nghén

1. Khó khăn trong chẩn đoán viêm ruột thừa do: a) Những triệu chứng viêm ruột thừa cấp giống với triệu chứng thường có trong tam cá nguyệt thứ nhất của thai kỳ. b) Khi thai kỳ tiến triển, vị trí ruột thừa di chuyển lên phía trên và sang bên. c) Bạch cầu tăng thường thấy với viêm ruột thừa cấp cũng thường có trong thai kỳ. d) Trong suốt thai kỳ những dấu hiệu bụng của viêm ruột thừa cấp thường không đặc trưng như những dấu hiệu bụng của viêm ruột thừa ở bệnh nhân không có thai. e) Tất cả đều đúng. 2. Kỹ thuật phẫu thuật nên làm để điều trị viêm ruột thừa cấp hoại tử ở người có thai ngoại trừ: a) Cột mỏm cắt hai mối. b) Không đặt mũi khâu ở mỡ dưới da. c) Tưới rửa vết thương bằng dung dịch kháng sinh. d) Đóng da kín. e) Để da và mô mỡ dưới da hở.

Bài số: 44 Tên bài: Viêm ruột thừa và thai nghén câu hỏi đã được phát triển từ các trường: 1. Trường thứ nhất: 1. Khó khăn trong chẩn đoán viêm ruột thừa do: a) Những triệu chứng viêm ruột thừa cấp giống với triệu chứng thường có trong tam cá nguyệt thứ nhất của thai kỳ. b) Khi thai kỳ tiến triển, vị trí ruột thừa di chuyển lên phía trên và sang bên. c) Bạch cầu tăng thường thấy với viêm ruột thừa cấp cũng thường có trong thai kỳ. d) Trong suốt thai kỳ những dấu hiệu bụng của viêm ruột thừa cấp thường không đặc trưng như những dấu hiệu bụng của viêm ruột thừa ở bệnh nhân không có thai. e) Tất cả đều đúng. 2. Kỹ thuật phẫu thuật nên làm để điều trị viêm ruột thừa cấp hoại tử ở người có thai ngoại trừ: a) Cột mỏm cắt hai mối. b) Không đặt mũi khâu ở mỡ dưới da. c) Tưới rửa vết thương bằng dung dịch kháng sinh. d) Đóng da kín. e) Để da và mô mỡ dưới da hở. 3. Tất cả những câu sau đây về viêm ruột thừa và thai đều đúng, ngoại trừ: a) Là biến chứng ngoại khoa thường gặp nhất trong thai kỳ. b) Thường gặp nhất ở sản phụ đa sản hơn là ở sản phụ sanh con so. c) Chẩn đoán thường khó khăn hơn là so với lúc không có thai. d) Diễn tiến thường nhanh chóng hơn do tình trang sung huyết ở vùng chậu lúc mang thai. e) Tỉ lệ tử vong cho mẹ và thai càng cao nếu xuất hiện càng gần cuối thai kỳ. 4. Về đặc điểm giải phẫu học của ruột thừa trong lúc có thai, chọn câu đúng sau đây: a) Vị trí ruột thừa không thay đổi. b) Ruột thừa có khuynh hướng bị đẩy ra ngoài và lên trên khi thai càng lớn. c) Ruột thừa có khuynh hướng bị kéo dài ra. d) Câu a và b đúng. e) Cả a, b, và c đều đúng. 5. Chẩn đoán viêm ruột thừa trong những tháng cuối thai kỳ khó khăn vì: a) Vị trí ruột thừa thay đổi. b) Triệu chứng đề kháng thành bụng không rõ ràng. Bài số: 44 Tên bài: Viêm ruột thừa và thai nghén c) Ngay cả khi không có triệu chứng nhiễm trùng, số lượng bạch cầu/mm 3 cũng tăng cao hơn so với lúc không có thai. d) Câu a và b đúng. e) Cả a, b và c đều đúng. 6. Viêm ruột thừa trong những tháng đầu thai kỳ cần phải được chẩn đoán phân biệt với bệnh lý nào sau đây? a) Phá thai nhiễm trùng. b) Thai ngoài tử cung bên phải. c) U buồng trứng bên phải xoắn. d) Viêm thận-bồn thận. e) Tất cả các bệnh lý trên. 7. Khi mổ một trường hợp viêm ruột thừa trong những tháng chót thai kỳ, nên chọn đường rạch da nào sau đây? a) Đường giữa trên rốn. b) Đường giữa dưới rốn. c) Đường Mac Burney. d) Đường Rocky Davis. e) Đường bờ ngoài cơ thẳng bụng bên phải. 8. Tất cả những câu sau đây về nguyên tắc xử trí viêm ruột thừa trong thai kỳ đều đúng, ngoại trừ: a) Chỉ nên có chỉ định mổ khi đã có chẩn đoán thật chắc chắn. b) Đường rạch da nên đủ rộng để dễ dàng thám sát. c) Tránh đụng chạm nhiều đến tử cung trong lúc mổ. d) Nếu ruột thừa đã bể mủ, phải bảo đảm dẫn lưu thật tốt. e) Nên cho thuốc đề phòng sanh non hoặc sẩy thai sau mổ. 9. Về nguyên tắc xử trí sản khoa trong mổ viêm ruột thừa và thai, chọn một câu đúng: a) Nếu mổ viêm ruột thừa khi thai đã đủ trưởng thành thì nên mổ lấy thai luôn. b) Nếu mổ viêm ruột thừa khi đã vào chuyển dạ thì nên mổ lấy thai luôn. c) Trong tình huống a và b, có thể mổ lấy thai luôn nếu ruột thừa chưa bị bể mủ. d) Nếu ruột thừa viêm đã bị bể gây viêm phúc mạc trên một thai đủ tháng, phải mổ lấy thai và cắt tử cung luôn. e) Tuyệt đối không mổ lấy thai cùng lúc với mổ viêm ruột thừa nếu không có chỉ định sản khoa tuyệt đối. 10. Loại thuốc nào sau đây không cần thiết trong hậu phẫu mổ viêm ruột thừa và thai? a) Kháng sinh. b) Thuốc giảm co. c) Thuốc giảm đau. Bài số: 44 Tên bài: Viêm ruột thừa và thai nghén d) Vitamin K. e) Câu c và d đúng. Đáp án 1e 2d 3b 4b 5e 6e 7e 8a 9e 10d 2. Trường thứ hai: VIÊM RUỘT THỪA VÀ THAI NGHÉN 1. Điều nào sau đây không đúng với diễn biến của ruột thừa viêm trong thai kỳ: A. Khi có thai tử cung xung huyết, tử cung to cho nên dể bị kích thích dẫn đến sẩy thai, đẻ non B. Càng ngày tử cung càng phát triển, tử cung sẻ đẩy tiểu tràng, đại tràng và mạc nối lớn lên cao do đó điểm đau cũng sẻ thay đổi nên khó chẩn đoán. C. Phản ứng của thành bụng với tình trạng đau kém hơn sẻ làm khó chẩn đoán D. Dể bị thủng và nhanh chóng trở thành viêm phúc mạc do ruột thừa hoặc áp-xe ruột thừa, không qua hình thái đám quánh ruột thừa E. Khi viêm ruột thừa để muộn (> 48 giờ ), có thể thủng gây ra viêm phúc mạc, khi đó tỷ lệ tử vong cao và có nhiều biến chứng sau mổ. 2. Viêm ruột thừa là một bệnh cấp tính và thường nặng trong khi có thai, thể lâm sàng nào không thường gặp trong khi có thai: A. Thể cấp tính B. Thể viêm phúc mạc ruột thừa C. Thể áp-xe ruột thừa D. Thể đám quánh ruột thừa E. Viêm phúc mạc toàn thể. 3. Tỷ lệ viêm ruột thừa cấp tính trong thai kỳ là: A. Khoảng 1/100 - 1/200 trường hợp có thai. B. Khoảng 1/100 - 1/300 trường hợp có thai. C. Khoảng 1/1000 - 1/2000 trường hợp có thai. D. Khoảng 1/1000 - 1/3000 trường hợp có thai. E. Khoảng 1/2000 - 1/4000 trường hợp có thai. 4. Chẩn đoán điểm đau của viêm ruột thừa trong thai kỳ thường khó vì: A. Tử cung lớn B. Tử cung lớn, đẩy ruột thừa lên cao C. Tử cung lớn, làm di lệch vị trí bình thường của ruột thừa cùng với sự thay đổi ngưỡng đau của thai phụ Bài số: 44 Tên bài: Viêm ruột thừa và thai nghén D. Các thay đổi về nội tiết của người mẹ trong thai kỳ như ảnh hưỡng của progesterone thai nghén. E. Tử cung lớn, làm di lệch vị trí bình thường của ruột thừa cọng với ảnh hưởng của progestérone thai nghén. 5. Hãy chọn câu đúng nhất về tính chất ĐAU trong viêm ruột thừa thai kỳ. A. Đau tự nhiên, âm ỉ thành từng cơn ở hố chậu phải, có người chỉ có cảm giác trì nặng ở hố chậu phải. B. Đau âm ỉ không thành cơn ở hố chậu phải, có người chỉ có cảm giác trì nặng ở hố chậu phải. C. Đau khi ấn, đau âm ỉ không thành cơn ở hố chậu phải, có người chỉ có cảm giác trì nặng ở hố chậu phải. D. Đau tự nhiên, âm ỉ không thành cơn ở hố chậu phải, có người chỉ có cảm giác trì nặng ở hố chậu phải. E. Điểm đau thường không điển hình, do có sự thay đổi trong khi có thai 6. 3 tháng đầu thời kỳ thai nghén: Về triệu chứng cơ năng có 3 triệu chứng chính: A. Đau - sốt - bí trung đại tiện B. Đau - nôn, buồn nôn - bí trung đại tiện C. C. Đau - nôn, buồn nôn - ĩa lõng D. Đau - nôn, buồn nôn - bí trung đại tiện hoặc ĩa lõng E. Đau - buồn nôn - bí trung đại tiện 7. Câu nào sau đây là không đúng, trong trường hợp thăm khám bệnh viêm ruột thừa A.Nhẹ nhàng B.Xoa tay cho ấm C.Tránh làm kích thích D Tránh Co cứng giả E. Không được khám bụngphối hợp với thăm âm đạo 8. Câu nào sau đây là không đúng trong các hình thai viêm ruột thừa không có sốt: chủ yếu chỉ dựa vào dấu hiệu đau thì cần phân biệt với: A. Dấu hiệu bắt đầu chuyển dạ. B. Huyết tụ sau rau (trong rau bong non). C. Cơn đau quặn thận, cơn đau do áp-xe gan. D.Khối u buồng trứng biến chứng (xoắn). E. Sỏi túi mật 9. Trong trường hợp nghĩ đến ruột thừa viêm thì ta cần tìm những dấu hiệu gì Khi hỏi bệnh,Câu nào sau đây là không đúng. A.Đau, B.Nôn hoặc buồn nôn, C.Bí trung đại tiện D. Đau vùng hố chậu phải E. Các câu trên diều đúng 10. Trong trường hợp nghĩ đến ruột thừa viêm thì ta cần tìm những dấu hiệu gì Khi thăm khám? (nắn bụng)Khi thăm khám? A.Nắn bụng đúng phương pháp. Tìm các điểm đau: B.Tăng cảm giác da. Bài số: 44 Tên bài: Viêm ruột thừa và thai nghén C.Phản ứng thành bụng. D. Khám âm đạo. E. Các câu trên diầu đúng Dấu hiệu đau khi nắn khi đẩy tử cung về phía ruột thừa. 11. Trong trường hợp nghĩ đến ruột thừa viêm thì chúng ta đề nghị làm các xét nghiệm cận lâm sàng gì ở thai phụ này? Các xét nghiệm đề nghị nào đúng ? A Công thức máu +Siêu âm B. Siêu âm + citi bụng C. Công thức máu +citi bụng D. Chụp phim E. βHCG 12. Qua thăm khám sản khoa trường hợp này, chúng ta thấy cổ tử cung đóng kín, trên biểu đồ ghi nhịp tim thai chưa có cơn go, tim thai 145nhịp/phút. Ruột thừa viêm đã xác định, vậy trường hợp này cần xử trí ra sao? Câu nào sau đây là không đúng. A. Mỗ cắt bỏ ruột thừa, B. kháng sinh, C. Giảm go. D. Progesteron nếu cần thiết. E. Vitamin C liều cao 13Câu nào sau đây là không đúng. Đường mỗ: Mỗ bụng theo đường Mac Burney, là đường A vuông góc với đường nối gai chậu trước trên phải và rốn ở điểm nối phần ba giữa và phần ba ngoài của đường đó. B.Rạch cân cơ chéo lớn, C Tách cơ chéo bé, DTáchcân cơ ngang theo thớ cơ, E. Cắt cơ hành hang 14. chẩn đoán phân biệt đối với trường hợp viêm ruột thừa có sốt cao, có hội chứng nhiễm khuẩn nặng? AViêm mủ bể thận phải, B.Nhiểm khuẩn tiết niệu. C.Viêm túi mật cấp. D.Viêm phần phụ cấp. E.cån âau do aïp-xe gan 15. Khi viêm ruột thừa + thai nghén A.Chỉ nên mỗ lấy thai kết hợp khi có chỉ định sản khoa dù thai đủ tháng. B. Khi mổ nên cắt tử cung bán phần ở người con rạ C. Nên đặt dẫn lưu hố chậu Phải. D. Dùng kháng dinh liều cao. E. Các câu trên điều đúng Bài số: 44 Tên bài: Viêm ruột thừa và thai nghén 16. Trong trường hợp ruột thừa viêm, triệu chứng bí trung, đại tiện. Nhưng có khi cũng có người thì ỉa lỏng. Khi có triệu chứng này thường gặp trong thể viêm ruột thừa tiểu khung, do ruột thừa kích thích vào đại tràng sigma. Đúng • Sai • 17. Các biến chứng nào sau đây không phải sớm của viêm ruột thừa? A. Sẩy thai, dọa đẻ non và đẻ non B. Tắc ruột sau mổ C. Áp-xe thành bụng D.Áp-xe túi cùng douglas. E. Vô sinh do các vòi trứng bị tắc khi bị viêm thứ phát. 18. Câu nào sau đây là không đúng Trong các hình thái không có sốt thì việc chẩn đoán ruột thừa viêm chủ yếu chỉ dựa vào dấu hiệu nào: A. Khám bụng B. Cơn đau C. Rối loạn tiêu hoá D. Siêu âm E. Điểm Macburney + 19. Câu nào sau đây là không đúng. Đối với thai nhi: Viêm ruột thừa thường dẫn đến: A. Sẩy thai B. Dọa đẻ non và đẻ non C. Thai chết lưu trong tử cung D. Nhiễm trùng nặng sơ sinh lúc đẻ. E. Nhau bong non 20. Áp-xe ruột thừa là một số biến chứng xấu của viêm ruột thừa khi có thai, điều nào sau đây không đúng với áp-xe ruột thừa? A. Còn gọi là viêm phúc mạc khu trú B. Đó là một ổ mũ do ruột thừa vỡ ra C. Sau khi thai bị tống ra ngoài tử cung thu hồi nhỏ lại làm mũ có thể lan tỏa ra khắp nơi trong ổ phúc mạc, gây viêm phúc mạc toàn thể. D. Hai vòi trứng bị ngập trong mũ, cũng sẻ bị viêm và khi lành thường để lại các di chứng ảnh hưởng xấu cho thai nghén về sau như vô sinh, thai ngoài tử cung. E. Thông thường phải mỗ dẫn lưu ổ mũ, ống đãn lưu nên đặt từ douglas ra hố chậu bên phải. ĐÁP ÁN: 1E, 2D, 3C, 4E, 5D, 6B, 7E, 8E, 9E, 10E, 11 , 12E, 13E, 14E, 15E, 16,° 17A, 18E, 19 E, 20E Bài số: 44 Tên bài: Viêm ruột thừa và thai nghén 3. Trường thứ ba: 4. Trường thứ tư: 5. Trường thứ năm: 6. Trường thứ sáu: 7. Trường thứ bảy: 8. Trường thứ tám: . trong thai kỳ là: A. Khoảng 1/100 - 1/200 trường hợp có thai. B. Khoảng 1/100 - 1/300 trường hợp có thai. C. Khoảng 1/1000 - 1/2000 trường hợp có thai. D. Khoảng 1/1000 - 1/3000 trường hợp có thai. . sự thay đổi ngưỡng đau của thai phụ Bài số: 44 Tên bài: Viêm ruột thừa và thai nghén D. Các thay đổi về nội tiết của người mẹ trong thai kỳ như ảnh hưỡng của progesterone thai nghén. E. Tử cung lớn,. có thai. d) Câu a và b đúng. e) Cả a, b và c đều đúng. 6. Viêm ruột thừa trong những tháng đầu thai kỳ cần phải được chẩn đoán phân biệt với bệnh lý nào sau đây? a) Phá thai nhiễm trùng. b) Thai