Trong mỗi chu kỳ một chân lần l-ợt trải qua hai giai đoạn: Giai đoạn chống Giai đoạn đu Các giai đoạn của chu kỳ dáng đi đ-ợc phân tích ở sơ đồ d-ới đây: phân tích dáng đi của bệnh nhân
Trang 1I Đặt vấn đề
Đi lại lμ một trong những cử động di chuyển, lμ
hoạt động chức năng rất quan trọng, giúp con ng-ời
độc lập trong cuộc sống hμng ngμy Chu kỳ dáng đi
bình th-ờng lμ khoảng thời gian diễn ra một loạt các
sự kiện đều đặn kế tiếp nhau giữa hai lần đặt gót của
cùng một chân [4,5,7] Trong mỗi chu kỳ một chân lần l-ợt trải qua hai giai đoạn:
Giai đoạn chống Giai đoạn đu Các giai đoạn của chu kỳ dáng đi đ-ợc phân tích
ở sơ đồ d-ới đây:
phân tích dáng đi của bệnh nhân bị tai biến
mạch máu não vùng bán cầu trên phần mềm "Skelet"
Phạm Thị Hải Yến, Vũ Thị Bích Hạnh
Đại học Y Hμ nội
Tai biến mạch máu não vμ những di chứng nặng nề về vận động khiến dáng đi của ng-ời bệnh thay đổi một
cách đặc tr-ng theo mẫu nhất định Để giúp chẩn đoán vμ điều chỉnh các sai lệch của dáng đi, mục tiêu:
(1)Phân tích dáng đi của ng-ời bình th-ờng vμ bệnh nhân bị tai biến mạch máu não bằng phần mềm Skelet (2)
Mô tả sự liên quan giữa khả năng vận động thăng bằng vμ số đo góc khớp Đối t-ợng vμ ph-ơng pháp: phân
tích góc khớp khi di chuyển bằng phần mềm Skelet thiết kế bởi tác giả tr-ờng Đại học Bách Khoa Hμ Nội ở 33
bệnh nhân vμ 79 ng-ời bình th-ờng cùng độ tuổi vμ chiều cao cơ thể Kết quả: Cổ chân ng-ời bệnh hầu
nh-luôn duỗi trong khi đi Khớp gối hạn chế gập trong thì đu vμ duỗi kém trong thì đẩy tới Háng gập ít hơn khi
đu vμ duỗi kém hơn khi chống Những biến đổi góc khớp nμy t-ơng quan chặt chẽ với khả năng thăng bằng vμ
vận động của ng-ời bệnh, (r = 0,67) Kết luận: ở nhóm bệnh, cổ chân gập phía lòng bμn chân, khớp gối gập vμ
khớp háng cũng gập nhiều hơn trong suốt chu kỳ đi Những biến đổi của số đo góc khớp t-ơng quan chặt chẽ với khả năng vận động vμ thăng bằng của ng-ời bệnh.
Từ khoá: Tai biến mạch máu não, dáng đi, phần mềm Skelet, t-ơng quan vận động, thăng bằng
Khi bị tai biến mạch máu não (TBMMN), những
di chứng nặng nề về vận động khiến dáng đi của
ng-ời bệnh thay đổi một cách đặc tr-ng theo mẫu
nhất định Nghiên cứu các thông số dáng đi, đặc biệt
phân tích dáng đi của ng-ời bị tai biến mạch máu
não trên phần mềm máy tính giúp đánh giá một cách
chính xác t- thế của các khớp háng, gối cổ chân vμ
khung chậu trong chu kỳ dáng đi Nhờ đó, thầy thuốc
có thể chẩn đoán vμ điều chỉnh các sai lệch của
dáng đi, giúp ng-ời bệnh đi lại dễ dμng, chắc chắn
vμ an toμn hơn, sớm độc lập về di chuyển Hơn nữa
có thể phát hiện các nhu cầu về dụng cụ phục hồi chức năng của ng-ời bệnh Vì vậy, nghiên cứu nμy
đ-ợc tiến hμnh với mục tiêu:
1 Phân tích dáng đi của những ng-ời bình th-ờng vμ của bệnh nhân bị tai biến mạch máu não bằng phần mềm Skelet.
Trang 22 Tìm hiểu mối liên quan giữa khả năng vận
động thăng bằng vμ số đo các góc khớp.
II Đối t-ợng vμ ph-ơng pháp
1 Đối t-ợng:
* Nhóm chứng: Gồm 79 ng-ời bình th-ờng,
cùng độ tuổi, chiều cao với nhóm bệnh nhân bị tai
biến mạch máu não Những ng-ời tình nguyện nμy
không bị các bệnh về cơ x-ơng khớp, thần kinh vμ
các chấn th-ơng ở chi d-ới
* Nhóm bệnh: Gồm 33 bệnh nhân tai biến mạch
não vùng bán cầu đ-ợc chẩn đoán ở khoa Phục hồi
chức năng, bệnh viện Bạch mai (cả nhồi máu não vμ
xuất huyết não) Chẩn đoán dựa vμo lâm sμng vμ chụp
cắt lớp tỷ trọng Độ tuổi đ-ợc chọn trên 40, sau tai biến
trên 1 tháng, đã đi lại đ-ợc không cần trợ giúp Bệnh
nhân phối hợp đ-ợc với nghiên cứu vμ ch-a đ-ợc tham
gia ch-ơng trình phục hồi chức năng nμo
Loại khỏi nghiên cứu các bệnh nhân bị tai biến
mạch máu não nh-ng có những vấn đề sau: Bệnh van tim, suy tim, loạn nhịp, dị tật về dáng đi
từ tr-ớc; bệnh cơ x-ơng khớp hay chấn th-ơng, tai biến mạch máu não lần thứ hai trở lên, bệnh nhân có rối loạn
ý thức, rối loạn thăng bằng, phụ nữ có thai
Cỡ mẫu: số bệnh nhân bị TBMMN cần đ-ợc nghiên
cứu dáng đi đ-ợc tính theo công thức khoảng trên 26 ng-ời [5] Trong nghiên cứu, chúng tôi đã chọn 33 bệnh nhân T-ơng tự nh- vậy số ng-ời tình nguyện tham gia vμo nhóm chứng đã đ-ợc chọn lμ 79 ng-ời
2 Ph-ơng pháp
Trong nghiên cứu có áp dụng ph-ơng pháp mô tả cắt ngang có đối chứng
+ Thu thập số liệu: tên, tuổi, giới, nghề nghiệp,
chiều cao cơ thể
+ Khám lâm sμng: khả năng vận động vμ thăng
bằng của ng-ời bệnh đ-ợc đánh giá theo Fulg-Meyer [2] với các tiêu chí sau:
Chức năng vận động chi d-ới Chức năng thăng bằng
+ Phần mềm Skelet: lμ một phần mềm lần đầu
tiên đ-ợc thiết kế bởi nhóm tác giả của Đại học Bách
Khoa Hμ Nội thực hiện Bản quyền sở hữu phần
mềm nμy thuộc về viện Nghiên cứu khoa học Y học
Thể thao Phần mềm nμy đã đ-ợc sử dụng trong
nghiên cứu vận động của các vận động viên điền
kinh Việt Nam Nó cho phép ghi lại số đo của các
khớp ở bất kỳ thời điểm nμo trong chu kỳ dáng đi
hoặc khi chạy Để phân tích dáng đi, kỹ thuật thực
hiện nh- sau: bệnh nhân đi thoải mái trên quãng
đ-ờng 10 m Máy ghi hình đ-ợc đặt ở vị trí vuông góc
với mặt phẳng đứng dọc của cơ thể ng-ời bệnh Sau
đó hình ảnh đ-ợc đ-a vμo xử lý vμ đo góc khớp theo phần mềm “Skelet”
+ Xử lý số liệu: Số liệu đ-ợc xử lý trên máy tính
theo ph-ơng pháp thống kê Y học bằng ch-ơng trình SPSS 11.0 của tr-ờng Đại học Y Hμ Nội
III Kết quả nghiên cứu 3.1 Khả năng vận động vμ thăng bằng của nhóm bệnh nhân qua khám lâm sμng:
•Khả năng thăng bằng: Đ-ợc đánh giá theo khả năng của ng-ời bệnh ngồi không cần trợ giúp, đứng dậy không cần trợ giúp, đứng trên chân lμnh vμ đứng trên chân liệt
Bảng 1 Khả năng thăng bằng của nhóm bệnh nhân
Nhận xét: Thăng bằng của BN sau tai biến mạch máu não bị giảm rõ rệt: Đứng trên chân liệt trên
10 giây có 39,4% BN Còn đứng đ-ợc từ 4 - 9 giây trên chân liệt có 60,60% BN.
Trang 3•Khả năng vận động
Đ-ợc đánh giá bằng khả năng cử động chủ
động vμ thụ động của từng khớp chi d-ới ở các
t-thế nằm ngửa, ngồi, phản xạ gân gối vμ gân gót
(Có 15 mục đánh giá: 0 điểm- không thực hiện
đ-ợc; 1 điểm - không thực hiện đ-ợc hoμn toμn, 2
điểm - thực hiện đ-ợc hoμn toμn Tổng số 30 điểm
- bình th-ờng)
2 Số đo góc của các khớp trong các giai
đoạn của chu kỳ dáng đi, phân tích trên phần
mềm Skelet (Nhóm bình th-ờng vμ nhóm bệnh)
Số đo góc các khớp khi đi của nhóm bệnh nhân
đ-ợc chia thμnh hai nhóm theo vận tốc đi của họ: đi chậm (d-ới 0,4m/s) vμ đi khá hơn (trên 0,4m/s)
Biểu đồ Khả năng vận động của nhóm bệnh nhân bị TBMMN
Nhận xét: Chức năng vận động của bệnh nhân sau TBMMN lúc bắt đầu tập đi hầu hết lμ giảm vừa vμ giảm nhiều.
15.15
0 10
20
30
40
50
BT (>30đ) Giảm (21-30đ) giảm rõ (0-20đ)
%bệnh nhân
Bảng 2 Số đo của khớp cổ chân, khớp gối vμ háng, trong một số giai đoạn của chu kỳ đi Khớp Các giai Giá trị trung bình của nhóm bệnhNhóm Chứng
đoạn Vận tốc đi d-ới 0,4m/s Vận tốc đi trên 0,4m/s
(g): gấp, (d): duỗi, (gg): gấp về phía gan chân, (m): gấp về phía mua chân
Bảng 2 cho thấy các góc khớp của ng-ời bình
th-ờng vμ của bệnh nhân bị TBMMN có sự khác biệt
có ý nghĩa (p<0,05), Trong đó:
- Cổ chân ở hai nhóm bệnh nhân (đi nhanh vμ đi
chậm) luôn ở t- thế gập gan chân nhiều hơn so với nhóm chứng, đặc biệt trong thì đặt bμn chân vμ suốt thì đu Ng-ợc lại ở thì nhấc gót vμ cuối thì đu, cổ chân ở nhóm bệnh gập về phía lòng bμn chân nhiều hơn nhóm chứng, với p < 0,05
Trang 4- Khớp gối ở hai nhóm bệnh nhân gập kém hơn so
với nhóm chứng, đặc biệt ở cuối thì chống vμ đầu thì đu
- Khớp háng ở nhóm bệnh nhân (cả đi nhanh vμ
đi chậm) luôn gập kém hơn so với nhóm chứng trong
thì đặt bμn vμ tiếp đất Suốt chu kỳ đi, khớp háng của
nhóm bệnh có xu thế gập hơn Sự khác biệt của
nhóm bệnh so với nhóm chứng ở các thì trên lμ có ý
nghiã, với p < 0,05
IV Bμn luận
1 Khả năng vận động vμ thăng bằng của
bệnh nhân liệt nửa ng-ời:
•Thăng bằng vμ vận động của BN theo thang
điểm Fugl- Meyer:
Khả năng thăng bằng đứng của bệnh nhân ở giai
đoạn đi không cần trợ giúp t-ơng đối tốt: 60,6%
bệnh nhân có khả năng đứng trên chân liệt từ 4 - 9
giây Số còn lại có thể đứng nh- vậy trên 1 phút
Bohannon vμ CS [1] thấy có 67,57 % bệnh nhân
thăng bằng tốt Số còn lại chỉ giảm nhẹ Trong các
chỉ số: thăng bằng, tr-ơng lực cơ vμ khả năng vận
động chân liệt ở giai đoạn mới tự đi đ-ợc thì vận
động vμ thăng bằng có ảnh h-ởng nhiều nhất tới các
thông số dáng đi Đấy lμ điểm gợi ý cho các nhμ
lâm sμng để điều chỉnh các khả năng nμy cho ng-ời
bệnh Một khi thăng bằng vμ chức năng vận động
chi liệt (chủ yếu lμ cơ lực) đ-ợc cải thiện, tốc độ đi lại
vμ chiều dμi sải chân sẽ đ-ợc cải thiện rất nhiều
Đây lμ mối t-ơng quan đồng biến vμ khá chặt chẽ (r
lần l-ợt lμ 0,868 vμ 0,941)
•Vận động của cơ vμ khớp:
Vận động của tất cả cơ vμ khớp ở chân bên liệt
đều thực hiện đ-ợc ở mức độ ít hay nhiều, trừ khớp
cổ chân Khớp gối có 60,60% bệnh nhân vận động
khớp gối hết tầm, 39,40% bệnh nhân thực hiện đ-ợc
một phần tầm vận động Còn khớp háng hai thông
số nμy lμ 45,50% vμ 54.50% bệnh nhân Riêng khớp
cổ chân hầu hết họ không gập duỗi đ-ợc, chỉ có
30,30% bệnh nhân thực hiện đ-ợc cử động nμy
Khả năng kiểm soát vận động: bệnh nhân nằm
ngửa đ-a gót chân bên liệt lên đỉnh khớp gối chân lμnh
trong 5 giây: chỉ có 18,20% ng-ời (6/33 bệnh nhân)
thực hiện đ-ợc Số còn lại giữ đ-ợc không quá 5 giây
Về giảm khả năng vận động chung mức độ giảm rõ
chiếm tỷ lệ cao nhất - 48,48% bệnh nhân, giảm vừa
chiếm 36.36%, số còn lại lμ gần bình th-ờng chỉ chiếm
15,15% Theo R W Bohannon vμ CS [1] chức năng vận động giảm rõ có 35,14% bệnh nhân, giảm vừa chiếm 48,64%, gần bình th-ờng chiếm 16,22%
2 Số đo góc khớp trên phần mềm Skelet
•Cổ chân:
Theo dõi suốt chu kỳ dáng đi, cổ chân luôn ở t-thế gập mặt lòng, đặc biệt ở những bệnh nhân có tốc
độ đi chậm Rõ nhất ở thì nhấc gót, cổ chân phải gập
về phía mu chân khoảng 10 độ, nh-ng ở hầu hết các
đối t-ợng đều gập gan chân khoảng 8 độ T- thế bμn chân rủ xuống nμy khiến bμn chân quết đất, giảm tốc độ đi, tiếp đất vμ dồn trọng l-ợng không chắc chắn [3] Vì vậy, cần có các biện pháp điều trị
để đ-a cổ chân về t- thế đúng
•Khớp gối:
Giai đoạn tiếp đất, khớp gối của bệnh nhân gập
ít hơn so với bình th-ờng (khoảng 5 độ thay vì 15 độ) Còn ở thì đu, gối gập ít hơn so với bình th-ờng khoảng 20 độ Ví dụ: ở thì nhấc ngón bình th-ờng gối gập khoảng 40 độ, còn nhóm bệnh nhân đi chậm chỉ gập đ-ợc 30 độ Đầu thì đu, gối gập đ-ợc khoảng
40 độ so với bình th-ờng lμ 60 độ Hiện t-ợng hạn chế gập gối trong suốt chu kỳ dáng đi liên quan đến hai yếu tố: tăng tr-ơng lực cơ duỗi gối (tứ đầu đùi), cũng nh- duỗi gối bù cho sự yếu cơ nâng bμn chân, giảm bớt hiện t-ợng lết bμn chân De Quervain vμ
CS [6] gấp gối cực đại trong thì đu của bệnh nhân đi chậm lμ 36 độ, của bệnh nhân đi nhanh lμ 47 độ Còn ở khớp háng tầm duỗi tối đa trung bình lμ 20 độ
•Khớp háng
Qua bảng 4 có thể thấy tầm vận động của khớp háng bên liệt giảm đáng kể ở cả tầm gập vμ duỗi so với nhóm chứng với p < 0,05 ở đầu thì chống khớp háng bình th-ờng phải gập khoảng 25 độ, còn bệnh nhân chỉ gập khoảng 5 độ Cuối thì chống, háng chỉ duỗi đ-ợc khoảng đó thay vì phải duỗi 20 độ Nh- vậy, tầm vận
động của khớp nμy chỉ dao động quanh 10 độ thay vì
40 - 45 độ Điều t-ơng tự có thể thấy trong thì đu
3 Sự t-ơng quan các thông số dáng đi vμ các thang điểm đánh giá vận động, thăng bằng,vμ tr-ơng lực cơ.
Giữa khả năng thăng bằng, vận động (theo thang
điểm Fugl- Meyer) vμ số đo góc khớp có mối t-ơng quan khá chặt chẽ, thuận chiều với hệ số t-ơng quan lần l-ợt bằng 0,687 vμ 0,667 Mối t-ơng quan nμy
Trang 5chứng tỏ nếu thăng bằng vμ vận động cμng tốt thì số
đo các góc khớp cμng gần với số đo khớp của ng-ời
bình th-ờng Do vậy sự cải thiện thăng bằng vμ vận
động cho bệnh nhân bị tai biến mạch máu não có tác
dụng cải thiện t- thế đúng cho họ khi di chuyển Sự liên
quan nμy đ-ợc mô tả trong một số nghiên cứu [6,7]
Nhờ đó, có thể đánh giá số điểm thăng bằng vμ vận
động trên lâm sμng có thể biết các góc vận động của
khớp sẽ thay đổi, dáng đi đ-ợc cải thiện
IV Kết luận
1 Những thay đổi về dáng đi của bệnh nhân
liệt nửa ng-ời sau tai biến mạh máu não đ-ợc
phân tích trên máy tính nh- sau:
+ Cổ chân tiếp đất bằng mũi bμn chân ở thì tiếp
đất, hầu nh- không có cử động gập vμ duỗi, cổ chân
gập gan nhiều gây hạn chế gập gối vμ háng, lμm
giảm khả năng đi lại của bệnh nhân
+ Khớp gối bị hạn chế gập trong thì đu vμ hạn
chế duỗi trong thì chống
+ Khớp háng bị duỗi hơn trong thì đu, hạn chế
gập trong thì chống vμ đẩy tới
2 ảnh h-ởng của khả năng vận động, thăng
bằng tới góc khớp khi đi:
+ Các chỉ số: thăng bằng, khả năng vận động có
mối t-ơng quan thuận chiều với số đo góc khớp với
các hệ số t-ơng quan r = 0,67 Sự cải thiện thăng
bằng vμ vận động sẽ cải thiện trực tiếp tới những
biến đổi của góc khớp khi đi
Tμi liệu tham khảo
1 Bohannon B.W, 1986, Strength of lower limb
related to gait velocity and cadence in troke patients Physiother Can, 38, pp 204 - 206
2 Fugl- Meyer A.R 1983 Post- Stroke
hemiple-gia assessment for physical properties Scan J Rehab Med, 7, pp 85 - 93
3 Colborne G.R, Olney S.J, Griffin M P 1993.
Feedback of Ankle Joint Angle and Soleus Electromyography in the Rehabilitation of Hemiplegic Gait Arch Phys Med Rehabil 74, pp
1100 - 1106
4 CorcoranPJ, Kerrigan DC, Viramontes BE
et al 1995 Measured versus predicted vertical
dis-placment of the sacrum during gait as a tool to measure biomechanical gait perfomance, Am J Phys Med Rehabil 74(1), pp 3 - 8
5 Muray MP, Kory RC, Sepic SP 1970.
Walking pattern of normal women Arch Phys Med Rehabil ,51, pp 637 - 650
6 De Quervain K, Ines A, S.R Sheldon et al.
1996 Gait pattern in the Early Recovery Period after Stroke J of Bone and Joint Surgery American 78 (A), N o 10156
7 Sutherland D.H, K.R Kaufmann, J.R Monitora 1994 Kinematics of Normal Human
Walking Human Walking William & Wilkins, pp 24 - 43
Summary
Gait analysis of accident hemispheric vascular cerebral
patients by Skelet software
The accidents vascular cerebral and it’s severe sequels in movements have changed a patient’s gait by
certain pattern To evaluate and correct the gait’s disorders the study aim to Objectives: 1) Analyze the gait of
normal and of stroke subjects, 2) Find out the correlation between moving balance abilities and joint angles
Method: joint’s angles at lower extremity in ambulance of 33 stroke patients and 79 normal subjects of the
same age and body height have been analyzed by Skelet software designed by Hanoi Polytechnics Institute
authors Results: the patient’s ankle almost in dorsiflexion in walking The knee has been limited in flexion at
swinging and reduced in extension in push of The hip has been less flexed at swinging and less extended at standing These joint angle’s changes were closely correlated to patient’s balancing and moving abilities, (r =
0,67) Conclusion: In case group, the ankle is more in plantar flexion; as well as the knee’s and the hip’s
flex-ion is more notable in patients comparing with control one’s The alteratflex-ions of joint’ angle are correlative with patient’s mobility and balance abilities
Key words: Stroke, Gait analysis by Skelet software, balance and movement correlation
