Báo cáo thực tế tại Trạm y tế xã CưNi

Báo cáo thực tế tốt nghiệp dành cho thực tập viên là y sĩ đa khoa, thực tập cộng đồng tại trạm y tế xã.BÁO CÁO THỰC TẾ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ CƯNI – HUYỆN EAKAR – TỈNH ĐĂKLĂK(Thời gian từ: 02062014 → 1462014)Kính gửi: Trạm y tế xã CưNi – Eakar – ĐăkLăkBs Nguyễn Thanh Bình – Trưởng trạm y tế xã CưNi,Cán bộ, nhân viên y tế xã CưNi,Cùng toàn thể thầy cô giáo trường Y dược Hà Nam.Qua quá trình học tập tại trường và thời gian thực tế tại trạm y tế xã CưNi để tiếp xúc,tìm hiểu,học hỏi các kiến thức cơ bản để hoàn thiện bản báo cáo này là nhờ có sự quan tâm giúp đỡ, sự chỉ đạo nhiệt tình của tập thể cán bộ và nhân viên trạm y tế xã CưNi, và sự giúp đỡ của các thầy cô ở trường, cùng các bạn trong nhóm thực tập. Với tấm lòng biết ơn sâu sắc, chúng em xin chân thành cảm ơn cán bộ nhân viên trạm y tế xã CưNi đã luôn khích lệ góp ý, bổ sung kiến thức, kinh nghiệm, cung cấp các số liệu sổ sách, tạo điều kiện cho chúng em tiếp xúc địa bàn dân cư để điều tra các vấn đề sức khỏe.Trong khuôn khổ hạn hẹp về thời gian và còn ít kinh nghiệm về thực tế, chuyên môn nên bản thu hoạch này còn nhiều thiếu sót. Chúng em mong được sự đóng góp của các thầy cô giáo và các cán bộ nhân viên trạm y tế xã CưNi. Đồng thời chúng em mong các thầy cô bỏ qua những thiếu sót, khuyết điểm.Em xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo, tập thể cán bộ công nhân viên trạm y tế xã CưNi, cùng các bạn học sinh trong tổ thực tập đã tận tình giúp đỡ em hoàn thành bản báo cáo này.Sau đây là nội dung, thông tin em đã tham gia học tập và thu nhận được trong thời gian thực tế tại trạm.

BÁO CÁO THỰC TẾ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ CƯNI – HUYỆN

EAKAR – TỈNH ĐĂKLĂK

(Thời gian từ: 02/06/2014 → 14/6/2014)

Kính gửi: Trạm y tế xã CưNi – Eakar – ĐăkLăk

Bs Nguyễn Thanh Bình – Trưởng trạm y tế xã CưNi,Cán bộ, nhân viên y tế xã CưNi,

Cùng toàn thể thầy cô giáo trường Y dược Hà Nam

Qua quá trình học tập tại trường và thời gian thực tế tại trạm y tế xã CưNi để tiếpxúc,tìm hiểu,học hỏi các kiến thức cơ bản để hoàn thiện bản báo cáo này là nhờ có sự quantâm giúp đỡ, sự chỉ đạo nhiệt tình của tập thể cán bộ và nhân viên trạm y tế xã CưNi, và sựgiúp đỡ của các thầy cô ở trường, cùng các bạn trong nhóm thực tập

Với tấm lòng biết ơn sâu sắc, chúng em xin chân thành cảm ơn cán bộ nhân viên trạm y tế xã CưNi đã luôn khích lệ góp ý, bổ sung kiến thức, kinh nghiệm, cung cấp các sốliệu sổ sách, tạo điều kiện cho chúng em tiếp xúc địa bàn dân cư để điều tra các vấn đề sứckhỏe

Trong khuôn khổ hạn hẹp về thời gian và còn ít kinh nghiệm về thực tế, chuyênmôn nên bản thu hoạch này còn nhiều thiếu sót Chúng em mong được sự đóng góp củacác thầy cô giáo và các cán bộ nhân viên trạm y tế xã CưNi Đồng thời chúng em mong cácthầy cô bỏ qua những thiếu sót, khuyết điểm

Em xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo, tập thể cán bộ công nhân viên trạm y

tế xã CưNi, cùng các bạn học sinh trong tổ thực tập đã tận tình giúp đỡ em hoàn thành bảnbáo cáo này

Sau đây là nội dung, thông tin em đã tham gia học tập và thu nhận được trong thờigian thực tế tại trạm

KHÁI QUÁT TÌNH HÌNH CHUNG VỀ XÃ CƯNI – EAKAR –

ĐĂKLĂK

- Xã CưNi là một xã thuộc huyện Eakar – tỉnh ĐăkLăk Phía bắc tiếp giáp với thịtrấn Eakar, phía nam tiếp giáp với xã Eakmut, phía đông tiếp giáp với xã Eađar,phía Tây tiếp giáp với xã EaPăl Tổng diện tích tự nhiên là 55680 ha; số hộ toàn xã

là 4160, số khẩu: 18110; có 09 dân tộc anh em cung sinh sống Tính đến nay xã có

20 thôn và 03 buôn

II CÔNG TÁC TỔ CHỨC HÀNH CHÍNH:

Trạm y tế xã CưNi chịu sự quản lý, chỉ đạo và giám sát của Trung tâm y tế huyện Eakar vềchuyên môn nghiệp vụ, kinh phí nhân lực y tế và chịu sự quản lý của UBND xã CưNitrong công tác xây dựng và tổ chức thực hiện kế hoạch phát triển trong chăm sóc và bảo vệsức khỏe nhân dân

Tổng số cán bộ, viên chức trạm y tế hiện nay có 09 người gồm: 02 bác sĩ, 04 điều dưỡng,

02 hộ sinh và 01 dược sĩ trung học

III KẾT QUẢ THỰC HIỆN NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN:

1 Khám chữa bệnh:

Trong những năm qua, được sự quan tâm, chỉ đạo sát sao của Trung tâm y tế huyện vàvới vai trò là đơn vị tiên phong trong công tác tiếp xúc, chăm sóc sức khỏe cho nhân dântrong xã nên công tác khám và điều trị của trạm y tế xã CưNi đã ngày một tốt hơn, với chấtlượng chuyên môn đảm bảo

Tổng số lượt khám tại trạm: 15.553 lượt

Tổng số lượt cấp phát thuốc: 14.884 lượt Trong đó:

- Khám trẻ em dưới 06 tuổi: 2.699 lượt

- Chuyển viện: 4.203 lượt

- Điều trị nội trú: không

2 Y học cổ truyền:

Năm 2013 trạm đã được bổ sung thêm một số trang thiết bị cơ bản phục vụ cho côngtác khám chữa bệnh bằng phương pháp y học cổ truyền và kết hợp giữa y học hiện đại.Hiện công tác khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền tại trạm đã đi vào ổn định và dần thuhút được nhân dân tới khám chữa bệnh, bốc thuốc, châm cứu, kết quả khám chữa bệnhbằng y học cổ truyền đã đạt chỉ tiêu được giao

Tổng số khám bệnh bằng y học cổ truyền là: 3347 lượt

Điều trị nội trú: không.

Ngoài ra trạm đã duy trì và củng cố tốt vườn thuốc Nam tại trạm Tất cả các loại câythuốc trong vườn đều phát triển tốt với 40 loại cây Tuy nhiên số bệnh nhân sử dụng thuốcNam chưa cao

- Số hộ sử dụng hố xí hợp vệ sinh: đạt 65%

- Tỉ lệ hộ gia đình sử dụng nước sạch: đạt 75%

4 Thực hiện các dự án, mục tiêu y tế quốc gia:

a) Chương trình bảo vệ bà mẹ trẻ em và kế hoạch hóa gia đình:

- Tổng số khám phụ khoa: 123 lượt

- Số điều trị phụ khoa: 98 lượt

- Tổng số người khám thai: 213 người

- Tổng số sinh: 106 người

- Đặt vòng mới: 47

- Đình sản: không

- Sử dụng bao cao su: 315 người

- Tiêm thuốc tránh thai: 06

- Hút điều hòa kinh nguyệt: 16

+ Tiêm sởi và đầy đủ: 295

- Phụ nữ có thai tiêm đủ 02 mũi uốn ván: 160

c) Chăm sóc sức khỏe trẻ em:

- Lập biểu đồ tăng trưởng cho trẻ em dưới 2 tuổi; 05 tuổi.

- Thực hành dinh dưỡng cho trẻ < 2 tuổi và bà mẹ có thai: 01 lần/quý

- Có kế hoạch trình diễn bữa ăn

f) Chương trình phòng chống sốt xuất huyết:

Trong 06 tháng đầu năm đã phát hiện 05 ca mắc bệnh sốt xuất huyết

h) Phòng chống Lao:

- Trạm đã làm tốt công tác khám và giới thiệu những trường hợp nghi mắc lao raTrung tâm y tế huyện để làm xét nghiệm Ngoài ra trạm còn làm tốt công tác tuyêntruyền phòng chống lao như tuyên truyền nhân ngày thế giới phòng chống lao trênđài truyền thanh xã, tuyên truyền trao đổi trực tiếp qua tư vấn tại thôn, tại hộ giađình, vv

- Trong 06 tháng đầu năm trạm đã giới thiệu bệnh nhân nghi ngờ lao đi làm xétnghiệm đờm là: 40 lượt; phát hiện bệnh nhân mắc lao mới là: 02 ca, số ca điều trịkhỏi là 02 ca trong tổng số 05 bệnh nhân được quản lý và điều trị

5 Hoạt động theo dõi, quản lý hành nghề y dược tư nhân:

- Số phòng khám tư nhân: 04

- Quầy dược tư nhân: 05 cơ sở

- Có giấy phép và đầy đủ điều kiện hành nghề

IV SƠ ĐỒ TỔ CHỨC, CHỨC NĂNG – NHIỆM VỤ CỦA CÁN BỘ Y TẾ TẠI

TRẠM:

1 Sơ đồ tổ chức của trạm y tế xã CưNi:

2 Chức năng, nhiệm vụ của cán bộ tại trạm y tế xã CưNi:

- Quản lý điều hành chung

- Quản lý đội ngũ cán bộ y tế

- Phụ trách quản lý chương trình HIV, sốt rét

Uỷ ban nhân dân xã

H’Nắc

Niê

Điều dưỡng

Lã Thái Tiến

Điều dưỡng

Nguyễn Thị Nhàn

Điều dưỡng

Nguyễn Thị Thu Hương

Nữ hộ sinh

Nguyễn Thị Thủy

Nữ hộ sinh

Đào Thị Quế

Dược sĩ TH

Trương Thị Bích Ngọc

Y tế thôn (20 thôn)

Y tế buôn (03 buôn)

2 Hoàng Thị Chiến Bác sĩ - An toàn thực phẩm.

- Người cao tuổi

7 Nguyễn Thị Thủy Nữ hộ sinh - Chương trình sức khỏe ban đầu8

- Cấp phát thuốc cho bệnh nhân

V CHỨC NĂNG – NHIỆM VỤ CỦA TRẠM Y TẾ XÃ CƯNI:

- Quản lý và tìm kiếm sử dụng nhân lực dành cho y tế xã

- Tuyên truyền thúc đẩy nhân dân trong xã tham gia vào công tác chăm sóc sức khỏecho cộng đồng

2 Nhiệm vụ:

- Lập kế hoạch hoạt động và lựa chọn chương trình ưu tiên về chuyên môn y tế củaUBND xã duyệt, báo cáo Trung tâm y tế huyện và tổ chức triển khai thực hiện saukhi kế hoạch đã được phê duyệt

- Phát hiện, báo cáo kịp thời các bệnh dịch lên tuyến trên và giúp chính quyền địaphương thực hiện các biện pháp về công tác vệ sinh phòng bệnh, phòng chống dịch;giữ vệ sinh những nơi công cộng, đường làng, xã; tuyên truyền ý thức bảo vệ sứckhỏe cho mọi đối tượng tại cộng đồng

- Tuyên truyền vận động triển khai thực hiện các biện pháp chuyên môn về bảo vệsức khỏe “Bà mẹ trẻ em và kế hoạch hóa gia đình” đảm bảo việc quản lý thai và đỡ

đẻ thường cho sản phụ

- Tổ chức sơ cứu ban đầu, khám chữa bệnh thông thường cho nhân dân tại trạm y tế

và mở rộng dần việc quản lý tại hộ gia đình

- Tổ chức khám sức khỏe và quản lý sức khỏe cho các đối tượng trong khu vực mìnhphụ trách, tham gia tuyển nghĩa vụ quân sự

- Xây dựng vốn tủ thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn và hợp lý; có kế hoạchquản lý các nguồn thuốc, xây dựng phát triển thuốc nam, kết hợp ứng dụng y họcdân tộc trong phòng và chữa bệnh

- Quản lý các chỉ số sức khỏe và tổng hợp báo cáo, cung cấp thông tin kịp thời chínhxác lên tuyến trên theo quy định thuộc đơn vị mình phụ trách

- Bồi dưỡng kiến thức chuyên môn, kỹ thuật cho cán bộ y tế thôn buôn và nhân viên

y tế cộng đồng

- Tham mưu cho chính quyền xã và phòng y tế huyện chỉ đạo thực hiện các nội dungchăm sóc sức khỏe ban đầu và tổ chức thực hiện các nội dung chuyên môn thuộccác chương trình trọng điểm về y tế tại địa phương

- Phát hiện báo cáo UBND xã và cơ quan y tế cấp trên về các hành vi hoạt động y tếphạm pháp trên địa bàn, để kịp thời ngăn chặn và xử lý

- Kết hợp chặt chẽ với các đoàn thể quần chúng, các ngành trong xã để tuyên truyền

và tổ chức thực hiện các nội dung chăm sóc sức khỏe cho nhân dân

VI HOẠT ĐỘNG CỦA TRẠM Y TẾ XÃ CƯNI:

a) Triển khai các chương trình quốc gia:

 Chương trình phòng chống bướu cổ

 Chương trình phòng chống tâm thần

 Chương trình phòng chống suy dinh dưỡng

 Chương trình phòng chống HIV/AIDS

 Chương trình phòng chống bệnh truyền nhiễm

 Chương trình phòng chống sốt rét, sốt xuất huyết

 Chương trình vệ sinh an toàn thực phẩm

 Chương trình vệ sinh môi trường

 Chương trình tiêm chủng mở rộng

 Chương trình giáo dục sức khỏe – kế hoạch hóa gia đình

 Chương trình bảo vệ sức khỏe bà mẹ và trẻ em,

b) Công tác khám chữa bệnh và các hoạt động khác:

 Khám và điều trị nội trú

 Khám và kê đơn ngoại trú

 Khám và kê đơn bảo hiểm y tế

 Khám và kê đơn trẻ dưới 06 tuổi

 Khám và điều trị các bệnh phụ khoa,

VII CƠ SỞ VẬT CHẤT – TRANG THIẾT BỊ CỦA TRẠM Y TẾ XÃ CƯNI:

Trạm y tế xã CưNi tuy có diện tích không lớn, nhưng trạm luôn cố gắng đáp ứngnhu cầu điều trị, chăm sóc của nhân dân Trạm luôn thu xếp gọn gàng, sạch sẽ, tạoniềm tin và sự thoải mái cho bệnh nhân khi tới khám bệnh và điều trị

1 Cơ cấu phòng tại trạm:

2 Dụng cụ trang thiết bị chủ yếu:

 Dụng cụ khám chữa bệnh thông thường: 10 cái

 Dụng cụ khám phụ khoa: 07 cái

 Dụng cụ đỡ đẻ: 03 cái

 Nồi hấp vô trùng: 01 cái

 Tủ lạnh bảo quản vacxin: 01 cái

VIII DANH MỤC THUỐC THIẾT YẾU CÓ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ CƯNI:

Danh mục thuốc thiết yếu là cơ sở pháp lý để gây dựng thống nhất các chínhsách của nhà nước về đầu tư giá, vốn, thuế, nhằm tạo điều kiện có đủ thuốc trongdanh mục để phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Dưới đây là danh mụcthuốc thiết yếu do Bộ y tế quy định có tại trạm y tế xã CưNi năm 2014:

BẢNG DANH MỤC THUỐC TÂN DƯỢC: (bảng 1)

4 Acid Nalidixic 500mg Viên nang

tuần hoàn não

BẢNG DANH MỤC THUỐC ĐÔNG DƯỢC: (Bảng 02)

BẢNG DANH MỤC THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH XÃ HỘI: (Bảng 03)

TÊN

DẠNG BÀO CHẾ

TÊN

DẠNG BÀO CHẾ

LAO

Isoniazid 300mg Viên nén

TÂM THẦN

Levomepromazin 25mg Viên bao

Terbuzid 400mg Viên nén Haloperidol 2mg Viên nénEthambutol 400mg Viên nén Cazerol 200mg Viên nénStreptomycin 1g Lọ bột Fonzepin 10mg Viên nén

TÂM Phenobacbital 0,1g Viên nén Domefin 50mg Viên nén

THẦN Diazepam 5mg Viên nén

Aminazin 25mg Viên nén

Ngoài ra trạm có vườn cây thuốc nam gồm 42 loại cây thuốc mẫu được trồng theo từng nhóm bệnh rất thuận tiện cho việc tuyên truyền nhân dân xử dụng cây thuốc nam để chữa bệnh và hướng dẫn nhân dân tham khảo vuờn cây thuốc gồm các loại cây (Bảng 4)

BẢNG DANH MỤC CÂY THUỐC NAM: (Bảng 04)

NHÓM

CÂY

THUỐC

S T T

TÊN CÂY THUỐC

NHÓM CÂY THUỐC

28 Cỏ xước(ngưu tất)

Cây thuốc

trị ho

8 Quất

Cây thuốc trị bệnh đường tiêu hóa(Tiêu chảy,kiết lỵ,ăn không tiêu)

tác dụng bổ dưỡng

38 Cây nhân sâm

22 Trinh nữ hoàng cung

23 Ích mẫu

CHẨN ĐOÁN CỘNG ĐỒNG – XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ SỨC

KHỎE – LỰA CHỌN VẤN ĐỀ ƯU TIÊN

Xã CưNi có tất cả 23 thôn buôn, trong đó có 03 thôn buôn thường xảy ra dịch bệnh.Qua tham khảo sổ sách tại trạm và sự đóng góp ý kiến của các cán bộ y tế tại trạm, chúng em chọn buôn EaGar để tìm hiểu cộng động, thu thập thông tin, lựa chọn các vấn đề sức khỏe cần giải quyết và tiến hành các hoạt dộng truyền thông giáo dục sức khỏe cho người dân

1 Sơ lược về buôn EaGa:

- tổng dân số toàn thôn: 1208 người

- tổng số hộ: 302 hộ

- tổng số trẻ em dưới 05 tuổi: 180 cháu

2 Tìm hiểu cộng đồng thu thập thông tin, chỉ số:

2.1 Thời gian thực hiện: từ ngày 09/06/2014 đến 13/06/2014

2.2 Đối tượng tìm hiểu: tìm hiểu ngẫu nhiên 10 hộ gia đình trong buôn và vệ sinh xóm.2.3 Phương thức thực hiện:

- Thu thập các thông tin từ sổ sách báo cáo và thông tin từ nhân viên y tế

- Quan sát hộ gia đình: Nhà ở, nguồn nước sinh hoạt, hố xí,xử lý rác thải sinh hoạt

mô hình VAC

- Phỏng vấn hộ gia đình: Nội dung chủ yếu vào các vấn đề vệ sinh ăn uống và vệ sinh thực phẩm, xử lý rác thải tiêm chủng cho trẻ dưới 5 tuổi, sử dụng thuốc an toàn hợp lý, áp dụng các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, tình hình bệnh tật và một

số vấn đề khác

2.4 Kết quả: Qua quan sát chúng em thu được một số vấn đề sau:

- Nhà ở tại các hộ tìm hiểu thì toàn Buôn không còn nhà tranh vách đất, một số hộ cónhà sàn Nhìn chung vệ sinh nhà cửa của các hộ điều tra là tốt (đồ đạc gọn gàng, có

đủ cửa sổ, không khạc nhổ ra nền nhà…)

- Nguồn nước sinh hoạt các hộ đều có giếng khơi và có bể lọc hợp vệ sinh đạt 100%

- Hố xí hợp vệ sinh: Qua khảo sát 10 hộ gia đình thì chỉ có 8 hộ có hố xí hợp vệ sinh,

số còn lại trả lời chưa có điều kiện xây dựng

- Xử lý rác thải: Có 03 hộ rác thải vứt bừa bãi chăn nuôi không có hầm chứa phân gây ô nhiễm môi trường Các hộ còn lại thì thu gom vào bao, sọt, chăn nuôi hợp vệ sinh.

- Vệ sinh ăn uống: Trong 10 hộ được tìm hiểu có 02 hộ sử dụng nước đóng bình để uống, các hộ còn lại uống nước không qua xử lý, rửa tay trước khi ăn và chuẩn bị nấu ăn - đại diện 08 hộ trả lời không

- Tiêm chủng mở rộng: Có 07 trẻ trong tổng các hộ gia đình đều được tiêm chủng đầy đủ

- Tình hình dịch bệnh: Trong thời gian từ 01/01/2014 đến 13/06/2014 tại Buôn phát hiện 05 ca sốt xuất huyết Denger chiếm 50% số ca trong toàn xã

- Sử dụng thuốc an toàn hợp lý: Qua phỏng vấn 20 người dân trong các hộ gia đình tìm hiểu về việc dùng thuốc khi đau bệnh (cảm sốt, đau đầu, nhức mỏi, đau răng )

có 08 người trả lời là chỉ uống theo đơn khám bệnh, số còn lại mua thuốc tại tiệm thuốc tây về uống, chỉ đi khám bệnh khi uống thuốc 2 – 3 ngày bệnh không hết

huyết

Xử lý rác thải

Vệ sinh

ăn uống

Sử dụng thuốc theo

3 Xử lý rác thải chưa đạt tiêu chuẩn: 07/10 hộ 70%

4 Vệ sinh ăn uống không đạt vệ sinh: 08/10 hộ 80%

5 Tiêm chủng mở rộng đầy đủ: 07/10 trẻ 100%

 Kết quả 09-12 điểm có vấn đề sức khỏe.

4 Lựa chọn vấn đề sức khỏe ưu tiên:

Từ các vấn đề ở trên, chúng em lựa chọn các vấn đề sức khỏe ưu tiên dựa vào bảng điểm sau:

Tiêu chuẩn để xét ưu tiên

Điểm Sốt Xuất

huyết Denger

Sử lý rác thải

Ăn uống hợp vệ sinh

Sử dụng thuốc theo đơn

 Đánh giá : >14 điểm.

Từ bảng trên em rút ra được các vấn đề ưu tiên tại Buôn EaGa:

- Ưu tiên 1: Sốt Xuất huyết Denguer

- Ưu tiên 2: Sử dụng thuốc theo đơn

- Ưu tiên 3: Xử lý rác thải

- Ưu tiên 4: Ăn uống hợp vệ sinh

Qua đó ta thấy vấn đề sức khỏe ưu tiên hàng đầu tại buôn EaGa hiện nay là sốt xuấthuyết Denguer

 Nguyên nhân: Qua khảo sát tình hình dịch bệnh tại buôn cho thấy người dân trong

buôn chưa có ý thức trong việc tham gia xử lý rác thải dẫn đến tình trạng vệ sinh môi trường kém là điều kiện thuận lợi cho ruồi muỗi phát triển xung quanh nhà các

hộ đều có ao tù, nước đọng là nơi bọ gậy, loăng quăng tập trung sinh sôi, phát triển nhiều

 Biện pháp can thiệt và hướng giải quyết vấn đề:

- Trước vấn đề sức khỏe ưu tiên nói trên còn tồn tại, trạm y tế cần phối hợp với UBND xã và chính quyền thôn buôn để vận động bà con trong buôn cần tích cực tham gia đẩy lùi dịch bệnh sốt xuất huyết

- Tuyên truyền cho người dân biết cách vệ sinh sạch sẽ môi trường xung quanh nhà ởcũng như môi trường trong thôn buôn, không vứt rác bừa bãi Tăng cường khơi thông, sang lấp những vụng đất đọng nước mưa, phát quang bụi rậm,

- Hướng dẫn người dân trong buôn đậy kín những vật dụng chứa nước để muỗi không vào đẻ trứng Phòng muỗi đốt bằng ngủ màn kể cả ban ngày, mặc quần áo dài tay,

- Ngoài ra trạm y tế cần có kế hoạch vận động bà con trong buôn đem mùng đến trạm để ngâm giặt thuốc khử khuẩn; trực tiếp đến từng hộ gia đình phun thuốc diệt muỗi môi trường xung quanh nhà

CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ VÀ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC MỘT

SỐ BỆNH TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

BỆNH ÁN SỐ 1

I Phần hành chính:

- Họ và tên bệnh nhân: H’ JUYẾT NIÊ

- Nghề nghiệp: nông Giới tính: nữ

- Địa chỉ: Thôn Quảng Cư 2 – CưNi – Eakar – ĐăkLăk

- Địa chỉ cần báo tin: Chồng Y Khăn Niê cùng địa chỉ trên

- Đến khám bệnh lúc: 08h00’ ngày 02/06/2014

II Phần chuyên môn:

1 Lý do vào viện: Đau nhức các khớp xương vào ngày thứ 2 của bệnh

2 Hỏi bệnh:

a) Quá trình bệnh lý:

- Bệnh khởi phát 2 ngày nay với tê ở đầu các ngón tay, chân, đau tăng về đêm hoặc lúc trời lạnh, cảm giác cứng các khớp bàn ngón tay vào buổi sáng, ở nhà bệnh nhânxoa bóp bằng dầu nóng, bệnh không thuyên giảm nên vào trạm điều trị

- Bệnh nhân vào trạm tỉnh táo, đau nhức ở ngón tay, chân, sờ nóng, sưng, cử động khó khăn vào buổi sáng, đêm khó ngủ

- Dấu hiệu sinh tôn: Mạch: 80 lần/phút huyết áp: 120/80mmHg

- Hạch ngoại vi không sưng, tuyến giáp không lớn

- Không phù, không xuất huyết dưới da

b) Các cơ quan:

 Tuần hoàn: T1, T2 đều rõ Không nghe tiếng tim bệnh lý

 Hô hấp:

- Không khó thở, không ho

- Phổi không nghe ran bệnh lý

 Tiêu hóa: bụng mềm, không chướng Gan lách không sờ đụng

 Tiết niệu:

- Bệnh nhân tiểu tự chủ, nước tiểu vàng trong

- Dấu chạm thận ( - ), bập bệnh thận (-)

 Các cơ quan khác: chưa phát hiện bệnh lý

4 Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ 64 tuổi vào trạm với lý do đau nhức các khớp

xương Qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện các triệu chứng: Sưng đau các khớp ngón tay chân, cử động khó vào buổi sáng, không teo cơ, không mất cảm giác

5 Chẩn đoán: Viêm đa khớp dạng thấp.

- Họ tên bệnh nhân: H’ NHƯỢNG BYĂ

- Sinh năm: 2008 Dân tộc: Êđê

- Nghề nghiệp: học sinh Giới: nữ

- Địa chỉ: Buôn EaGa – CưNi – Eakar – ĐăkLăk

- Địa chỉ cần báo tin: Mẹ H’Nay Byă cùng địa chỉ trên

- Đến khám lúc: 05/6/2014

II. Phần chuyên môn:

1 Lý do vào trạm: ho kèm sốt vào ngày thứ 03 của bệnh.

2 Quá trình bệnh lý:

- Bệnh khởi phát cách ngày vào trạm khoảng 03 ngày nay với ho, sốt nhẹ Ở nhà uống thuốc (không rõ loại) nhưng bệnh không thuyên giảm nên vào trạm điều trị

- Bệnh nhân vào trạm tỉnh táo, ho khạc đơm trắng từng cơn, ăn uống kém

- Dấu hiệu sinh tôn: Mạch: 100 lần/phút huyết áp: 100/60mmHg

- Bệnh tỉnh táo, da niêm mạc hồng nhạt, người mệt mỏi

- Hạch ngoại vi không sưng, tuyến giáp không lớn

- Không phù, không xuất huyết dưới da

- Mệt mỏi, ăn uống kém

- Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 100 lần/phút, nhiệt độ: 39,50C

- Khám nghe ran ẩm 2đáy phổi

6 Chẩn đoán: Viêm phổi.

- Giữ ấm cho cơ thể vào mùa lạnh

- Uống nhiều nước

- Chế độ dinh dưỡng, nghỉ ngới hợp lý

-BỆNH ÁN SỐ 03

I. Phần hành chính:

- Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN VĂN TRUNG

- Sinh năm: 1980 Dân tộc: kinh

- Nghề nghiệp: nông Giới: nam

- Địa chỉ: Thôn 03 – CưNị – Eakar – ĐăkLăk

- Địa chỉ cần báo tin: Vợ Hà Thị Hạnh cùng địa chỉ trên