đánh giá tác dụng phòng tụt huyết áp của rheosorbilact khi truyền trước khởi mê ở người cao tuổi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, cùng với sự phát triển tiến bộ của khoa học, tuổi thọ trung bình của con người trên thế giới ngày càng tăng. Nếu như năm 1950-1955 tuổi thọ trung bình là 46,4 tuổi thì năm 2000-2005 tuổi thọ trung bình lên đến 60,0 tuổi và dự kiến là 69,0 tuổi vào năm 2010-2015. Tỉ lệ người trung lão và đại lão(>70 tuổi) năm 1950-1955 dưới 1% tăng lên 57% năm 2010- 2015. Pháp lệnh người cao tuổi ở Việt Nam quy định người cao tuổi là từ 60 trở lên. Theo quy định này tỉ lệ người cao tuổi chiếm gần 10% dân số (năm 2010), ước tính 20 năm sau nữa tỉ lệ này lên đến 18,3%. Người cao tuổi càng tăng cao đi kèm với sự tăng về nhu cầu chăm sóc y tế cũng như dịch vụ y tế. Ở Mỹ, năm 1996 có khoảng 72 triệu ca bệnh, 47% trong số đó trên 65 tuổi; Năm 2004, có 47 triệu ca phẫu thuật nội và ngoại trú, trong số đó người cao tuổi chiếm 33% [1], [12], [13]. Gây mê cho người cao tuổi gặp nhiều khó khăn do tăng các nguy cơ gặp biến chứng và tỉ lệ tử vong. Đa số người cao tuổi có bệnh lý phối hợp, đối với người > 85 tuổi có tới 50% ASA từ 3-5 trong số đó 20% cần gây mê để mổ cấp cứu (Pháp-1999). Giai đoạn khởi mê là giai đoạn có nhiều biến động đặc biệt là những biến động về huyết động. Kèm theo, người cao tuổi mắc bệnh tim mạch tới 50-65% càng làm nặng thêm tình trạng tụt huyết áp [8]. Nhờ sự tiến bộ của khoa học kỹ thuật nhiều thuốc tốt và nhiều phương tiện kỹ thuật hiện đại đã được áp dụng để giảm thiểu những tai biến có thể xảy ra. Propofol-TCI cũng là một cách thức được lựa chọn để khởi mê cho người cao tuổi với ưu điểm mê nhanh, tỉnh nhanh, êm dịu, ít gây co thắt thanh quản, ít ảnh hưởng đến chức năng gan, thận Tuy nhiên, Propofol thường gây đau khi tiêm và tụt huyết áp mạnh, mặc dù sự kết hợp Propofol-TCI có làm giảm tỉ lệ 2 tụt huyết áp nhưng nó vẫn giữ ở mức tương đối cao nhất là khởi mê cho người cao tuổi (tụt huyết áp tâm thu 25-30% so với huyết áp ban đầu, theo nghiên cứu của Đỗ Ngọc Hiếu-2012) [2].Trầm trọng thêm tụt huyết áp giai đoạn khởi mê là tình trạng thiếu khối lượng tuần hoàn do nhịn đói trước mổ kèm tâm lý lo sợ không dám ăn uống hoặc không ăn uống được bởi các bệnh lý đường tiêu hóa. Khắc phục tình trạng này truyền dịch trước khởi mê để lấp đầy các khoang dịch cơ thể là biện pháp hữu hiệu [11]. Có nhiều dịch được lựa chọn như dịch keo (Albumin, Dextran, Gelatin, Hes…), dịch tinh thể (Ringer lactat, NaCl 0,9%) hay các dung dịch đa điện giải ưu trương (Rheosorbilact, Sorbilact). Rheosorbilact là dung dịch đa điên giải với thành phần điện giải và PH tương tự như dịch ngoại bào của cơ thể, áp lực thẩm thấu gần 900mosmol/kg cao gấp 3 lần áp lực thẩm thấu huyết tương đã được chứng minh cải thiện huyết động trong hồi sức đặc biệt là các tình trạng sốc [15]. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam dịch tinh thể và dịch keo đã có nhiều đề tài nghiên cứu và áp dụng lâm sàng nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá về khả năng dự phòng tụt huyết áp giai đoạn khởi mê cho người cao tuổi bằng dung dịch Rheosorbilact trên. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục tiêu: 1. Đánh giá tác dụng dự phòng tụt huyết áp của Rheosorbilact hoặc Ringer lactat truyền trước khởi mê với Propofol - TCI ở người cao tuổi. 2. Đánh giá một số tác dụng không mong muốn của 2 dung dịch trên. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Người cao tuổi và gây mê hồi sức 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu, sinh lý liên quan đến gây mê hồi sức [1], [12] 1.1.1.1. Đặc điểm giải phẫu Người cao tuổi da khô, mỏng, nhăn nheo, thịt nhão dễ tạo vết bầm tím khi tiêm truyền hay một chấn thương nhẹ. Mô dưới da mất tính đàn hồi và các mạch máu dễ vỡ, vì vậy cần lưu ý săn sóc hậu phẫu để tránh loét do nằm lâu. Răng lung lay, rụng, má hóp, gây khó úp mask và đặt nội khí quản. Trương lực cơ của đường thở trên giảm, nên khi bệnh nhân được gây mê dễ bị tụt lưỡi làm tắc đường thở, không thông khí được khi úp mask và bóp bóng. Những phản xạ bảo vệ đường thở giảm làm tăng nguy cơ hít phải chất trào ngược dạ dày thực quản vào phổi (hội chứng Mendelson). Hệ cơ xương: Hầu hết người cao tuổi bị loãng xương nên xương dễ gãy, viêm khớp và các bệnh lý thoái hoá làm hạn chế cử động. Lồng ngực bị cứng do vôi hoá các sụn sườn làm thở bụng nhiều hơn thở ngực. Vận động của cột sống cổ hạn chế gây đặt NKQ khó. Cột sống ngực, lưng có nhiều biến dạng như: cong vẹo, xẹp lún, vôi hoá cột sống và các dây chằng gây hạn chế hô hấp, khó khăn khi gây tê tủy sống, ngoài màng cứng. 1.1.1.2. Sinh lý người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức Hệ tim mạch: Trong quá trình tích tuổi, có những biến đổi cấu trúc: vách thất trái và động mạch chủ dầy lên cùng tăng về kích thước. Ở người cao 4 tuổi, những tế bào cơ tim to lên và giảm số lượng do cơ chế lão hoá của tế bào dù họ không có biểu hiện bệnh tim mạch. Thành phần chất tạo keo (collagen) và elastin của cơ tim cũng tăng dần theo tuổi, đặc biệt ở hệ dẫn truyền mà hậu quả là số tế bào tạo nhịp ở nút nhĩ giảm đi. Rung nhĩ thường thấy ở nhóm người cao tuổi, có thể là do sự mất dần những tế bào tạo nhịp và dẫn truyền ở nhĩ. Đáp ứng này bị giảm đi ở những bệnh nhân cao tuổi, do đáp ứng của thụ thể β bị suy giảm và kết quả là sức co bóp bị giảm đi. Hiệu suất tim tối đa và từ đó dự trữ chức năng của tim giảm đi với tích tuổi. Nhịp tim chậm, nhưng tim ở người nhiều tuổi kém linh hoạt, kém thích ứng với tăng gánh, nhịp tim bù trừ bị hạn chế và không kịp thời. Hút thuốc, cholesterol – máu tăng, huyết áp cao, bệnh đái tháo đường tuyp II và xơ vữa động mạch gây rối loạn chức năng nghiêm trọng do thiểu năng động mạch vành, động mạch não và động mạch thận. Những bệnh tim mạch như: bệnh mạch vành, suy tim ứ huyết và huyết áp cao là những nguyên nhân hàng đầu trong tai biến và tử vong ở người cao tuổi. Cao huyết áp không phải là chống chỉ định với gây mê và phẫu thuật, nhưng người gây mê phải thận trọng ngăn ngừa tình trạng huyết áp cao dao động quá nhiều và tránh ưu thán làm tăng huyết áp gây tai biến mạch máu não. Trên thực tế cần coi những bệnh nhân trên như những người thiểu năng động mạch vành và có tình trạng thiếu oxy cơ tim tiềm tàng. Vì vậy, gây mê trên bệnh nhân cao tuổi cần tránh tình trạng thiếu oxy và dao động đột ngột huyết áp cùng nhịp tim. Hệ hô hấp: Ở người cao tuổi, gần 30% tế bào của thành phế nang bị mất đi giữa những tuổi từ 20 đến 80, làm giới hạn tính đàn hồi và lực kéo của nhu mô phổi để giữ đường thở được ổn định. Do đó, những dung lượng phổi: tổng dung tích phổi (TLC), dung lượng sống cố gắng (FVC), thể tích thở ra cố gắng trong một giây (FEV1), dung tích sống (VC) và thể tích dự trữ hít vào (IRV) đều giảm, trừ lượng khí cặn (RV) tăng. Tuy dung tích cặn chức năng 5 (FRC) không thay đổi, nhưng thể tích đóng (closing volume) tăng dần theo tuổi, và có thể trở nên lớn hơn FRC. Hậu quả của những biến đổi này là đường thở bị xẹp. Nhiều yếu tố về cơ – xương khiến thành ngực kém đàn hồi, trong khi khối cơ hô hấp ngực giảm đi. Tỷ lệ V/Q (thông khí/tưới máu phế nang) mất tương hợp và oxy – máu thấp ngay cả trong lúc thở bình thường. Sự trao đổi khí trong phổi kém hoàn hảo, mất thích ứng với hô hấp gắng sức. Sự đàn hồi của phổi kém, đưa đến giảm khả năng thông khí ở phế nang cả trong lúc thở bình thường, dẫn đến tăng công hô hấp và khó khăn trong cai thở máy. Sự thải CO2 bị ảnh hưởng tối thiểu, tuy vậy CO2 – máu động mạch (PaCO2) vẫn không thay đổi, nó giống như ở người trẻ . Tuy nhiên, ở người cao tuổi sự tăng thông khí suy giảm rõ ràng trong đáp ứng với tình trạng oxy – máu thấp và ưu thán, do mất khả năng của các thụ cảm và trung tâm hô hấp. Hiệu quả trao đổi khí giảm đi và kết quả là PaO2 giảm đi theo tuổi. Khí phế thũng, hen phế quản, xơ phổi, giãn phế quản, nhiễm trùng mạn tính là những bệnh thường thấy ở người cao tuổi. Sau mổ, nhiều vùng xẹp phổi nhỏ, thuyên tắc phổi và nhiều vùng nề và ứ đọng phế quản, bội nhiễm phổi thường thấy nhiều ở người cao tuổi, đặc biệt sau phẫu thuật bụng hay ngực. Hoạt động của lông chuyển màng nhày không hiệu quả, xấu hơn nếu bệnh nhân nghiện thuốc lá hoặc thuốc lào, nó làm gia tăng nguy cơ xảy ra biến chứng. Vận động sớm, vật lý trị liệu và giảm đau tốt sau mổ giúp giảm được biến chứng xẹp phổi. Hệ thần kinh: Hệ thần kinh là cơ quan đích cho hầu hết những dược chất gây mê, những biến đổi liên quan đến tuổi của chức năng thần kinh có ảnh hưởng trực tiếp và quan trọng cho kế hoạch gây mê ở người cao tuổi. Sự suy giảm chức năng của hệ thần kinh trung ương liên quan đến tuổi già thường do những nguyên nhân: bệnh lý mạch máu não, biến đổi kích thích 6 tố, do chấn kích, cũng như mất tế bào toàn thể dần dần. Khối lượng não giảm khoảng 18% ở tuổi 80, mất nhiều ở vùng vỏ của não và tiểu não, cùng với lưu lượng máu não và tiêu thụ oxy của não cũng giảm theo tuổi. Giảm tổng hợp và tăng phá huỷ những chất dẫn truyền thần kinh (tyrosine hydroxylase, dopa decarboxylase ) đưa đến những bệnh liên quan đến tuổi như Parkinson hay Alzheimer. Kết quả thường gặp sau mổ là lú lẫn, tổn thương về nhận thức, sa sút trí tuệ. Rối loạn chức năng thần kinh tự động cũng chiếm ưu thế ở nhóm người cao tuổi, hậu quả là huyết áp không ổn định và loạn nhịp tim. Phản xạ thụ thể áp lực bị giảm, dẫn đến hạ huyết áp tư thế và tụt huyết áp trong lúc gây mê, nhất là trên bệnh nhân thiếu khối lượng tuần hoàn tương đối. Hệ thận-tiết niệu: Ở người cao tuổi, số lượng tiểu cầu thận còn chức năng nguyên vẹn giảm, lưu lượng máu đến thận giảm phân nửa, do đó mức lọc cầu thận giảm. Độ thanh thải urê giảm khoảng 50% và chức năng tái hấp thu của ống thận cũng yếu đi, giảm khả năng cô đặc nước tiểu và hậu quả. Nội mô ở cơ thể người cao tuổi vẫn giữu được thăng bằng, creatinine-huyết chỉ hơi cao, không phát hiện được bằng nhưng xét nghiện thông thường. Khối cơ ở người cao tuổi giảm nên creatinine cũng giảm, do đó ngay cả creatiniine- huyết tăng lên chút ít cũng có thể tổn thương thận đáng kể. Chức năng thận còn lại đủ để tránh tình trạng nitrogen-máu hay ure-huyết cao, nhưng chức năng dự trữ của thận cần thiết để giữ được cân bằng nước và điện giải ở những bệnh nhân cao tuổi là tối ưu. Độ thanh thải của những dược chất đào thải qua thận giảm đi và sự cân bằng nước ngày càng nguy kịch hơn vì sự đáp ứng với cho nước và mất nước đều bị hư hại. Chức năng thận có thể bị hư hại nhanh chóng trên người cao tuổi nếu khối lượng tuần hoàn thấp, đặc biệt những bệnh nhân dùng thuốc có 7 độc tính trên thận như: thuốc giảm đau chống viêm phi steroid, thuốc ức chế men chuyển (Captopril) và một số thuốc kháng sinh (Aminoglycoside, Polymycine B). Nếu phải chịu một cuộc mổ lớn, nhiều chấn thương, kích thích, thận của người cao tuổi không có khả năng đào thải một số thuốc mê và một số dược chất, mất khả năng cân bằng kiềm toan, ít có khả năng chống đỡ lại sự thay đổi pH, dễ đưa đến tình trạng toan chuyển hoá hay toan hô hấp. Hệ tiêu hoá, dinh dưỡng: Miệng khô, răng lung lay, rụng, cơ nhai bị teo, vị giác và khứu giác đều giảm, làm nguời già ăn không ngon. Ở dạ dày, tiết dịch vị giảm, sức co bóp giảm. Nhu động ruột kém, hoạt tính các men cũng giảm bớt, dễ bị liệt ruột và táo bón ở hậu phẫu. Khả năng làm rỗng dạ dày chậm, dễ làm bệnh nhân hít phải thức ăn, dịch tiêu hoá trong lúc gây mê. Chức năng gan về chuyển hoá đường, đạm, chất béo đều giảm. Tụy cũng bị teo và xơ hoá. Do đó ở người cao tuổi dinh dưỡng thường thiếu năng lượng, chất đạm, vitamin và khoáng chất, do vậy làm chậm quá trình liền vết thương., dò, loét da Suy dinh dưỡng là nguyên nhân chính gây tai biến và tử vong trong phẫu thuật đường tiêu hoá ở người cao tuổi. Tăng cường dinh dưỡng làm thời gian nằm viện và biến chứng hậu phẫu. Gan: Khối lượng gan giảm đáng kể khoảng 40% ở tuổi 80, cùng với suy giảm lưu lượng máu đến gan và nội tạng, do đó làm giảm độ thanh thải thuốc của gan. Mất khối lượng gan làm suy kém chức năng gan. Hoạt dộng của một số enzyme (cytochrome P-450) giảm theo tuổi. Tuy chức năng enzyme của tế bào gan chỉ biến đổi ít về chất lượng, nhưng trên người cao tuổi nam (mà không thấy trên nữ), hoạt động của cholinesterase-huyết thường giảm đáng kể. Phản ứng của pha 1 (oxy hoá khử) và pha 2 (tiếp hợp) suy kém theo tuổi. Hệ nội tiết: Khả năng dung nạp đường của gan giảm, kèm thêm những biến đổi suy thoái ở tụy cho thấy người cao tuổi thường bị bệnh đái tháo 8 đường. Tần suất bệnh đái tháo đường tăng ở người cao tuổi và có thể lên đến 25% những bệnh nhân trên 80 tuổi, ở Mỹ có 8,7% người ≥ 65 tuổi bị bệnh đái tháo đường. Bệnh đái tháo đường ở người cao tuổi thường lành tính (tuýp II) nếu phát hiện kịp thời và điều trị đúng cách. Tuy nhiên nó cũng có thể đột ngột tiến triển nặng khi có thêm các yếu tốt khác như: nhiễm trùng, phẫu thuật lớn, kích thích nội tạng, gây mê lâu, thiếu dưỡng khí. Chức năng vỏ thượng thận cũng có thể biến đổi ở người cao tuổi và tiết 17-ketosteroids giảm đi, vì thế người gây mê cần biết để điều trị thích hợp trong những trường hợp mổ lớn. Điều hoà thân nhiệt: Trên người cao tuổi, chuyển hoá cơ bản và thân nhiệt giảm do khối cơ-xương bị teo và được thay thế bằng mô mỡ. Thân nhiệt có khuynh hướng thấp do khả năng điều hoà thân nhiệt trung ương kém và những biến đổi của cơ thể. Huyết học: Công thức máu (hồng cầu, hemoglobin, bạch cầu, tiểu cầu, prothrombin ) không thay đổi hoặc thay đổi không đáng kể so với lúc trẻ. Nhưng khối lượng tuần hoàn giảm, khối lượng máu toàn phần giảm, do đó người gây mê phải truyền đủ lượng máu mất và đồng thời không làm tăng khối lượng tuần hoàn quá mức gây quá tải tuần hoàn. 1.1.2. Đáp ứng dược học của thuốc trên người cao tuổi. Trên người cao tuổi, dược động học có thể bị biến đổi, vì lưu lượng máu qua thận và gan bị suy giảm và nước toàn phần cơ thể giảm. Dược lực học cũng có thể bị biến đổi, nhạy cảm với nhiều loại dược chất, đặc biệt những thuốc làm suy nhược thần kinh trung ương. Dưới những điều kiện cân bằng, liều hiệu quả trung bình (ED50), nồng độ tối thiểu phế nang (MAC) luôn giảm theo tích tuổi, giảm tới 30% giữa tuổi 20 và 70 tuổi hay 4% cho mỗi thập niên từ tuổi trên 40. Nhu cầu của tất cả những thuốc mê tĩnh mạch và thuốc mê bốc hơi đều giảm theo tuổi. Số lượng những thụ cảm hoạt động, 9 cũng như những thụ cảm của thần kinh và thần kinh cơ, cùng những thụ cảm của các cơ quan đều giảm theo tuổi, dễ đưa đến quá liều lượng dược chất. Khối cơ bị teo thay bằng mô mỡ, cùng với nước trong cơ thể giảm ở người cao tuổi làm giảm thể tích phân phối của những dược chất tan trong mỡ. Ở người cao tuổi, protein và albumin - huyết tương thường thấp, do đó đối với những dược chất gắn vào protein và albumin - huyết tương, lượng protein gắn thuốc và chất chuyển hoá cũng giảm, làm tăng lượng thuốc tự do, riêng chỉ có thành phần tự do của dược chất có thể phân bố và có tác dụng dược lý trên các thụ cảm của cơ quan đích. Giảm thể tích tuần hoàn cùng với thiểu năng ttuần hoàn làm gia tăng sự phân bố thuốc đến tim và não, là các cơ quan có lượng máu cần đến nhiều để tự bảo vệ, do đó dễ đưa đến ngộ độc. Sụ hấp thu của một số dược chất vào tổ chức và tế bào với tốc độ và mức độ kém, do hệ tiêu hoá kém đối với các loại thuốc uống, do thiểu năng tuần hoàn đối với các loại thuốc tiêm. Chuyển hoá các dược chất không được hoàn chỉnh do hoạt tính các hệ thống men trong chức năng chuyển hoá giảm, đưa đến điều trị không đạt kết quả mong muốn lại dễ bị ngộ độc. Khả năng khử độc (gan và hệ thống võng nội mô - reticuloendothelial system), cũng như khả năng bài xuất (thận, mật ) kém nên dễ gây độc tính quá liều và tác dụng kéo dài. Người cao tuổi có khuynh hướng nhạy cảm và đáp ứng quá mức, cũng như khả năng chịu đựng và phản ứng kém đối với hầu hết các dược chất dùng trong gây mê. Do đó người GMHS cần phải biết một số nguyên tắc sử dụng thuốc đối với nhóm tuổi này. Tử vong trong mổ người cao tuổi cao gấp 3 lần so với người trẻ. Ở người cao tuổi thường có những biến đổi về sinh lý ảnh hưởng đến gây mê và phẫu thuật hết sức quan trọng. 10 Không thể giản dị coi người cao tuổi là 1 người bình thường có số tuổi cao đơn thuần. Những biến đổi về cơ thể, sinh lý, tâm lý và dược động học trong quá trình tích tuổi hoàn toàn khác so với người trẻ. Sự lão hoá (tích tuổi) là 1 tiến trình xảy ra sự mất tế bào dần dần, với 1 nhịp độ khác nhau, trong từng cá thể bệnh nhân và những hệ cơ quan của họ. Chức năng các cơ quan của người cao tuổi đều suy kém dần so với lúc còn trẻ. Vì vậy những thay đổi này gây bất lợi và nguy hiểm cho bệnh nhân khi phải chịu gây mê và phẫu thuật và là yếu tố chính gia tăng tai biến và tử vong ở nhóm tuổi này. Suy giảm chức năng của tim mạch, hô hấp, thận hay hệ thần kinh trung ương là những yếu tố quyết định quan trọng nhất của kết quả phẫu thuật dưới gây mê toàn thể hay gây tê vùng. 1.2. Thuốc dùng trong khởi mê [5], [6], [7] 1.2.1. Propofol - Là thuốc gây mê tĩnh mạch, gây ngủ, làm mất tri giác rất nhanh và ngắn song song với tốc độ tiêm, tỉnh nhanh, chất lượng tốt. - Khi tiêm tĩnh mạch thời gian bán hấp thu là 2-4 phút, thời gian bán hủy là 1-3 giờ. - Trên tim mạch, Propofol ức chế cơ tim và đáp ứng co mạch phụ thuộc liều và nồng độ dùng thuốc, nó làm giãn cả động mạch và tĩnh mạch nên làm tụt huyết áp. Khởi mê bằng Propofol luôn gây giảm huyết áp động mạch trung bình khoảng 20%-30%. - Tần số tim có xu hướng giảm khi khởi mê bằng Propofol, có thể xuất hiện nhịp chậm xoang ở người cao tuổi, giảm vừa phải lưu lượng tim, giảm lưu lượng vành, giảm tiêu thụ Oxy của cơ tim. - Propofol ức chế hô hấp, giảm tần số thở và giảm thể tích khí lưu thông. - Liều lượng: Khởi mê: 1-3 mg/kg tĩnh mạch trong 30 giây - 2 phút, 6-21 mg/kg/h trong 1-5 phút. [...]... Dịch truyền: ml Ephedrin: (mg) Atropin: (mg) Khác: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH PHƯỢNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA RHEOSORBILACT KHI TRUYỀN TRƯỚC KHỞI MÊ Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÍCH PHƯỢNG ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA RHEOSORBILACT. .. thở oxy qua mask 6-8 l/ph - Đặt 02 đường truyền: 01 ở cẳng tay bằng kim luồn số 20G, 01 ở tĩnh mạch cảnh ngoài bằng kim luồn số 18G - Đo huyết áp động mạch xâm lấn ở động mạch quay vùng cổ tay (kim luồn 20G) Tiến hành: Trước khởi mê: - Nhóm I : Truyền Rheosorbilact liều 4ml/kg trong vòng 30 phút, truyền trước khởi mê 21 - Nhóm II : Truyền Ringer lactat liều 8ml/kg trong vòng 30 phút, truyền trước khởi. .. xét nghiệm điện giải đồ trên khí máu sau khởi mê Bảng 3.12 Sự thay đổi một số chỉ số trên xét nghiệm khí máu (Điện giải đồ) Na+ Nhóm I Trước truyền dịch Sau truyền dịch Sau NKQ (30phút) Nhóm II Trước truyền dịch K+ Ca++ 27 Sau truyền dịch Sau NKQ (30phút) p (so sánh 2 nhóm) 3.3.2 Điều trị tụt huyết áp trong khi khởi mê Bảng 3.13 Dùng ephedrin trong khi khởi mê ở 2 nhóm nghiên cứu Không dùng Nhóm ephedrin... trạng bệnh nhân trước mổ Giai đoạn khởi mê có nhiều biến loạn trên huyết động, lấp đầy các khoang đặc biệt lòng mạch trước khởi mê, trước gây tê tủy sống liệu có phải biện pháp hữu hiệu? Đi tìm lời giải cho vấn đề này nhiều tác giả đã truyền trước gây tê tủy sống 5001000ml Ringer lactat hoặc NaCl 0,9% để dự phòng tụt huyết áp nhưng theo 17 nghiên cứu của Rout và cộng sự (1999) thì biện pháp này không... Dũng, Nguyễn Văn Chừng (2005) “ Gây mê hồi sức trong phẫu thuật ở người cao tuổi Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh; Tập 9; Phụ bản số 1 Đỗ Ngọc Hiếu (2012) “ Đánh giá sự thay đổi một số chỉ số huyết động và thời gian chờ đặt nội khí khi khởi mê sử dụng Propofol-TCI hoặc Etomidat ở người cao tuổi Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Phan Đình Kỷ (2002) “ Bài giảng gây mê hồi sức” NXB Y học; Tập I,Trường... cách giáp-cằm, loại bệnh lý phẫu thuật, bệnh kèm theo - Các chỉ số: M, HATT, HATr, HATB, PVC theo dõi trước khi khởi mê, liên tục từ khi tiêm thuốc mê đến khi đặt xong NKQ 10 phút - Xử trí khi có tụt huyết áp, mạch chậm: số lần phải điều chỉnh tư thế đầu thấp, ước lượng lượng dịch đã truyền, lượng thuốc ephedrin, atropin đã dùng - Các chỉ số : Khí máu ( Đường máu, điện giải, PH, BE, HCO3¯) trước truyền. .. Tuấn đã so sánh truyền Voluven 6% trước mổ phòng tụt huyết áp sau gây tê cao hơn rõ rệt so với truyền NaCl 0,9% trước hoặc trong mổ (0% so với 80% và 60%, p . tiêu: 1. Đánh giá tác dụng dự phòng tụt huyết áp của Rheosorbilact hoặc Ringer lactat truyền trước khởi mê với Propofol - TCI ở người cao tuổi. 2. Đánh giá một số tác dụng không mong muốn của 2. có làm giảm tỉ lệ 2 tụt huyết áp nhưng nó vẫn giữ ở mức tương đối cao nhất là khởi mê cho người cao tuổi (tụt huyết áp tâm thu 25-30% so với huyết áp ban đầu, theo nghiên cứu của Đỗ Ngọc Hiếu-2012). nhiều đề tài nghiên cứu và áp dụng lâm sàng nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá về khả năng dự phòng tụt huyết áp giai đoạn khởi mê cho người cao tuổi bằng dung dịch Rheosorbilact trên. Vì vậy