XQ quy ước hộp sọ

Mục tiêu bài giảng-Chỉ định X quang qui ước sọ -Giải phẫu hình ảnh X quang -Bệnh lý: +Đánh giá hố yên +Vỡ - nứt sọ & chẩn đoán phân biệt mạch máu, khớp +Tăng áp lực sọ não... CHỈ ĐỊNH X

X QUANG QUI ƯỚC

HỘP SỌ

Mục tiêu bài giảng

-Chỉ định X quang qui ước sọ

-Giải phẫu hình ảnh X quang

-Bệnh lý:

+Đánh giá hố yên

+Vỡ - nứt sọ & chẩn đoán phân biệt mạch máu, khớp

+Tăng áp lực sọ não

CHỈ ĐỊNH X QUANG SỌ

CHỈ ĐỊNH X QUANG QUI ƯỚC SỌ

-Triệu chứng não có dấu hiệu khu trú: chỉ chụp sọ nghiêng (ngoại trừ cần

xác định đóng vôi)

-Động kinh: Không chỉ định chụp

-Viêm xoang: Hạn chế chụp ở nhóm 6-9 tuổi

CHỈ ĐỊNH X QUANG SỌ TRONG CHẤN THƯƠNG ĐẦU

-Chấn thương sọ não : Không khuyếncáo chụp thường qui

-Chỉ định chọn lọc cho các trường hợp:

+Nghi ngờ tổn thương xuyên thấu

+Chảy dịch não tuỷ, máu qua mũi, tai

+Mất ý thức

+Chấn thương đầu kết hợp chấnthương nặng nơi khác

+Nghi ngờ chấn thương đầu ở bệnhnhân khó thăm khám: đột quị, co giật,khiếm khuyết tinh thần, say rượu

(Royal college of radiologists guidelines 11/1993)

CHỈ ĐỊNH X QUANG SỌ TRONG CHẤN THƯƠNG ĐẦU

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

X QUANG SỌ

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

Sọ phân thành

+ Vòm sọ ï

+ Nền sọ

- Hố sọ trước

- Hố sọ giữa

- Hố sọ sau

CÁC PHIM SỌ CƠ BẢN

-Phim nghiêng

-Thẳng

-Thế Towne

-Thế Hirtz

Chụp hình sọ nghiêng

Tia X

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

9.Mastoid process of temporal bone

Phim sọ thẳng (A-P view)

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

5.Greater wing of sphenoid

6.Inferior orbital fissure

7.Superior orbital fissure

8.Nasal bone

Sọ thẳng (A-P view)

Theá Towne

(Half axial view)

ĐÁNH GIÁ HỐ YÊN

-Đánh giá các bờ xương và đậm độ xương

Pituitary adenoma

Thay đổi hố yên trong tăng áp nội sọ

Đóng vôi động mạch cảnh xoang hang

ĐÓNG VÔI TUYẾN TÙNG

+Xác định đóng vôi tuyến tùng trên

phim nghiêng

+Xác định trên phim thẳng

+Các lưu ý

ĐÁNH GIÁ ĐÓNG VÔI TUYẾN TÙNG

Độ lệch tuyến tùng = 1/2 (A-B)

ĐÁNH GIÁ VÙNG CHẨM-CỔ

-Khoảng cách bờ sau C1 và trước mỏmrăng C2 :

< 5 cm ở trẻ em

< 3 cm ở người lớn

-Độ dày mô mềm trước sống

ĐÁÙNH GIÁ VÙNG CHẨM -CỔ

1 Đường Chamberlain 2.Đường Mc-Gregor 3 Đường nền

3

1 2

ĐÓNG VÔI NỘI SỌ

CÁC ĐÓNG VÔI NỘI SỌ BÌNH THƯỜNG

-Tuyến tùng

-Đám rối mạch mạc-Màng cứng

-Mạch máu-Hạch nền

Các đóng vôi nội sọ bình thường

CÁC ĐÓNG VÔI NỘI SỌ BẤT THƯỜNG

-U : U sọ hầu, u màng não, glioma-Dị dạng mạch máu

-Phình mạch

-U xương

Hội chứng Sturge Weber

HÌNH GIẢM ĐẬM ĐỘ

NGUYÊN NHÂN CÁC HÌNH GIẢM ĐẬM ĐỘ

-Khí :Phần mềm, trong sọ do chấn

thương sọ não hở

-Bảng sọ: Bào mòn bảng sọ ngoài,trong do u, viêm

-Bệnh lý lan toả: Di căn, multiplemyeloma, Paget, cường tuyến cận giáp

NGUYÊN NHÂN CÁC HÌNH GIẢM ĐẬM ĐỘ

Loå ñính baåm sinh

Osteomyelitis

Histiocytosis (Letterer-Siewe)

Beänh Kahler

Di caên xöông

HÌNH TĂNG ĐẬM ĐỘ

NGUYÊN NHÂN CÁC HÌNH TĂNG ĐẬM ĐỘ

Osteoma

Osteoma

U xöông ( Osteoma )

Lọan sản sợi (Fibrous displasia)

Sickle cell anemia

Thalassemia

Thalassemia

Thiếu máu thiếu sắt

Máu tụ dưới da

Đóng vôi ở máu tụ dưới da

Nang dưới da

Búi tóc

TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ

- Dãn khớp sọ

-Dấu ấn ngón tay

-Thay đổi hố yên

TĂNG ÁP NỘI SỌ

Tăng áp nội sọ cấp [ngày 1 & 8]

Hình dấu ấn ngón tay

Hình dấu ấn ngón tay

Dãn khớp sọ

Thay đổi hố yên

VỠ HỘP SỌ

-Các loại đường gãy xương

+Dạng đường (nứt sọ)+Lún sọ

+Vỡ nhiều mảnh

-Chụp thêm tiếp tuyến khi cần thiết

VỠ HỘP SỌ

Đặc điểm đường nứt sọ (1)

-Đường sáng

-Aûnh hưởng lên hai bản xương

-Rất thẳng, có thể thay đổi hướng

chạy đột ngột

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ĐƯỜNG NỨT SỌ

Đặc điểm đường nứt sọ (2)

-Bờ rất nét, gọn

-Có thể chạy ngang quacác ấn mạch máu hay cáckhớp sọ

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ĐƯỜNG NỨT SỌ

Đường nứt sọ và mạch máu (  )

Đặc điểm đường khớp sọ

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ĐƯỜNG NỨT SỌ

-Các đường không đều

-Bờ xơ, đậm-Nằm ở các vị trí giải phẫu

-Đối xứng

-Đường ít sáng hơn-Chỉ ảnh hưởng bản trong-Không nét bờ

Đặc điểm ấn mạch máu (1)

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ĐƯỜNG NỨT SỌ

-Các mạch máu nhỏ dần khi chạy ra

phía ngoại biên

-Phân nhánh và đối xứng

-Các kênh tĩnh mạch tuỷ xương sọ rộng

Đặc điểm ấn mạch máu (2)

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ĐƯỜNG NỨT SỌ

QUAN HỆ XƯƠNG SỌ-MẶT

Quan hệ sọ-mặt

Mới sinh: Tỉ lệ sọ/ mặt = 4:1

3 năm: 2.1:1.0

16 năm: 1.5:1.0

DÍNH KHỚP SỌ SỚM

(CRANIOSYNOSTOSIS)

-Dính khớp dọc (dolichocephaly)

Sagittal craniosynostosis

Dính khớp coronal

Dính khớp coronal (‘harlequin eye’)

craniosynostosis

Metopic

craniosynostosis (Trigonocephaly/ quizzical)

Metopic

craniosynostosis (Trigonocephaly)

Cloverleaf skull

Brachiocephaly

Bathrocephaly

Bathrocephaly

HÌNH ẢNH

LUCKENSCHADEL

(Lacunar skull)

Luckenschadel+ Myelomeningocele

Luckenschadel+ Encephalocele

Wormian bones

THOÁT VỊ NÃO-MÀNG NÃO

Menigoencephalocele

Menigoencephalocele

Encephalocele

KẾT LUẬN

-X quang qui ước có vai trò nhất địnhtrong bệnh lý thần kinh sọ não: lưu ýchỉ định

-Có nhiều khác biệt bình thường cầnlưu ý khi phân biệt với tổn thươngbệnh lý trên phim X quang sọ

-Cần kết hợp thêm lâm sàng trongchẩn đoán