hình ảnh minh họa giải phẫu sọ não trên ct

THAY ĐỔI ĐẬM ĐỘ SAU TIÊM CẢN QUANGTăng đậm độGiảm đậm độĐồng đậm độ Trước tiêm cản quang Sau tiêm cản quang So sánh cùng lát cắt, cùng vị trí... Thay đổi Mức độ tăng quang Dạng tăng qua

HÌNH ẢNH MINH HOẠ

GIẢI PHẪU SỌ NÃO TRÊN

CT

Bs Lê văn Phước

Bs Phạm ngọc Hoa

Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy

Cấu trúc liềm-lều não và khoang nội

TRIỆU CHỨNG HỌC CT

BỆNH LÝ NỘI SỌ

Bs Lê văn Phước

Bs Phạm ngọc Hoa

Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy

Khái niệm

ĐẬM ĐỘ TRÊN CT

ĐẬM ĐỘ CT Độ Hounsfield (Hounsfield unit) Thang xám (Gray scale)

Hiệu ứng thể tích từng phần

(Partial volume effect)

MÔ TẢ ĐẬM ĐỘ Đậm độ cao (Hyperdensity) Đậm độ thấp (Hypodensity) Đồng đậm độ (isodensity)

So với cấu trúc nhu mô não lân cận

ĐẬM ĐỘ CAO

Đóng vôi bất thườngMáu đông

Protein cao (dịch nang)

Mật độ tế bào cao (meningioma,medulloblastoma)

Đóng vôi bình thường

Màng cứng

Đám rối mạch mạc

Mạch máu

ĐẬM ĐỘ THẤP

Phù não Dịch (nang)Mỡ (lipoma, dermoid)

Khí (chấn thương, abscess)

Dịch não tuỷ

Mỡ hốc mắt

Khí xoang

THAY ĐỔI ĐẬM ĐỘ SAU TIÊM CẢN QUANG

THAY ĐỔI ĐẬM ĐỘ SAU TIÊM CẢN QUANG

Tăng đậm độGiảm đậm độĐồng đậm độ

Trước tiêm

cản quang

Sau tiêm cản quang

So sánh cùng lát cắt, cùng vị trí

Thay đổi

Mức độ tăng quang

Dạng tăng quang THAY ĐỔI ĐẬM ĐỘ SAU TIÊM CẢN QUANG

THAY ĐỔITHAY ĐỔI ĐẬM ĐỘ SAU TIÊM CẢN QUANG

Không bắt quang(Không tăng đậm độ)

Có bắt quang

(Có tăng đậm độ)

MỨC ĐỘTHAY ĐỔI ĐẬM ĐỘ SAU TIÊM CẢN QUANG

?

THAY ĐỔI ĐẬM ĐỘ SAU TIÊM CẢN QUANG

DẠNG BẮT QUANG-Đồng nhất > < Không đồng nhất-Toàn bộ hay một phần

-Viền, ngoại biên, thành, dạng nhẫn (ring) -Nốt thành (mural nodular )

-Ngoằn ngoèo (serpentine)

DẠNG BẮT QUANG

Đồng nhất > < Không đồng nhất Đồng nhất Không đồng nhất

DẠNG BẮT QUANG Tăng quang viền, thành, ngoại biên

(Ring Enhancemant)

DẠNG BẮT QUANGTăng quang viền, thành, ngoại biên

(Ring Enhancemant)

- M etastases: Di căn

- A bscess:Abscess/ Viêm não

- G liomas: U tế bào đệm

- I nfarction: Nhồi máu

- C ontusion: Dập não

- D emyelinating disease: Bệnh mất myelin

THAY ĐỔI ĐẬM ĐỘ SAU TIÊM CẢN QUANG

DẠNG BẮT QUANG

Nốt thành (mural nodular )

+Hemangioblastoma+Cystic astrocytoma

Ngoằn ngoèo (serpentine)

+Dị dạng mạch máu+Nhồi máu

Khái niệm

TRONG TRỤC - NGOÀI TRỤC

(Intra-axial) (Extra-axial)

Trong trục

Liên tục màng cứng - +

Thay đổi xương - +

Ranh giới trắng-xám,

mạch máu vỏ não gần xương xa xương

Dịch não tuỷ bên cạnh hẹp rộng

Tăng quang màng cứng - +

Ngoài trục

Phân biệt TỔN THƯƠNG

DẤU HIỆU TỔN THƯƠNG

NỘI SỌ KHU TRÚ

DẤU HIỆU TRỰC TIẾP

Vị trí Đậm độ Hình dáng Kích thước Số lượng

VỊ TRÍ

Trong trục - ngoài trục

Trên - dưới lều

Vị trí các thuỳ não

ĐẬM ĐỘ

-Phim không bơm thuốc (PL/ Plain):

Đậm độ cao, bằng hay thấp hơn so với nhu mô não lân cận

-Phim sau bơm thuốc (CE/ Contrast enhancement):

Thay đổi sau tiêm thuốc cản quang như thế nào?

HÌNH DÁNG

Hình thể: Tròn, bầu dục, nhiều cạnh, hình bia, không rõ

Đường bờ: Đều, không đều

Giới hạn: Rõ, không rõ so với cấu trúc xung quanh.

KÍCH THƯỚC

Đo theo 3 chiều không gian

Theo mặt cắt lớn nhất

Tính bằng cm

SỐ LƯỢNG

Một hay nhiều tổn thương ?

Di căn, nhiễm trùng, đa u tế bào đệm, neurofibromas

DẤU HIỆU GIÁN TIẾP

PHÙ NÃO

(BRAIN OEDEMA)

PHÙ NÃO

Phù nguyên nhân thành mạch (vasogenic)

Phù thiếu máu (ischemic)

Phù độc tế bào (cytoxic)

Phù mô kẻ cạnh não thất (periventricular interstitial )

PHÙ NÃO

Phù nguyên nhân thành mạch

-Do vỡ hàng rào mạch máu não

(Blood Brain Barrier)

-Ngoại bào

-Chủ yếu chất trắng

-Vùng quanh u, viêm, theo hệ thống chất trắng

PHÙ NÃO

Phù thiếu máu (ischemic)

-Do thiếu máu não -Nội và ngoại bào -Chất trắng và xám đều bị

-Theo vùng phân bố mạch máu

PHÙ NÃO

Phù độc tế bào (cytoxic)

-Do thiếu Oxy não (thiếu máu) -Nội và ngoại bào

-Chất trắng và xám đều bị

- Chủ yếu trên lều

PHÙ NÃO

Phù mô kẻ cạnh não thất (periventricular interstitial)

-Tăng áp trong não thất

-Thoát dịch não tuỷ vào khoang ngoại bào của mô kẻ cạnh não thất

-Quanh não thất

LIÊN QUAN

DẤU HIỆU TRỰC TIẾP VÀ GIÁN TIẾP

Kích thước tổn thương >< phù xung quanh

Kích thước tổn thương-phù xung quanh

> < hiệu ứng choán chổ : BỆNH LÝ

TRẺ-GIÀ-Tổn thương phát triển dạng thâm nhiễm hay đè đẩy >< hiệu ứng choán chổ

HIỆU ỨNG CHOÁN CHỔ

(MASS EFFECT)

HIỆU ỨNG CHOÁN CHỔ

Tổn thương gây đẩy , ép cấu trúc bình thường nội sọ 

Hiệu ứng choán chổ

-Cấu trúc não (chất trắng, xám )

Di lệch đường giữa

THOÁT VỊ NÃO

(CEREBRAL HERNIATION)

THOÁT VỊ NÃO

Thoát vị não là sự đè đẩy tổ chức não từ khoang này sang khoang khác trong nội sọ

Cấu trúc liềm-lều não và khoang nội

-Thoát vị dưới liềm (Subfalcial H.)

-Thoát vị xuyên lều (Transtentorial H.)

+Trên xuống dưới +Dưới lên trên

-Thoát vị hạnh nhân tiểu não (Tonsilar H.)

THOÁT VỊ NÃO

Thoát vị não

-Thoát vị dưới liềm: hồi viền (cingulate gyrus) qua dưới bờ tự do liềm não

Đường giữa lệch

-Eùp não thất cùng bên

-Có thể rộng não thất đối bên

-Nhồi máu động mạch não trước

THOÁT VỊ DƯỚI LIỀM NÃO

-Thoát vị xuyên lều từ trên xuống dưới:

do mỏm móc (uncus) hồi cạnh hải mã thoát vị qua khe lều tiểu não (Đè dây III (dãn đồng tử)

+Xoá bể trên yên

+Rộng bể góc cầu tiểu não cùng bên

THOÁT VỊ XUYÊN LỀU TRÊN

XUỐNG DƯỚI

Thoát vị não xuyên lều trên xuống dưới

-Thoát vị xuyên lều từ dưới lên trên: do khối choán chổ hố sau đẩy tiểu não lên cao qua khe lều tiểu não

+Xoá - biến dạng bể quanh cuống não

THOÁT VỊ XUYÊN LỀU DƯỚI LÊN

TRÊN

-Hạnh nhân tiểu não bị đẩy xuống thấp qua lỗ chẩm

THOÁT VỊ HẠNH NHÂN TIỂU NÃO

THAY ĐỔI

HỆ THỐNG NÃO THẤT

NÃO ÚNG THUỶ

(HYDROCEPHALUS)

Löu thoâng DNT

-Tăng tạo DNT

-Tắc nghẽn

+Trong não thất +Ngoài não thất (khoang dưới nhện)

-Giảm hấp thu

-Não úng thuỷ áp lực bình thường

NÃO ÚNG THỦY- Cơ chế

-Dãn hệ thống não thất

-Giảm đậm độ chất trắng quanh não thất

-Dãn trên chổ tắc  Vị trí tắc nghẻn

NÃO ÚNG THỦY- Hình ảnh

-Hẹp do chèn ép

-Rộng do teo não lân cận (tổn thương cũ: rộng não thất, khoang dưới nhện, rộng rãnh-khe não)

-Bẩm sinh

RỘNG HAY HẸP NÃO THẤT

KHU TRÚ

THAY ĐỔI XƯƠNG

-Tăng sinh, bào mòn, huỷ xương -Rộng các lỗ nền sọ

-Xem trên cửa sổ xương

THAY ĐỔI XƯƠNG

DẤU HIỆU TỔN THƯƠNG

NỘI SỌ LAN TOẢ

-Não úng thuỷ

-Teo não

-Bẩm sinh

DÃN NÃO THẤT ĐỐI XỨNG

-Tuổi già

-Bệnh lý

-Khu trú, hay lan toả

-Trung tâm hay ngoại biên

Hình ảnh: Não thất và khoang dưới nhện rộng

TEO NÃO

-Phù não

-Giả u não

HẸP NÃO THẤT ĐỐI XỨNG

-Giảm đậm độ [phù, huỷ Myelin ]

-Tăng đậm độ: đóng vôi

THAY ĐỔI ĐẬM ĐỘ NHU

MÔ HAI BÊN

-Xác định bất thường

-Tìm các dấu hiệu trực tiếp và gián tiếp ( triệu chứng )

-Hội chứng bệnh lý

-Phối hợp lâm sàng Chẩn đoán

TRIỆU CHỨNG-CHẨN ĐOÁN

Cận lâm sàng

-Triệu chứng hình ảnh quan trọng trong phân tích phim CT

-Cần phối hợp lâm sàng Chẩn đoán

KẾT LUẬN

XIN CÁM ƠN