ct and mri in liver masses

CT và MRI trong chẩn đoán khối u gan Nguyễn Công Long, M.D. 13 - 08 - 2009 Computer Tomography • 1971 HOUNSFIELD và AMBROSE • CT sử dụng tia X > hệ số suy giảm > đo detector > data > dựng ảnh • Thế hệ máy 1: 1 detector, tạo 1 ảnh vài phút • Thế hệ máy 2: 5-20 detector, tạo 1 ảnh 20s • Thế hệ máy 3 -5: nhiều detector, 1s tạo 16 quang ảnh CT • Đơn vị Hounsfield (HU) dựa vào hấp thụ tia X của từng đơn vị thể tích • Dữ liệu thô > dữ liệu mô tả đặc tính (profile) > số hoá(digital data) > thuật toán (algorithm)> ảnh • Độ dày lớp cắt càng nhỏ cho hình càng chi tiết • HU: Nước 0 HU, không khí – 1000 HU, xương đặc + 1000-3000HU CT • Hình: tỷ trọng thấp màu đen, tỷ trọng cao màu trắng • WW: tìm đối quang thích hợp • WL: hẹp thì nét lên CT • Chụp lớp đơn và lớp nhóm(không đ.ứng được tốc độ dòng chảy, cản quang) Thêi gianghØ Thêi gian ngh Chôp líp nhãm CT • Chụp xoắn ốc (Helical or spiral ) tg nhịn thở ngắn, bắt được thuốc lưu hành CT • Chất cản quang(CM): 1-1,5g/kgBW; 6-8ml/s • CT arteriography(CTA): chụp qua đm gan • CT arterioportography(CTAP); qua đmmttt or đm lách • Spiral CT> SCTA> SCTAP Chỉ định CT bệnh gan U gan nguyên phát  Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát  Haemangiopericytoma,-endothelioma  Intrahepatic bile duct carcinoma, etc • Các loại u gan thứ phát: di căn từ nơi khác • U gan lành tính  Nang, Apxe, Adenome, FNH, Haemangioma, Echinococcus, Tubercolosis, Lipoma Chỉ định CT bệnh gan Bệnh lý nhu mô:  Gan nhiễm mỡ, xơ gan, Haemochromatosis • Các nguyên nhân tắc mật • Chấn thương gan  Tụ máu, vỡ gan • Hội chứng Caroli • Trước và sau ghép gan • Sán lá gan lớn [...]...Chống chỉ định CT • • • • Có thai đặc biệt thời kỳ đầu Dị ứng thuốc cản quang Suy thận ( creatinin>1,5mg/dl hc ck thận ) Chống cđ tương đối: tiểu đường dùng metformin, dừng 2 ngày trước khi chụp CT trong chẩn đoán khối u gan • • • • CT không có CM giá trị như siêu âm CT có CM thì giá trị phân biệt cao U kt 0,3-0,8 cm thì khả năng phát hiện thấp Độ nhạy CT với phát hiện u gan 84-96%,... Magnetic Resonance Imaging (MRI) • • • • • Là phát minh lớn sau tia X và CT Cho hình ảnh như một bức tranh giải phẫu Nguyên lý tóm tắt: cơ thể nhiều Hydro Thời gian thư giãn T1, T2 T1 ngắn>tăng tín hiệu(hypersignal)>ảnh màu trắng vd mỡ • T1 dài>tín hiệu thấp(hyposignal)>ảnh màu đen vd dịch, dịch não tuỷ, nước tiểu • T1 trung gian như lách, gan, tuỵ, cơ cho hình xám Magnetic Resonance Imaging (MRI) • T2 ngắn>... fresh bleeding ( rõ hơn qua Hepatobiliary sequential scintigraphy ) Adenoma Nốt tăng sản ổ (FNH) • • • • • Bờ rõ, hình tròn or Oval Density giống nhu mô hoặc giảm âm nhẹ Sẹo vùng trung tâm Thì đm ngấm thuốc đồng nhất, sẹo trung tâm không ngấm thuốc, thì tm giống nhu mô, thì muộn sẹo tăng ngấm thuốc Ngấm thuốc sẹo trung tâm là một đặc điểm giúp phân biệt HCC, Adenome 1 FNH Hepatocellular carcinoma (HCC)... trắng vd dịch, dịch não tuỷ, các mô bệnh • T2 trung gian như lách, gan, tuỵ, cơ cho hình xám FNH • • • • T1 giảm tín hiệu or isointense T2 tăng tín hiệu or isointense Thì động mạch: sẹo trung tâm khg ngấm Thì muộn: ngấm thuốc sẹo trung tâm U tuyến tế bào gan (HCA) • T1 isointense or tăng tín hiệu nhẹ • T2 tăng hoặc giảm tín hiệu nhẹ • Thì động mạch ngấm thuốc ít và đồng nhất • Thì muộn không thải thuốc,... ranh giới không rõ (HCC) PreCE PostCE 30 ‘’ PostCE 1.5’ PostCE 5’ Ung thư gan trên CT và US trước sau RF Ung thư biểu mô tế bào gan Fibrolamellar • Khác HCC điển hình không phát triển trên gan xơ • Tuổi < 40, AFP không tăng, tỷ lệ nam=nữ • Tiên lượng tốt hơn HCC điển hình • U đơn độc, lớn, ngấm thuốc không đồng nhất • Trên CT giống hình ảnh Adenoma • Phân biệt với FNH không ngấm CM ở central scar • Chẩn . arterioportography(CTAP); qua đmmttt or đm lách • Spiral CT& gt; SCTA> SCTAP Chỉ định CT bệnh gan U gan nguyên phát  Ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát  Haemangiopericytoma,-endothelioma  Intrahepatic. líp nhãm CT • Chụp xoắn ốc (Helical or spiral ) tg nhịn thở ngắn, bắt được thuốc lưu hành CT • Chất cản quang(CM): 1-1,5g/kgBW; 6-8ml/s • CT arteriography(CTA): chụp qua đm gan • CT arterioportography(CTAP);. định CT • Có thai đặc biệt thời kỳ đầu • Dị ứng thuốc cản quang • Suy thận ( creatinin>1,5mg/dl hc ck thận ) • Chống cđ tương đối: tiểu đường dùng metformin, dừng 2 ngày trước khi chụp CT