ct viêm tụy cấp trần công hoan

Viªm tôy cÊp TrÇn C«ng Hoan BÖnh viÖn H÷u nghÞ ViÖt §øc Hµ néi Đại c ơng VTC là tình trạng viêm cấp tính của tụy với việc giải phóng men tụy, tự động phá huỷ tuyến tụy. Thực chất không phải là tụy tấy đỏ, mà là phù nề, hoại tử, chảy máu do nhiều nguyên nhân, viêm là hậu quả của tình trạng trên. VTC là cấp cứu bụng th ờng gặp. Diễn biến âm thầm, có thể gây nhiều BC nguy hiểm và tỷ lệ tử vong cao. Cần phải thận trọng trong chẩn đoán, theo dõi và điều trị. Đại c ơng Hai thể lâm sàng: VTC lành tính còn gọi là thể phù tụy. VTC nặng hoặc thể hoại tử chảy máu (15 %) và tiên l ợng của nó phụ thuộc vào tổn th ơng quanh và ngoài tụy. Giữa 2 thể trên còn có nhiều thể trung gian, không có sự song hành giữa dấu hiệu lâm sàng, sinh hóa và tổn th ơng trên hình ảnh. Đại c ơng Vấn đề chính của VTC là chẩn đoán thể bệnh, mức độ tổn th ơng để quyết định ph ơng thức điều trị. Có nhiều ph ơng tiện chẩn doán hình ảnh nh Xquang, S Â, CLVT, CHT Trong hoàn cảnh VN hiện nay SÂ, CLVT đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán tiên l ợng bệnh. Ngày nay CLVT là kỹ thuật chính để chẩn đoán, tiên l ợng và theo dõi để phát hiện biến chứng, trong một số tr ờng hợp h ớng dẫn XQ can thiệp. Chụp CHT cần thiết để làm bilan về nguyên nhân. Giải phẫu bệnh lý Ng ời ta phân chia 2 thể VTC tùy thuộc vào sự xuất hiện của tổ chức hoại tử: VTC phù nề và VTC hoại tử chảy máu. VTC phù nề (không hoại tử) d ới 3 thể: VTC xung huyết và phù: Tụy tấy s ng, c ơng máu, phù. Trên lĩnh vực tổ chức học vách giữa các thuỳ, mô quanh tụy là tổ chức xung huyết mao mạch và phù tổ chức kẽ. Có thể là giai đoạn đầu của hoại tử chảy máu. VTC thể kẽ: Xác định d ới dạng đại thể. Trên lĩnh vực tổ chức học có xung huyết mao mạch, phù kẽ, viêm nhiêm xâm lấn đa dạng. VTC m ng mủ, biểu hiện d ới thể nhiều ổ apxe hoặc viêm tấy tụy. Giải phẫu bệnh lý VTC hoại tử chảy máu: Bắt đầu từ tụy nh ng lan rộng rất nhanh tới thanh mạc và các tạng trong ổ bụng. Về mặt đại thể tụy s ng tấy, có những ổ chảy máu hoặc bị căng ra bởi những lớp chảy máu hợp l u lại. Tụy màu xám do hoại tử, đỏ do chảy máu hoặc vàng do hoại tử nang tuyến, th ờng phối hợp với huyết khối TM, những đảo Langerhans không bị tổn th ơng. Nếu tiến triển quá 36 giờ tổn th ơng lan rộng khắp tụy, trong ổ bụng d ới dạng vảy nến. Các tạng trong ổ bụng: Tổn th ơng hoại tử chảy máu. Diễn biến rất thay đổi: Hoại tử tuyến có thể biến mất, hoặc tổ chức hóa, vôi hoá. Biến chứng có thể thấy là giả nang hoại tử, xơ hóa. Sinh lý bệnh Có thuyết giải thích cơ chế làm hoạt hóa trypsin của tụy trong bệnh lý VTC là do sỏi mật hoặc giun. Sỏi và giun làm tắc đ ờng mật chính tại bóng Vater làm dịch mật hoặc dịch tá tràng trào ng ợc vào ống Wirsung, hoạt hóa men trypsin tại đây và gây VTC. Trên cơ chế này khi VTC nguyên nhân do sỏi, giun thì phẫu thuật lấy sỏi giun dẫn l u đ ờng mật mang lại kết quả tốt. Sinh lý bệnh Những công trình nghiên gần đây cho thấy những men tiêu protein của tụy nh trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase phospholipase A do tụy tiết ra d ới dạng tiền men cần đ ợc hoạt hóa mới có tác dụng tiêu huỷ protein. Trypsin có vai trò trung tâm trong sự hoạt hóa này. Đầu tiên trypsin đ ợc hoạt hóa bởi men enterokinase tiết ra từ tá tràng, sau đó trypsin hoạt hóa các men tiêu protein khác. lâm sàng Triệu chứng cơ năng: Đau bụng. Nôn, bí trung đại tiện. Sốt: Ngoài nguyên nhân do sỏi giun, BN th ờng không sốt. Triệu chứng toàn thân Thể nhẹ: Nói chung không trầm trọng. Thể nặng: Biểu hiện choáng, mạch nhanh HA thấp, trụy mạch, tình trạng toàn thân nặng. lâm sàng Triệu chứng thực thể: Bụng ch ớng. Đau bụng trên rốn có phản ứng thành bụng. Điểm s ờn l ng đau: Đ ợc mô tả từ 1906 bởi Mayo Robson và Korte, Tôn Thất Tùng nhấn mạnh dấu hiệu này coi là dấu hiệu rất quan trọng. Các dấu hiệu khác: Tràn dịch màng phổi, mảng bầm tím mạng s ờn hoặc quanh rốn biểu hiện chảy máu tại tụy và quanh tụy. [...]... Viêm túi mật cấp do sỏi Viêm túi mật hoại tử Giun OMC Giun ống tụy Giun ống tụy Siêu âm Dấu hiệu tại tụy: - Lúc đầu: Tụy có thể bình thờng, có thể to khu trú hoặc toàn bộ, giảm âm, những ổ tổn thơng trong tụy không đồng âm, giới hạn không rõ có thể quan sát thấy (viêm nhiễm hoại tử chảy máu) Có thể phối hợp với mảng giảm và tăng tỷ âm trong vùng tụy phì đại do hoại tử chảy máu - Dãn ống Wirsung Tụy. .. của hoại tử Dãn ống tụy, dịch quanh tụy Siêu âm Dấu hiệu ngoài tụy: Dòng chảy ngoài tụy: Quan sát thấy ở các vùng xung quanh, thờng gặp ở khoang sau mạc nối, khoang cạnh thận trớc trái, khoang Morrison, rạnh cạnh đại tràng và Douglas Những biến chứng mạch máu có thể thấy giả phình ĐM, huyết khối Lu ý: Trên siêu âm có thể thấy hình tụy bình th ờng trong thể phù tụy Dịch mặt trứơc tụy Dịch dới gan... mật, giun OMC, giun tụy: Có mối liên quan giữa sỏi đờng mật chính và VTC, thờng gây ra dày ống túi mật, trào ngợc mật vào ống Wirsung Nghiện rợu: Vai trò của rợu đợc đánh giá khác nhau, th ờng gây ra viêm tụy mãn NGuyên nhân Các nguyên nhân khác: Tăng mỡ protein huyết Cờng cận giáp trạng RL vận động cơ tròn Oddi Sau phẫu thuật Sau chụp mật ngợc dòng Sau chấn thơng tụy U tụy Tụy chia Các kỹ thuật... bụng Xóa bóng cơ đái chậu do xâm lấn khoang sau phúc mạc Vôi hóa tụy Chẩn đoán phân biệt với thủng dạ dày tắc ruột, lồng ruột TDMP, hay gặp bên trái Siêu âm Đợc chỉ định trớc tất cả các BN có HC bụng cấp tính nhng rất hạn chế trong cấp cứu do bụng chớng hơi, BN béo, chỉ có thể thực hiện đợc trong khoảng 20% Mục đích: - Chẩn đoán VTC - Loại trừ viêm túi mật cấp, apxe gan, tắc ruột, phát hiện sỏi, . cÊp TrÇn C«ng Hoan BÖnh viÖn H÷u nghÞ ViÖt §øc Hµ néi Đại c ơng VTC là tình trạng viêm cấp tính của tụy với việc giải phóng men tụy, tự động phá huỷ tuyến tụy. Thực chất không phải là tụy tấy. huyết mao mạch, phù kẽ, viêm nhiêm xâm lấn đa dạng. VTC m ng mủ, biểu hiện d ới thể nhiều ổ apxe hoặc viêm tấy tụy. Giải phẫu bệnh lý VTC hoại tử chảy máu: Bắt đầu từ tụy nh ng lan rộng rất. tốt. Sinh lý bệnh Những công trình nghiên gần đây cho thấy những men tiêu protein của tụy nh trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidase phospholipase A do tụy tiết ra d ới dạng tiền