viêm tụy cấp và mạn

Viêm T y C pụ ấ Viªm tôy cÊp •    •  !"# $% Viªm tôy cÊp &' • ()* • +,- • &'. /01231334 %35161 /+7$*89": /(%*;,-< /," /0!2 /=3>&&?@ABC Viªm tôy cÊp Gi¶i phÉu bÖnh • ThÓ phï • ThÓ ho¹i tö ch¶y m¸u Viªm tôy cÊp Sinh lý bÖnh • D;3;% 1E$E'$ • 0)F4.GH*I H3E3E$E5J31E 3'$ K Viªm tôy cÊp L8 • 7'E.M%! • NO2. /P1%Q%4%3$ERS8T$E %$EREK=8I2.6 43UV1OE3E; 3;W39;XYZ[ /04%1%Q%2\8I2" /041%Q% /048,S$E8,S2;%] 1E^2I Viªm tôy cÊp ,"L8_. • !L!H;V • (' • 70 • `0 Viªm tôy cÊp D8\U%,"L8_ . • =8HL8 • 0_95' • N8H51EI$E1,- • 0>36$E!  • `,ab%28c3HT Chôp bông kh«ng chuÈn bÞ vµ chôp phæi • D8\2"3Vd; ,a/ ";'?)*;C • 6. /e%39 .f%39a· /`"3$g] /X 83E3d· /G23EH3I%d /03EHEV;%I!3 Kh«ng ®Æc hiÖu vµ Se thÊp Viªm tôy cÊp Siêu âm Viêm tụy cấp Hạn chế: Hơi trong các quai ruột, ng$ời béo. Siêu âm có thể không tiếp cận đ$ợc tụy ở lần khám đầu tiên khoảng 20% Mục đích: -Chẩn đoán một số nguyên nhân -Đánh giá tổn th$ơng tại tụy và quanh tụy -Tìm kiếm dòng chảy của dịch viêm tụy -Chẩn đoán các biến chứng [...]... giả tụy nhiễm trùng áp xe tụy Tụ máu Giả phồng động mạch Viêm tụy cấp + huyết khối TM lách Viờm Ty mn Tổn thương viêm mạn bao gồm sự phá huỷ tụy ngoại tiết sau đó đến tụy nội tiết và xơ hoá tụy Hậu quả là suy tụy ngoại và nội tiết Thể GPB: -Thể vôi hoá: ống wirsung giãn không đều, sỏi trong các ống tụy -Thể viêm tụy tác nghẽn: ống tụy giãn không đều, tụy teo nhỏ, xơ hoá lan toả Thể xơ hoá lan toả: viêm. .. wirsung không giãn, không sỏi, không vôi hoá Viêm tụy mạn Lâm sàng và xét nghiệm Lâm sàng: Hai thể: Thể đau (95%) tương ứng với các đợt viêm tụy cấp hoặc chèn ép do nang giả tụy Thể không đau: biểu hiện qua đái đường hoặc hội chứng kém hấp thu Xét nghiệm: Viêm tụy mạn Tiến triển, biến chứng -Viêm tụy cấp từng đợt - Sụy tụy ngoại và nội tiết - Ung thư hoá Viêm tụy mạn CBKCB ... tại tụy Tụy bình thường 14-28% Thể phù: Tụy to toàn bộ hoặc khu trú, nhu ít âm hơn bình thư ờng đều Bờ tụy đều và rõ nét Viêm tụy cấp Viêm tụy cấp Chụp cắt lớp vi tính Là phương pháp chẩn đoán hình ảnh tốt nhất để đánh các tổn thương viêm tụy cấp Kỹ thuật: - Uống thuốc cản quang ống tiêu hoá -Tiêm cản quang tĩnh mạch nhanh -Các lớp cắt mỏng qua tụy Nhưng phảI cắt hết cả khoang bụng Viêm tụy cấp Chụp... cấp Dòng chảy của dịch tụy viêm 5 canh thận trước 2: Hậu cung mạc nối 3:Mạc treo đại tràng ngang 4: Gốc mạc treo 5: Dạ dày 6: Tá tràng 7: Tụy 8: đai tràng ngang 9: Quai ruột non 10: Thận trái 2 1 :Khoang 7 6 10 1 3 8 4 9 Viêm tụy cấp Chẩn đoán nguyên nhân Sỏi, giun đường mật, giun ống Wirsung Viêm tụy mạn Các khối u: Viêm phần thượng lưu của khối u Viêm tụy cấp Tiến triển và biến chứng Nặng, tỷ... Điều trị tốt tụy sẽ trở về bình thường ngay khi đã có hoại tử Dịch viêm tụy cũng được hấp thụ dần Tiên lượng bệnh có thể dựa trên các dấu hiệu CĐHA (CLVT) Viêm tụy cấp Thể phù (TDM) Tiên lượng Giai đoạn A: Tụy bình thường Giai đoạn B: Tụy to toàn bộ hoặc khu trú Giai đoạn C: Viêm tổ chức mỡ quanh tụy Giai đoạn D: Một ổ tụ dịch hoặc viêm nhiễm duy nhất Giai đoạn E: > 2 ổ tụ dịch hoặc viêm, hoặc... 1990 Viêm tụy cấp Tiên lượng Chỉ số nặng 100 90 80 70 60 50 40 MORTALITE MORBIDITE 30 20 10 0 =0-3 =4-6 =7-10 Balthazar et al, Radiology, 174, 331-336, 1990 Viêm tụy cấp Biến chứng Nang giả tụy áp xe tụy Các biến chứng mạch máu: -Tụ máu: mạch máu bị bào mòn - Giả phồng động mạch - Huyết khối tĩnh mạch lách hoặc tính mạch mạc treo -Thông động tĩnh mạch Ngày thứ 30 Viêm tụy cấp mưng mủ Nang giả tụy Nang... Thể phù: Tụy bình thường (14-28%), Tụy to toàn bộ hoặc khu trú (18%) Giảm tỷ trọng sau khi tiêm cản quang Thể hoại tử chảy máu: - Trước khi tiêm cản quang: tụy to nhiều, bờ không nét, giảm tỷ trọng, không đều, có các dải tăng tỷ trọng do chảy máu - Sau khi tiêm: Không đều với các dải giảm tỷ trọng tương ứng với phù nề và các ổ thiếu máu hoặc hoại tử Đôi khi tụy bình thường Viêm tụy cấp Viêm tụy cấp Dòng... nhất Giai đoạn E: > 2 ổ tụ dịch hoặc viêm, hoặc các bọt khí trong một khối tụ dịch, hoặc hoại tử tụy Balthazar et al, radiology, 156, 767-72, 1985 Thể hoại tử Viêm tụy cấp Tiên lượng (TDM) Hoại tử dưới 1/3 tuyến tuỵ Hoại tử từ 1/3 1/2 Hoại tử hơn 1/2 Balthazar et al, Radiology, 156, 767-72, 1985 Viêm tụy cấp Tiên lượng Chỉ số nặng Phù nề Hoại tử GĐ A 0đ GĐ B 1đ GĐ C 2đ GĐ D 3đ gđ E 4đ Không hoại . A: Tụy bình th$ờng Tụy bình th$ờng Giai đoạn B: Giai đoạn B: Tụy to toàn bộ hoặc khu trú Tụy to toàn bộ hoặc khu trú Giai đoạn C: Giai đoạn C: Viêm tổ chức mỡ quanh tụy Viêm tổ. cÊp 0!_,S @h/ijB 06g. 0E!9 I3d; '"!_, S8cKkS 8c$E3>O Siªu ©m Tæn th$¬ng t¹i tôy Viêm tụy cấp Chụp cắt lớp vi tính Là ph$ơng pháp chẩn đoán hình ảnh tốt nhất để đánh các tổn th$ơng viêm tụy cấp Kỹ thuật: - Uống thuốc cản quang. hoặc các > 2 ổ tụ dịch hoặc viêm, hoặc các bọt khí trong một khối tụ dịch, hoặc hoại tử tụy bọt khí trong một khối tụ dịch, hoặc hoại tử tụy Viêm tụy cấp 01,- ThÓ ho¹i tö ThÓ ho¹i