Bài giảng đầy đủ về viêm gan virut

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VIRUS Viện Các bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới Quốc gia Nội dung • Tầm quan trọng của bệnh viêm gan virus • Chẩn đoán bệnh viêm gan virus • Chẩn đoán lâm sàng • Chẩn đoán cận lâm sàng • Điều trị bệnh viêm gan virus • Theo dõi bệnh nhân viêm gan virus Đại cương • Viêm gan virus – Bệnh cảnh viêm gan – Nhóm virus tấn công gan • Tổn thương viêm • Hủy hoại tế bào gan – Hậu quả • Nặng: teo gan cấp • Lâu dài: viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan – Các virus: A, B, C, D, E, G Đại cương Đặc điểm A B C D E G Họ virus Picorna Hepadna Flavi Viroide Calici Flavi Kích thước 27 nm 42 nm 80 nm 35 nm 33 nm Bộ gen RNA DNA RNA RNA RNA RNA Vỏ - HBsAg + HBsAg - Đường lây - Tiêu hóa - Máu -Tình dục - Mẹ sang con + ± - - + + + - + + ± - + + + + - - - - + + ? Diễn biến mạn tính - 5-10% 10-50% 5-50% - ? Đại cương • Viêm gan virus A và E – Lây đường tiêu hóa – Các nước đang phát triển – Vệ sinh kém • Viêm gan virus B – 2 tỷ người – Châu Phi, châu Á, Đông Nam Á • Viêm gan virus B, C, D, G – Đường máu – Đường tình dục – Mẹ-con Đại cương • Lâm sàng – Ủ bệnh – Khởi phát • Mệt mỏi • Tình trạng cảm cúm • Tiểu ít, sẫm màu – Toàn phát • Vàng da • Tăng GPT, GOT và Bilirubin – Hồi phục: sau 4-6 tuần – Diễn biến mạn tính Đại cương • Điều trị: – Nghỉ ngơi, nâng cao thể trạng – Viêm gan mạn tính • Thuốc điều hòa miễn dịch • Thuốc kháng virus – Lamivudine – Adefovir – Entecavir – Ribavirin – Interferon Đại cương • Phòng bệnh – Vắc-xin viêm gan virus A và B – Các biện pháp dự phòng chung • Vệ sinh ăn uống • Sàng lọc máu • Vô trùng-tiệt trùng dụng cụ • Giáo dục sức khỏe Viêm gan virus B • Mức độ mắc – 2 tỷ người nhiễm HBV – 350 triệu người nhiễm mạn – ¾ ở châu Á – 25% người nhiễm mạn: viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan • Quần thể nguy cơ cao – Truyền máu – Tiêm chích – Tình dục – Phơi nhiễm nghề nghiệp Tần suất nhiễm ở một số nước Quốc gia Sơ nhiễm HBsAg(+) % Australia 150,000 0.1 Trung Quốc 112,600,000 5.3–12 Hong Kong 600,000 4.5–12 Ấn độ 37,300,000 2.4–4.7 Indonesia 8,700,000 4.0 Nhật Bản 3,700,000 (need %) Hàn Quốc 1,800,000 2.6–5.1 Malaysia 1,700,000 5.2 Pakistan 6,000,000 5 Philippin 8,300,000 5–16 Singapore 250,000 6 Đài loan 2,700,000 10–13.8 Thái Lan 3,900,000 4.6–8 1. Rosmawati M, et al. J Gastro Hep. 2004;19:958-69. (Data for Australia, Malaysia, New Zealand, Pakistan) 2. Custer B, et al. J Clin Gastroenterol. 2004;38(Suppl 3):S158-S168. (Data for all others) [...]... HBV Viêm gan virus B mạn tính • Viêm gan mạn tồn tại – – – – – Thường không có triệu chứng Mệt mỏi, chán ăn, đau tức HSF Tiên lượng tốt Có thể tiến triển viêm gan mạn tấn công Men gan tăng không quá 4 lần bình thường • Viêm gan mạn tấn công – LS: mệt mỏi, đau HSF, vàng da và ngứa, HC Tăng ALTMC, gan to – Tiến triển nặng lên • Từng đợt – Dễ dẫn đến xơ gan và ung thư gan – CLS: suy gan Điều trị viêm gan. . .Viêm gan virus B • Việt Nam – Bộ Y tế: 1978-1990 • 20.000 người/năm; tử vong 0,7-0,8% – Khoảng 11-25% người khỏe mạnh mang HBsAg – Tỷ lệ HBsAg trong các viêm gan cấp: 45% – 80-90% bệnh nhân ung thư gan nguyên phát nhiễm HBV Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng nguyên bề mặt HBsAg – Chứng tỏ nhiễm HBV – Xuất hiện rất sớm từ... thức máu,chức năng gan, tỷ lệ prothrombin – Đánh giá về virus :HBsAg,HBeAg/anti-HBe, HBV DNA, (tip gen HBV không thật cần thiết) – Xét nghiệm các nguyên nhân gây bệnh gan khác như HCV,HDV – Xét nghiệm sàng lọc ung thư gan: AFP, siêu âm gan Liaw Y-F, et al Liver International 2006 Các nhóm bệnh: Men gan ALT bình thường hay tăng tối thiểu • Không chỉ định điều trị đặc hiệu trừ khi đã xơ gan – HBeAg (+):theo... to – Tiến triển nặng lên • Từng đợt – Dễ dẫn đến xơ gan và ung thư gan – CLS: suy gan Điều trị viêm gan virus B mạn tính HBsAg (+) ? 6 tháng viêm gan cấp viêm gan mạn/nhiễm HBV mạn antiHBs ? định kỳ theo dõi triệu chứng-men gan- SA triệu chứng nghi ngờ tăng men gan > 2 UNL SA nghi ngờ HBeAg/antiHBe HBV DNA định tính HBV DNA định lượng ĐIỀU TRỊ Điều trị bệnh nhân HBeAg âm tính IFN Peg Tα LAM ADV ETV HBV... thể bị antiHBs trung hòa Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng thể antiHBs – Xuất hiện muộn sau hết HBsAg 2-16 tuần • IgM: trong giai đoạn cấp • IgG: xuất hiện muộn, tồn tại lâu – Có tác dụng chống tái nhiễm HBV – Kháng thể duy nhất phát hiện được trong máu sau tiêm vắc-xin Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng nguyên lõi HBcAg – Trong tế bào gan khi sinh thiết gan – Kèm theo: • HBsAg trên màng tế bào •... -AFP mỗi 3-6 tháng -Siêu âm gan • Vai trò sinh thiết gan? Liaw Y-F, et al Liver International 2006 Nhóm bệnh: HBV DNA >20.000iu/mL với ALT tăng • Sinh thiết gan trước khi bắt đầu điều trị ? – Sinh thiết gan không bắt buộc • Theo dõi ALT, HBeAg và/hay lượng HBV DNA mỗi 3 tháng trong lúc điều trị • Sau kết thúc điều trị theo dõi ALT và dấu ấn virus: – Mỗi 3 cho bệnh nhân xơ gan và HBeAg + – Mỗi 6 tháng... sớm, giai đoạn cấp • IgG: muộn, tồn tại lâu – Không có tác dụng bảo vệ Các dấu ấn virus viêm gan B • Kháng nguyên HBeAg – Xuất hiện sớm trước vàng da – Virus đang nhân lên – Nguy cơ gây lây nhiễm cao • Kháng thể AntiHBe – Xuất hiện muộn khi hồi phục – Đặc biệt cùng với mất HBsAg: bệnh đang lui dần Các dấu ấn virus viêm gan B • HBV DNA – Trong huyết thanh chứa các hạt virus nguyên vẹn – Bằng chứng trực... log10 giảm 4.1 4.5 3.7 5.0 HBV DNA âm tính (%) ~20 72 51 90 0 0 0 HBsAg âm tính (%) 0 3-4 0 Bình thường ALT (%) ~60 71 72 78 Cải thiện mô học (%) 48 61 64 70 ~90 NA NA Tái phát ~90 ~50 NA Thuốc điều trị viêm gan B mạn IFN Peg Tα LAM ADV ETV Cách dùng Tiêm 3×/wk Tiêm 1×/wk Tiêm 2×/wk Uống ngày Uống ngày Uống ngày Tác dụng phụ Nhiều Nhiều +/- +/- +/- +/- Thời gian dùng (thg) 4-6 e+ 12e-* 6-12 6 >12 >12 >12... Nhóm bệnh đặc biệt • Đồng nhiễm HIV : – Khi chưa điều trị HIV (CD4 >400): Adefovir, entecavir hay IFN – Khi cần điều trị HIV: Tenofovir hay lamivudine thêm vào với HAART • Xơ gan mất bù: – Lamivudine, adefovir, entecavir • Ghép gan: – Lamivudine hay lamivudine kèm với HBIG Liaw Y-F, et al Liver International 2006 Khuyến nghị của APASL Nhóm bệnh đặc biệt • Bệnh nhân kháng Lamivudine: Chuyển sang adefovir . viêm gan virus • Theo dõi bệnh nhân viêm gan virus Đại cương • Viêm gan virus – Bệnh cảnh viêm gan – Nhóm virus tấn công gan • Tổn thương viêm • Hủy hoại tế bào gan – Hậu quả • Nặng: teo gan cấp • Lâu. thường • Viêm gan mạn tấn công – LS: mệt mỏi, đau HSF, vàng da và ngứa, HC Tăng ALTMC, gan to – Tiến triển nặng lên • Từng đợt – Dễ dẫn đến xơ gan và ung thư gan – CLS: suy gan Điều trị viêm gan virus. ? Đại cương • Viêm gan virus A và E – Lây đường tiêu hóa – Các nước đang phát triển – Vệ sinh kém • Viêm gan virus B – 2 tỷ người – Châu Phi, châu Á, Đông Nam Á • Viêm gan virus B, C, D, G – Đường