bài giảng đầy đủ về shock

SỐC BS. Bùi Văn Ninh Bộ môn Ngoại ĐỊNH NGHĨA  Sốc là tình trạng đáp ứng bệnh lý của cơ thể đối với sự mất quân bình giữa cung và cầu của tế bào  Bệnh lý toàn thân  Không chỉ là suy tuần hoàn ngoại vi cấp diễn PHÂN LOẠI  Sốc giảm thể tích – Mất máu – Mất huyết tương  Tim  Thần kinh  Mạch máu – Đáp ứng viêm hệ thống (sốc NT,…) – Chấn thương – Phản ứng phản vệ… PHÂN LOẠI  Trên một bệnh nhân có thể có nhiều nguyên nhân gây ra sốc  Giảm thể tích nếu không là yếu tố khởi động sốc thì cũng là một yếu tố dự phần trong tất cả các loại sốc Giảm thể tích máu Giảm máu về Giảm cung lượng tim Giảm dòng máu khu vực Thiếu oxy tại chỗ Toan chuyển hóa Phù tế bào Rối loạn chức năng cơ quan Suy đa cơ quan hệ thống Tử vong Catecholamin Co mạch ngoại biên Tắc vi tuần hoàn Giải phóng chất trung gian Tăng rò ró mao mạch Ứùc chế cơ tim Vòng luẩn quẩn bệnh lý sốc Roỏi loaùn vi tuan hoaứn Thöông toån teá baøo CHẨN ĐOÁN  Chẩn đoán sớm: – Tứ chi lạnh, ẩm, vã mồ hôi – Nhòp tim >100l/ph (người lớn) – ± khát nước  Chẩn đoán trễ: – HA kẹp – HA max  – Thiểu niệu (nước tiểu < 0,5ml/kg/h), thở nhanh – Vật vã hay đờ đẫn, lơ mơ – Niêm mạc nhợt nhạt; tứ chi lạnh tím, nổi bông… CHẨN ĐOÁN  Cận lâm sàng – Dung tích hồng cầu, Hb  – Có giá trò để đánh giá máu tiếp tục chảy – Toan chuyển hóa – Áp lực TM trung tâm  CHẨN ĐOÁN  Mức độ mất máu Độ I Độ II Độ III Độ IV Máu mất (ml) < 750 750-1500 1500 – 2000 > 2000 Máu mất (%TT) < 15 15-30 30-40 > 40 Mạch < 100 > 100 > 120 > 140 Huyết áp (mmHg) ⊥,  ⊥ ,   Chênh lệch huyết áp ⊥,     Nhòp thở 14-20 20-30 30-40 > 35 Nước tiểu (ml/h) > 30 20- 30 5-15 0 Tri giác Lo âu Hốt hoảng Hốt hoảng Đờ đẫn, lơ mơ . động sốc thì cũng là một yếu tố dự phần trong tất cả các loại sốc Giảm thể tích máu Giảm máu về Giảm cung lượng tim Giảm dòng máu khu vực Thiếu oxy tại chỗ Toan chuyển hóa Phù tế bào Rối loạn