BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA THANH NIÊN VIỆT NAM

chúng tôi hân hạnh giới thiệu các báo cáo phân tích sâu theo chủ đề vàkhuyến nghị chính sách tới tất cả các nhà quản lý, các nhà khoa học, các tổchức trong nước và quốc tế quan tâm đến s

Báo cáo chuyên đề

Sức khỏe tâm thầN của

Vị thàNh NiêN Và thaNh NiêN

Việt Nam

tS Nguyễn Thanh hương trường Đại học Y tế công cộng

hà Nội 2010

Lời nói đầu

Sự phát triển của vị thành niên và thanh niên luôn là vấn đề được quantâm hàng đầu ở Việt nam cũng như nhiều quốc gia trên thế giới đây là thế hệquyết định đến tương lai và vận mệnh của đất nước Ở Việt nam, vị thành niên

và thanh niên tuổi từ 14 – 25 là nhóm dân cư đông nhất, chiếm gần một phần

tư dân số cả nước (khoảng trên 20 triệu người – Tổng cục Thống kê, điều tradân số và nhà ở năm 2009) Việc nắm bắt được những đặc điểm cơ bản liênquan đến đời sống xã hội, thái độ, nguyện vọng, những thách thức trong sựphát triển của nhóm dân số này là điều hết sức quan trọng

Trong khuôn khổ Dự án phòng chống hIV/AIDS cho Thanh niên, Tổngcục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình (TcDS-KhhGđ) và Tổng cục Thống kê

đã thực hiện cuộc điều tra quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên Việt nam(Survey Assessment of Vietnamese youth- gọi tắt là SAVy) lần thứ 2

điều tra Quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên (lần 1 và 2) là cuộcđiều tra lớn và toàn diện nhất về thanh thiếu niên Việt nam cuộc điều tra lần

2 có sự phối hợp giữa nhiều cơ quan, tổ chức trong nước và quốc tế, từ trungương đến địa phương, với sự tham gia của 10.044 thanh thiếu niên từ 14 - 25tuổi tại 63 tỉnh/thành phố, từ đô thị tới nông thôn và miền núi xa xôi hẻolánh Kết quả SAVy 2 mang lại một bức tranh khá toàn diện về giới trẻ Việtnam hiện nay cũng như những thay đổi của họ so với những người cùng lứa 5năm trước đây SAVy2 giúp chúng ta thấy được các vấn đề liên quan đến sựphát triển của vị thành niên và thanh niên như giáo dục, việc làm, tình trạngsức khoẻ - sức khoẻ sinh sản, hIV/AIDS, sử dụng các chất kích thích, tai nạnthương tích, bạo lực Bên cạnh những mặt tích cực, SAVy2 cũng cho thấythanh thiếu niên hiện đang phải đối mặt với những thách thức nhằm thích ứngvới môi trường kinh tế xã hội đang ngày càng biến chuyển sâu rộng nhómthanh thiếu niên các dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa còn phải đương đầuvới những khó khăn về điều kiện vật chất, học tập và việc làm cuộc điều tragiúp chúng ta hiểu sâu sắc thêm suy nghĩ, thái độ, mong ước và hoài bão củagiới trẻ Việt nam trong cuộc sống hiện tại và hướng đến tương lai Kết quảchung của SAVy2 được công bố vào tháng 6/2010

Trên cơ sở dữ liệu của cuộc điều tra, được sự hỗ trợ về tài chính của ngânhàng phát triển châu á và hỗ trợ kỹ thuật của Quỹ Dân số Liên hợp quốc(unFPA), Tổng cục DS-KhhGđ đã phối hợp với các nghiên cứu viên trongnước biên soạn 9 báo cáo phân tích sâu theo chủ đề và 9 tài liệu tóm tắt chínhsách các chủ đề bao gồm:

1.Giáo dục

2.Việc làm của thanh thiếu niên Việt nam

3.Dậy thì-Sức khỏe tình dục và sức khỏe sinh sản ở thanh thiếu niên Việt nam

4 Sức khỏe tâm thần của vị thành niên và thanh niên Việt nam

5.Thanh thiếu niên Việt nam với việc tiếp cận và sử dụng các phương tiệntruyền thông đại chúng

6 Thái độ của thanh thiếu niên Việt nam về một số vấn đề xã hội

7 chấn thương và bạo lực ở thanh thiếu niên Việt nam

8 Sử dụng rượu bia và thuốc lá trong thanh thiếu niên Việt nam

9 Kiến thức và thái độ của thanh thiếu niên Việt nam về hIV/AIDS vànhững người có hIV/AIDS

chúng tôi hi vọng rằng những phát hiện về cuộc sống xã hội, thái độ, hoàibão của vị thành niên và thanh niên Việt nam và những khuyến nghị về chínhsách trong 9 báo cáo này sẽ góp phần hữu ích trong việc hoạch định và thựcthi các chính sách và chương trình nâng cao sức khỏe và phát triển toàn diệncủa thanh thiếu niên nước nhà

Tổng cục DS-KhhGđ trân trọng cảm ơn ngân hàng phát triển châu á

đã tài trợ cho cuuộc điều tra chúng tôi xin trân trọng cám ơn Quỹ Dân sốLiên hợp quốc (unFPA) đã hỗ trợ kỹ thuật cho việc xây dựng các báo cáochuyên đề và tóm tắt chính sách SAVy2; cảm ơn giáo sư Robert Blum, đại họcJohns hopkins (Mỹ) và các chuyên gia Việt nam đã hỗ trợ kỹ thuật và đónggóp nhiều ý kiến quý báu trong quá trình phân tích số liệu và hoàn thiện cácbáo cáo

chúng tôi đánh giá cao sự tận tâm và say mê của các tác giả của 9 báo cáo

là Ts.Vũ Mạnh Lợi (Viện Xã hội học); Ts.nguyễn hữu Minh, Ths.Trần Thịhồng (Viện Gia đình và Giới); Ts.nguyễn Thanh hương, Ts.Lê cự Linh (đạihọc y tế công cộng); Ts.Bùi Phương nga (chuyên gia độc lập); Ths nguyễnThị Mai hương (Trung tâm nghiên cứu phát triển y tế cộng đồng), Ths.nguyễn đình Anh (Vụ Truyền thông và giáo dục- Tổng cục Dân số-KhhGđ), Ths ngô Quỳnh An (đại học Kinh tế quốc dân), Ths.nguyễnThanh Liêm, Ths nguyễn hạnh nguyên, Ths.Vũ công nguyên (Viện Xã hộihọc), Bs đào Xuân Dũng (chuyên gia độc lập)

Dù đã có nhiều cố gắng song các báo cáo phân tích sâu theo chủ đề nàykhông tránh khỏi những thiếu sót Tổng cục DS-KhhGđ rất mong nhận được

ý kiến đóng góp quý báu của các cá nhân, các tổ chức trong và ngoài nước quantâm đến thế hệ trẻ Việt nam để các báo cáo được hoàn thiện hơn

chúng tôi hân hạnh giới thiệu các báo cáo phân tích sâu theo chủ đề vàkhuyến nghị chính sách tới tất cả các nhà quản lý, các nhà khoa học, các tổchức trong nước và quốc tế quan tâm đến sự nghiệp chăm sóc sức khỏe và pháttriển toàn diện của vị thành niên và thanh niên Việt nam

ts Dương Quốc trọng

Tổng cục trưởngTổng cục Dân số- Kế hoạch hóa gia đình

DaNh Sách BaN Điều hàNh Điều tra Quốc gia

Về Vị thàNh NiêN Và thaNh NiêN Việt Nam lầN thứ 2

ts.Nguyễn Bá thuỷ, Thứ trưởng Bộ y tế, Trưởng ban

ts.Dương Quốc trọng, Tổng cục trưởng Tổng cục Dân số - Kế hoạch hoá

gia đình, Phó trưởng ban

Ông Ngô khang cường, nguyên Vụ trưởng Vụ Truyền thông và Giáo dục,

Tổng cục Dân số- Kế hoạch hoá gia đình, Phó trưởng ban

Bà trần thị thanh mai, Vụ trưởng Vụ Truyền thông và Giáo dục, Tổng

cục Dân số- Kế hoạch hoá gia đình

Ông Nguyễn Duy khê, Vụ trưởng Vụ bảo vệ Bà mẹ Trẻ em, Bộ y tế.

Bà Nguyễn thị hoà Bình, uỷ viên đoàn chủ tịch, Giám đốc Trung tâm

hỗ trợ phụ nữ phòng chống hIV/AIDS và chăm sóc sức khoẻ sinh sản hội Liên hiệp phụ nữ Việt nam

-Ông Phùng khánh tài, uỷ viên Thường vụ Trung ương đoàn Thanh niên

cộng sản hồ chí Minh

Ông Nguyễn Văn kính, nguyên Phó cục trưởng cục Phòng chống

hIV/AIDS, Viện trưởng Viện y học lâm sàng các bệnh nhiệt đới, Bộ y tế

Bà lê thị hà, Phó cục trưởng cục phòng chống tệ nạn xã hội - Bộ Lao

động - Thương binh và Xã hội

Ông Nguyễn Đình chung, Phó Vụ trưởng Vụ Thống kê Xã hội và Môi

trường, Tổng cục Thống kê, Bộ Kế hoạch - đầu tư

Ông lã Quý Đôn, Phó Vụ trưởng Vụ công tác học sinh - sinh viên, Bộ

Giáo dục và đào tạo

Nhóm tác giả Viết Báo cáo chuYêN Đề Và tóm tắt chíNh Sách Điều tra Quốc gia Về Vị thàNh NiêN Và thaNh NiêN Việt Nam

ths Ngô Quỳnh an,đại học Kinh tế Quốc dân

ths Nguyễn Đình anh, Phó Vụ trưởng Vụ Truyền thông và Giáo dục,

Tổng cục Dân số- Kế hoạch hoá gia đình

Bs Đào Xuân Dũng,chuyên gia độc lập

ths trần thị hồng, Viện Gia đình và Giới

ts Nguyễn thanh hương,đại học y tế công cộng

ths Nguyễn mai hương,Giám đốc Trung tâm nghiên cứu Phát triển y

tế cộng đồng (ccRD)

Pgs.ts Vũ mạnh lợi,Trưởng phòng Xã hội học Gia đình, Viện Xã hộihọc, Viện Khoa học Xã hội Việt nam

Pgs ts.lê cự linh,đại học y tế công cộng

ths Nguyễn thanh liêm, Viện Dân số, Sức khỏe và Phát triển

ts Nguyễn hữu minh,Viện trưởng Viện Gia đình và Giới

ts Bùi Phương Nga,chuyên gia độc lập

ths Nguyễn hạnh Nguyên,Viện Dân số, Sức khỏe và Phát triển

ths Vũ công Nguyên,Viện Dân số, Sức khỏe và Phát triển

chuyên gia quốc tế:

Giáo sư robert Blum, chuyên gia hỗ trợ kỹ thuật, đại học Johns hopkins

mục lục

1 giới thiệu chuNg Về Điều tra Quốc gia Về Vị thàNh

NiêN Và thaNh NiêN Việt Nam (SaVY) 9

2 tìNh hìNh Sức khỏe tâm thầN của thaNh thiếu NiêN Và các chíNh Sách liêN QuaN 10

2.1 Khái niệm sức khoẻ tâm thần 10

2.2 các yếu tố liên quan (yếu tố bảo vệ và nguy cơ) đối với sức khỏe tâm thần của VTn&Tn 11

2.3 Sức khỏe tâm thần của VTn&Tn và các chính sách liên quan 12

3 các kết Quả chíNh 14

3.1 Sự lạc quan và các yếu tố liên quan 14

3.2 Lòng tự trọng và các yếu tố liên quan 19

3.3 Sự buồn chán và các yếu tố liên quan 22

3.4 Tự gây thương tích và các yếu tố liên quan 26

3.5 Tự tử và các yếu tố liên quan 30

4 kết luậN Và khuYếN Nghị 33

tài liệu tham khảo 37

1 Giới thiệu chung về điều tra Quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên Việt nam (SAVy)

năm 2003, Bộ y tế hợp tác với các tổ chức quốc tế đã thực hiện một cuộc điều tra đầu tiên về

Vị thành niên và Thanh niên (VTn&Tn) với qui mô lớn và toàn diện chưa từng có ở Việt nam,được biết đến với tên gọi là SAVy1 nghiên cứu này được tiến hành với sự tham gia của 7584 đốitượng thanh thiếu niên, tuổi từ 14 đến 25 sinh sống ở 42 tỉnh, thành phố trên toàn quốc Mục đích

cơ bản của điều tra là tìm hiểu các thông tin nhiều mặt về thanh thiếu niên, giúp hoạch định cácchính sách, các chương trình nâng cao sức khỏe và phát triển toàn diện của giới trẻ Việt nam đểtiếp tục có được các thông tin đánh giá một cách toàn diện và cập nhật về thanh thiếu niên sau 5năm SAVy2 đã bắt đầu được triển khai vào năm 2008 nghiên cứu chọn mẫu dựa trên hộ gia đìnhtheo khung mẫu của điều tra mức sống Việt nam (VnLSS 2008) Thanh thiếu niên tham gia vàoSAVy2 sinh sống trên toàn bộ 63 tỉnh, thành phố của cả nước Số liệu được thu thập trong tháng

5 và tháng 6 năm 2009 cũng tương tự như SAVy1, thanh thiếu niên tham gia điều tra được mờiđến một địa điểm trung tâm của mỗi địa bàn nghiên cứu để trả lời phỏng vấn trực tiếp cũng nhưcung cấp thông tin qua phiếu phỏng vấn tự điền Trong số những thanh thiếu niên được mời có10,044 người đã đồng ý tham gia điều tra, đạt tỷ lệ 86% Bộ câu hỏi sử dụng trong SAVy2 đượcthiết kế dựa trên bộ câu hỏi đã sử dụng trong SAVy1 để đảm bảo có thể so sánh được kết quả giữa

2 cuộc điều tra nội dung của bộ câu hỏi đề cập đến nhiều chủ đề: nhân khẩu học, giáo dục, việclàm, dậy thì, hẹn hò và các mối quan hệ, sức khỏe sinh sản, hIV/AIDS, chấn thương, bệnh tật vàsức khỏe thể chất, kiến thức/thái độ/niềm tin liên quan đến một loạt các vấn đề, bạo lực, sức khỏetâm thần, truyền thông đại chúng, và ước mơ, nguyện vọng của VTn&Tn

Bản báo cáo chuyên đề này nằm trong khuôn khổ một loạt các báo cáo đề cập đến các vấn đềnổi bật mà VTn&Tn cũng như xã hội Việt nam đang phải đối mặt và những thay đổi trong 5 nămvừa qua Trong từng bản

báo cáo, các chuyên gia

phân tích sâu các số liệu

của SAVy nhằm hiểu kỹ

hơn các yếu tố nguy cơ

đích của chúng tôi không

chỉ đơn thuần mô tả số

lượng VTn&Tn có liên

quan đến một số hành vi,

hay vấn đề mà là để tìm

hiểu các yếu tố tác động

tới mức độ tốt hay xấu của các kết quả cũng như những thay đổi trong thời gian 5 năm sau SAVy1.Qua đó, chúng tôi mong muốn cung cấp các thông tin hữu ích cho việc xây dựng các chương trình

và chính sách ở cả cấp quốc gia và địa phương

Mỗi báo cáo chuyên đề đều được viết theo một định dạng chung gồm: Giới thiệu, mục tiêu,tình hình hiện tại, kết quả phân tích số liệu bao gồm các yếu tố nguy cơ, yếu tố bảo vệ cũng như tácđộng của các kết quả được bàn tới trong bản báo cáo đối với các hệ quả về sức khỏe khác cuốicùng là phần kết luận và khuyến nghị

Mặc dù báo cáo phân tích sâu về chuyên đề sức khỏe tâm thần không được soạn thảo sau khicông bố kết quả của SAVy1, dựa trên những thông tin chúng ta đã biết về cuộc sống và sức khỏecủa VTn&Tn Việt nam từ kết quả của cuộc điều tra năm năm trước, bản báo chuyên đề này nhằmcác mục tiêu cụ thể sau:

1 Mô tả một số chỉ số thể hiện tình hình sức khỏe tâm thần của thanh thiếu niên Việt namhiện nay và so sánh với một số kết quả của SAVy1 năm năm trước đây

2 Xác định một số yếu tố liên quan (yếu tố nguy cơ và bảo vệ) đối với vấn đề sức khỏe tâmthần của thanh thiếu niên Việt nam dựa trên số liệu của SAVy2

3 đề xuất một số gợi ý về chính sách nhằm tăng cường các yếu tố bảo vệ và giảm thiểu cácyếu tố nguy cơ đối với vấn đề sức khỏe tâm thần của VTn&Tn Việt nam

2 Tình hình sức khỏe tâm thần của thanh thiếu niên và các chính sách liên quan

2.1 Khái niệm sức khoẻ tâm thần

Sức khỏe tâm thần (mental health) đã được Tổ chức y tế Thế giới đưa vào khái niệm nổi tiếng

về sức khỏe: “… là trạng thái hoàn toàn thoải mái về thể chất, tâm thần và xã hội chứ không chỉ làtình trạng không bệnh tật hay đau yếu.” định nghĩa này thể hiện rất rõ ràng rằng: sức khỏe tâmthần là một phần không thể tách rời của sức khỏe nói chung; sức khỏe tâm thần là một khái niệmrộng chứ không phải chỉ là không có bệnh tâm thần (mental illnesses); và sức khỏe tâm thần cómối liên quan mật thiết với sức khỏe thể chất và hành vi đưa ra định nghĩa về sức khỏe tâm thần

là rất quan trọng mặc dù không dễ dàng để có được sự thống nhất do những khác biệt về giá trị vàvăn hóa giữa các quốc gia năm 2003, Tổ chức y tế Thế giới đã đưa ra khái niệm sức khỏe tâm thần:

“… là trạng thái khỏe mạnh của mỗi cá nhân để họ nhận biết được các khả năng của bản thân, cóthể đương đầu với những căng thẳng thông thường trong cuộc sống, có thể học tập và làm việc mộtcách hiệu quả và có thể tham gia, góp phần vào các hoạt động của cộng đồng.”[1]

định nghĩa này đã thể hiện ý nghĩa tích cực của sức khỏe tâm thần, đó là nền tảng của sự khỏemạnh và thực hiện chức năng một cách hiệu quả của mỗi cá nhân và cộng đồng Dựa trên định nghĩanày, sức khỏe tâm thần bao gồm cả những biểu hiện tình cảm mang tính tích cực như cảm giác hạnhphúc, lạc quan, lòng tự trọng chứ không chỉ chủ yếu hướng vào bệnh tâm thần như trước đó

các chuyên gia tâm thần học của Việt nam cũng có những khái quát tương tự về khái niệmsức khỏe tâm thần Sức khỏe tâm thần không chỉ là trạng thái không có rối loạn về tâm thần màcòn là một trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái Muốn có trạng thái tâm thần như vậy thì cầnđược nuôi dưỡng tốt, có được sự cân bằng và hòa hợp giữa cá nhân và môi trường tự nhiên – xã hộixung quanh Dựa vào các tiêu chí chính về sức khỏe tâm thần mà Who đã nêu ra [2], tác giảnguyễn Viết Thiêm (2002) cũng đã nhấn mạnh sức khỏe tâm thần ở cộng đồng đạt được hay khôngkhi thỏa mãn các tiêu chí sau [3]:

· có cuộc sống thật sự thoải mái

· có được niềm tin vào giá trị bản thân, vào phẩm chất và giá trị của người khác

· có khả năng cân bằng cảm xúc, hành vi hợp lí trước mọi tình huống

· có khả năng tạo dựng, duy trì và phát triển thỏa đáng các mối quan hệ

· có khả năng tự hàn gắn để duy trì cân bằng khi có stress hay các sự cố gây căng thẳng các tiêu chí nêu trên thể hiện tính toàn diện của sức khỏe tâm thần và nêu bật ý nghĩa củakhái niệm này, đồng thời cũng gợi mở việc lựa chọn và sử dụng các chỉ số về sức khỏe tâm thầntrong điều tra cộng đồng và các chương trình can thiệp nâng cao sức khỏe tâm thần Dựa trên các

số liệu thu thập được của SAVy1 và SAVy2, báo cáo chuyên đề về “Sức khỏe tâm thần của vị thànhniên và thanh niên Việt nam” lựa chọn các biến số gồm: sự lạc quan, lòng tự trọng, sự buồn chán,

tự gây thương tích, nghĩ đến tự tử và tìm cách tự tử để phân tích nhằm bước đầu phản ánh bức tranhkhái quát về sức khỏe tâm thần của VTn&Tn Việt nam

2.2 Các yếu tố liên quan (yếu tố bảo vệ và nguy cơ) đối với sức khỏe tâm thần của VTN&TN

Sức khỏe tâm thần của VTn&Tn là một vấn đề đang ngày càng thu hút sự quan tâm của cáccán bộ quản lý, cán bộ y tế và cộng đồng Sức khỏe tâm thần được đánh giá là một cấu phần quantrọng trong sức khỏe tổng thể của thế hệ trẻ Sức khỏe tâm thần trong thời kỳ VTn&Tn có mốiliên quan chặt chẽ với sự tự trọng, các hành vi, kết quả học tập và làm việc, mối quan hệ xã hội, các

cơ hội trong cuộc sống…, những điều này có thể gây ảnh hưởng tức thì hoặc lâu dài tới sức khỏethể chất cũng như tâm thần khi trưởng thành

Thế hệ trẻ ngày nay cũng đang phải đối mặt với rất nhiều áp lực và thách thức có rất nhiềuyếu tố tác động tới khả năng của thanh thiếu niên trong việc giải quyết những thách thức này cũngnhư duy trì được sự khỏe mạnh về tâm thần Trong đó, những yếu tố tác động tích cực làm giảmnhẹ các tác động tiêu cực, tăng cường sức khỏe tâm thần được gọi là yếu tố bảo vệ Bên cạnh đó cónhững yếu tố có tác động tiêu cực, làm tăng khả năng xuất hiện các vấn đề sức khoẻ tâm thần đượcgọi là yếu tố nguy cơ Xác định rõ các yếu tố này giúp chúng ta xây dựng được các giải pháp canthiệp thích hợp để cải thiện vấn đề sức khỏe tâm thần cho VTn&Tn các yếu tố nguy cơ và bảo

vệ có thể thuộc các lĩnh vực: sinh học, tâm lí và xã hội bao gồm các yếu tố về gia đình (sự quan tâmcủa cha mẹ, mối quan hệ của các thành viên trong gia đình…), trường học (sự gắn kết với nhà

trường, vấn đề bạo lực tại trường học…), và cộng đồng (mối gắn kết với cộng đồng nơi sinh sống

và làm việc, các dịch vụ giải trí, các dịch vụ tư vấn của xã hội…) Bản báo cáo chuyên đề này sẽ xácđịnh một số yếu tố bảo vệ và yếu tố nguy cơ đối với 6 chỉ số phản ánh sức khỏe tâm thần củaVTn&Tn được đề cập ở trên làm cơ sở cho việc gợi ý định hướng can thiệp trong thời gian tới

2.3 Sức khỏe tâm thần của VTN&TN và các chính sách liên quan

điều tra Quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên lần 1 (SAVy1) công bố năm 2005 cho thấymột bức tranh lạc quan về giới trẻ Việt nam vững vàng, cần cù lao động, gắn bó với gia đình, hyvọng về tương lai, tự tin, đánh giá cao bản thân và thấy mình có giá trị…

hầu hết VTn&Tn được hỏi (98,4%) đều thấy mình có một số phẩm chất tốt đa sốVTn&Tn có những ước vọng lạc quan về hạnh phúc gia đình (82,5%) Tương tự như vậy, có tới77,4% cho rằng họ sẽ có việc làm mà họ thích và 20% đồng ý một phần với điều đó có một tỷ lệkhá lớn giới trẻ đồng tình với lời phát biểu: “Tôi sẽ có cơ hội làm những gì mà tôi muốn” và “Tôi sẽ

có thu nhập tốt để sống thoải mái” Một thông tin đáng quan tâm là khi được hỏi VTn&Tn có suynghĩ gì về cuộc sống vật chất trong tương lai, có đến 71,6% VTn&Tn cho rằng cuộc sống vật chấtcủa họ sẽ tốt hơn trong 3 năm tới Trên 90% đồng ý hoàn toàn và đồng ý một phần với nhận xét

“Tôi có khả năng làm được những việc mà người khác làm được” và khoảng ba phần tư VTn&Tn

tự hào về bản thân [4]

Tổ chức y tế Thế giới dự đoán rằng những vấn đề tâm thần và bệnh tâm thần sẽ là gánh nặngbệnh tật hàng đầu của thời kỳ sau năm 2020 [5] năm 2002, nghiên cứu dịch tễ học bệnh tâm thầncủa Trần Văn cường trên 7 vùng kinh tế-văn hóa-xã hội của Việt nam cho kết quả 2,8% dân số cóbiểu hiện trầm cảm, 2,6% dân số có biểu hiện lo âu và rối loạn hành vi ở thanh thiếu niên chiếm0,9% dân số [6] Một nghiên cứu khác trên đối tượng là các ca cấp cứu do tự tử tại bệnh viện đànẵng năm 2004 cho thấy tỉ lệ nhóm tuổi có hành vi tự tử cao nhất tập trung ở lứa tuổi từ 15-24[7] Theo điều tra SAVy1 tuy đa số nhóm tuổi trẻ có tình trạng sức khoẻ tâm thần khả quan, mộtphần ba trong nhóm họ (cứ 3 người lại có 1 người) vẫn đôi khi cảm thấy chán nản không hy vọngvào tương lai của mình [4] SAVy1 cũng tìm hiểu tình hình tự gây thương tích, từng nghĩ đến tự tử

và tìm cách tự tử trong VTn&Tn Kết quả cho thấy các tỷ lệ này là khá thấp, cụ thể chỉ có 2,8% đãtừng cố ý gây thương tích cho bản thân, 3,4% từng nghĩ tới tự tử và 0,55% từng tìm cách tự tử [8].Tuy nhiên, nghiên cứu gần đây trên gần 3000 vị thành niên học sinh tuổi từ 13-18 tại hà nội vàhải Dương cho thấy tỷ lệ cao hơn đáng kể so với SAVy1 Xấp xỉ 9% học sinh cho biết có ý định tự

tử và 6% học sinh đã có kế hoạch tự tử Kết quả cũng cho thấy tỉ lệ học sinh nữ có cảm giác buồnchán và tuyệt vọng, có ý nghĩ tự tử và chuẩn bị cho hành vi tự tử cao hơn so với nam giới tương tựnhư SAVy1 [9]

nhiều vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần cũng đang nổi lên trong nhóm học sinh nóiriêng và VTn&Tn nói chung như: buồn chán, trầm cảm, có suy nghĩ và dự định tự tử Theo Bộ y

tế, kết quả một khảo sát gần đây, có đến 19,46% học sinh trong độ tuổi 10-16 gặp trục trặc về sứckhỏe tâm thần Trong số các trường hợp tự tử, 10% ở độ tuổi 10-17 [10] Theo số liệu của Bộ y tế

năm 2005, tỉ lệ có vấn đề về sức khỏe tâm thần hiện nay ở Việt nam là 10-20%, trong đó tỉ lệ caonhất ở nhóm 20-29 tuổi (11,8%) sau đó là các nhóm 10-19 tuổi và 30-39 tuổi [11] Một nghiêncứu vừa được công bố năm 2009 tiến hành đánh giá sức khỏe tâm thần của 1368 vị thành niên tuổi

từ 11-18 tại một số tỉnh, sử dụng bộ câu hỏi SDQ (Strengths and Difficuties Questionnaire) chokết quả 9,1% vị thành niên có vấn đề về sức khỏe tâm thần Tuổi, tôn giáo và kinh tế của gia đình

có mối liên quan có ý nghĩa với tình trạng sức khỏe tâm thần của vị thành niên [12] nghiên cứu

về vấn đề sức khỏe tâm thần của học sinh ở một số trường trung học cơ sở tại Lạng Sơn và thànhphố hà nội (2007) có một số phát hiện đáng chú ý, đó là tỉ lệ học sinh có biểu hiện lo âu là 12,3%

và trầm cảm là 8,4% [13]

các vấn đề sức khoẻ tâm thần ở VTn&Tn nếu không được quan tâm phòng ngừa và canthiệp phù hợp sẽ để lại hậu quả cho cả bản thân cá nhân VTn&Tn và gia đình của họ Một trongnhững hậu quả nghiêm trọng của vấn đề là VTn&Tn có thể có ý định tự tử và thực hiện hành vi

tự tử Vấn đề sức khỏe tâm thần cũng có thể ảnh hưởng tới mối quan hệ của cá nhân với các thànhviên trong gia đình, với bạn bè, ảnh hưởng đến kết quả học tập tại trường, năng suất lao động cũngnhư sự phát triển cá nhân Vì vậy, nhận thức đúng đắn, xác định rõ ràng vấn đề sức khoẻ tâm thần

và phòng ngừa, chăm sóc, điều trị cho VTn&Tn có tầm quan trọng và ý nghĩa to lớn

Tầm quan trọng của sức khỏe tâm thần không phải là mới chính phủ Việt nam đã có những

nỗ lực đáng kể trong lĩnh vực này chương trình Mục tiêu Quốc gia về sức khỏe tâm thần được bắtđầu từ năm 1999 ngày 17 tháng 7 năm 2007 Thủ tướng chính phủ đã ban hành Quyết định108/2007/Qđ-TTg phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống một số bệnh xã hộigiai đoạn 2006-2010 trong đó có “Dự án bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng” chương trình cómục tiêu: triển khai trên toàn bộ các tỉnh/thành trong cả nước; 70% xã/phường triển khai mô hìnhlồng ghép nội dung chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng vào hoạt động của trạm y tế; Phát triển

và quản lý điều trị tại cộng đồng cho 50% số bệnh nhân tâm thần, bao gồm tâm thần phân liệt, trầmcảm và động kinh; điều trị ổn định cho 70% số bệnh nhân tâm thần được phát hiện, hỗ trợ ngườibệnh sống hòa nhập với gia đình và cộng đồng [14] chương trình đã tập trung vào xây dựng "môhình chăm sóc sức khỏe tâm thần dựa vào cộng đồng" cho đến nay mô hình đã bao phủ trên toàn bộ

63 tỉnh thành với khoảng 40% xã/phường của Việt nam [15] nhờ có mô hình này những người bịtâm thần phân liệt và động kinh đã được quản lý tại cộng đồng và sự miệt thị đã được giảm bớt điềunày đóng góp phần rất lớn trong việc giảm đau khổ và vất vả cho cả bệnh nhân và gia đình họ.Tuy nhiên, các bệnh tâm thần khác – đặc biệt là trầm cảm – chưa được quản lý trong mô hình.hơn nữa, khái niệm về rối loạn tâm thần – tình trạng ban đầu của bệnh tâm thần chưa được nhậnthức đầy đủ Kết quả là các vấn đề về sức khỏe tâm thần chỉ được xem như là các vấn đề của ngành

y tế và chương trình sức khỏe tâm thần hiện nay có xu hướng chú trọng vào khía cạnh lâm sàng hơn

là nâng cao sức khỏe tâm thần, phát hiện sớm và phòng ngừa bệnh phát sinh với sự tham gia củacác ban ngành khác và của toàn xã hội

đối với việc chăm sóc sức khỏe cho thanh thiếu niên đang đi học, chính phủ đã ban hành chỉthị số 23/cT-TTg ngày 23/07/2006 về việc tăng cường công tác y tế trong trường học [16] Tuynhiên, sức khỏe tâm thần chưa được thể hiện rõ trong văn bản chính sách này

năm 2006 Bộ y tế đã ban hành “Kế hoạch tổng thể quốc gia về bảo vệ, chăm sóc và nâng caosức khỏe của vị thành niên và thanh niên Việt nam, giai đoạn 2006-2010 và tầm nhìn 2020” Trong

đó “Sang chấn về tinh thần và các vấn đề khác liên quan đến sức khỏe tâm thần” được coi là mộttrong các nguy cơ chính đối với sức khỏe của VTn&Tn Việt nam hiện nay đồng thời sức khỏetâm thần được xếp là một trong 5 vấn đề ưu tiên cần giải quyết của Kế hoạch trong giai đoan 2006-

2010 [17] Mặc dù vậy do những hạn chế về nguồn lực cũng như ưu tiên trong công tác triển khai

kế hoạch tổng thể, các can thiệp nâng cao sức khỏe tâm thần, đặc biệt là can thiệp trên lứa tuổi họcsinh nói riêng và thanh thiếu niên nói chung cho đến nay còn rất hạn chế

3 các kết quả chính

3.1 Sự lạc quan và các yếu tố liên quan

Lạc quan là một đặc điểm nhân cách và là một trong các nhân tố kích thích những suy nghĩ vàhành vi tích cực Vì vậy lạc quan có vai trò quan trọng trong cuộc sống và có ảnh hưởng đáng kể tới cảsức khỏe thể chất và tâm thần Mặc dù lạc quan là đặc điểm tương đối ổn định, các bằng chứng nghiêncứu cho thấy nó có thể được tăng cường thông qua các hoạt động can thiệp phù hợp Tuy nhiên chođến nay các nghiên cứu về vấn đề này đặc biệt là với đối tượng VTn&Tn Việt nam còn rất ít điều tra SAVy đã tìm hiểu mức độ lạc quan của VTn&Tn thông qua bốn nhận định đó là:1) Bạn sẽ có một gia đình hạnh phúc trong tương lai; 2) Bạn sẽ có công việc làm mà bạn thích; 3)Bạn sẽ có cơ hội để làm điều bạn muốn; 4) Bạn sẽ có thu nhập cao để sống thoải mái, với các phương

án trả lời đồng ý, đồng ý một phần, không đồng ý và không biết để đánh giá mức độ lạc quan mỗicâu trả lời mang tính tích cực được tính 1 điểm, tổng số điểm cho các nhận định về mức độ lạcquan sẽ từ 0 (ít lạc quan nhất) đến 4 (lạc quan nhất) Kết quả cho thấy VTn&Tn Việt nam hiệnnay lạc quan hơn so với 5 năm về trước với điểm trung bình về mức độ lạc quan của thanh thiếuniên trong điều tra SAVy2 là 3,2, cao hơn đáng kể so với SAVy1 - chỉ 1à 2,8 điểm (p<0,001)

Tương tự như SAVy1, kết quảcủa điều tra SAVy2 cho thấy không

có sự khác biệt đáng kể về mức độ lạcquan giữa nữ thanh niên và namthanh niên, giữa khu vực thành thị vànông thôn, giữa VTn&Tn dân tộcKinh/ hoa với VTn&Tn dân tộcthiếu số và giữa các nhóm thanh niên

có trình độ học vấn khác nhau Tuynhiên, mức độ lạc quan có xu hướngtăng theo nhóm tuổi nhóm thanhniên độ tuổi 22-25 có số điểm trung

hìNh 1:Tỷ lệ (%) hoàn toàn đồng ý với 4 nhận định lạc quan (kết quả SAVY1 và SAVY2)

0 20 40 60 80 100

86.1 82.6

81.1 77.4

79.6 76.3

67.3 59

bình cao nhất với 3,3 điểm nhóm thanh niên độ tuổi 14-17 có số điểm thấp nhất với 3,1 điểm Sựkhác biệt không phải là lớn nhưng cũng rất đáng lưu tâm

Mặc dù không có sự khác biệt về mức độ lạc quan giữa VTn&Tn sinh sống ở nông thôn vàthành thị song VTn&Tn sống ở khu vực phía nam có xu hướng lạc quan hơn VTn&Tn sống ởcác khu vực khác điểm trung bình mức độ lạc quan của thanh thiếu niên khu vực đông nam Bộcao nhất (3,4), tiếp đến là đồng bằng sông cửu Long (3,3), đông Bắc, đồng bằng sông hồng(3,1), và thấp nhất là khu vực Bắc Trung Bộ (2,8)

Tỷ lệ VTn&Tn hoàn toàn đồng ý đối với mỗi nhận định thể hiện sự lạc quan là khá cao điều

đó cho thấy một xu hướng nhìn cuộc sống khá lạc quan nói chung trong VTn&Tn Việt nam Kếtquả này khá tương đồng với công bố của văn phòng unIcEF khu vực điều tra trên khoảng 10.000trẻ em và vị thành niên tuổi từ 9-17 trên 17 quốc gia Kết quả cũng cho thấy Việt nam cùng vớiTrung Quốc và đông Timor là 3 quốc gia có tỷ lệ các em có suy nghĩ lạc quan cao trên 90% khicho rằng cuộc sống của các em sẽ tốt hơn hoặc tốt hơn rất nhiều so với cha mẹ mình [18] Phântích sâu hơn kết quả điều tra SAVy2 cho thấy VTn&Tn có xu hướng lạc quan về cuộc sống giađình trong tương lai hơn so với vấn đề liên quan đến thu nhập có 86,1% người hoàn toàn đồng ýrằng mình sẽ có một gia đình hạnh phúc Trong khi đó, tỷ lệ hoàn toàn đồng ý với việc mình sẽ cóthu nhập tốt để sống thoải mái chỉ là 67,3%

So với kết quả của SAVy1, tỷ lệ VTn&Tn hoàn toàn đồng ý với những nhận định mang tínhlạc quan cao hơn ở tất cả các nhận định (hình 1) Tổng hợp tỷ lệ VTn&Tn đồng ý với tất cả 4nhận định thể hiện sự lạc quan của SAVy2 (61,4%) là cao hơn rất nhiều so với SAVy1 (45,0%)(p<0,001)

Không có sự khác biệt đáng kể trong tỷ lệ hoàn toàn đồng ý với các nhận định mang tính lạcquan giữa nữ giới và nam giới trong SAVy2 Trong khi đó ở SAVy1, tỷ lệ nam thanh niên lựa chọnphương án “hoàn toàn đồng ý” cao hơn nữ thanh niên ở cả 4 nhận định (p <0,01) điều này dườngnhư phản ánh phần nào sự tiến bộ về vấn đề giới trong VTn&Tn trong 5 năm vừa qua

Tỷ lệ hoàn toàn đồng ý với tất cả 4 nhận định lạc quan phân theo tuổi, giới, khu vực và dân tộcđược thể hiện trong hình 2 Không có sự khác biệt về tỷ lệ đồng ý với cả 4 nhận định mang tính lạcquan giữa nhóm dân tộc Kinh/hoa và nhóm dân tộc khác, giữa VTn&Tn sống ở khu vực thànhthị và khu vực nông thôn

Phân tích tỷ lệ hoàn toàn đồng ý với những nhận định lạc quan chia theo nhóm tuổi của ngườitrả lời khẳng định một lần nữa mức độ lạc quan có xu hướng tăng theo lứa tuổi (p<0,001) Ở cảbốn nhận định, nhóm thanh niên độ tuổi 22-25 luôn có tỷ lệ hoàn toàn đồng ý cao nhất Sự chênhlệch rõ nhất thể hiện ở nhận định “Tôi sẽ có thu nhập tốt để sống thoải mái” cụ thể, tỷ lệ hoàntoàn đồng ý với nhận định này ở nhóm thanh niên 22-25 tuổi là 67,8%, cao hơn 4,3% so với nhómthanh niên 18-21 tuổi và cao hơn nhóm thanh thiếu niên 14-17 là 13,2%

như vậy nhìn chung VTn&Tn Việt nam có xu hướng nhìn nhận cuộc sống tương đối lạcquan và điều nay vẫn được duy trì và phát triển qua 2 cuộc điều tra

hìNh 2:Tỷ lệ (%) hoàn toàn đồng ý với tất cả 4 nhận định lạc quan (chia theo giới, tuổi,

BảNg 1:Các yếu tố ảnh hưởng đến sự lạc quan của thanh thiếu niên Việt Nam (Mô hình phân

tích cho toàn bộ mẫu nghiên cứu)

nhằm xác định những yếu tố liên quan tới suy nghĩ lạc quan của VTn&Tn, mô hình hồi quiđược thực hiện với các nhóm yếu tố sau được đưa vào mô hình: Dân số-kinh tế-xã hội; biến số vềtrạng thái tâm lý và hành vi cá nhân; biến số về môi trường gia đình, về quan hệ bạn bè và môitrường xung quanh Trong các mô hình phân tích này lạc quan được định nghĩa là đồng ý với tất cả

4 nhận định và không lạc quan là chỉ đồng ý từ 3 nhận định trở xuống Bảng 1 trình bày kết quảcủa mô hình phân tích cho toàn bộ mẫu nghiên cứu Kết quả một lần nữa khẳng định suy nghĩ lạcquan tăng theo nhóm tuổi nhìn chung, so với VTn&Tn sống ở khu vực đồng bằng sông hồngVTn&Tn sống ở các khu vực khác có suy nghĩ lạc quan hơn trừ VTn&Tn sống ở khu vực BắcTrung Bộ cảm giác buồn chán, có sử dụng internet, có nguy cơ từ bạn bè là những yếu tố nguy cơtrong khi đó gia đình có kinh tế từ trung bình trở lên, tự đánh giá có sức khỏe tốt, gắn kết mạnh vớigia đình, có mối quan hệ tốt với cha và là thành viên của một tổ chức xã hội là các yếu tố bảo vệ

Vì VTn&Tn hiện đang đi học có những đặc điểm khác với những VTn&Tn không còn đếntrường, mô hình phân tích riêng cho nhóm VTn&Tn đang đi học cũng được thực hiện để xácđịnh các yếu tố liên quan với suy nghĩ lạc quan của nhóm đối tượng này Kết quả cho thấy ngoàinhững yếu tố nguy cơ và bảo vệ (trừ yếu tố là thành viên của tổ chức xã hội) tương tự như mô hìnhphân tích chung cho toàn bộ mẫu điều tra, lòng tự trọng và sự gắn kết với trường học nổi lên là 2yếu tố có liên quan với sự lạc quan của VTn&Tn đang đi học So với VTn&Tn có lòng tự trọngthấp và không gắn kết với trường học VTn&Tn có lòng tự trọng cao và gắn kết với trường học cósuy nghĩ lạc quan tương ứng gấp 2,4 (p<0,001) và 1,39 lần (p<0,05) Kết quả này khẳng định vaitrò quan trọng của nhà trường trong việc ảnh hưởng tới suy nghĩ tích cực của VTn&Tn

3.2 Lòng tự trọng và các yếu tố liên quan

Lòng tự trọng là một trong những thành tố quan trọng thể hiện sự khỏe mạnh của sức khỏetâm thần các nghiên cứu đã chỉ ra rằng lòng tự trọng thấp có thể là một trong những nguyên nhândẫn đến trầm cảm, lo âu, rối loạn hành vi và bỏ học ở VTn&Tn [19]

Trong điều tra SAVy2 lòng tự trọng của VTn&Tn được đánh giá thông qua mức độ đồng ýcủa họ đối với 5 nhận xét về bản thân, bao gồm: 1) Bạn có một số phẩm chất tốt; 2) Bạn không tựhào về bản thân mình; 3) Bạn tin rằng mình có khả năng làm được việc mà người khác làm được;4) có lúc bạn nghĩ mình chẳng ra gì; 5) Bạn nghĩ bạn có ích cho gia đình, với các phương án trả lờilà: hoàn toàn đồng ý, đồng ý một phần, không đồng ý những câu trả lời mang tính tích cực sẽ tính

1 điểm và điểm cho mỗi người trả lời cho 5 nhận xét về bản thân giao động từ 0 (lòng tự trọng thấpnhất) đến 5 (lòng tự trọng cao nhất) điểm trung bình đánh giá lòng tự trọng của VTn&Tn trongSAVy2 là 2,7 điểm số này thấp hơn đáng kể (p<0,001) so với mức điểm trung bình của VTn&Tntại SAVy1 (3,4 điểm) điều này không hẳn phản ánh rằng VTn&Tn ngày nay có lòng tự trọng kémhơn hẳn so với nhóm VTn&Tn năm năm về trước mà có thể là do trong bối cảnh phát triển của xãhội và trước những áp lực của nhà trường, gia đình và xã hội VTn&Tn ngày nay kỳ vọng nhiều hơn

về bản thân mình, về những điều mà mình phải đạt được để khẳng định bản thân

để tiến hành phân tích sâu hơn, VTn&Tn được chia thành 2 nhóm dựa trên điểm trung bìnhđánh giá lòng tự trọng: nhóm có lòng tự trọng cao (có điểm bằng hoặc lớn hơn điểm trung bình)(60,2%) và nhóm có lòng tự trọng thấp (có điểm nhỏ hơn điểm trung bình) (39,8%)

Không có sự khác biệt về tỷ lệ VTn&Tn có lòng tự trọng cao giữa 2 giới và giữa nhóm sống

ở nông thôn và nhóm sống ở thành thị Tỷ lệ có lòng tự trọng cao của nhóm VTn&Tn dân tộcKinh/ hoa cao hơn nhóm dân tộc thiểu số (63,9% so với 56,2%) (p<0,01) Tuy nhiên, tỷ lệVTn&Tn có lòng tự trọng cao tăng dần theo độ tuổi và trình độ học vấn (p<0,05) Phải chăngthời gian trải nghiệm nhiều hơn trong cuộc sống giúp VTn&Tn nhận ra giá trị của bản thân nhiềuhơn Rõ ràng, học vấn cao luôn là một trong những giá trị để khẳng định bản thân của VTn&Tnvới gia đình và xã hội điều này thể hiện mối quan hệ chặt chẽ và tương đồng giữa 2 chỉ số quantrọng của sức khỏe tâm thần, đó là lạc quan và lòng tự trọng

Mô hình hồi qui cũng được thực hiện để xác định những yếu tố liên quan với lòng tự trọngcủa VTn&Tn các nhóm yếu tố sau đã được đưa vào mô hình: Dân số-kinh tế-xã hội; biến số vềtrạng thái tâm lý và hành vi cá nhân; biến số về môi trường gia đình; và biến số về quan hệ bạn bè

và môi trường xung quanh Bảng 2 trình bày kết quả của mô hình phân tích cho toàn bộ mẫu nghiêncứu Kết quả một lần nữa khẳng định lòng tự trọng tăng theo nhóm tuổi So với VTn&Tn sống ởkhu vực đồng bằng sông hồng, VTn&Tn sống ở các khu vực Tây Bắc, Duyên hải nam Trung Bộ

và đồng bằng sông cửu Long có lòng tự trọng cao hơn lần lượt là 1,50; 1,32; và 1,28 lần cảm giácbuồn chán, có sử dụng internet, đang hút thuốc lá là những yếu tố nguy cơ trong khi đó tập thể dụcthường xuyên, tự đánh giá có sức khỏe tốt, gắn kết mạnh với gia đình, có mối quan hệ tốt với cha

và là thành viên của tổ chức xã hội là các yếu tố bảo vệ

BảNg 2:Các yếu tố ảnh hưởng đến lòng tự trọng của thanh thiếu niên Việt Nam (Mô hình

phân tích cho toàn bộ mẫu nghiên cứu)

Không thường xuyên 0,12 2,25 >0,05 1,12 (0,97-1,31)

hút thuốc lá