M t s ch s Doppl er Bs. Nguyn Xuõn Hin Khoa Chn oỏn hỡnh nh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 1 A. NG MCH NGOI VI + ng mch ngoi vi l nhng ng mch khụng trc tip cp mỏu cho cỏc tng trong c th. + Ph Doppler xung bỡnh thng ca cỏc ng mch ngoi vi cú dng súng ba pha, nh súng tõm thu nhn. Chiu cao ca sng ngc chiu 1/3 chiu cao súng tõm thu. Một số mạch nhỏ ở ngọn chi đặc biệt là chi trên có thể có sóng hai pha, nh-ng tâm thu vẫn nhọn, Vp không giảm, còn cửa sổ trống âm, sóng Doppler xung không có hình răng c-a. + Khi mt súng ba pha: Cú th gặp sau ch hp, tc, giãn mch, trc ch thụng ng tnh mch. + Khi chiu cao súng ngc chiu 1/2 chiu cao súng tõm thu thỡ ú l du hiu trc ch hp, tắc. I. Bỡnh thng M ch bng: Vp = 140 cm/s, PI = 2 - 6, AcT = 50 ms. M dựi chung: Vp = 90 - 140 cm/s. Vr 30 - 50 cm/s, PI = 5 - 10, RI 1. AcT = 50ms, ET = 200 - 240 ms. M ựi nụng: Vp = 70 - 110 cm/s, Vr = 22 - 45 cm/s, PI = 5 - 10, RI 1. M khoeo: Vp = 50 - 80 cm/s, Vr = 20 - 40 cm/s, PI = 6 - 12, RI 1. M chy sau: Vp = 40 - 70 cm/s, Vr = 15 - 30 cm/s, PI = 7 - 15, RI 1. M chy trc: Vp = 30 - 50 cm/s, Vr = 10 - 20 cm/s, RI 1. Generated by Foxit PDF Creator â Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. M t s ch s Doppl er Bs. Nguyn Xuõn Hin Khoa Chn oỏn hỡnh nh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 2 II. Hp, tc ng mch: Du hiu trc ti p: + Ti ch hp: Vp tng cao, ph Doppler rng do AcT v ET kộo di. Có khảm màu. L-u ý: Nếu chỗ hẹp kéo dài trên một đoạn của động mạch thì có thể không thấy rõ Vp tăng. + Ti ch tc: khụng cú dũng chy. Ngoi ra trờn siờu õm 2D chỳng ta cú th nhỡn thấy mảng xơ vữa v o c mc hp hoc tc trong lũng mch theo dạng % stenosis. Du hiu giỏn tip: + Trc ch hp: Vr tng, Vp cú th tỏch hai nh, RI v PI tng nu khụng cú nhỏnh tun hon ph (Collateral branch). Ngay sỏt ch tc thng ch cú súng ngc chiu yu v rng do dũng mỏu p vo ch tc v b di li. + Sau ch hp, tc: I (Hp di 60%), Vr gim hoc mt, Vp bỡnh thng, RI khụng thay i. II (Hp 60 - 75%): Vp gim, xut hin Vd, AcT v ET kộo di, RI nh hn 1. III (Hp 75 - 95%): Vp rt gim v nh trũn, AcT v ET kộo di, RI nh hn 1. IV (Hp trờn 95%): Vp 0, khụng cũn rừ nh, RI cú th di 0,5. Cụng thc tớnh: RI = Vp - Vd/Vp. PI = Vp/Vm. Generated by Foxit PDF Creator â Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. M ột s ố ch ỉ s ố Doppl er Bs. Nguyễn Xuân Hiền Khoa Chẩn đoán hình ảnh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 3 B. ĐỘNG MẠCH TRUNG ƯƠNG Động mạch cấp máu cho các tạng quan trọng của cơ thể như: Não, thận, ruột, gan, lách Bình thường các động mạch này có sóng hai pha, thể hiện là sóng tâm thu và sóng tâm trương cùng chiều, không bao giờ sóng tâm trương về đường 0. I. Động mạch cảnh trong: 1. Bình thường: Vp=100-110cm/s, Vd=30-40cm/s, RI=0.5 - 0.7, AcT=70 - 150ms. Phổ Doppler xung có sóng tâm thu nhọn, dốc xuống có ngấn lõm, luôn có cửa sổ trống âm ở phổ tâm thu. Dòng của ĐM cảnh trong luôn luôn nhỏ hơn hoặc bằng dòng của ĐM gốc. 2. Hẹp, tắc động mạch: Dấu hiệu trực tiế p: Ngay tại chỗ hẹp Vp cm/s Mức độ hẹp (%) 110 - 120 30 - 50 130 - 150 50 - 70 Hẹp nhẹ 150 - 250 70 - 80 Hẹp vừa >250 >80 Hẹp nặng Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. M ột s ố ch ỉ s ố Doppl er Bs. Nguyễn Xuân Hiền Khoa Chẩn đoán hình ảnh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 4 Dấu hiệu gián tiếp Trước chỗ hẹp: Vp tăng hoặc bình thường, Vd giảm > RI tăng > 0,75; PI tăng nếu không có nhiều tuần hoàn bàng hệ. Nếu tắc hoàn toàn thì ngay sát chỗ tắc sẽ có sóng một pha hoặc ngược chiều do dòng phụt ngược. Sau chỗ hẹp: Vp giảm, Vd tăng, RI giảm < 0.5, RI càng giảm thì mức độ hẹp càng cao. Sóng tâm thu thấp (dẹt), chân rộng, đỉnh sóng hình cao nguyên và mất nhọn do đó AcT tăng, ET kéo dài. * Chỉ số của Johnson SBI (Spectral Broadening Index). SBI = (Vp - Vm/Vp) x 100, bình thường SBI ≤ 30%. Nếu SBI = 30 - 40% > Hẹp 40 - 60%. Nếu SBI = 40 - 80% > Hẹp 60 - 80%. Nếu SBI > 80% > Hẹp > 80%. * Tỷ số tốc độ tâm thu (Systotic Ratio) của ĐM cảnh trong / ĐM cảnh gốc SR ≤ 1,8 > Hẹp 40 - 60%. SR = 1,8 - 3,7 > Hẹp 60 - 80%. SR > 3,7 > Hẹp > 80%. 3. Thông động mạch cảnh xoang hang + Dấu hiệu trực tiếp: không nhìn thấy lỗ thông trên siêu âm + Dấu hiệu gián tiếp: • Động mạch cảnh trong bên có thông giãn, tốc độ dòng chảy tăng, có tiếng rít liên tục trên âm thanh, bờ sóng Doppler xung có hình răng cưa, Vp và Vd cao, RI giảm. • Tĩnh mạch mắt bên thông giãn và có phổ dạng động mạch hóa. • Tất cả các dấu hiệu trên tùy thuộc vào mức độ và lưu lượng qua lỗ thông. + Chẩn đoán phân biệt: Viêm tắc xoang hang, thông động tĩnh mạch màng cứng. Lưu ý: Bao giờ cũng phải làm cả hai bên Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. M ột s ố ch ỉ s ố Doppl er Bs. Nguyễn Xuân Hiền Khoa Chẩn đoán hình ảnh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 5 II. Động mạch cảnh gốc và cảnh ngoài. Có phổ Doppler xung dạng sóng hai pha trong đó tâm trương thấp > RI cao hơn ĐM cảnh trong vì cả hai ĐM này đều có sóng trung gian giữa trung ương và ngoại vi. III. Động mạch thận: 1. Chỉ số bình thường Vị trí Vp (cm/s) Vd (cm/s) RI AcT (ms) Lỗ 100 40 0,5 - 0,7 30 - 60 Thân 80 30 0,5 - 0,7 30 - 60 Rốn thận 55 25 0,5 - 0,7 40 - 70 Nhu mô 45 15 0,5 - 0,7 40 - 70 2. Hẹp ĐM thận: Tại chỗ hẹp: Tốc độ tăng cao, dòng chảy rít, có thể có hiện tượng Ailasing, thường là tốc độ ĐM thận cao hơn 180 cm/s. Doppler xung hình viền răng cưa không đều và mặt cửa sổ trống âm, Doppler màu có thể thấy hình khảm màu. Trước chỗ hẹp: Vp bình thường, Vd giảm, RI tăng, PI tăng. Sau chỗ hẹp: Vp giảm, Vd tăng, RI giảm, PI giảm, AcT tăng, hình Doppler xung bị dẹt và kéo dài. Một số cách tính mức độ hẹp ĐM thận * Tỷ số thời gian dốc lên tâm thu của ĐM thận và ĐM chủ (Acceleration Time Ratio) ATR = AcT động mạch thận / Act động mạch chủ. Nếu ATR ≤ 1,35 > Không hẹp, hoặc hẹp < 60%. Nếu ATR > 1,35 > Hẹp 60 - 99% (càng cao thì mức độ hẹp càng nặng). * Tỷ số tốc độ tâm thu của ĐM thận và tâm thu ĐM chủ (Renal Aortic Ratio). RAR = Vp ĐM thận / Vp ĐM chủ. Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. M ột s ố ch ỉ s ố Doppl er Bs. Nguyễn Xuân Hiền Khoa Chẩn đoán hình ảnh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 6 Nếu RAR < 3,5 > không hẹp, hoặc hẹp <60%. Nếu RAR > 3,5% > Hẹp từ 60 - 99%. * Chỉ số hẹp (Stenosis Index) ARBEILLE. SI = 0.9 {1 - (Vm/Vp) }%. IV. Một số mạch khác: * Động mạch thân tạng: Vp = 100 - 140 cm/s. * Động mạch gan: Vp = 60 - 80 cm/s. * Tĩnh mạch cửa: V = 15 - 25 cm/s, lưu lượng khoảng 1000 ml/phút. Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. M ột s ố ch ỉ s ố Doppl er Bs. Nguyễn Xuân Hiền Khoa Chẩn đoán hình ảnh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 7 C. MỘT SỐ VỊ TRÍ THĂM DÒ ĐM - TM TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER I. Mạch chỉ trên - Động mạch dưới đòn: Bờ dưới 1/3 ngoài xương đòn. - Động mạch nách: Trong hố nách. - Động mạch cánh tay: Trong ống cánh tay (Thăm dò từng đoạn một). - Động mạch quay, trụ: Thăm dò dọc theo mặt trước cẳng tay, đặc biệt vùng cổ tay. - Động cung gan tay: Phía lòng bàn tay. - Động mạch ngón tay: Dọc hai bên ngón tay. - Các tĩnh mạch luôn đi kèm động mạch do đó vị trí thăm khám cũng như các động mạch mà nó đi cùng. II. Mạch chi dưới: - Động mạch chậu ngoài: Trên nếp bẹn. - Động mạch đùi chung: Ngang nếp bẹn. - Động mạch đùi nông: Dọc theo ống đùi. - Động mạch khoeo: Hố khoeo. - Động mạch chày sau: Dưới đỉnh chám kheo và vùng ống gót. - Động mạch chày trước: Khe chày mác và mu chân. III. Vùng mạch cổ: - Động mạch cảnh nằm gốc trong máng cảnh dọc theo cơ ức đòn chũm hai bên. - Động mạch cảnh trong và ngoài: Sau trong góc xương hàm dưới, đầu dò chếch vào trong đường giữa > Thăm dò ĐM cảnh ngoài, ngược lại thăm dò ĐM cảnh trong. - Động mạch đốt sống: Dọc hai bên khí quản hoặc bờ bên cổ và hướng về phía mỏm ngang. Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. M ột s ố ch ỉ s ố Doppl er Bs. Nguyễn Xuân Hiền Khoa Chẩn đoán hình ảnh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 8 Các chữ viết tắt Vp: Tốc độ tâm thu (Peak Systolic Velocity). Vd: Tốc độ tâm trương (End Diatolic Velocity). Vm: Tốc độ trung bình (Mean Velocity). Vr: Tốc độ sóng ngược chiều (Reverse Velocity) RI: Chỉ số trở kháng (Resistance Index). PI: Chỉ số sức đập (Pulsatility Index). AcT: Thời gian dốc lên tâm thu (Acceleration Time). ET: Thời gian tống máu (Ejection Time). Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. M ột s ố ch ỉ s ố Doppl er Bs. Nguyễn Xuân Hiền Khoa Chẩn đoán hình ảnh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 9 Hệ tĩnh mạch I. Nhắc lại giải phẫu + Đi kèm theo các động mạch là các tĩnh mạch cùng tên. Bình thường các động mạch lớn chỉ có một tĩnh mạch đi kèm, các động mạch nhỏ và có vị trí trí từ gối, khuỷu trở xuống thường có hai hay ba tĩnh mạch đi kèm động mạch cùng tên. + Hệ tĩnh mạch chi bao gồm hai hệ: nông và sâu, hai hệ này nối với nhau qua hệ tĩnh mạch xiên nằm trong các cơ. + Các tĩnh mạch chi thường có van từ gối và khuỷu trở xuống. Bình thường hệ thống van này chỉ cho dòng máu đi từ ngọn chi đi lên, không cho dòng máu đi ngược lại. + Thành tĩnh mạch mỏng đều, kích thước thường dưới 1mm. Các van tĩnh mạch mỏng, đều, di động mềm mại, đóng kín khi làm nghiệm pháp Valsava, bình thường thời gian của dòng phụt ngược kéo dài dưới 0,50s là sinh lý, nếu trên 0,50s là bệnh lý, mức độ càng suy van tỷ lệ thuận với thời gian kéo dài của dòng phụt Suy van Bình thường Hình ảnh van tĩnh mạch Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. M ột s ố ch ỉ s ố Doppl er Bs. Nguyễn Xuân Hiền Khoa Chẩn đoán hình ảnh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 10 ngược. + Dòng chảy của tĩnh mạch là dòng thụ động, phụ thuộc vào nhịp thở của bệnh nhân. Đối với tĩnh mạch chi dưới: dòng chảy tăng cao ở thì thở vào và giảm ở thì thở ra. Còn tĩnh mạch chi trên thì ngược lại. + Các tĩnh mạch lớn gần tim thường có sóng trên và dưới đường không, còn các tĩnh mạch nhỏ xa tim thì chỉ có dòng chảy một phía đường không. + Chi dưới bên trái có hội chứng Cockett: do bất thường về giải phẩu, động mạch chậu gốc trái đi trước và bắt chéo tĩnh mạch chậu gốc trái. Điều này lý giải tại sao hay gặp huyết khối gây tắc hệ tinh mạch chi dưới bên trais nhiều hơn bên phải( 70- 80% tắc bên trái). II. Siêu âm Doppler hệ tĩnh mạch 1. Dấu hiệu bình thường + Các tĩnh mạch thành mỏng đều, ấn xẹp, trong lòng rỗng âm. + Dòng chảy thay đổi theo nhịp thở thể hiện trên âm thanh và Doppler xung . + Không có sóng ngược chiều khi làm nghiệm pháp Valsava hay bóp chi thượng lưu. Thời gian sóng ngược chiều kéo dài trong suy van tĩnh mạch Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only. [...]... gi m âm, huy t kh i cũ tăng âm có th có vôi hóa hay m ch máu vào huy t kh i C n thi t ph i xác đ nh đư c v trí và hình d ng c a đ u trên huy t kh i + Trên siêu âm: Tĩnh m ch không n x p, không b t ph Doppler màu, không có dòng ch y bên trong, giãn tĩnh m ch phía thư ng lưu, khi bóp chi dòng ch y không tăng t c hay tăng kém tùy thu c m c đ huy t kh i gây h p hay t c hoàn toàn lòng tĩnh m ch 2.2 Suy... van + D u hi u siêu âm: • Giãn tĩnh m ch trên siêu âm 2D • Có dòng ch y ngư c chi u khi làm nghi m pháp Valsava hay bóp chi thư ng lưu • Tùy theo m c đ mà chia ra m c đ suy van tĩnh m ch trên siêu âm Doppler 2.3 C u n i đ ng – tĩnh m ch trong ch y th n nhân t o + Có nhi u v trí đ b c c u n i đ ng, tĩnh m ch, nhưng thông thư ng hay b c c u n i c a đ ng, tĩnh m ch quay vùng c tay Lưu lư ng bình thư ng... nh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 11 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software http://www.foxitsoftware.com For evaluation only M ts ch s 2.4 Doppl er Xơ gan + D u hi u trên siêu âm 2D + D u hi u trên Doppler: gi m dòng ch y và lưu lư ng c a tĩnh m ch c a( 1020cm/s, 700-1200ml/p) Chi u dòng ch y tĩnh m ch c a có th b đ o chi u, giãn các tĩnh m ch như vành v , v ph i, tĩnh m ch lách, th n trái, tĩnh . chỗ hẹp: Vp giảm, Vd tăng, RI giảm, PI giảm, AcT tăng, hình Doppler xung bị dẹt và kéo dài. Một số cách tính mức độ hẹp ĐM thận * Tỷ số thời gian dốc lên tâm thu của ĐM thận và ĐM chủ (Acceleration. hẹp <60%. Nếu RAR > 3,5% > Hẹp từ 60 - 99%. * Chỉ số hẹp (Stenosis Index) ARBEILLE. SI = 0.9 {1 - (Vm/Vp) }%. IV. Một số mạch khác: * Động mạch thân tạng: Vp = 100 - 140 cm/s Hiền Khoa Chẩn đoán hình ảnh BVBM 7/17/2008 - 10:11 PM 7 C. MỘT SỐ VỊ TRÍ THĂM DÒ ĐM - TM TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER I. Mạch chỉ trên - Động mạch dưới đòn: Bờ dưới 1/3 ngoài xương đòn. - Động