một số nhận xét điều trị rắn độc cắn bằng huyết thanh kháng nọc rắn

một số nhận xét điều trị rắn hổ cắn bằng huyết thanh kháng nọc rắn tại khoa chống độc bv. bạch mai Bs. Nguyễn Kim Sơn Gs. Vũ Văn Đính Đặt vấn đề - Rắn độc cắn là CC thờng gặp ở MB Việt nam. - HTKNR là PP điều trị đặc hiệu. - ở VN hiện nay có 2 nơi s/x HTKNR: + ViệnVaccin & Các chế phẩm sinh học Nha trang + TT n/c rắn Trờng ĐHYD TP. Hồ Chí Minh. Từ năm 2000 Khoa Chống độc BV. Bạch Mai bắt đầu dùng HTKNR cho một số BN bị rắn hổ cắn. Mục tiêu nghiên cứu - Sử dụng HTKNR đặc hiệu điều trị BN bị rắn hổ cắn đ đợc khám tỉ mỉ LS ã & XN. - TR, phân tích & xác định liều HTKNR thích hợp cho từng loại BN. Đánh giá tính an toàn của từng loại. PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU A. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 1. BN bị rắn hổ cắn vào Khoa CĐ từ 11/2000 đến 11/2001. BN đợc xác định loại rắn cắn dựa vào: - Trực tiếp quan sát rắn do BN mang đến. - Ngời nuôi rắn chuyên nghiệp đ đợc ã thống nhất nhận định. 2.Th¡m kh¸m l©m sµng        -  -  !"#$ - %&'()* - )+ – ± – – – ± – – , , ,,, ,,, , , ,, – -)./ - 012! - 34#5+ - %670 - 8! - "9 (:;<2 - = ,3; ,> - %636 - ?=@2! - 0AB<2 ,, ,, – ,, ,, ± , C< ± – ,,, ,,, – ,,, ,,, , , C< , – ± , , ± – – ± 3*! – ± ± , , ± , – ± 3*! , , B. Sử dụng HTKNR 1. BN đ xác định rõ loại rắn cắn, ã đến sớm: - Trớc khi tháo garô tiêm TMC 01 lọ HTKNR đặc hiệu ( 2ml /phút ). Sau khi tiêm băng ép phía sau garô cũ 10-15 cm rồi mới tháo garô cũ. - Tiếp tục tiêm nhắc lại HTKNR cứ 01 lọ / mỗi 60 phút đến khi tr / chứng LS cải thiện. B. Sử dụng HTKNR 2.BN đến muộn: - Nếu cha SHH: tiêm TM chậm HTKNR cứ 01 lọ/ mỗi 60 phút đến khi LS cải thiện. - Nếu SHH: phải đặt NKQ, TM. Sau đó tiêm HTKNR đặc hiệu cứ 01 lọ / mỗi 60 phút đến khi BN tự thở, hết liệt, C. Các loại rắn hổ ở Miền Bắc đAợc nghiên cứu - Bungarus fasciatus ( BF ): cạp nong, đen vàng, mai gầm. - Bungarus candidus ( BC ): cạp nia, đen trắng, mai gầm bạc. - Naja kaouhia ( NK ): hổ mang bành, hổ đất, hổ phì, phì đen, - Ophiophagus hannah ( OH ): hổ chúa D. C¸c lo¹i HTKNR sö dông : - HTKNR Hæ chóa do TTNC r¾n §HYD TP.Hå ChÝ Minh s / x. - HTKNR C¹p nia do TTNC r¾n §HYD TP.Hå ChÝ Minh s / x. - HTKNR Hæ thêng do ViÖn Vaccin & c¸c chÕ phÈm Nha trang s / x. E. Xö lÝ KÕt Qu¶ theo phÇn mÒm SPSS for Window KÕt qu¶ 1.Giíi: B.F B.C N.K O.H Tæng Nam 3 12 (85,7%) 21 (87,5%) 35 (94,6%) 71 (91%) N÷ 0 2 (14,3%) 3 (12,5%) 2 ( 5,4%) 7 ( 9%) Tæng 3 14 24 37 78 [...]... số 14 17 5 1 2 8 19 31 14 5 * Nhận xét: Tuổi lao động ( 20 50 ) chiếm 54 BN ( 69,23 % ) 3 Nghề nghiệp: Nuôi rắn : 46 (58,90 %) Làm ruộng : 18 ( 23,00%) : 8 (10,25 %) HS, SV *Nhận xét: BN bị rắn hổ cắn chủ yếu là người nuôi rắn ( 58,90 %) 4 Địa phương: : 37 ( Phụng thượng: 21) Hà tây Vĩnh phúc : 13 ( Vĩnh tường : 12) : 13 ( Ngoại thành : 12) Hà nội Tỉnh khác : 15 *Nhận xét: Địa phương nuôi rắn. .. 6,12 4,62 1,87 Tổng liều ( lọ) Nhận xét: 1 BN bị OH & NK cắn vào sớm(nuôi bắt) nên dùng HTKNR sớm (13 /16 BN) ngay 7 giờ đầu nên có KQ rất tốt (13 /16 BN) 2 BN bị rắn Cạp nia cắn thường vào muộn, sử dụng HTKNR cạp nia cũng chậm ( sau cắn 12, 13, 14 giờ 4 / 8 BN, sau 25 giờ đén 62 giờ ( 4 / 8 BN ) Bàn luận 1 Việc sử dụng HTKNR đặc hiệu để điều trị BN bị rắn hổ cắn là PP điều trị đặc hiệu nhất 2 Sử dụng... 12) Hà nội Tỉnh khác : 15 *Nhận xét: Địa phương nuôi rắn chuyên nghiệp ( Phụng thượng Hà tây, Vĩnh tường Vĩnh phúc ) 5 Nơi bị cắn: B.F Bàn tay N.K O.H 8 22 32 64 4 2 B.C 4 Cẳng tay Bàn chân 1 2 Cẳng chân 2 5 2 Khác 2 Tổng 2 1 3 *Nhận xét: vị trí cắn chủ yếu ở tay do bắt rắn 68 / 78 (87,17 % ) 6 Dấu răng: B.F Có 2 Không 1 Tổng 3 B.C N.K O.H Tổng Không Có Không Có Không Có 2 7 10 8 21 16 66 3 2 6 12 . một số nhận xét điều trị rắn hổ cắn bằng huyết thanh kháng nọc rắn tại khoa chống độc bv. bạch mai Bs. Nguyễn Kim Sơn Gs. Vũ Văn Đính Đặt vấn đề - Rắn độc cắn là CC thờng. Chống độc BV. Bạch Mai bắt đầu dùng HTKNR cho một số BN bị rắn hổ cắn. Mục tiêu nghiên cứu - Sử dụng HTKNR đặc hiệu điều trị BN bị rắn hổ cắn đ đợc khám tỉ mỉ LS ã & XN. - TR, phân. bị rắn hổ cắn vào Khoa CĐ từ 11/2000 đến 11/2001. BN đợc xác định loại rắn cắn dựa vào: - Trực tiếp quan sát rắn do BN mang đến. - Ngời nuôi rắn chuyên nghiệp đ đợc ã thống nhất nhận