rắn lục cắn - nhận biết, điều trị, cấp cứu

r¾n lôc c¾n Bs.CKII. NguyÔn Kim S¬n TT Chèng ®éc BV.b¹ch mai– đại c ơng - Là một cấp cứu phải đ ợc nhập viện và theo dõi sát tại khoa HSCC chống độc có máy thở và có HTKN rắn lục. - Việc khám tại chỗ vết cắn rất quan trọng. Cần dựa vào dấu hiệu tại chỗ để xác định loại rắn độc: vết răng, móc độc, phù nề, hoại tử, ? - Mức độ nặng nhẹ còn căn cứ vào các dấu hiệu toàn thân và số l ợng nọc nhiều ít, rắn cắn lúc no hoặc lúc đói ? - Khi nghi ngờ cần theo dõi ít nhất 2 giờ. C¸c lo¹i r¾n lôc ë MiÒn B¾c ViÖt Nam. 1. R¾n lôc tre (Trimeresurus albolabris) 2. R¾n lôc xanh ( Trimeresurus stejnegeri) 3. R¾n lôc nói (Trimeresurus monticola) 4. R¾n kh« méc (Trimeresurus mucrosquamatus) 5. R¾n lôc hoa cai (trimeresurus jerdonii) Chẩn đoán 1. Tại chỗ: - Vài phút sau khi bị cắn đau, chảy máu, s ng tấy nhanh kèm theo hoại tử lan toả. Sau 6 giờ toàn chi s ng to, tím. Sau 12 giờ hoại tử, phỏng rộp. 2. Toàn thân: - Chóng mặt, lo lắng, tình trạng sốc. - Rối loạn đông máu, xuất huyết. -?????? - Chảy máu khắp nơi. Tụt HA, truỵ mạch. -?????? - RL n ớc, điện giải. K máu, thể tích. -?????? - Suy thận cấp do tiêu cơ vân (Rhabdomyolyse) - Nhiễm trùng xét nghiệm 1. Công thức máu: tiểu cầu nặng 2. Phức hợp đông máu (nếu có thể) th ờng thấy rối loạn: tỷ lệ Prothrombin , Fibrinogen , máu chảy- máu đông kéo dài. Nặng có thể thấy đông máu rải rác trong lòng mạch (CIVD). - 3. Bilan thận: urê, điện giải, creatinin, protein (máu và n ớc tiểu), men CK. - 4. Chức năng gan . - 5. điện tim điều trị 1. Cấp cứu ban đầu: - Trấn an nạn nhân giữ bình tĩnh. Cởi bỏ các đồ trang sức (nhẫn, vòng) ????? - Không để nạn nhân tự đi, chạy. Không uống r ợu hoặc chất kích thích. Không ga rô, không ch ờm đá lên vết cắn. Không uống, đắp bất kỳ thuốc lá gì lên vết cắn. ??? - Không băng ép vì có thể làm nặng thêm tổn th ơng tại chỗ. điều trị - Nếu đau nhiều: uống giảm đau hoặc tiêm Pro - Dafangan 1gr tiêm bắp hoặc tiêm TM (ng ời lớn) - Nếu dấu hiệu toàn thân hay tại chỗ nhiều, đặt ngay một đ ờng tĩnh mạch ngoại vi ( đặt xa chỗ cắn ) để truyền dịch. ? - Nếu không có ph ơng tiện cấp cứu l u động phải chuyển nạn nhân ngay không mất quá nhiều thì giờ để chờ sơ cứu. - Nếu có HTKNR đặc hiệu thì tiêm ngay 1 lọ TM hoặc tiêm tại chỗ xung quanh vết cắn điều trị 2. Trong khi vận chuyển: - Phải bất động, vận chuyển nhanh bằng xe cơ giới hoặc xe ôtô cấp cứu. Không đèo bằng xe đạp, xe máy nếu nạn nhân có sốc, truỵ mạch hoặc nạn nhân có liệt chi. ?????? - Nếu có SHH phải bóp bóng Ambu, đặt ống NKQ. ?????? - Chú ý điều trị RL huyết động bằng dung dịch cao phân tử. ?????? - Trong khi vận chuyển nên để thõng tay hoặc chân bị cắn. [...].. .điều trị 3 Tại Khoa hồi sức cấp cứu: - Sát trùng tại chỗ, chống uốn ván (tiêm SAT), kháng sinh dự phòng - điều trị RL đông máu - Truyền máu nếu BN mất máu nhiều - Truyền dịch nhiều phòng suy thận cấp do tiêu cơ vân - Thông khí nhân tạo (PEEP) nếu có phù phổi cấp tổn thơng - Chống phù nề (corticoid), chống đau (ProDafalgan) điều trị - Dùng HTKN rắn lục là phơng pháp điều trị đặc hiệu:... quá phần chi bị cắn: Trớc khi tháo garo cần tiêm ngay TM chậm 01 ống HTKNR lục (tốc độ 2ml / phút) Tiêm TM nhắc lại HTKNR lục cứ 60 phút 01 lọ và tiếp tục theo dõi các triệu chứng toàn thân + Nếu BN đến muộn: chi bị cắn đã sng tấy, hoại tử, chảy máu Tiêm ngay TM chậm 01 - 03 ống HTKNR lục và tiêm TM nhắc lại cứ 60 phút tiêm 1 lọ HTKNR cho đến khi ngng sng tấy, ngng phù nề, ngng chảy máu - Chống viêm loét . - Rối loạn đông máu, xuất huyết. -? ????? - Chảy máu khắp nơi. Tụt HA, truỵ mạch. -? ????? - RL n ớc, điện giải. K máu, thể tích. -? ????? - Suy thận cấp do tiêu cơ vân (Rhabdomyolyse) -. tử. ?????? - Trong khi vận chuyển nên để thõng tay hoặc chân bị cắn. điều trị 3. Tại Khoa hồi sức cấp cứu: - Sát trùng tại chỗ, chống uốn ván (tiêm SAT), kháng sinh dự phòng. ?????? - điều trị. ®éc BV.b¹ch mai– đại c ơng - Là một cấp cứu phải đ ợc nhập viện và theo dõi sát tại khoa HSCC chống độc có máy thở và có HTKN rắn lục. - Việc khám tại chỗ vết cắn rất quan trọng. Cần dựa