một số thể lao ngoài phổi đh y hà nội

Một số thể lao ngoài phổi hay Một số thể lao ngoài phổi hay gặp gặp (sinh viên Y5 đa khoa) (sinh viên Y5 đa khoa) (lao màng phổi, lao màng não, lao (lao màng phổi, lao màng não, lao màng bụng, lao hạch ngoại biên, lao màng bụng, lao hạch ngoại biên, lao xương khớp, lao sinh dục tiết niệu) xương khớp, lao sinh dục tiết niệu) Khái niệm Khái niệm  Vi trùng lao (BK) theo đường hô hấp gây Vi trùng lao (BK) theo đường hô hấp gây bệnh chủ yếu ở phổi. bệnh chủ yếu ở phổi.  Bằng các đường khác (máu, bạch huyết, kế Bằng các đường khác (máu, bạch huyết, kế cận, tiêu hóa, da niêm mạc…) vi trùng lao cận, tiêu hóa, da niêm mạc…) vi trùng lao có thể gây bệnh ở các nơi khác (lao ngoài có thể gây bệnh ở các nơi khác (lao ngoài phổi) phổi)  Các thể bệnh: đơn thuần, phối hợp (lao đa Các thể bệnh: đơn thuần, phối hợp (lao đa màng, lao toàn thể…) màng, lao toàn thể…) Sinh bệnh học Sinh bệnh học  Nguyên nhân chủ yếu là vi khuẩn lao người Nguyên nhân chủ yếu là vi khuẩn lao người  Thường là thứ phát Thường là thứ phát  Có yếu tố thuận lợi (lao TP, BCG, HIV…) Có yếu tố thuận lợi (lao TP, BCG, HIV…)  Gặp ở mọi tuổi mọi giới, mọi vùng miền Gặp ở mọi tuổi mọi giới, mọi vùng miền Vị trí Vị trí  Dịch tễ: có vai trò thứ yếu, gián tiếp phản Dịch tễ: có vai trò thứ yếu, gián tiếp phản ánh tình hình dịch tễ bệnh lao ánh tình hình dịch tễ bệnh lao  Thể hiện đa dạng lâm sàng bệnh lao Thể hiện đa dạng lâm sàng bệnh lao  Tử vong, di chứng, biến chứng liên quan Tử vong, di chứng, biến chứng liên quan đến phát hiện và điều trị đến phát hiện và điều trị Yêu cầu Yêu cầu  Nắm vững yếu tố Nắm vững yếu tố chẩn đoán chẩn đoán và và điều trị điều trị các thể bệnh chính (tràn dịch màng phổi, các thể bệnh chính (tràn dịch màng phổi, màng bụng tự do do lao, lao màng não, thể màng bụng tự do do lao, lao màng não, thể kinh điển, lao hạch ngoại biên, lao cột sống, kinh điển, lao hạch ngoại biên, lao cột sống, lao khớp háng, lao sinh dục tiết niệu) lao khớp háng, lao sinh dục tiết niệu) Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lâm sàng  Giai đoạn sớm: triệu chứng nghèo nàn Giai đoạn sớm: triệu chứng nghèo nàn  Thời kỳ toàn phát: các triệu chứng đầy đủ Thời kỳ toàn phát: các triệu chứng đầy đủ  Thời kỳ muộn (nặng): có các triệu chứng Thời kỳ muộn (nặng): có các triệu chứng của di chứng và biến chứng của di chứng và biến chứng Biểu hiện toàn thân Biểu hiện toàn thân  Tình trạng nhiễm trùng, gầy sút…phụ thuộc Tình trạng nhiễm trùng, gầy sút…phụ thuộc vào: vào: – Giai đoạn bệnh: sớm/muộn Giai đoạn bệnh: sớm/muộn – Thể bệnh: MN(++), MP, MB, XK(+), Thể bệnh: MN(++), MP, MB, XK(+), SDTN(+-) SDTN(+-) – Các ảnh hưởng khác: tuổi, bệnh, cơ địa Các ảnh hưởng khác: tuổi, bệnh, cơ địa kèm theo. kèm theo. Các triệu chứng chủ yếu của Các triệu chứng chủ yếu của từng thể từng thể  LMP LMP : hội chứng 3 giảm : hội chứng 3 giảm  LH LH : viêm hạch mãn : viêm hạch mãn  LMB LMB : tràn dịch ổ bụng : tràn dịch ổ bụng  LMN LMN : hội chứng màng não : hội chứng màng não  LXK LXK : đau, hạn chế vận động, biến dạng, : đau, hạn chế vận động, biến dạng, áp xe. áp xe.  LSDTN LSDTN : đái máu, VĐTN (mãn), viêm phần : đái máu, VĐTN (mãn), viêm phần phụ, viêm màng tinh hoàn, tràn dịch màng phụ, viêm màng tinh hoàn, tràn dịch màng tinh hoàn… tinh hoàn… Diễn biến Diễn biến  Cấp tính: LMN Cấp tính: LMN  Tiềm tàng: SDTN Tiềm tàng: SDTN  Các thể khác: Các thể khác: ~ ~ Biến chứng Biến chứng  LMP LMP : bệnh lý dày dính màng phổi (ổ cặn) : bệnh lý dày dính màng phổi (ổ cặn)  LMN LMN : liệt, rối loạn tâm thần… : liệt, rối loạn tâm thần…  LMB LMB : tắc ruột, ổ áp xe : tắc ruột, ổ áp xe  LH LH : dò : dò  LXK LXK : áp xe lạnh, phá hủy xương : áp xe lạnh, phá hủy xương  LSDTN LSDTN : ứ mủ thận, suy thận, teo bàng : ứ mủ thận, suy thận, teo bàng quang, vô sinh… quang, vô sinh… [...]... (+): tham khảo để chẩn đoán: - mạnh: lao hạch, XK, MP - trung bình, nhẹ: SDTN, MB Tìm BK Soi thuần nhất: BP các loại dịch  Soi trực tiếp: mủ, chất dò  Nuôi c y, PCR: các t/h khó (tỷ lệ tìm th y thấp)  Nội soi, ST Nội soi MP (LMP)  Nội soi ổ bụng (LMB, lao SDTN)  Sinh thiết (qua nội soi, ST mù) (các trường hợp khó, nơi có kỹ thuật)  Công thức máu   Có thay đổi không đặc hiệu (tình trạng nhiễm... quy định của CTCLQG: – Các thể trung bình nhẹ (mới, đơn thuần…):   2RHZSE/6HE (người lớn) 2RHZ/4RH (trẻ em) – Các thể nặng (MN, muộn có biến chứng)   2RHZSE/1RHZE/3RHE³ (người lớn) 2RHZ(S/E)/4RH Có thể kéo dài thời gian điều trị t y thể bệnh (MN, XK, SDTN) Điều trị hỗ trợ       LMN: giảm triệu chứng nặng (hôn mê, liệt, tăng áp lực nội sọ, co giật…) LMP: hút dịch (hạn chế d y dính MP, suy... hiệu (tình trạng nhiễm trùng) Giúp chẩn đoán phân biệt với một số bệnh nhiễm trùng cấp Xét nghiệm dịch   Dịch MP, MB, dịch khớp, dịch MTH khi bị lao có tính chất gần giống nhau: vc, dịch tiết (AL↑, tb↑(L)) Làm thêm xét nghiệm tìm BK, miễn dịch (ELISA) Xét nghiệm dịch não t y   Rối loạn dịch não t y do lao dễ nhầm với các nguyên nhân g y VMN nước trong khác: vc, P↑, AL↑, Pa(+), Đ↓, M↓, tb↑ (L) Làm... trùng: PCR, MGIT, BACTECH – Nội soi Y u cầu chẩn đoán  Sớm: nhẹ, chưa có biến chứng: khó chẩn đoán, nên kết với điều kiện thuận lợi  Đúng: kết hợp các y u tố để chẩn đoán Các y u tố có giá trị (BK, GPB, KTM) ít được áp dụng  Các trường hợp khó: cần chẩn đoán phân biệt và áp dụng các kỹ thuật mới Điều trị   Mục đích: khỏi bệnh, giảm tử vong và biến chứng Nội dung: – Thuốc lao – Điều trị hỗ trợ Hóa... (LSDTN) Đánh giá kết quả điều trị    Điều trị đúng Đủ thời gian Y u tố cần theo dõi (riêng cho từng thể) Y u tố tiên lượng  Phụ thuộc vào : – Loại bệnh – Thời gian chẩn đoán – Đơn thuần / phối hợp – Cơ địa (tuổi, bệnh kèm theo) – Điều trị: đúng/sai – Đáp ứng điều trị Phòng bệnh   Giảm mắc bệnh: giải quyết y u tố thuận lợi, đặc biệt là lao tiên phát Giảm tử vong và biến chứng: phát hiện bệnh sớm, điều... hạch to, nạo hạch dò LXK: dẫn lưu ổ áp xe, l y xương chết… LSDTN: cắt bỏ thận ứ mủ Điều trị Corticoit   Hiện nay thường vận dụng điều trị thêm cho LMN, LMT, LH PQ Các trường hợp khác cân nhắc vận dụng Khi dùng: sớm, không có chống chỉ định Điều trị ngoại khoa  Áp dụng cho các trường hợp nặng do biến chứng: – Não úng th y (LMN) – – – – Bóc màng phổi, mở màng phổi dẫn lưu (LMP) Mổ tắc (LMB) Mổ dẫn lưu...Xét nghiệm cần cho từng thể       LMP: HA, DMP, MT, BK, CTM, K… LMN: DNT, XQ p, MT, CTM, K… LMB: HA, DMB, MT, BK, CTM, K… LH: (hạch đồ, GPB, MT, BK, CTM, K) LXK: XQ, MT, BK, CTM, K… LSDTN: SA, HTN ko chuẩn bị, UIV, MT, BK Chẩn đoán hình ảnh    SA (tràn dịch, SDTN, áp xe nặng) XQ (xương khớp, tràn dịch…) CT/MRI: cho các trường hợp khó (não, cột sống, ổ bụng, tiểu khung…) Phản ứng . Một số thể lao ngoài phổi hay Một số thể lao ngoài phổi hay gặp gặp (sinh viên Y5 đa khoa) (sinh viên Y5 đa khoa) (lao màng phổi, lao màng não, lao (lao màng phổi, lao màng não, lao. trùng lao cận, tiêu hóa, da niêm mạc…) vi trùng lao có thể g y bệnh ở các nơi khác (lao ngoài có thể g y bệnh ở các nơi khác (lao ngoài phổi) phổi)  Các thể bệnh: đơn thuần, phối hợp (lao. Các thể bệnh: đơn thuần, phối hợp (lao đa màng, lao toàn thể ) màng, lao toàn thể ) Sinh bệnh học Sinh bệnh học  Nguyên nhân chủ y u là vi khuẩn lao người Nguyên nhân chủ y u là vi khuẩn lao