Một số thể lao ngoài phổi

Một số thể lao phổi hay gặp (sinh viên Y5 đa khoa) (lao màng phổi, lao màng não, lao màng bụng, lao hạch ngoại biên, lao xương khớp, lao sinh dục tiết niệu) Khái niệm    Vi trùng lao (BK) theo đường hô hấp gây bệnh chủ yếu phổi Bằng đường khác (máu, bạch huyết, kế cận, tiêu hóa, da niêm mạc…) vi trùng lao gây bệnh nơi khác (lao ngồi phổi) Các thể bệnh: đơn thuần, phối hợp (lao đa màng, lao toàn thể…) Sinh bệnh học     Nguyên nhân chủ yếu vi khuẩn lao người Thường thứ phát Có yếu tố thuận lợi (lao TP, BCG, HIV…) Gặp tuổi giới, vùng miền Vị trí    Dịch tễ: có vai trò thứ yếu, gián tiếp phản ánh tình hình dịch tễ bệnh lao Thể đa dạng lâm sàng bệnh lao Tử vong, di chứng, biến chứng liên quan đến phát điều trị Yêu cầu  Nắm vững yếu tố chẩn đoán điều trị thể bệnh (tràn dịch màng phổi, màng bụng tự do lao, lao màng não, thể kinh điển, lao hạch ngoại biên, lao cột sống, lao khớp háng, lao sinh dục tiết niệu) Đặc điểm lâm sàng    Giai đoạn sớm: triệu chứng nghèo nàn Thời kỳ toàn phát: triệu chứng đầy đủ Thời kỳ muộn (nặng): có triệu chứng di chứng biến chứng Biểu tồn thân  Tình trạng nhiễm trùng, gầy sút… phụ thuộc vào: – Giai đoạn bệnh: sớm/muộn – Thể bệnh: MN(++), MP, MB, XK(+), SDTN(+-) – Các ảnh hưởng khác: tuổi, bệnh, địa kèm theo Các triệu chứng chủ yếu thể       LMP: hội chứng giảm LH: viêm hạch mãn LMB: tràn dịch ổ bụng LMN: hội chứng màng não LXK: đau, hạn chế vận động, biến dạng, áp xe LSDTN: đái máu, VĐTN (mãn), viêm phần phụ, viêm màng tinh hoàn, tràn dịch màng tinh hoàn… Diễn biến    Cấp tính: LMN Tiềm tàng: SDTN Các thể khác: ~ Biến chứng       LMP: bệnh lý dày dính màng phổi (ổ cặn) LMN: liệt, rối loạn tâm thần… LMB: tắc ruột, ổ áp xe LH: dò LXK: áp xe lạnh, phá hủy xương LSDTN: ứ mủ thận, suy thận, teo bàng quang, vơ sinh… Tìm BK Soi nhất: BP loại dịch  Soi trực tiếp: mủ, chất dò  Ni cấy, PCR: t/h khó (tỷ lệ tìm thấy thấp)  Nội soi, ST Nội soi MP (LMP)  Nội soi ổ bụng (LMB, lao SDTN)  Sinh thiết (qua nội soi, ST mù) (các trường hợp khó, nơi có kỹ thuật)  Cơng thức máu   Có thay đổi khơng đặc hiệu (tình trạng nhiễm trùng) Giúp chẩn đoán phân biệt với số bệnh nhiễm trùng cấp Xét nghiệm dịch   Dịch MP, MB, dịch khớp, dịch MTH bị lao có tính chất gần giống nhau: vc, dịch tiết (AL↑, tb↑(L)) Làm thêm xét nghiệm tìm BK, miễn dịch (ELISA) Xét nghiệm dịch não tủy   Rối loạn dịch não tủy lao dễ nhầm với nguyên nhân gây VMN nước khác: vc, P↑, AL↑, Pa(+), Đ↓, M↓, tb↑ (L) Làm thêm xét nghiệm tìm BK, miễn dịch (ELISA) Các kỹ thuật  Áp dụng cho trường hợp khó chẩn đoán nơi làm – – – – CT,MRI Miễn dịch ELISA Vi trùng: PCR, MGIT, BACTECH Nội soi Yêu cầu chẩn đoán  Sớm: nhẹ, chưa có biến chứng: khó chẩn đốn, nên kết với điều kiện thuận lợi  Đúng: kết hợp yếu tố để chẩn đốn Các yếu tố có giá trị (BK, GPB, KTM) áp dụng  Các trường hợp khó: cần chẩn đốn phân biệt áp dụng kỹ thuật Điều trị   Mục đích: khỏi bệnh, giảm tử vong biến chứng Nội dung: – Thuốc lao – Điều trị hỗ trợ Hóa trị liệu  Áp dụng công thức quy định CTCLQG: – Các thể trung bình nhẹ (mới, đơn thuần…):   2RHZSE/6HE (người lớn) 2RHZ/4RH (trẻ em) – Các thể nặng (MN, muộn có biến chứng)   2RHZSE/1RHZE/3RHE³ (người lớn) 2RHZ(S/E)/4RH Có thể kéo dài thời gian điều trị tùy thể bệnh (MN, XK, SDTN) Điều trị hỗ trợ       LMN: giảm triệu chứng nặng (hôn mê, liệt, tăng áp lực nội sọ, co giật…) LMP: hút dịch (hạn chế dày dính MP, suy hô hấp) LMB: hút dịch MB (khi tràn dịch nhiều) LH: bóc hạch to, nạo hạch dò LXK: dẫn lưu ổ áp xe, lấy xương chết… LSDTN: cắt bỏ thận ứ mủ Điều trị Corticoit   Hiện thường vận dụng điều trị thêm cho LMN, LMT, LH PQ Các trường hợp khác cân nhắc vận dụng Khi dùng: sớm, khơng có chống định Điều trị ngoại khoa  Áp dụng cho trường hợp nặng biến chứng: – Não úng thủy (LMN) – Bóc màng phổi, mở màng phổi dẫn lưu (LMP) – Mổ tắc (LMB) – Mổ dẫn lưu áp xe, chỉnh hình (LXK) – Cắt thận, mở rộng bàng quang (LSDTN) Đánh giá kết điều trị    Điều trị Đủ thời gian Yếu tố cần theo dõi (riêng cho thể) Yếu tố tiên lượng  Phụ thuộc vào : – Loại bệnh – Thời gian chẩn đoán – Đơn / phối hợp – Cơ địa (tuổi, bệnh kèm theo) – Điều trị: đúng/sai – Đáp ứng điều trị Phòng bệnh  Giảm mắc bệnh: giải yếu tố thuận lợi, đặc biệt lao tiên phát  Giảm tử vong biến chứng: phát bệnh sớm, điều trị ... bệnh lao Thể đa dạng lâm sàng bệnh lao Tử vong, di chứng, biến chứng liên quan đến phát điều trị Yêu cầu  Nắm vững yếu tố chẩn đốn điều trị thể bệnh (tràn dịch màng phổi, màng bụng tự do lao, lao. ..    Vi trùng lao (BK) theo đường hô hấp gây bệnh chủ yếu phổi Bằng đường khác (máu, bạch huyết, kế cận, tiêu hóa, da niêm mạc…) vi trùng lao gây bệnh nơi khác (lao phổi) Các thể bệnh: đơn thuần,... thể bệnh (tràn dịch màng phổi, màng bụng tự do lao, lao màng não, thể kinh điển, lao hạch ngoại biên, lao cột sống, lao khớp háng, lao sinh dục tiết niệu) Đặc điểm lâm sàng    Giai đoạn sớm: