atlas nội soi

Đó là hình ảnh khối mô màu đỏ hồng nằm ngay giữa nóc và thành sau tỵ hầu, bề mặt có dạng đặc trưng của các mô hạnh nhân tăng sinh, không bao giờ có hình ảnh sùi, loét trên bề mặt, thườ

ATLAS NỘI SOI ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN

DỤNG CỤ

MÁY SOI

Chúng tôi sử dụng hai máy videobronchoscope hiệu Pentax BF 1830T2 và Olympus

EB TYPE 1T200 Cả hai loại máy này đều có kênh phẫu thuật (Operative Channel) dùng để hút - rửa sạch các chất tiết trong trường soi giúp hình ảnh thu được rõ ràng, dùng để luồn kềm sinh thiết vào đó để sinh thiết thương tổn trong khi vẩn quan sát thương tổn, giúp sinh thiết chính xác hơn

VIDEOBRONCHOSCOPE EB

1830T2: Video Bronchoscope

with 6.0mm diameter, 2.6mm

channel, 120° field of view, 60

cm working length, and

angulation of 180°/130°

(up/down)

VIDEOBRONCHOSCOPE OLYMPUS TYPE 1T200: Video Bronchoscope with 6.0mm diameter, 2.6mm channel, 100°

field of view, 5.5 cm working length, and angulation of 180°/130° (up/down)

Kênh phẫu thuật giúp hút - rửa sạch trường soi, đưa kềm sinh thiết vào trường soi trong khi vẫn quan sát thương tổn.

TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ THẦY THUỐC

Người bệnh trong tư thế ngồi, người thầy thuốc đứng phía đối diện kề bệnh nhân Ống soi được đưa qua mũi xuống họng

Nhắc lại về cấu trúc giải phẫu học của tỵ hầu.

Hình 1: Tỵ hầu nằm ở sau mũi, và trên vòm khẩu cái mềm Phía trước là cửa mũi sau Thành bên gồm

có : lỗ vòi Eustasch, đằng sau lỗ vòi là gờ vòi: đó là phần nhô lên của đoạn cuối ống nhĩ Đằng sau lỗ vòi và gờ vòi có hai hố tỵ hầu, gọi là hố Rosenmuller Thành sau tỵ hầu có các

mô hạnh nhân tỵ hầu, đặc biệt là ở trẻ em Thành trên

tỵ hầu là sàn sọ, ở đường giữa của nóc và thành sau

tỵ hầu, có một rảnh lõm là

di tích ống sọ - họng gọi là túi hầu

Hình 2: Ảnh tỵ hầu qua nội soi từ mũi phải Khi

soi qua mũi, muốn nhìn rõ tỵ hầu bệnh nhân

phải hít sâu bằng mũi Để đánh giá lỗ vòi

Eustache, bệnh nhân cần nuốt hoặc phát âm

Khi nuốt, vòm khẩu cái mềm sẽ được quan sát

tốt hơn

Hình 3: Ảnh tỵ hầu qua nội soi từ mũi trái Khi soi qua mũi, muốn nhìn rõ tỵ hầu bệnh nhân phải hít sâu bằng mũi Để đánh giá lỗ vòi Eustache, bệnh nhân cần nuốt hoặc phát âm Khi nuốt, vòm khẩu cái mềm sẽ được quan sát tốt hơn

Hình 4: Tỵ hầu soi qua mũi.

Tăng sinh mô hạnh nhân ở tỵ hầu là một hình ảnh rất thường gặp khi nội soi tỵ hầu, đặc biệt hay gặp ở trẻ nhỏ Đó là hình ảnh khối

mô màu đỏ hồng nằm ngay giữa nóc và thành sau tỵ hầu, bề mặt

có dạng đặc trưng của các mô hạnh nhân tăng sinh, không bao giờ

có hình ảnh sùi, loét trên bề mặt, thường dễ dành phân biệt với các trường hợp u ác tính của tỵ hầu Tuy nhiên rong một số ít trường hợp, việc phân biệt rất khó khăn, nhất là các trường hợp có kèm hạch cổ chưa rõ bản chất hoặc các trường hợp ung thư có độ biệt hóa cao, lymphoma… Do vậy sinh thiết để xác định bản chất giải phẫu bệnh cho các mô tăng sinh ở tỵ hầu là cần thiết ở các bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc các trường hợp có nghi ngờ.

TĂNG SINH HẠNH NHÂN Ở TỴ HẦU

(HYPERTROPHIED ADENOID OF THE NASOPHARYNX)

Hình 1: Bệnh nhân nam 17 tuổi, đến

khám bệnh vì có nhiều đợt viêm mũi -

họng tái diễn Hình ảnh nội soi tỵ hầu

qua mũi phải cho thấy: có khối mô tăng

sinh dạng mô hạnh nhân nằm ở nóc và

thành sau tỵ hầu

Hình 2: Trong một bệnh cảnh tương tự ở một bé gái 14 tuổi, hình ảnh nội soi tỵ hầu qua mũi trái cho thấy có tình trạng tăng sinh mô hạnh nhân ở nóc và thành sau tỵ hầu

Hình 3: Các trường hợp tăng sinh hạnh

nhân cũng có thể gặp ở người lớn tuổi hơn

Nội soi tỵ hầu qua mũi phải của một bệnh

nh ân nam 39 tuổi: khối mô tăng sinh hạnh

nhân lớn nằm ngay nóc và thành sau tỵ

hầu

Hình 4: Trong bệnh cảnh viêm mũi xoang cấp tính, một bệnh nhân nữ 24 tuổi được chỉ định soi tỵ hầu kiểm tra Hình nội soi tỵ hầu qua mũi phải của: khối mô tăng sinh hạnh nhân lớn nằm ngay nóc và thành sau t ỵ hầu

NANG TỴ HẦU.

Hình 1: Bệnh nhân nữ 40t, hình ảnh nội soi

qua mũi phải phát hiện một nang ở tỵ hầu

Hình 6: Bệnh nhân nam 41 tuổi, viêm mũi họng cấp, qua soi kiểm tra phát hiện nang tỵ hầu

NANG TỴ HẦU.

Hình 3: hình nội soi qua mũi trái nhìn thấy một nang lớn trên gờ vòi phải, một nang lớn trên thành sau tỵ hầu và nhiều nang nhỏ trên gờ vòi trái

Hình 2: hình nội soi qua mũi phải: nang lớn

trên gờ vòi phải và thành sau tỵ hầu

Bệnh nhân nữ 50 tuổi, đến khám bệnh vì ho, cảm giác ù tai phải

NANG TỴ HẦU.

Hình 4: Hình ảnh tỵ hầu qua nội soi: một

nang lớn nung mủ ở nóc và thành sau tỵ

hầu

Hình 5: Mủ trắng đục chảy ra sau khi bấm sinh thiết nang

VIÊM TỴ HẦU SAU XẠ

Hình 1: Bệnh nhân nam 68t sau xạ trị 3 tháng

vì ung thư tỵ hầu: niêm mạc tỵ hầu sung

huyết, đọng đầy mũ vàng đặc

Hình 2: Bệnh nhân nam 53t sau xạ trị 6 tháng: nóc tỵ hầu bám đầy mài mũ, bên dưới lớp mài còn có tổn thương u đang hoại tử

VIÊM TỴ HẦU SAU XẠ

Hình 3: Bệnh nhân nam 40t sau xạ 1 năm,

niêm mạc tỵ hầu xơ teo, gờ vòi phải bị phá

hủy

Hình 4: Tụ mũ trên gờ vòi trái

POLYP MŨI SAU

Bệnh nhân nam 45 tuổi bị nghẹt mũi phải và nhiều đợt viêm xoang từ 3 năm nay

Hình 1: Hình nội soi vào mũi phải: Mô tăng

sinh phù nề bít khe mũi giữa phải Rất nhiều

chất tiết vàng đặc đọng bên trong mũi

Hình 2: Hình nội soi tỵ hầu qua mũi trái: khối

mô tăng sinh thòng vào tỵ hầu, bề mặt trơn láng

Hình 3: Hình nội soi từ hầu họng: khối u

thòng từ trên tỵ hầu xuống khẩu hầu

Hình 4: Đưa ống soi qua hầu họng vào khẩu hầu, rồi bẻ ngược ống soi nhìn vào tỵ hầu, hình ảnh mũi sau trái: u có cuống xuất phát từ khe mũi giữa trái

POLYP MŨI SAU

POLYP MŨI SAU

Bệnh nhân nam 18 tuổi, nghẹt mũi trái, khạc ra máu mỗi sáng 1 tháng nay

Hình 5: Nội soi qua mũi trái: nhìn thấy khối

u bề mặt trơn láng xuất phát từ sàn mũi

sau trái

Hình 6: Soi qua mũi phải: khối u bề mặt trơn láng từ mũi sau trái thòng vào tỵ hầu

LAO TỴ HẦU

Bệnh nhân nữ 41 tuổi, đến khám bệnh vì ho, đau rát họng từ 1 tháng nay

Hình 1: Nội soi tỵ hầu qua mũi phải nhìn

thấy nhiều mô hạnh nhân tăng sinh ở nóc

và thành sau tỵ hầu

Hình 2: nhìn thấy có nhiều mô hạt, bề mặt phủ giả mạc ở thành sau khẩu hầu và lưỡi gà

Kết quả mô học từ mẫu sinh thiết thương tổn xác chẩn: viêm lao ở tỵ-khẩu hầu

LAO TỴ HẦU

Hình 3: bệnh nhân nữ, 31 tuổi đến khám bệnh vì nổi hạch cổ trái Nội soi tỵ hầu cho thấy niêm mạc viêm đỏ, nhiều mô hạnh nhân tăng sinh, có làm mũ bên trong Sinh thiết với kết quả mô học là viêm lao tỵ hầu

LAO TỴ HẦU

Hình 7: Hình ảnh nang lao vi thể

Bệnh nhân nam 17 tuổi, quốc tịch Cambodian, đến khám vì thường xuyên bị chảy máu mũi từ 1 năm nay

Hình 1: Ảnh nội soi qua mũi trái thấy một u dễ

xuất huyết thập thò ở mũi sau (NS: vách ngăn

mũi, IT: cuống mũi dưới.)

Hình 2: đưa ống soi đến gần hơn nhìn thấy

bề mặt u có dạng lổn nhổn

Hình 3: hình ảnh soi qua họng trước, u thòng vào khẩu hầu, đẩy lưỡi gà vòm khẩu cái mềm ra trước

Hình 4: Hình chụp CT scan qua tỵ hầu

không tiêm cản quang, cho thấy dính

vào phần sau cuống mũi giữa phải

Hình 5: Hình chụp CT scan có tiêm cản quang cho thấy u bắt thuốc kém (ngược lại với u xơ vòm.)

RHINOSPORIDIOSIS

Hình 6, 7, 8: hình ảnh soi tươi mẫu phết

bệnh phẩm dưới kính hiển vi trên các

mức độ phóng đại khác nhau: hiện diện

nhiều quả cầu chứa nhiều bào tử bên

trong, có các lổ mầm và bào tử tự do Đặc

trưng cho loài loài nấm Rhinosporidium

Bệnh nhân được tiến hành cắt bỏ u tại

bệnh viện Chợ Rẩy 9/2001, mẩu bệnh

phẩm được gởi làm giải phẩu bệnh và

phân tích vi-ký sinh học

UNG THƯ TỴ HẦU

Hình 1: Nội soi qua mũi trái thấy

u nóc vòm, sinh thiết với kết quả mô học carcinoma tế bào gai xâm lấn

UNG THƯ TỴ HẦU

Bệnh nhân nữ 64 tuổi, nghẹt mũi, nuốt vướng từ 1 năm nay, nổi hạch cổ trái 2 tháng nay

Hình 4: Nội soi qua mũi trái thấy u lớn chiếm gần hết tỵ hầu

Hình 5, hình 6: nội soi qua ngã họng trước thấy u xâm lấn vòm khẩu cái mềm

Kết quả mô học xác định carcinoma tế bào gai xâm lấn

UNG THƯ TỴ HẦU

Hình 7: Bệnh nhân nam 61 tuổi, ù tai phải, nội soi phát hiện u ở gờ vòi phải và thành sau tỵ hầu

Hình 8: Bệnh nhân nam 70 tuổi, ù tai phải, hạch cổ phải Nội soi thấy u sùi ở nóc, thành sau và bên phải tỵ hầu

Hình 9: Bệnh nhân nam 51 tuổi, nhức đầu, ù tai phải, lác mắt phải Nội soi nhìn thấy u sùi ở tỵ hầu

Cả 3 cas đều có chẩn đoán xác định mô học

UNG THƯ TỴ HẦU

Hình 11: Bệnh nhân nữ 47 tuổi, nhức đầu 2

tháng nay, hạch cổ trái Nội soi qua mũi trái

thấy nóc tỵ hầu sần sùi

Hình 12: Bệnh nhân nam 44 tuổi, nghẹt mũi, ù tai trái 3 tháng Nội soi qua mũi trái thấy u bít gần hết mũi sau trái

LYMPHOMA Ở TỴ HẦU

Bệnh nhân nữ 47 tuổi, hạch cổ hai bên từ 2 tháng nay

Hình 1 và hình 2: Nội soi qua mũi phải, nhận thấy có nhiều

mô tăng sinh hạnh nhân nằm trên khắp niêm mạc tỵ hầu

Sinh thiết với kết quả mô học: lymphoma tế bào to

NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU HỌC KHẨU HẦU

Khẩu hầu là một khoang nằm giữa tỵ hầu và thanh hầu - hạ họng, giới hạn trên là một bình diện nằm ngang bờ dưới của khẩu cái, giới hạn dưới là một bình diện nằm trên xương móng Mặt trước là eo họng gồm: khẩu hầu, amygdale và phần sau của lưỡi Mặt sau là thành sau khẩu hầu Hai mặt bên: amygdales nằm trong hố amygdales, hố này có trụ trước và trụ sau

Hình 1: Khẩu hầu qua soi từ miệng: nhìn rõ eo họng, thành sau và hai thành bên

Hình 2: khẩu hầu qua soi từ mũi.

VIÊM AMYGDALES

Hình 1: bệnh nhân nữ 31 tuổi, sốt cao đau

họng 3 ngày Amygdale trái phì đại, bề mặt

nhiều hốc mũ

Hình 2: Bệnh nhân nam 24 tuổi, nuốt đau

1 tuần, amygdales hai bên phì đại, sung huyết

VIÊM AMYGDALES

Hình 3 và hình 4: Bệnh nhân nữ 20 tuổi Nuốt đau, sốt cao 2 ngày Khám thấy amygdales hai bên phì đại, có tụ mũ trên amygdale phải

UNG THƯ AMYGDALES

Hình 1a: Bệnh nhân nam 36 tuổi, hình ảnh

soi từ mũi cho thấy u sùi hố amygdale trái

xâm lấn vòm khẩu cái mềm

Hình 1b: Soi qua ngả miệng: u sùi amygdale trái xâm lấn trụ trước, trụ sau

và khảu cái mềm Kết quả GPB: squamous cell carcinoma

UNG THƯ AMYGDALES

Hình 2: bệnh nhân nam 48 tuổi U sùi amygdale phải Kết quả giải phẩu bệnh: squamouscell carcinoma

UNG THƯ AMYGDALES

Hình 3: bệnh nhân nữ 32 tuổi, sần sùi trong hố

amygdale phải và trụ trước bên phải Kết quả

Giải phẩu bệnh: squamouscell carcinoma

Hình 4: Bệnh nhân nam 61 tuổi, đau họng phải 2 tháng nay U sùi hố amygdale phải xâm lấn trụ trước Kết quả mô học: squamous cell carcinoma

BƯỚU MẠCH MÁU VÙNG HẦU

Hình 1: bệnh nhân nữ 26 tuổi, khám bệnh vì nuốt vướng, khàn tiếng từ nhỏ Nội soi thấy

có bướu mạch máu lan tỏa vùng khẩu hầu và thanh quản (không có hình ở phần này)

BƯỚU MẠCH MÁU VÙNG HẦU

Hình 2: Bệnh nhân nam 17 tuổi, chảy máu mũi phải nhiều lần Nội soi thấy nhiều bướu mạch máu lan tỏa trên khẩu cái mềm và thành bên trái tỵ hầu

GIẢI PHẪU HỌC THANH QUẢN

Hình 1: Ảnh thanh quản qua ống nội soi đưa từ mũi xuống Phía tên của ảnh là phía sau, phía dưới của ảnh là phía trước Ghi nhận hình ảnh của thanh thất là khoảng giữa băng thanh thất và dây thanh, bình thương không thấy được thanh thất do băng thanh thất che lấp

Hình 2: Hình thanh qủan khi phát âm, hai dây thanh khép kín, sụn phễu dịch chuyển vào đường giữa Xoang lê hai bên thấy rõ hơn

VIÊM THANH QUẢN CẤP

Hình 1a và hình 1b: Hình ảnh hai dây thanh sung huyết của một bệnh nhân nữ ho khan, đau họng và khàn tiếng 3 ngày Đáp ứng với điều trị kháng sinh, kháng viêm

VIÊM THANH QUẢN CẤP

Hình 2a, hình 2b: Hai dây thanh sung huyết và nề tiếp xúc ở bờ tự do dây thanh hai bên đoạn 1/3 trước Bệnh nhân hoàn toàn bình phục sau 1 tuần điều trị với kháng sinh, loãng đàm và kháng viêm

VIÊM THANH QUẢN CẤP

Hình 3a, hình 3b: Hai dây thanh sung huyết, có ít giả mạc ở bờ tự do dây thanh hai bên

VIÊM THANH QUẢN CẤP

Hình 4a, hình 4b: bệnh nhân nam sốt cao, nuốt đau và khàn tiếng 2 ngày, soi thanh quản nhìn thấy nhiều mũ tụ ở khẩu hầu và hạ họng, mủ bám ở băng thanh thất, thanh thiệt sưng nề, dây thanh hai bên sung huyết Bệnh nhân đáp ứng với điều trị với kháng sinh, kháng viêm

VIÊM THANH QUẢN CẤP

Hình 5a, hình 5b: Hai dây thanh sung huyết và có một ít giả mạc trên bờ tự do

VIÊM THANH QUẢN CẤP

Hình 6a, hình 6b: Hai dây thanh sung huyết và có một ít giả mạc trên bờ tự do

VIÊM THANH QUẢN CẤP

Hình 7a, hình 7b: Hai dây thanh sung huyết và có một nhiều giả mạc trên bờ tự do Đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh và kháng viêm