viêm gan virut cấp

Viªm gan virut CẤP I. Đại c ơng - Viêm gan vi rút là bệnh truyền nhiễm th ờng gặp - Tr ớc kia, ng ời ta phân biệt 2 loại: viêm gan truyền nhiễm do VRVG A gây nên và viêm gan B còn gọi là VG huyết thanh - Ngày nay đã tìm ra 5 loại VRVG là A, B, C, D, E. VRVG B, C, D th ờng gây nên VG mạn tính và xơ gan. - Ngoài ra còn có một số loại vi rút khác nh Cytomegalovirut (CMV), Epstein-Barr virút (EBV), Herpes cũng gây TT gan nh ng nó kèm theo nhiễm trùng toàn thân khác. II. Dịch tễ học 1. Vi rút viêm gan A : Lây truyền qua đ ờng ăn uống. Phân ng ời bệnh có thể có tới 10 8 virus/ml và là nguồn lây chủ yếu Bệnh nhân mắc HAV không chuyển sang mạn tính và rất ít khi gây tử vong. Bệnh chủ yếu gặp ở trẻ nhỏ nhất là ở các n ớc thuộc thế giới thứ 3, khoảng 80 - 90% ng ời lớn đã bị nhiễm virút HAV. RNA Picornavirus Hepatitis A Virus Phân bốđịa lý của HAV Geographic Distribution of HAV Infection 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Tuần Đáp ứng Lâm sàng ALT IgM IgG HAV trong phân Nhiễm trùng Virus huyết Diễn biến nhiễm HAV II. Dịch tễ học 2. Virút viêm gan E (HEV) Là virút gây nên viêm gan chính trong nhóm gây viêm gan NANB và truyền qua đ ờng ăn uống. Tỷ lệ nhiễm virút HEV cao ở tuổi từ 15 - 40 tuổi. Tỷ lệ tử vong 0,5 - 3%, tỷ lệ tử vong sẽ rất cao ở phụ nữ có thai (15 - 20%) nguyên nhân ch a rõ. Bệnh hay xảy ra thành dịch ở một số n ớc nh ấn Độ, một số n ớc vùng Trung á. Geographic Distribution of Hepatitis E Outbreaks or Confirmed Infection in > 25% of Sporadic Non-ABC Hepatitis Nhiễm HEV Diễn biến huyết thanh IgG anti-HEV Triệu chứng ALT IgM anti-HEV Virus trong phân 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 1 2 1 3 Số tuần sau khi phơi nhiễm II. Dịch tễ học 3. Virút viêm gan B (HBV) HBV là NN chính gây viêm gan cấp, mạn, xơ gan và K gan trên thế giới. Ước tính có khoảng 400 000 triệu ng ời mang HBV mạn, chủ yếu châu Phi, châu á với tỷ lệ mang HBV trên 8%, mang HBV TB: 2 - 7% ở Đông Âu, mang HBV thấp: Tây Âu, Bắc Mỹ, Châu úc d ới 2%. [...]... HBV Không vàng da 2/3 HBV Vàng da 1/3 Nhiễm trùng cấp Khỏi 90% Teo gan cấp nhiễm trùng mạn 5 - 10% Ngời lành mang trùng Viêm gan mạn tấn công Xơ gan Ung th gan Viêm gan mạn dai dẳng Tiến triển của nhiễm HcV Nhiễm trùng cấp 90% không triệu chứng HCV Nhiễm trùng mạn Không triệu chứng 80% 10% có triệu chứng Viêm gan mạn tấn công Xơ gan 20% Hôn mê gan Ung th gan IV Các thể lâm sàng 1 Thể không vàng da: Các... ngời ta chia làm 3 loại: Teo gan vàng tối cấp: từ lúc khởi bệnh đến lúc xuất hiện dấu hiệu thần kinh một tuần Teo gan vàng cấp: xuất hiện dấu hiệu thần kinh trong tháng đầu Teo gan vàng bán cấp : xuất hiện dấu hiệu thần kinh sau 1 tháng IV Các thể lâm sàng 5 Thể teo gan vàng cấp hay bán cấp - Triệu chứng Vàng da rất đậm, hơi thở mùi gan Diện tích gan thu nhỏ Hoại tử gan mạnh Dấu hiệu thần kinh chia... hiện tợng tái tạo tế bào gan BN tử vong do suy gan nặng, tăng áp lực nội sọ không kiểm soát đợc Tỷ lệ tử vong cao nhất ở ngời cao tuổi V Chẩn đoán 1 Chẩn đoán xác định - Hội chứng vàng da: - Hội chứng huỷ hoại TB gan: men SGOT, SGPT tăng - Hội chứng viêm : Phản ứng Maclagan (+) - H/C suy TB gan: Prothrombin giảm, Al máu giảm - XN huyết thanh: Trong giai đoạn viêm gan cấp + HBV cấp: xuất hiện anti HBc... từ 10 - 15% đối với HAV và 5 - 10% với HBV IV Các thể lâm sàng 4 Thể có tổn thơng ngoài gan có thể do bản thân virút hoặc do đáp ứng miễn dịch Tràn dịch màng phổi hay màng tim Viêm đa rễ thần kinh Thiếu máu tan máu, suy tuỷ Các bệnh lý miễn dịch: viêm cầu thận cấp IV Các thể lâm sàng 5 Thể teo gan vàng cấp hay bán cấp Bệnh xuất hiện khi tỷ lệ prothrombin giảm dới 50% kèm theo có rối loạn về thần kinh... học 5 Virút viêm gan C (HCV) Là loại vi rút lây chủ yếu qua truyền máu và chế phẩm của máu Nhiễm HCV có nguy cơ chuyển thành mạn tính rất cao 80% Trong số đó có khoảng 30 - 60% gây viêm gan mạn tính tấn công và 5 - 20% xuất hiện xơ gan sau 5 năm bị nhiễm Tỷ lệ BN HCC có lu hành kháng thể HCV từ 30 - 75% Ngời ta thấy rằng tỷ lệ này cao nhất ở BN HCC ở Nhật Bản II Dịch tễ học 5 Virút viêm gan C (HCV)... thể lâm sàng 5 Thể teo gan vàng cấp hay bán cấp Xét nghiệm: Transaminase tăng cao, Bilirubin tăng cao chủ yếu là trực tiếp Các yếu tố đông máu giảm nặng, tỷ lệ prothrombin giảm có khi dới 10% Bệnh nhân có thể có biểu hiện xuất huyết trên da hay xuất huyết nội tạng IV Các thể lâm sàng 5 Thể teo gan vàng cấp hay bán cấp: Tiến triển - Ra khỏi hôn mê với biểu hiện tăng tái tạo TB gan, - Trờng hợp tử vong:... đồng nhiễm trùng và bội nhiễm với HBV BN bị nhiễm HDV dói dạng đồng nhiễm tỷ lệ chuyển thành viêm gan tối cấp cao hơn Cũng tơng tự nh thế, BN nhiễm HBV kèm theo với nhiễm trùng bội nhiễm với HDV thì khả năng chuyển thành viêm gan mạn tính chiếm 70 - 80% so với 15 - 30% nhiễm HBV đơn thuần II Dịch tễ học 4 Viêm gan virút D (HDV) Ngời ta biết rằng nhiễm trùng HDV cao ở trờng hợp nhiễm HBV ở ngời TCMT Tỷ... trẻ lớn hoặc ngời trởng thành khoảng 5 10% chuyển thành nhiễm trùng mạn tính Viờm gan virus B mn 30% x gan 17 - 30 nm 3-5% HCC sm 8 - 10 nm II Dịch tễ học 3 Virút viêm gan B (HBV) Đờng lây truyền của HBV: Mẹ sang con Truyền máu và sản phẩm của máu Tiêm dịch ma tuý Tiêm truyền Đờng tình dục II Dịch tễ học 4 Viêm gan virút D (HDV) HDV là virút thiếu hụt và nó cần có sự giúp đỡ của HBV để nhân lên... Eastern Europe 10 M Far East Asia 60 M Southeast Asia 30-35 M Americas 12-15 M Africa 30-40 M Australia 0.2 M World Health Organization Weekly epidemiological record 1999;74:421-428 Hepatitis B Virus II Dịch tễ học 3 Virút viêm gan B (HBV) Khoảng 15 - 25% nhiễm HBV mạn tính sẽ chết do xơ gan hay HCC Nguy cơ nhiễm trùng HBV mạn tính gặp tỷ lệ cao ở trờng hợp bị nhiễm từ khi mới sinh chiếm 90% Nhiễm trùng... Tuy nhiên, ở thể này đôi khi không có dấu hiệu lâm sàng nào xuất hiện, kể cả bất thờng về sinh hoá Nh ng khi XN các dấu ấn về virút viêm gan (+) IV Các thể lâm sàng 2 Thể ứ mật Lâm sàng vàng da rất đậm, ngứa và tăng photphatase kiềm Thể ứ mật có thể tiếp sau giai đoạn viêm gan thông thờng Thể này có thể kéo dài 3 - 4 tháng nhng có thể khỏi hoàn toàn IV Các thể lâm sàng 3 Thể kéo dài và tái phát 1 số . Viªm gan virut CẤP I. Đại c ơng - Viêm gan vi rút là bệnh truyền nhiễm th ờng gặp - Tr ớc kia, ng ời ta phân biệt 2 loại: viêm gan truyền nhiễm do VRVG A gây nên và viêm gan B còn gọi. 1 1 1 2 1 3 Số tuần sau khi phơi nhiễm II. Dịch tễ học 3. Virút viêm gan B (HBV) HBV là NN chính gây viêm gan cấp, mạn, xơ gan và K gan trên thế giới. Ước tính có khoảng 400 000 triệu ng ời mang. trùng Virus huyết Diễn biến nhiễm HAV II. Dịch tễ học 2. Virút viêm gan E (HEV) Là virút gây nên viêm gan chính trong nhóm gây viêm gan NANB và truyền qua đ ờng ăn uống. Tỷ lệ nhiễm virút HEV