Viªm gan virut m¹n tÝnh 1. ại cơng VGMT là tổn thơng của gan từ viêm gan cấp đến VGMT và cuối cùng đa đến xơ gan và ung th gan. Dù các NN gây viêm gan mạn tính có khác nhau nhng các biểu hiện về hỡnh thái học cơ bản là giống nhau, cần phối hợp T/C LS và XN để chẩn đoán chính xác. ịnh nghĩa: Viêm gan mạn tính đợc xác định là phản ứng viêm, hoại tử ở TB gan và bệnh diễn biến kéo dài trong thời gian trên 6 tháng LS: Thờng âm ỉ kín đáo và thờng dễ bỏ qua. Dấu hiệu hay gặp nhất là mệt mỏi toàn thân. Ngời bệnh có cảm giác đau tức hạ sờn phải. Nớc tiểu sẫm màu, số lợng ít, chán n. Tuy nhiên các biểu hiện này thờng không đặc hiệu và hằng định II. Viêm gan virut B MN 2.1. Nét chung VGVR B mn. Theo WHO hiện nay có khoảng 400 triệu ngời trên thế giới mang HBV mạn tính. Nớc có tỉ lệ l u hành HBV cao là châu Phi, ông Nam á Nhiễm virut viêm gan virut B mạn tính đợc xác định sau 6 tháng hay lâu hơn n a HBsAg (+) trong huyết thanh. Nhiễm HBV có thể chia làm 3 loại Mang HBsAg nhng không có biểu hiện bệnh, tr ớc kia gọi là ngời lành mang virut Viêm gan virut B mạn có HBeAg + Viêm gan virut B mạn HBeAg HBsAg Prevalence ≥8% - High 2-7% - Intermediate <2% - Low Geographic Distribution of Chronic HBV Infection Ph©n bè genotype cña HBV trªn thÕ giíi Vïng ph©n bè A Bắc Mỹ B và C Châu Á D Bắc Âu, Địa trung hải, Trung cận đông, Ấn độ E Châu Phi đặc biệt sa mạc Sahara F Polynesia G Nước Mỹ, châu Âu (Pháp, Đức) H Trung và Nam Mỹ II. Viêm gan virut B MN 2.1. Nét chung VGVR B mn Tất cả các trờng hợp VG B mạn với ADN HBV (+), men gan t ng, có tổn thơng TB gan dù HBeAg (-) hay (+) cũng cần xem xét sử dụng thuốc chống virut. Mục tiêu của điều trị VG B mạn: là giảm hay mất ADN HBV, ức chế lâu dài sự nhân lên của virut từ đó làm: Bỡnh thờng hoá men gan Cải thiện tỡnh trạng mô học của tế bào gan Giảm tiến triển thành xơ gan Chuyển đổi huyết thanh ở BN HBeAg (+) Ng n ngừa tiến triển của bệnh (thành xơ gan, ung th gan ) II. Viªm gan virut B MẠN 2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến VGVR B mạn - Tuổi > 40 - Giới: Nam > nữ - Tình trạng miễn dịch Số lượng virut (> 10 4-5 copies/ml Genotype Đột biến gen C>B; D>A T17762/A1764 Yếu tố HBV Yếu tố khác Yếu tố vật chủ - Thói quen uống rượu - Thói quen hút thuốc - Phơi nhiễm với aflatoxin - Đồng nhiễm HDV, HCV, HIV HBV liên quan đến bệnh gan tiến triển Xơ gan và hoặc HCC 2.3. iều trị vg virut B m N Thuốc cần tránh sử dụng: Corticoit : Không dùng vỡ nếu không sẽ làm t ng nguy cơ chuyển thành VGM Rợu phải ngừng hoàn toàn Các thuốc Oestrogen Các thuốc điều trị bổ trợ gan: Truyền dung dịch đờng glucose 5% hay 10% Thuốc bảo vệ màng tế bào gan: legalon Thuốc lợi mật: chophyton, sorbitol, MgSO4 Dung dịch đạm gan: morihepamin Uống đờng glucose Uống nhân trần, actiso, nớc hoa quả Ăn thức n có nhiều chất dinh dỡng và dễ tiêu Nghỉ ngơi và lao động nhẹ 2.3. iÒu trÞ vg virut B m NĐ Ạ Thuèc ®iÒu trÞ viªm gan B m¹n tÝnh • C¸c thuèc ®iÒu hoµ miÔn dÞch: • Interferon (IFN) • Thymosin α1 • Vacxin ®iÒu trÞ • C¸c thuèc chèng virut (nucleoside hay t¬ng ®ång nucleoside) • Lamivudine • Adefovir dipiroxil (Hepsera) • Entecavir (Baraclude) • Telbivudine (1- β thymidine) • Tenofovir • Emtricitabine • C¸c thuèc t¬ng ®ång nucleoside kh¸c (Clevudine) 2.3. iều trị vg virut B m N Thuốc điều trị viêm gan B mạn tính Kết hợp thuốc điều hoà miễn dịch và thuốc chống virut Lamivudine với IFN- Lamivudine với vacxin điều trị Steroid trớc, sau đó dùng lamivudine, adefovir hay IFN- Kết hợp các nucleoside tơng đồng. [...]... trước hoặc sau khi ăn 2 giờ III Viêm gan virut C HCV lây truyền chủ yếu qua đường máu Có đến 70 - 80% trường hợp TCMT bị nhiễm HCV Tỉ lệ chuyển thành viêm gan mạn tính của HCV là rất cao: 80% Do đó, câu hỏi đặt ra là có nên điều trị viêm gan virut C ngay từ giai đoạn viêm gan cấp hay không ? Từ nm 1986 người ta đã biết sử dụng interferon để điều trị BN viêm gan mạn NANB (không A không B) Hiện nay... vg virut B mN Interferon: iều trị viêm gan vi rút B mạn từ 1970 Tác dụng của Interferon ức chế sự nhân của virut Diệt virut iều hoà miễn dịch Transaminase trở về bỡnh thường Cải thiện tế bào học của gan (khi sinh thiết) 2.3 iều trị vg virut B mN Interferon: Chỉ định điều trị: HBsAg (+) > 6 tháng, HBeAg hay ADN HBV (+) Men gan >2 lần, kéo dài >6 tháng Sinh tiết gan có biểu hiện viêm. .. chế: ức chế sự nhân lên của vi rút Tác dụng: Tác dụng tốt với BN viêm gan B có HBeAg(+)/(-) Sử dụng trong trưòng hợp kháng lamivudine Adefovir 10 mg/ngày phối hợp với lamivudine có hiệu quả trong điều trị người bệnh viêm gan virut B mạn kháng với lamivudin Sử dụng trong trường hợp ghép gan Xơ gan còn bù hay mất bù Người bệnh viêm gan B có nhiễm HIV Liều lượng: viên 10 mg Ngày 1 viên, thời gian... 1000 - 1200mg/ngày III Viêm gan virut C Các yếu tố dự đoán khả nng đáp ứng tốt với điều trị Thuốc: Interferon liều cao, Peg interferon có tác dụng hơn Dịch tễ : N iu trị có kết quả hơn Bệnh nhân còn trẻ: Lây truyền qua tiêm chích ma tuý Mới bị lây nhiễm Hỡnh thái học của gan Tổn thương gan nhẹ Gan chưa bị xơ Sinh hoá: Men gan thấp, GT thấp, Nồng độ sắt thấp III Viêm gan virut C Các yếu tố... interferon để điều trị BN viêm gan mạn NANB (không A không B) Hiện nay người ta đã thấy interferon có tác dụng rất tốt trong điều trị viêm gan virut C Phác đồ điều trị tối ưu nhất đối với viêm gan virut C là sử dụng PegInterferon kết hợp với Ribavirine III Viêm gan virut C Các loại interferon thường được sử dụng là: IFN tuần 3 mũi, tiêm dưới da, cách nhật gồm có : Roferon Uniferon và một số IFN... (ure và creatinin máu) 2.3 iều trị vg virut B mN Entecavir (Baraclude) 0,5 1mg/viên Entecavir thuộc nhóm tương đồng nucleoside có tác dụng chống lại HBV polymerase của HBV Thuốc có thời gian bán huỷ 15 giờ Có thể điều trị phối hợp với lamivudine, adefovir và một số thuốc tương đồng nucleoside khác Thuốc có thể điều trị viêm gan B mạn tính hoặc viêm gan B mạn tính bị nhiễm HIV Entercavir 1mg/ngày... tháng, HBeAg hay ADN HBV (+) Men gan >2 lần, kéo dài >6 tháng Sinh tiết gan có biểu hiện viêm gan mạn tấn công Không có tiền sử bệnh não gan Không có bệnh lý gan mất bù Bilirubin máu tăng ít Albumin máu bỡnh thường BC máu 4.109/l TC 100 109/l Không có tiền sử bệnh tâm thần Không mắc bệnh mạn tính 2.3 iều trị vg virut B mN Cách sử dụng thuốc Thời gian: thưường dùng từ 24 đến 48 tuần Liều lưượng: 4... Chỉ định điều tr -Có thể theo dõi 3 tháng để tự chuyển đổi huyết thanh nếu viêm gan mất bù -Lamivudine hoặc entercavir, có hiệu quả ức chế và tác dụng nhanh đến sự hoạt động nếu liên quan đến viêm gan mất bù ỏp ng ỏp ng Theo dừi HBV DNA, HBeAg, ALT mừi 1 3 tháng sau điều trị Cõn nhc chin lc khỏc Khuyến cáo điều trị Viêm gan virut B MN có HBeAg (-) (Adapted from Liaw Y-F et al Liver International 2005... gan nếu có thể, -nhất là người bệnh > 35 40 tuổi -iều trị nếu nặng hoặc tiến triển viêm hoặc xơ trên sinh thiết ALT gp 2 5 ln bỡnh thng - Chỉ định điều tr -Có thể theo dõi 3 tháng để tự chuyển đổi huyết thanh nếu viêm gan mất bù -Lamivudine, Adefovir, -entercavir, Interferon l Nhng thuc chn u tiờn ALT gp 5 ln bỡnh thng - Chỉ định điều tr -Có thể theo dõi 3 tháng để tự chuyển đổi huyết thanh nếu viêm. .. 2.3 iều trị vg virut B mN Lamivudine Liều luợng 100 mg/ngày Thời gian điều trị: 1 đến 4 năm ít có phản ứng phụ Có thể dùng trong truờng hợp bệnh gan mất bù (Xơ gan mất bù) Bệnh nhân không có chỉ định IFN Nhược điểm: Hay tái phát khi ngừng thuốc Thời gian điều tri kéo dài Sau 4 nm điều trị có thể tới 70% xuất hiện YMDD Hiện nay tỷ lệ HBV kháng với lamivudin cao 2.3 iều trị vg virut B mN Adefovir . Viªm gan virut m¹n tÝnh 1. ại cơng VGMT là tổn thơng của gan từ viêm gan cấp đến VGMT và cuối cùng đa đến xơ gan và ung th gan. Dù các NN gây viêm gan mạn tính có khác nhau. HBsAg nhng không có biểu hiện bệnh, tr ớc kia gọi là ngời lành mang virut Viêm gan virut B mạn có HBeAg + Viêm gan virut B mạn HBeAg HBsAg Prevalence ≥8% - High 2-7% - Intermediate <2%. Mỹ II. Viêm gan virut B MN 2.1. Nét chung VGVR B mn Tất cả các trờng hợp VG B mạn với ADN HBV (+), men gan t ng, có tổn thơng TB gan dù HBeAg (-) hay (+) cũng cần xem xét sử dụng thuốc chống virut. Mục