VIÊM GAN B MẠN TÍNH pps

VIÊM GAN B MẠN TÍNH I – ĐẶT VẤN ĐỀ: 1 – Tình hình viêm gan trên thế giới: Hiện nay thế giới có khoảng 6 tỷ dân, trong đó có 2 tỷ người nhiễm siêu vi gan B, khoảng 400 triệu người viêm gan siêu vi B. Ở Việt Nam khoảng 20% người nhiễm siêu vi gan B. VGSVB là một bệnh truyền nhiễm, lâm sàng đa dạng, từ thể Nhiễm siêu vi B không hoạt động, đến thể viêm gan mạn tiến triễn, có thể dẫn đến xơ gan, ung thư gan. Mỗi năm có khoảng trên một triệu người tử vong do bệnh này. Phát hiện bệnh sớm, điều trị đúng sẽ làm giảm các biến chứng, bảo vệ sức khỏe cộng đồng II – VIRUS VIÊM GAN B: (HBV): 1 – Hình thể và cấu trúc: HBV thuộc họ Hepadnavirut là những virus có kích thước nhỏ * Lõi là: ADN ( là virus viêm gan duy nhất có nhân AND các virus viêm gan khác co nhân ARN) +Cú 3 loại tiểu thể: -Tiểu thể hình cầu nhỏ đường kính 22nm -Tiểu thể hình ống -Tiểu thể hình cầu lớn đk 45nm gọi là thể Dane + Tiểu thể hình cầu nhỏ và hình ống là thành phần vỏ của HBV mà trong quá trình nhân lên tổng hợp dư thừa. Đây là HBsAg * Bộ gen của HBV là một phân tử ADN vòng có cấu trúc mạch kép không hoàn toàn, kích thước 3200base, được cấu tạo bởi 2 sợi có chiều dài không bằng nhau. Chuỗi dài nằm ngoài có cực âm tính, tạo nên một vòng tròn liên tục có chiều dài cố định là 3,2Kb và mã hóa cho các thông tin di truyền của virus. Chuỗi ngắn nằm trong có cực tính dương thay đổi và chỉ bằng 50-80% chiều dài sợi âm. HBV có cấu tạo nhỏ gọn do có sự tiết kiệm trong cấu trúc bộ gen nhờ cách sắp xếp những miền giao của các gen S, C, P và X nên có khả năng tổng hợp được nhiều protein của virus -Gen S: bao gồm vựng S, Pre-S1; Pre- S2 mó hoỏ tổng hợp các HBsAg + Đoạn gen S tổng hợp nên Protein S(Small). Đây là protein chủ yếu vì nó chiếm đa số. Ở vùng S có ít nhất 5 quyết định KN HBsAg + Đoạn gen S và pre S2 tổng hợp nên protein M(Medium). Vựng Pre S2 giúp cho virus bám dính và xâm nhập vào trong tế bào gan nhờ nó liên kết với một loại albumin được trùng hợp trong huyết thanh người + Đoạn S, Pre S1, Pre S2 tổng hợp nờn Protein L(Light) -Gen C: mó hoỏ cỏc protein của nucleocapsid. Gen C có 2 đoạn là đoạn trước nhân và đoạn nhân + Đoạn trước nhân tổng hợp HBeAg + Đoạn nhân tổng hợp HBcAg -Gen P: là gen lớn nhất chiếm 80% chiều dài bộ gen mã hóa cho DNA- polymerase -Gen X: tổng hợp HBxAg * Genotype của siêu vi B: - siêu vi B có nhiều genotype khác nhau: A, B , C , D , E, F, G, H……genotype chi phối diễn tiến , tiên lượng bệnh , khả năng điều trị. Ví dụ: Genotype C dễ đưa đến ung thư gan , genotype A, B dễ đáp ứng điều trị Interferon, genotype A,D đề kháng với Lamivudine khác nhau … - Có thể ngăn ngừa ung thư gan từ viêm gan siêu vi B : - Điều trị viêm gan B mãn tính làm giảm quá trình viêm và hoại tử tế bào gan và làm giảm tỉ lệ đưa đến ung thư gan. Trong nhiều nghiên cứu người ta thấy rằng : ở nhóm bệnh nhân viêm gan B mãn không điều trị bằng Inteferon tỉ lệ ung thư gan sau 12 năm 12 14% , nhóm có điều trị bằng Inteferon tỉ lệ ung thư gan 1,5%. Như vậy Interferon làm giảm tỉ lệ ung thư gan đáng kể và tăng khả năng sống còn cho bệnh nhân viêm gan B mãn tính. [...]... tiêu chuẩn mô b nh học trên đây người ta chia ra 4 loại viêm < /b> gan < /b> mạn tính: - Viêm < /b> gan < /b> mạn tính do vi rút - Viêm < /b> gan < /b> mạn tính tự miễn - Viêm < /b> gan < /b> mạn tính do thuốc - Viêm < /b> gan < /b> mạn tính tiềm tàng (Cryptogenétique) Tương ứng với từng loại viêm < /b> gan < /b> mạn tính trên đây, mô b nh học có thể góp phần rất quan trọng, giúp xác định: - Chẩn đoán Ví dụ: viêm < /b> gan < /b> B hoặc C mạn tính - Mức độ hoạt động của viêm:< /b> chia làm... gan < /b> to mà ít thấy các triệu chứng của viêm < /b> gan < /b> mạn khác Men transaminase tăng nhẹ - Tiến triển của viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại : thường diễn biến chậm, giảm dần và có thể khỏi ít khi viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại tiến triển nặng lên thành viêm < /b> gan < /b> mạn hoạt động hoặc xơ gan < /b> ( ngoại trừ viêm < /b> gan < /b> mạn do virut viêm < /b> gan < /b> ) - Về mức độ : viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại là viêm < /b> gan < /b> mạn nhẹ nhất b Viêm < /b> gan < /b> mạn tiểu thùy ( chronic lobular... nói viêm < /b> gan < /b> mạn tiểu thùy là một dạng của viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại Trước đây các tác giả chỉ phân chia viêm < /b> gan < /b> mạn làm 2 thể ( viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại và viêm < /b> gan < /b> mạn tấn công ), có nghĩa là viêm < /b> gan < /b> mạn tiểu thùy xếp vào viêm < /b> gạn mạn tồn tại - Về tổn thương mô học : ngoài thâm nhiễm viêm < /b> ở khoảng cửa còn thấy viêm < /b> lan cả vào trong tiểu thùy gan < /b> Trong tiểu thùy gan,< /b> có thể thấy ổ hoại tử gần như viêm < /b> gan.< /b> .. Knodell – Ishak đề ra b ng cách cho điểm Chỉ số hoạt tính mô học ( HAI ) Hệ thống điểm của Knodell – Ishak ) trong viêm < /b> gan < /b> mạn 4 Phân loại viêm < /b> gan < /b> mạn ứng dụng trong thực hành lâm sàng : Căn cứ vào tổn thương mô học và tiến triển của b nh, người ta chia viêm < /b> gan < /b> mạn ra các loại sau ( từ nhẹ đến nặng ) : Viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại, viêm < /b> gan < /b> mạn tiểu thùy và viêm < /b> gan < /b> mạn hoạt động a Viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại ( chronic... : viêm < /b> gạn mạn tiểu thùy biểu hiện các triệu chứng rõ hơn viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại, đôi khi có đợt b t phát giống như viêm < /b> gan < /b> cấp Men transaminase tăng vừa Nói chung là biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng tương đương nhau - Tiến triển của viêm < /b> gan < /b> mạn tiểu thùy : giống như viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại, tức là chuyển thành viêm < /b> gạn mạn hoạt động và xơ gan < /b> là hiếm( trừ do nguyên nhân virut) - Về mức độ : viêm < /b> gan.< /b> .. đôi Pha thanh thải HBV lúc này gan < /b> đã có những tổn thương viêm < /b> gan < /b> mạn xơ gan < /b> Giai đoạn thanh thải HBV xảy ra khi sự dung nạp miễn dịch trước đây không còn nữa, các đáp ứng miễn dịch tế b o gây ra sự dung giải tế b o gan < /b> b nhiễm 3 - Mô b nh học Đặc điểm nổi b t về mặt mô b nh học là sự phối hợp hai loại tổn thương: + Sự xâm nhập viêm < /b> chủ yếu là tế b o viêm < /b> loại một nhân + Tế b o gan < /b> b tổn thương ở các... đặc biệt là huyết thanh học cho phép chẩn đoán viêm < /b> gan < /b> do virut B, C và B + D ( không loại trừ còn có virut khác nữa ) - Viêm < /b> gan < /b> mạn tự miễn : Dựa vào chẩn đoán huyết thanh, người ta phân ra các typ 1,2,3 - Viêm < /b> gan < /b> mạn do thuốc - Viêm < /b> gan < /b> mạn không rõ nguyên nhân hay viêm < /b> gan < /b> mạn có nguồn gốc ẩn 2 Phân loại theo mức độ Dựa trên đánh giá về mô b nh học qua chọc sinh thiết gan < /b> tức là dựa vào mức độ viêm.< /b> .. độ : viêm < /b> gan < /b> mạn tiểu thùy là viêm < /b> gan < /b> mạn mức độ nhẹ hoặc vừa c Viêm < /b> gan < /b> mạn hoạt động ( chronic active hepatitis ) Đặc điểm tổn thương mô học của viêm < /b> gan < /b> mạn hoạt động là sự thâm nhiễm dày đặc của các tế b o đơn nhân ở khoảng cửa và xâm lấn vào tiểu thùy gan < /b> ( ở viêm < /b> gan < /b> mạn do tự miễn có nhiều plasmocyt xâm nhập ) Hoại tử mối gặm và hoại tử cầu nối là hiện tượng tái tạo các đám tế b o tạo nên các... nhiễm tế b o viêm < /b> chỉ khu trú trong khoảng cửa, không xâm lấn vào tiểu thùy gan < /b> Không có hoại tử mối gặm hoặc hoại tử cầu nối, nhưng có thể có xơ hoá nhẹ quanh khoảng cửa Hình ảnh tái tạo các tế b o gan < /b> là thường thấy - Biểu hiện lâm sàng của viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại : Rất mờ nhạt, ít triệu chứng và triệu chứng thường nhẹ ( mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn ) Thể trạng b nh nhân viêm < /b> gan < /b> mạn tồn tại hầu như b nh... chung b n chải đánh răng hay dao cạo râu Tiếp xúc lâu dài các dịch tiết của người b nh 2 – Diễn biến và biến chứng: III – B NH SINH – GPBL: 1/ Cơ chế b nh sinh: Cơ chế tự miễn( tự mẫn cảm, tự dị ứng) + Là tình trạng mất hoặc giảm khả năng thích ứng miễn dịch của gan < /b> đối với chính tổn thương miễn dịch của gan < /b> + Sinh b nh miễn dịch đối với HBV Trên phương diện b nh sinh virus không làm tổn thương tb gan . tiêu chuẩn mô b nh học trên đây người ta chia ra 4 loại viêm gan mạn tính: - Viêm gan mạn tính do vi rút. - Viêm gan mạn tính tự miễn. - Viêm gan mạn tính do thuốc. - Viêm gan mạn tính tiềm. ít khi viêm gan mạn tồn tại tiến triển nặng lên thành viêm gan mạn hoạt động hoặc xơ gan ( ngoại trừ viêm gan mạn do virut viêm gan ). - Về mức độ : viêm gan mạn tồn tại là viêm gan mạn nhẹ. tiến triển của b nh, người ta chia viêm gan mạn ra các loại sau ( từ nhẹ đến nặng ) : Viêm gan mạn tồn tại, viêm gan mạn tiểu thùy và viêm gan mạn hoạt động. a. Viêm gan mạn tồn tại ( chronic