bệnh học viêm gan mạn

Viêm gan mạn Viêm gan mạn Định nghĩa Định nghĩa VGM là một tổn thơng mạn tính ở gan do VGM là một tổn thơng mạn tính ở gan do nhiều nguyên nhân gây ra, có đặc trng viêm và nhiều nguyên nhân gây ra, có đặc trng viêm và hoại tử tế bào gan kéo dài trên 6 tháng hoại tử tế bào gan kéo dài trên 6 tháng Viêm gan mạn Viêm gan mạn Mô bệnh học Mô bệnh học - Hiện tợng viêm: lúc đầu các Lympho xâm Hiện tợng viêm: lúc đầu các Lympho xâm nhập ở khoảng cửa, sau xâm lấn dần vào trong nhập ở khoảng cửa, sau xâm lấn dần vào trong tiểu thuỳ gan và gây hoại tử TB gan tiểu thuỳ gan và gây hoại tử TB gan - Hiện tợng xơ hoá: hoại tử các TB gan gây ra Hiện tợng xơ hoá: hoại tử các TB gan gây ra phá vỡ các tổ chức liên võng phá vỡ các tổ chức liên võng lắng đọng lắng đọng collagene và xơ hoá collagene và xơ hoá QT xơ hoá xen kẽ sự tái tạo hạt QT xơ hoá xen kẽ sự tái tạo hạt cấu trúc của cấu trúc của các tiểu thuỳ bị các tiểu thuỳ bị đảo đảo lộn lộn xơ gan xơ gan Viªm gan m¹n Viªm gan m¹n M« bÖnh häc M« bÖnh häc VGM dai d¼ng VGMTT nhÑ VGM tiÓu thuú VGMTT nÆng Viêm gan mạn Viêm gan mạn Mô bệnh học Mô bệnh học Giá trị của MBH: Giá trị của MBH: - Chẩn đoán xác định VGM Chẩn đoán xác định VGM - Chẩn đoán nguyên nhân VGM Chẩn đoán nguyên nhân VGM - Đánh giá mức độ của tổn thơng (viêm, xơ Đánh giá mức độ của tổn thơng (viêm, xơ hoá) hoá) Viªm gan m¹n Viªm gan m¹n C¸c nguyªn nh©n VGM C¸c nguyªn nh©n VGM - Do virus: B, C, D, CMV, Rubella Do virus: B, C, D, CMV, Rubella - Rîu Rîu - Thuèc Thuèc - Tù miÔn (lupoid) Tù miÔn (lupoid) - Rèi lo¹n chuyÓn ho¸: Wilson, thiÕu hôt Rèi lo¹n chuyÓn ho¸: Wilson, thiÕu hôt α α 1 1 antitrypsin antitrypsin Viêm gan mạn Viêm gan mạn Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng T T hờng không có triệu chứng trong thời gian hờng không có triệu chứng trong thời gian dài dài Cơ năng: Cơ năng: - Mệt mỏi (70%) Mệt mỏi (70%) - Đầy tức, khó chịu HSF (20%) Đầy tức, khó chịu HSF (20%) - Chán ăn Chán ăn - Đau khớp Đau khớp - Ngứa Ngứa - Sụt cân Sụt cân Viªm gan m¹n Viªm gan m¹n TriÖu chøng l©m sµng TriÖu chøng l©m sµng Thùc thÓ Thùc thÓ - Sao m¹ch Sao m¹ch - Lßng bµn tay son Lßng bµn tay son - M¶ng xuÊt huyÕt díi da M¶ng xuÊt huyÕt díi da - Sèt nhÑ Sèt nhÑ - Gan to (70%) Gan to (70%) - L¸ch to (20%) L¸ch to (20%) - NÆng: vµng da, cæ tríng NÆng: vµng da, cæ tríng Viêm gan mạn Viêm gan mạn Hình thái lâm sàng Hình thái lâm sàng Viêm gan VR B Viêm gan VR B 15% BN nhiễm VR B tiến triển thành VGM 15% BN nhiễm VR B tiến triển thành VGM Diễn biến tự nhiên chia 3 giai đoạn Diễn biến tự nhiên chia 3 giai đoạn - Dung nạp miễn dịch: 1-10 năm Dung nạp miễn dịch: 1-10 năm - Đào thải miễn dịch: vài tuần đến 1-2 năm Đào thải miễn dịch: vài tuần đến 1-2 năm - Pha ngừng sinh sản (pha sát nhập gen) Pha ngừng sinh sản (pha sát nhập gen) Diễn biến lâm sàng Diễn biến lâm sàng của ngời nhiễm cấp HBV của ngời nhiễm cấp HBV Nhiễm mạn Xơ gan HCC Mất bù Ngời mang VR không hoạt động Ngời lớn Nhiễm cấp Khỏi VG tối cấp 95% < 1% 3090% 550 Năm Ghép gan Tử vong Sơ sinh/trẻ em Nhiễm cấp Khỏi 1070% < 5% VGM nhẹ, vừa, nặng 1* Adapted from EASL Consensus Statement. J. Hepatol . 2003; 39 (S1):S325 0.1* 210* 4* 3* 28* * Cho 100 BN/năm DNA-polymerase HBV-DNA lipid envelope chøa ®ùng HB surface antigen protein core (HBcAg) HBeAg HBsAg S¬ ®å cÊu t¹o cña HBV S¬ ®å cÊu t¹o cña HBV [...]... cấp Viêm gan mạn Người mang HBV mạn Xơ gan còn bù Xơ gan Tiến triển K gan Chết Xơ gan mất bù Tử vong 30 - 50năm Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994 Viêm gan mạn Hình thái lâm sàng Viêm gan VR C 50-80% BN nhiễm VR C tiến triển thành VGM Bệnh cảnh LS khác VGVRB: - Các triệu chứng LS thường nhẹ, kín đáo, ít triệu chứng - Biến chứng thành xơ gan và K gan cao hơn (20-30% xơ gan, 10% K gan) Viêm gan mạn. .. nhiễm HBV mạn Viêm gan mạn Hình thái lâm sàng Viêm gan VR B HBeAg ADN HBV Anti HBe sinh sản mạnh Pha ít sinh sản Pha ngừng sinh sản Transaminase Mô bệnh học VG ít hoạt động VG hoạt động VG ít hđ, xơ gan tiến triển Viêm gan mạn Hình thái lâm sàng Viêm gan VR B Giai đoạn sát nhập gen Diễn biến tự nhên nhiễm HBV mạn: Giai đoạn chuyển sang VGM với HBeAG (-) Diễn biến tự nhiên của người nhiễm HBV mạn ổn định... TB gan Viêm gan mạn Hình thái lâm sàng Viêm gan tự miễn Lâm sàng - Thường gặp ở nữ (70%), tuổi 15-40, không có tiền sử nghiện rượu, dùng thuốc gây VG, không có VRVG - Có thể kèm các bệnh tự miễn: viêm tuyến giáp mạn, đái tháo đường, HC Sjogren - Các triệu chứng khác: ở khớp, ngoài da, thận, VLĐTTCM, phổi, bệnh máu Viêm gan mạn Hình thái lâm sàng Viêm gan tự miễn Cận lâm sàng - Các biểu hiện của bệnh. .. KT tự miễn Viêm gan mạn Hình thái lâm sàng Viêm gan do thuốc VG mạn do thuốc ít gặp hơn VG cấp - Các thuốc gây VG: Nhóm giảm đau: paracetamol, ASA Nhóm KS: nitrofurantoin, isoniazide Thuốc tim mạch: methyldopa, acid tienilic, amiodarone) Các thuốc khác: halothane, chlopromazine, methotrexate, vitA, oxyphenisatine Viêm gan mạn Hình thái lâm sàng Viêm gan do thuốc - Các kiểu gây nhiễm độc gan Trực tiếp... tiếp gây độc và huỷ hoại TB gan (VG phụ thuộc liều) Gián tiếp thông qua cơ chế dị ứng-miễn dịch: chất chuyển hoá của thuốc gắn với protein của màng TB gan tạo ra 1 protein lạ khích thích sinh KT chống lại TB gan (VG không phụ thuộc liều)kèm các biểu hiện dị ứng (sốt, mề đay) Viêm gan mạn Chẩn đoán Xác định - LS: suy gan mạn - Cận LS: rối loạn chức năng gan - Mô bệnh học: viêm, hoại tử, xơ hoá Phân biệt... biệt - Thể vàng da là chính: tắc mật, XGMTP - Thể gan to: K gan, gan nhiễm mỡ, xơ gan phì đại Viêm gan mạn VG tự miễn VG do thuốc VGVRB VGVRC Giới nữ>nam nữ>nam nam>nữ nam= nữ Tuổi 15-25 Tiền mãn kinh Trung niên Trung niên, sơ sinh Tất cả các tuổi HBsAg (-) (-) (+) (-) Anti HCV (-) (-) (-) (+) hay gặp ít gặp hiếm gặp hiếm gặp Bệnh tự miễn Viêm gan mạn VG tự miễn VG do thuốc VGVRB VGVRC Tăng G nhiều... nhân khác gây viêm gan MBH: VGM với viêm và hoại tử từ nhẹ đến nặng Tầm quan trọng của vấn đề sàng lọc, chẩn đoán và điều trị để giảm mức độ nặng của bệnh Khẳng định nhiễm HBV Đánh giá: - Tình trạng nhiễm (cấp, đã khỏi hoặc mạn) - Giai đoạn và mức độ bệnh Theo dõi: - Tiến triển của bệnh - Kết qủa điều trị - Phát hiện sớm HCC Điều trị - Ngừa hậu quả của bệnh - Phòng lây nhiễm Viêm gan mạn Điều trị... sàng Viêm gan VR C XN chẩn đoán VGVRC - Transaminase: 80% tăng với các mức độ khác nhau - Anti HCV dương tính (ELISA, RIBA) - PCR dương tính (chỉ làm khi anti HCV âm tính) Viêm gan mạn Hình thái lâm sàng Viêm gan tự miễn ĐN: hệ thống miễn dịch phản ứng sinh ra KT chống lại tổ chức gan của chính mình Có 3 nhóm KT khác nhau: - KT kháng nhân, kháng cơ trơn, kháng màng TB gan - KT kháng ti lạp thể của gan, ... trợ TB gan (ornicethine, arginine, sulfarlemcholine) - Thuốc điều trị nguyên nhân Do VR: lamivudine, interferon (VGVRB và C), các thuốc diệt VR khác Do tự miễn: corticoid, thuốc giảm miễn dịch Khi nào bệnh có nguy cơ tiến triển và cần xem xét điều trị Cần điều trị nếu * Theo dõi nếu Không cần thiết điều trị nếu: * MBH có giá trị tiên lượng và lựa chọn phương án điều trị Sự lựa chọn điều trị HBV mạn +... hiếm gặp hiếm gặp Bệnh tự miễn Viêm gan mạn VG tự miễn VG do thuốc VGVRB VGVRC Tăng G nhiều vừa vừa nhẹ KT tự miễn thường(+) ít gặp ít hoặc không ít hoặc không KT kháng màng TB (+) (-) (-) (-) Nguy cơ K gan thấp thấp cao cao Đáp ứng corticoid tốt tuỳ nhóm kém kém Chẩn đoán nhiễm HBV: các dấu ấn huyết thanh của vius 3 bước chẩn đoán huyết thanh Dấu ấn huyết thanh HBV Chẩn đoán VGVRBMT thể HBeAg(+): Dấu . chứng thành xơ gan và K gan cao hơn (20-30% xơ gan, 10% K gan) (20-30% xơ gan, 10% K gan) Viêm gan mạn Viêm gan mạn Hình thái lâm sàng Hình thái lâm sàng Viêm gan VR C Viêm gan VR C XN. lộn xơ gan xơ gan Viªm gan m¹n Viªm gan m¹n M« bÖnh häc M« bÖnh häc VGM dai d¼ng VGMTT nhÑ VGM tiÓu thuú VGMTT nÆng Viêm gan mạn Viêm gan mạn Mô bệnh học Mô bệnh học Giá. ra, có đặc trng viêm và hoại tử tế bào gan kéo dài trên 6 tháng hoại tử tế bào gan kéo dài trên 6 tháng Viêm gan mạn Viêm gan mạn Mô bệnh học Mô bệnh học - Hiện tợng viêm: lúc đầu các