phân tích tỷ lệ uống rượu và nhiễm viêm gan b, c ở bệnh nhân viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan

ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan là những bệnh thường gặp, chỳng cú mối liên quan chặt chẽ với nhau. Có tác giả còn cho rằng viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan là các giai đoạn khác nhau của một qỳa trỡnh bệnh lý, gây nên bởi nhiều nguyên nhân khác nhau như: nhiễm virus viêm gan, rượu, thuốc, ứ mật kéo dài, Trong các nguyên nhân đó nổi bật là: nhiễm virus viêm gan B, C và thói quen dùng rượu từ thời cổ đến nay vẫn tồn tại và ngày càng gia tăng. Tuỳ theo vị trí địa lý mà tỷ lệ mắc các bệnh này ít nhiều có khác nhau và người ta cho rằng điều này là do nguyên nhân khác nhau. Việt Nam là một nước có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B, C rất cao vì thế các bệnh viêm gan mạn tính , xơ gan và ung thư gan do nhiễm các virus này chiếm tỷ lệ cao tới 40-50% trong các nguyên nhân Ngoài ra vấn đề tiêu thụ rượu ngày càng phổ biến và gia tăng nhất là ở giới trẻ, làm cho tỷ lệ các bệnh gan mạn tính nguyên nhân do rượu cũng ngày một gia tăng. Ở châu Âu, Mỹ, Canada , Nhật Bản, tỷ lệ người nghiện rượu từ 5-10% dân số, trong đó 10-35% sẽ phát triển thành viêm gan mạn tính, 8- 10% sẽ phát triển thành xơ gan và ung thư gan [21] Thế giới đã có nhiều công trình nghiên cứu để làm sáng tỏ về tỷ lệ các nguyên nhân này. Điều đó có ý nghĩa trong công tác dự phòng cho các quốc gia trên thế giới, như người ta đã sản xuất ra được vacxin phòng chống nhiễm virus viêm gan B, tuyên truyền về sự độc hại của rượu Ở Việt Nam cũng có nhiều công trình nghiên cứu nhưng ở Bệnh viên đa khoa trung ương Thái 1 Nguyờn thì chưa có nhiều công trình nghiên cứu về vấn đề này và việc khảo sát từng nguyên nhân thì chưa nghiên cứu nhiều. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: " Phân tích tỷ lệ uống rượu và nhiễm viêm gan B, C ở bệnh nhân viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan tại Bệnh viện đa khoa trung ương Thỏi Nguyờn" nhằm mục tiêu: Phân tích tỷ lệ nghiện rượu, nhiễm virus viên gan B, C trong các bệnh viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH LÝ VIÊM GAN MẠN TÍNH, XƠ GAN VÀ UNG THƯ GAN [7],[8],[9] 1.1.1 Viêm gan mạn tính 1.1.1.1 Định nghĩa: viêm gan mạn tính là bệnh gan có tổn thương hoại tử và viờm, cú hoặc không có kèm theo xơ hoá, diễn ra trong thời gian 6 tháng. 1.1.1.2 Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán + Mệt mỏi, chán ăn, rối loạn tiờu hoỏ + Sốt ( nhẹ hoặc cao) + Đau tức vùng gan + Vàng da + Gan to: ít hoặc vừa, mật độ chắc + Lỏch không to 1.1.1.3 Tiến triển và biến chứng - Bệnh diễn biến kéo dài và cuối cùng đi đến xơ gan và ung thư gan - Biến chứng hay gặp nhất: Xơ gan, bệnh não do gan, cổ trướng, chảy máu tiờu hoỏ 1.1.2 Xơ gan 1.1.2.1 Đại cương : Bệnh xơ gan được công bố lần đầu tiên vào năm 1819 do nhà lâm sàng học người Pháp R.T. Laennec mô tả khi mổ tử thi ở người lính nghiện rượu. Năm 1891 Banti đã mô tả xơ gan bắt đầu từ lách to có trước. Người ta cho rằng cơ chế tao nờn cỏc nhõn là do: - Xơ hoá tổ chức liên kết 3 - Tái tạo và tăng sinh tế bào gan sau hoại tử tạo thành nhân - Viêm và thoỏi hoỏ hoại tử tế bào gan. 1.1.2.2 Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán: Bệnh cảnh lâm sàng của xơ gan rất đa dạng, phụ thuộc vào bệnh căn gây xơ gan, các giai đoạn của xơ gan. ● Xơ gan tiềm tàng: Giai đoạn cũn bự Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn , người bệnh vẫn làm việc bình thường, chỉ có một số triệu chứng gợi ý: - Mệt mỏi, chán ăn, khó tiêu. - Rối loạn tiờu hoỏ - Đau nhẹ vùng hạ sườn phải - Cú các sao mạch ở da cổ , ngực, bụng, bàn tay son - Có thể có gan to, mật độ chắc, mặt nhẵn. - Cú thể cú lách to. - Chảy máu cam, chảy máu chân răng. Ở giai đoạn này chẩn đoỏn xác định phải dựa vào các xét nghiệm cận lâm sàng: xét nghiệm chức năng gan bị rối loạn, soi ổ bụng , sinh thiết gan để xét nghiệm mô bệnh học. ● Xơ gan giai đoạn mất bù. Biểu hiện bằng hai hội chứng chính: * Suy chức năng gan: - Rối loạn tiờu hoỏ: Chỏn ăn, sợ mỡ, đầy bụng, chướng hơi. - Xuất huyết dưới da niêm mạc như chảy máu cam, chảy máu chân răng , xuất huyết dưới da thành từng đốm. - Phù chi - Vàng da: triệu chứng này tăng lên vào các đợt tiến triển của bệnh. - Có thể có sốt nhẹ do hoại tử tế bào gan, xơ gan ung thư hoá. 4 * Tăng áp lực tĩnh mạch cửa: - Cổ chướng từ ít đến nhiều, làm căng bụng, cổ chướng tái phát nhanh là biểu hiện của chức năng tế bào gan suy giảm. - Gan thường teo nhỏ, có thể có gan to, mật độ chắc bờ sắc. - Lách to từ mấp mé bờ sườn đến vài cm dưới bờ sườn. - Tuần hoàn bàng hệ vựng trờn rốn và hai bên mạng sườn, đõy là tuần hoàn bàng hệ cửa chủ do sự cản trở sự trở về của máu, khi nằm tuần hoàn bàng hệ không rõ, khi ngồi dậy các mạch máu nổi rõ hơn. - Xuất huyết tiờu hoỏ do vỡ bỳi gión tĩnh mạch thực quản 1.1.2.3 Tiến triển và biến chứng: Hay gặp một số biến chứng - Xuất huyết tiờu hoỏ: là biến chứng hay gặp nhất trong xơ gan. nguyên nhân là do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản hay tĩnh mạch phình vị của dạ dày. - Dễ bị nhiễm khuẩn - Xơ gan ung thư hoá - Hội chứng gan thận - Hôn mê gan 1.1.3 Ung thư gan 1.1.3.1 Đại cương Ung thư gan là một bệnh ác tính của gan do sự tăng sinh ồ ạt tế bào gan hoặc tế bào đường mật gây hoại tử và chèn ép trong gan. Nguyên nhân ung thư gan chưa rõ. 1.1.3.2 Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán + Triệu chứng cơ năng. - Rối loạn tiêu hóa: bụng bắt đầu chướng to lên, sau ăn thấy tức bụng, đầy hơi, đôi khi buồn nôn và nôn. - Mệt mỏi tăng nhiều, không lao động được, gầy sút cân nhanh (5 - 6kg/1 tháng). 5 - Đau tức vùng HSP, có khi đau dữ dội như cơn đau quặn gan nhưng thường xuyên liên tục hơn. +Triệu chứng thực thể. - Gan to (toàn bộ hoặc một phần) sờ thấy dưới HSP 2 - 3 cm hoặc 7 - 9 cm, thậm chí to choán gần hết ổ bụng. Trên mặt gan có những u cục cứng một hoặc nhiều cục to nhỏ không đều. Nếu u to >3 cm thì khi nghe có thể thấy T4 (ít gặp), nhưng nếu có T4 thì có ý nghĩa chẩn đoán là ổ UTG. Gan to, cứng như đá. Bờ tù hoặc ghồ ghề ấn vào đau tức nhẹ hoặc không đau còn di động theo cơ hoành, nhưng hạn chế. - Lỏch: không sờ thấy hoặc đôi khi sờ thấy dưới bờ sườn trái 2 - 3 cm hơi chắc (gặp ở UTG trên nền xơ). - Có thể có tuần hoàn bàng hệ, cổ trướng giai đoạn cuối. - Toàn thân gày, cơ bắp teo nhỏ, suy kiệt. - Da vàng rơm, xanh bủng, màu “vàng bẩn” của ung thư. - Có thể sốt cao, sốt dao động, sốt kéo dài (nhầm với apxe gan). - Cú thể phù, xuất huyết, sao mạch, bàn tay son, da khô, lông tóc rụng (biểu hiện suy gan). - Có khi đau bụng như viờm phỳc mạc cấp 1.1.3.3 Tiến triển và biến chứng + Biến chứng: - Di căn vùng lân cận hoặc đi xa. - Chảy máu do vỡ ổ ung thư gây chết đột ngột. - Hôn mê gan (do hạ gluco máu giai đoạn cuối). - Suy kiệt. + Tiên lượng: UTG là bệnh chưa chữa khỏi được, tỷ lệ tử vong cao. Điều trị sớm kéo dài 3-6 thỏng, cú trường hợp 3 - 5 năm. 6 1.2 TÌNH HÌNH VIÊM GAN MẠN TÍNH, XƠ GAN VÀ UNG THƯ GAN TRấN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.2.1. Tình hình mắc viêm gan mạn tính trên thế giới và ở Việt Nam Viêm gan mạn tính từ lâu đã là một bệnh phổ biến, tỷ lệ các nguyên nhân khác nhau ở các quốc gia. Điều đáng quan tâm nhất hiên nay là bên cạnh viêm gan mạn tính do virus thì viêm gan mạn tính do rượu cũng ngày càng gia tăng. - Theo thống kê của Tổ chức Y Tế Thế giới, hiện nay có khoảng 2 tỷ người trên toang cầu nhiễm virus viêm gan B , trong đú có khoảng 200 triệu người trở thành viêm gan mạn tính, và 75% số đó là người gốc Châu Á [18 ] Cũng theo thống của Tổ chức Y tế thế giới có 4 triệu người Mỹ, 5 triệu người Chõu õu, 170 triệu người trên Thế giới nhiễm HCV, trong số đó 70% sẽ phát triển thành viêm gan mạn tính [19 ] - Ở Việt Nam theo Lã Thị Nhẫn và cộng sự thì trong các trường hợp viêm gan mạn tính có 40,63% có HBsAg (+) và17,91% có Anti- HCV (+) Theo Vũ Triệu An, Vũ Đình Bảng tỷ lệ do virus viêm gan B và c trong viêm gan mạn tính là 43- 54% Mặc dù chưa có thống kê đầy đủ , nhưng một số tác giả đã cho thấy rằng: Những năm gần đõydo đời sống kinh tế ngày càng phát triển ở nước ta, thói quen dùng bia, rượu cũng tăng, đi đôi với nú thỡ tỷ lệ viêm gan mạn tính do rượu cũng tăng cao 1.2.2. Tình hình xơ gan trên thế giới và Việt Nam: - Xơ gan là bệnh phổ biến trên toàn thế giới. Nó là một trong mười nguyên nhân tử vong hàng đầu, là kết quả từ nghiện rượu, bệnh mạn tính, bệnh đường mật [22]. Có 8- 20 % tổng số những người uống rượu thường xuyên trở thành xơ gan - ở Việt Nam : xơ gan nguyên nhân chủ yếu là do virus, ngoài ra rượu cũng là nguyên nhân phải kể đến mặc dù tỷ lệ không cao 7 như các nước châu Âu , Mỹ, nhưng tỷ lệ tăng trong những năm gần đõy. Theo Nguyễn Xuân Huyên xơ gan do rượu ở Trung Quốc là 11,6%, ở Việt Nam vào khoảng 6% . Theo một nghiên cứu của Vũ Văn Khiờm , Bựi Văn Lạc, Mai Hồng Bàng cho thấy tỷ lệ các nguyên nhân gây xơ gan như sau [2], [11]. : Do rượu là 20% Do virus viêm gan B là 55% Do virus viêm gan C là 5% Do rượu + virus viêm gan B là 5% Do nguyên nhân khác là 15% 1.2.3. Tình hình ung thư gan trên thế giới và Việt Nam - Ung thư gan là một trong số các bệnh ung thư hay gặp trên thế giới cũng như ở Việt Nam, chiếm vị trí thứ 3 trong tổng số ung thư gặp ở nam giới và thứ 5 ở nữ giới. Nó chiếm 20- 30% tổng số các loại ung thư vùng Đông Nam Á, Châu Phi và Tây Thái Bình Dương [25]. - Còn ở Việt Nam tỷ lệ ung thư gan trong tổng số các bệnh ung thu chiếm 3,6%. Theo Phạm Hoàng Anh (1992) ung thư gan ở Việt Nam đứng hàng thư 3 trong số các ung thư thường gặp [2]. Tại hai thành phố lớn Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh theo thống kê gần đõy cho thấy ung thư gan là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 trong các bệnh ung thư cho nam giới và đứng hàng thứ 5 cho nữ giới . Và cũng tại viện K Hà Nội, ung thư gan chiếm 11%. Tại thành phố Hồ Chí Minh ung thư gan chiếm 17% trong tổng số ung thư . Và tỷ lệ giữa các nguyên nhân do virus viêm gan b, virus viêm gan C và do rượu cũng khác nhau ở từng vùng, từng tác giả. theo Lã Thị Nhẫn và cộng sự: ung thư gan có hBsAg (+) là 63,82%, Anti- HCV (+) là 31,98% []. 8 - Ở Huế theo Trần Văn Huy và cộng sự tỷ lệ HBsAg (+) ở bệnh nhân ung thư gan là 85%. Theo Phạm Thị Phi Phi tỷ lệ này là 82%, Nguyễn Thị Nga là 77%. Ở một nghiên cứu khác của Trần Văn Huy và cộng sự cho thấy tỷ lệ HCV (+) ở ung thư gan là 15% và tỷ lệ phối hợp giữa virus viêm gan B và rượu là 27,3% []. 1.2.4. Hậu quả của viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan đối với người bệnh và với xã hội - Đối với người bệnh : Viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan là những bệnh gan mạn tính thường gặp, đòi hỏi thời gian điều trị lâu dài , làm cho người bệnh phải chịu nhiều tốn kém về kinh tế. Ảnh hưởng đến sức khoẻ , làm giảm hoặc mất khả năng lao động, giảm chất lượng sống. Có nhiều biến chứng có thể gây tử vong. - đối với xã hội: Số bệnh nhân viêm gan, xơ gan, ung thư gan chiếm một tỷ lệ lớn trong các bệnh đường tiờu hoỏ. Cỏc bệnh này làm giảm hoặc mất khả năng lao động của người bệnh là lực lượng sản xuất của xã hội. Cùng với việc điều trị lâu dài, tốn kém, khó khăn dẫn đến tổn hại tới nền kinh tế của đất nước. Như ở Mỹ, tiêu tốn khoảng 1,6 tỷ đô la/ năm cho bệnh xơ gan rượu .Sau cựnh cỏc bệnh này được xếp vào các nguyên nhân tử vong cao. Ở Mỹ có khoảng 7000 người chết/ năm từ viêm gan virus b mạn tính . Cũng ở Mỹ có khoảng 27.000 người chết từ xơ gan [22]. .Ở Trung Quốc ung thư gan là nguyên nhân của 100.000 người chết / năm . Ở Việt Nam theo ước tớnh tớnh chỉ riêng tử vong do các bệnh có liên quan đến virus viêm gan B ngiều gấp 10 lần số bệnh nhân tử vong do sốt rét hàng năm. 9 1.3 CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY VIÊM GAN MẠN TÍNH, XƠ GAN VÀ UNG THƯ GAN 1.3.1 Nguyên nhân gây viêm gan mạn tính [6], [8]. Có nhiều nguyên nhân dẫn đến viêm gan mạn tính, tuỳ theo từng vùng địa lý, cách sống, sinh hoạt mà tỷ lệ các nguyên nhân khác nhau nhưng hay gặp là do virus và do rượu: - Do virus: trong 6 loại viêm gan do virus đã biết hiện nay thì chỉ hai loại virus viêm gan có tên B và C gây viêm gan mạn tính Tỷ lệ cao ở Châu Á, Tây Thái Bình Dương chiếm 75% tổng số viêm gan mạn tính do virus trên toàn thế giới. - Do rượu: Tỷ lệ cao ở Châu Âu, Mỹ chiếm 70- 80% viêm gan mạn tính nguyên nhân do rượu. Tỷ lệ này ngày càng tăng cao ở Việt Nam. - Do ứ mật kéo dài ( sỏi mật, giun chui ống mật, ) - Do thuốc: Rifamycin, Isoniazid - Do sán lá gan - Rối loạn chuyển hoá: Bệnh Wilson, thiếu hụt men Alpha- antitripsin - Viêm gan tự miễn: liên quan đến HLA Ngoài nguyên nhân hay gặp là do virus và do rượu còn gặp những nguyên nhân phối hợp như : virus viêm gan B + virus viêm gan C, virus viêm gan B + rượu, virus viêm gan C + rượu, virus viêm gan B + virus viêm gan C + rượu. 1.3.2. Nguyên nhân gây xơ gan [33], [8]. Hiện nay người ta đó xác định được khá nhiều các nguyên nhân dẫn tới bệnh xơ gan có nhiều và đa dạng. tuỳ theo từng vùng địa lý, khả năng nền kinh tế và trình độ hiểu biết về y học mà có sự khác nhau về nguyên nhân hay gặp, chính là các nguyên nhân sau: 10 [...]... Virus viêm gan B + rượu, virus viêm gan C + rượu, virus viêm gan B + virus viêm gan C, virus viêm gan B + virus viêm gan C + rượu 1.4 VAI TRÒ C A RƯỢU, VIRUS VIÊM GAN B, VIRUS VIÊM GAN C TRONG VIÊM GAN MẠN TÍNH, XƠ GAN, UNG THƯ GAN 1.4.1 Vai trò c a rượu trong viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan 1.4.1.1 Định nghĩa nghiện rượu Nghiện rượu là một nguyên nhân thư ng gặp c a c c bệnh gan mạn tính Nhưng... rượu gây ra là gan nhiễm mỡ, viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan [21] 1.4.1.2 Sinh bệnh h c của viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan do rượu Gan nhiễm mỡ do rượu xảy ra ở đa số người uống rượu nhiều, nhưng c thể hồi ph c khi thôi tiêu thụ rượu Khi bị gan nhiễm mỡ: gan to, vàng c mỡ và rắn ch c tế bào gan bị phồng do c c h c đáy mỡ giống c c tỳi lớn trong bào tương đẩy nhân tế bào gan về phía... vẹo và gồm nhiều hạt, c c c c tế bào gan bị giãn, xơ hoá rộng và đ c tách ra C c c c rất kh c nhau về kích thư c, với số lượng lớn mô liên kết phân tách c c đảo nhu mô tái sinh hỗn loạn - Sinh bệnh h c ung thư gan do virus viêm gan B ,C: ADN c a virus viêm gan B kết hợp với bộ ADN c a vật chủ ở c c tế bào ùng thư và tế bào không ung thư Nó tạo ra sự c chế gen bằng c ch gây đột biến gen , biến đổi nhiễm. .. c ng 35 Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 MỘT SỐ Đ C ĐIỂM TRONG C C NHểM BỆNH NHÂN NGHIÊN C U 4.1.1 Đ c điểm chung 4.1.2 Tỷ lệ bệnh theo nơi c trú 4.2 TỶ LỆ M C BỆNH VÀ C C YẾU TỐ NGUY C 4.2.1 Tỷ lệ m c trong bệnh viêm gan mạn tính 4.2.2 Tỷ lệ m c trong c c bệnh xơ gan 4.2.3 Tỷ lệ m c trong bệnh ung thư gan 4.3 Đ c điểm lâm sàng c a nhóm bệnh nhân nghiên c u: 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ ... ổng c ộng Bảng 3.10 Phân bố tỷ lệ sự phối hợp giữa c c yếu tố nguy c trong bệnh ung thư gan Yếu tố nguy c Rượu + HBV Rượu + HCV HBV + HCV HBV + HCV + Rượu Tổng c ng Nhận xét: n Tỷ lệ (%) 31 Bảng 3.11 So sánh tỷ lệ giữa c c yếu tố nguy c trong c c nhúm bệnh Yếu tố nguy c Rượu HBV Yếu tố HCV kh c Bệnh Viêm gan mạn tính Xơ gan Ung thư gan Tổng c ng Nhận xét: 3.3 Đ c điểm lâm sàng c a nhóm bệnh nhân. .. viêm gan B và C, c c protein nucleocapsid c trờn màng tế bào ơ rlượng rất nhỏ là c c kháng nguyên đích, virus c ng với kháng nguyên 20 t c chủ gọi c c tế bào T tiêu diệt , c c tế bào đến phá huỷ c c tế bào gan đã bị nhiễm virus viêm gan B ho c virus viêm gan C - Sinh bệnh h c xơ gan do virus viêm gan B, C: Khi bị nhiễm virus viêm gan B( ho c C) làm cho gan hoại tử sau đó co lại về kích thư c , hình... viêm gan mạn tính Bảng 3.5 .Tỷ lệ m c trong bệnh viêm gan mạn tính vi êm gan m ạn t ính Nam n % Tổng c ng Nữ n % n % Rượu HBV HCV Y ếu t ố kh c T ổng c ộng Nhận xét: Bảng 3.6 Phân bố tỷ lệ từng yếu tố nguy c trong bệnh viêm gan mạn tính Yếu tố nguy c Rượu HBV HCV Yếu tố kh c Tổng c ng Nhận xét: n Tỷ lệ (%) 29 3.2.2 Tỷ lệ m c trong c c bệnh xơ gan Bảng 3.7 Tỷ lệ m c trong c c bệnh xơ gan x ơ gan Nam... kh c nhau, tuỳ theo từng bệnh nhân Sau 6 tháng, kháng thể 4 Anti-HCV đư c phát hiện trên 60-80% và tồn tại nhiều tháng Viêm gan C khi chuyển thành mạn tính thì nồng độ kháng thể AntiHCV vẫn c n rất cao sau nhiều năm 1.4.2.3 Sinh bệnh h c của viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan do virus viêm gan B và C [4] - Sinh bệnh h c của virus viêm gan B, C mạn tính : ở những bệnh nhân đã nhiễm virus viêm gan. .. Tổng c ng Nữ % n % n % Rượu HBV HCV Y ếu t ố kh c T ổng c ộng Nhận xét: Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ sự phối hợp giưó c c yếu tố nguy c trong bệnh xơ gan Yếu tố nguy c Rượu + HBV Rượu + HCV HBV + HCV HBV + HCV + Rượu Tổng c ng Nhận xét: n Tỷ lệ (%) 30 3.2.3 Tỷ lệ m c trong bệnh ung thư gan Bảng 3.9 .Tỷ lệ m c trong bệnh ung thư gan Ung th ư gan Nam n % Tổng c ng Nữ n % n % Rượu HBV HCV Y ếu t ố kh c T... thiếu máu Ở Việt Nam nguyên nhân chủ yếu hay gặp là do virus, ngoài ra hiện nay nguyên nhân do rượu c ng ngày c ng gia tăng C c nguyên nhân đó c thể đơn đ c hay phối hợp như: Virus viêm gan B + rượu, virus viêm gan C + rượu, virus viêm gan B + virus viêm gan C, virus viêm gan B + virus viêm gan C + rượu 1.3.3 Nguyên nhân gây ung thư gan [15] [7] Nguyên nhân đích th c của ung thư gan chưa đư c x c định . viêm gan C + rượu. 1.4. VAI TRÒ C A RƯỢU, VIRUS VIÊM GAN B, VIRUS VIÊM GAN C TRONG VIÊM GAN MẠN TÍNH, XƠ GAN, UNG THƯ GAN 1.4.1. Vai trò c a rượu trong viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan 1.4.1.1 VẤN ĐỀ Viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan là những bệnh thư ng gặp, chỳng c mối liên quan chặt chẽ với nhau. C t c giả c n cho rằng viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan là c c giai. hưởng đến s c khoẻ. - Tổn thư ng c a gan do rượu gây ra là gan nhiễm mỡ, viêm gan mạn tính, xơ gan, ung thư gan [21]. . 1.4.1.2. Sinh bệnh h c của viêm gan mạn tính, xơ gan và ung thư gan do rượu