triệu chứng, chẩn đoán và điều trị xơ gan

XƠ GAN XƠ GAN Xơ gan Xơ gan  Là bệnh phổ biến 1819 Laennec Là bệnh phổ biến 1819 Laennec  Định nghĩa Định nghĩa : Xơ gan là một quá trình xơ hoá lan : Xơ gan là một quá trình xơ hoá lan toả kết hợp với sự đảo lộn cấu trúc dẫn đến hình toả kết hợp với sự đảo lộn cấu trúc dẫn đến hình thành các Nodule thành các Nodule  GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH  1. Đ 1. Đ ại thể ại thể : Gan thay đổi kích thước mật độ , màu : Gan thay đổi kích thước mật độ , màu sắc, có thể to ra nhưng thường teo, có nhiều hạt sắc, có thể to ra nhưng thường teo, có nhiều hạt đầu đinh , mật độ chắc cứng đầu đinh , mật độ chắc cứng  2. 2. Vi thể Vi thể : Có 3 tổn thương: : Có 3 tổn thương:  + Thoái hoá và hoại tử tế bào gan + Thoái hoá và hoại tử tế bào gan  + Tăng sinh tế bào gan làm thành các hạt tái tạo + Tăng sinh tế bào gan làm thành các hạt tái tạo với cấu trúc bất thường với cấu trúc bất thường  + Xơ hoá tổ chức liên kết + Xơ hoá tổ chức liên kết x¬gan x¬gan x¬gan x¬gan Nguyên nhân Nguyên nhân  1. Viêm gan virut 1. Viêm gan virut  2. Rượu 2. Rượu  3. Rối loạn chuyển hoá : 3. Rối loạn chuyển hoá :  + Rối loạn chuyển hoá Tyrosin + Rối loạn chuyển hoá Tyrosin  + Thiếu + Thiếu α α 1 anti trypsin 1 anti trypsin  + Bênh Wilson + Bênh Wilson  + Hemochromatose + Hemochromatose  4. Vàng da ứ mật 4. Vàng da ứ mật  5. Ứ máu ở gan : 5. Ứ máu ở gan :  - - Budd Chiari Budd Chiari  - - Còn tĩnh mạch rốn Còn tĩnh mạch rốn  - - Viêm màng ngoài tim - suy tim Viêm màng ngoài tim - suy tim  6. Viêm gan tự miễn 6. Viêm gan tự miễn  7. Ngộ độc thuốc, hoá chất 7. Ngộ độc thuốc, hoá chất  8. Không rõ nguyên nhân 8. Không rõ nguyên nhân Lâm sàng Lâm sàng  Lâm sàng : Lâm sàng : đa đa dạng được chia 2 giai đoạn dạng được chia 2 giai đoạn  Giai đoạn tiềm tàng Giai đoạn tiềm tàng : Chẩn đoán khó vì : Chẩn đoán khó vì triệu chứng nghèo nàn triệu chứng nghèo nàn  Lâm sàng: Chán ăn ; đau nhẹ hạ sườn phải; Bụng chướng hơi; Lâm sàng: Chán ăn ; đau nhẹ hạ sườn phải; Bụng chướng hơi;  Giãn mạch dưới da Giãn mạch dưới da  Gan, lách có thể to Gan, lách có thể to  Cận lâm sàng: Chức năng gan rối loạn nhưng chưa rõ Cận lâm sàng: Chức năng gan rối loạn nhưng chưa rõ  Soi ổ bụng : Gan nhạt màu; Soi ổ bụng : Gan nhạt màu;  Sinh thiết gan cho chẩn đoán quyết định Sinh thiết gan cho chẩn đoán quyết định  Giai đoạn toàn phát (Mất bù Giai đoạn toàn phát (Mất bù ) )  Lâm sàng : Lâm sàng :  Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa : Cổ chướng tự do, Lách to Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa : Cổ chướng tự do, Lách to  Tuần hoàn bàng hệ Xuất huyết tiêu hoá Tuần hoàn bàng hệ Xuất huyết tiêu hoá  Hội chứng suy tế bào gan Gầy sút, ăn kém; Phù Hội chứng suy tế bào gan Gầy sút, ăn kém; Phù  Da và niêm mạc: Vàng da, xạm da, sao mạch, bàn tay son Da và niêm mạc: Vàng da, xạm da, sao mạch, bàn tay son  Xuất huyết dưới da, chảy máu chân răng hoặc rong kinh, thiếu máu Xuất huyết dưới da, chảy máu chân răng hoặc rong kinh, thiếu máu  Hôn mê gan ở các mức độ (tim yếu tố khởi phát) Hôn mê gan ở các mức độ (tim yếu tố khởi phát)  Gan chắc hoặc cứng, bờ sắc, có thể to tùy theo nguyên nhân Gan chắc hoặc cứng, bờ sắc, có thể to tùy theo nguyên nhân TriÖu chøng l©m sµng x¬gan x¬gan TriÖu chøng l©m sµng x¬gan x¬gan Cận lâm sàng Cận lâm sàng  Thiếu máu tuỳ mức độ, giảm tiểu cầu Thiếu máu tuỳ mức độ, giảm tiểu cầu  Protid giảm, Albumin giảm , Globuline tăng, A/G Protid giảm, Albumin giảm , Globuline tăng, A/G <1 <1  Cholesterol giảm, Cholesterol este hoá giảm Cholesterol giảm, Cholesterol este hoá giảm <60% <60%  Giảm các yếu tố đông máu: TP giảm, Yếu tố V Giảm các yếu tố đông máu: TP giảm, Yếu tố V giảm giảm  Bilirubin máu tăng: thường tăng cả 2 loại Bilirubin máu tăng: thường tăng cả 2 loại  Transaminaza tăng , GGT tăng, Transaminaza tăng , GGT tăng,  phosphatase kiềm tăng trong thể vàng da ứ mật phosphatase kiềm tăng trong thể vàng da ứ mật  Cổ trướng dịch thấm: Protein trong dịch thấp, Cổ trướng dịch thấm: Protein trong dịch thấp, Rivalta âm tính Rivalta âm tính Cận lâm sàng Cận lâm sàng  Hội chứng tâng áp lực tĩnh mạch cửa Hội chứng tâng áp lực tĩnh mạch cửa  đo áp lực tĩnh mạch lách tăng đo áp lực tĩnh mạch lách tăng  Nội soi thực quản dạ dày: giãn tĩnh mạch thực Nội soi thực quản dạ dày: giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày quản, dạ dày  Siêu âm: tĩnh mạch lách giãn, tĩnh mạch cửa giãn , Siêu âm: tĩnh mạch lách giãn, tĩnh mạch cửa giãn , thuỳ đuôi to thuỳ đuôi to  Siêu âm doppler đo kích thước mạch máu, tính tốc Siêu âm doppler đo kích thước mạch máu, tính tốc độ dòng chảy, tìm huyết khối độ dòng chảy, tìm huyết khối  Sinh thiết gan: Sinh thiết gan:  Mù Mù  Có hướng dẫn: Siêu âm, soi ổ bụng Có hướng dẫn: Siêu âm, soi ổ bụng  Qua đường tĩnh mạch cảnh Qua đường tĩnh mạch cảnh [...]...Cận lâm sàng      Các xét nghiệm giúp chẩn đoán nguyên nhân xơ gan Marquer viêm gan B,C, D Định lượngGlobulin miễn dịch: ĐIện di protein Kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng mitochondrie, kháng thể kháng cơ trơn Xơ gan 1 Chẩn đoán xác định  Dựa vào hai hội chứng chính trên lâm sàng và xét nghiệm, nội soi  Sinh thiết gan 2 Chẩn đoán phân biệt tùy vào triệu chứng lâm sàng  Các trường hợp gây... giai, suy thận, suy gan, K gan Dấu hiệu tiền hôn mê gan Thay đổi ý thức Thay đổi tư duy Dấu hiệu thần kinh ngoại tháp: run rẩy, cử động bất thường, dấu hiệu rung vẫy (Flapping - Trémor) Hôn mê gan: ở các mức độ Hơi thở có mùi gan sống ĐIỀU TRỊ : Điều trị yếu tố khởi phát Điều trị hôn mê gan: chế độ an giam đạm Kháng sinh đường ruột: Neomycin Thuốc nhuận tràng: Lactulose hay thụt tháo Xơ gan      ... không + Không đáp ứng với điều trị + Vàng da kéo dài : Tiên lượng xấu + Các biến chứng thần kinh: hôn mê + Cổ trướng : Tiên lượng xấu + Xuất huyết tiêu hoá : Tiên lượng xấu Xơ gan          Biến chứng Xuất huyết tiêu hoá Hôn mê gan Nhiễm trùng K gan Tắc tĩnh mạch lách cửa Loét hành tá tràng Thoát vị thành bụng Sỏi túi mật Xơ gan              Biến chứng: Hôn mê gan Yếu tố khởi phát:... thận hư 3 Chẩn đoán giai đoạn : Child- Pugh Child-Pugh 1 ®iÓm 2 ®iÓm 3 ®iÓm Cæ tr­íng kh«ng cã võa nhiÒu H«n mª kh«ng g/® ®Çu h«n mª Albumin (g/l) >35 25-35 60 40- 60 10 đIểM Xơ gan            4 .Chẩn đoán nguyên nhân Tiên lượng: Là bệnh nặng không thể chữa khỏi, tuy nhiên nếu được điều trị đúng... bụng Phân lỏng Chẩn đoán: CTM: BC tăng chủ yếu BCDNTT Dịch màng bụng: Protein tăng BCDNTT 250/mm3 Cấy dịch màng bụng tim thấy vi khuẩn Điều trị: Khàng sinh: Augmentin, Quinolon, Cephalosporin Xơ gan               1 Chế độ nghỉ ngơi, ăn uống Nghỉ khi có đợt tiến triển Chế độ ăn giàu đạm 2g/kg , hoa quả Hôn mê giảm hoặc bỏ đạm Cổ trướng: ăn hạn chế muối 2 Chống suy tế bào gan Vitamine nhóm... truyền lại dịch cổ trướng Bù albumin khi có giảm Ngoại khoa Điều trị            4 Thuốc giảm áp lực tĩnh mạch cửa Vasopressin Somatostatin β bloquant: Propranolon, Inderal, Avlocardyl Isosorbide nitrate: Imdur Điều trị ngoại khoa 5 Một số thuốc điều trị nguyên nhân Corticoide Interferon Lamivudin, Ribavirin, Adefovir, entecavir 6 Ghép gan . XƠ GAN XƠ GAN Xơ gan Xơ gan  Là bệnh phổ biến 1819 Laennec Là bệnh phổ biến 1819 Laennec  Định nghĩa Định nghĩa : Xơ gan là một quá trình xơ hoá lan : Xơ gan là một quá trình xơ hoá. Trémor)  Hôn mê gan: ở các mức độ Hôn mê gan: ở các mức độ  Hơi thở có mùi gan sống Hơi thở có mùi gan sống  ĐIỀU TRỊ : ĐIỀU TRỊ :  Điều trị yếu tố khởi phát Điều trị yếu tố khởi phát  Điều trị hôn. kháng cơ trơn Xơ gan Xơ gan 1 Chẩn đoán xác định 1 Chẩn đoán xác định  Dựa vào hai hội chứng chính trên lâm sàng Dựa vào hai hội chứng chính trên lâm sàng và xét nghiệm, nội soi và xét nghiệm,