CIRRHOSIS= Xơ gan Dr Bình 1. Pathophysiology Irreversible liver inflammation Diffuse fibrotic bands Nodular regeneration (Micronodular and Macronodular) Results in increased Portal Vein pressure See Portal Hypertension 2. Epidemiology Fifth leading cause of death in United States Cirrhosis deaths: 8.8 per 100,000 U.S. population Alcohol most common cause Cirrhosis occurs in 25% of alcoholics Genetic predisposition Incidence greatest in middle aged males 3. Nguyên nhânCauses): Common Alcohol Abuse (60-70%) Viral Hepatitis (10%) Hepatitis B (and Hepatitis D) Hepatitis C Primary Biliary Cirrhosis = xơ gan mật tiên phát Hemochromatosis (5-10%) = RL chuyển hoá sắt Biliary obstruction (5-10%) = tắc nghẽn đường mật Congenital: Biliary atresia, biliary cysts ( BL bẩm sinh) Cystic Fibrosis Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NASH) = gan nhiễm mỡ không do rượu 4. Nguyên nhân ít gặp (Causes: Less common ) See Hepatotoxin = Gan nhiễm độc Autoimmune Chronic Hepatitis = VG mạn tự miễn Genetic Disorders = rối loạn di truyền Wilson's Disease = RLCH đồng Alpha-1-antitrypsin Deficiency = Thiếu hụt emzym tuỵ Congestive Heart Failure = suy tim Sarcoidosis Infections Brucellosis Tertiary Syphilis = giang mai Echinococcosis = sán dây Schistosomiasis = sán lá gan 5. Biểu hiện lâm sàng = Signs Eyes Vàng mắt Kayser-Fleischer Ring () Chest Gynecomastia Pleural Effusion Abdomen Liver span Initial: Hepatomegaly = gan to Large firm, nontender palpable liver Later: Liver shrinks in size = gan teo nhỏ Splenomegaly = lách to Ascites = cổ trướng Testicular atrophy = teo tinh hoàn Skin = da Jaundice = vàng da Purpura = ban Palmar erythema = mảng sắc tố Spider nevi or Caput Medusa = sao mạch Superficial veins dilate on abdomen and chest Telangiectases = ngón tay dùi trống Nail changes = thay đổi màu sắc móng tay Loss of Axillary and pubic hair = rụng lông mu lông nách Musculoskeletal Lower extremity edema = phù chân Dupuytren's Contracture = co cơ kiểu Dupuytren Neurologic = Thần kinh Asterixis = rối loạn giấc ngủ Tremor = run Delirium =trạng thái lẫn lộn Coma = hôn mê Genitourinary Testicular atrophy Other Fetor hepaticus (sweet, pungent breath odor) = hơi thở gan 6. Xét nghiệm (Labs: Initial) Complete Blood Count (CBC) Microcytic Anemia from blood loss = TM H/C nhỏ do mất máu Macrocytic Anemia from Folate Deficiency = TM H/C to do thiếu Folat Pancytopenia from hypersplenism = cường lách Thrombocytopenia (<160,000 sensitive for cirrhosis) = Giảm TC Liver Function Tests = chức năng gan Prolonged Prothrombin Time (INR)= Tỷ lệ Prothrombin Hypoalbuminemia = hạ Albumin máu Bilirubin elevated = Bịlirubin tăng Alkaline Phosphatase elevated = phosphatase kiềm tăng Gamma-Glutamyltransferase (GGT) increased = GGT tăng Alanine transaminase (ALT) Aspartate transaminase (ALT) Most cost effective screening for cirrhosis Electrolytes = Chất điện phân Hyponatremia = hạ Na + máu Hypokalemic alkalosis = hạ K + máu Glucose disturbance = rối lạon dung nạp đường huyết 7. Labs: Elucidate cirrhosis Causes = xác định nguyên nhân Viral Hepatitis Studies HBsAg HBc IgM HBs IgG HCV IgG HDV IgG Iron Studies (Rule out Hemochromatosis) = chuyển hoá sắt Serum Iron Total Iron Binding Capacity (TIBC) Ferritin Autoimmune factors = các yếu tố miễn dịch Antimitochondrial antibody = KT kháng ty thể Smooth Muscle Antibody = KT kháng cơ trơn Antinuclear Antibody (ANA) = KT kháng nhân Miscellaneous Cause evaluation Ceruloplasmin (Wilson's Disease) Alpha-1-Antitrypsin 8. Imaging = XN chẩn đoán hình ảnh Abdominal ultrasound with Doppler = Siêu âm General findings suggestive of cirrhosis Liver nodularity, irregularity = Tiểu thuỳ tân tạo Increased echogenicity = Tăng ECHO Liver Atrophy = Phá huỷ gan Findings suggestive of advanced disease Liver small and nodular = Gan teo nhỏ, nốt tân tạo Ascites = cổ trướng Decreased portal circulation by doppler flow = Tăng TH cửa Advanced imaging: CT Scan or MRI of liver Poor sensitivity for early cirrhosis = ít có giá trị gđ đầu Identifies Nodules, lobar atrophy = phát hiện các tiểu thuỳ, thuỳ gan phá huỷ 9. Diagnostics = chẩn đoán Liver Biopsy = sinh thiết gan Portal Venography = chụp mạch cửa Wedged hepatic vein pressure management = áp lực xoang gan bít 10.Complication Screening = sàng lọc biến chứng Endoscopic screen for Esophageal Varices q1- 2 years = Nội soi TQ 1-2 năm/lần HCC screening = sàng lọc K gan Serum Alpha-fetoprotein (AFP) every six months Liver ultrasound (SÂ) every 6 to 12 months 12. Management = Quản lý Vaccination Hepatitis A Vaccine Hepatitis B Vaccine Annual Influenza Vaccine = tiêm phòng cúm hàng năm Polyvalent Pneumococcal Vaccine = Avoid exacerbating medications and substances Hepatotoxic Medications = thuốc ảnh hưởng đến CN gan Avoid alcohol = bỏ rượu Avoid NSAIDS = không dùng thuốc chống viêm vì Risk of Upper GI Bleeding = gây XHTH Risk of Renal Failure = gây suy thận Maintain adequate nutrition = Dinh dưỡng đày đủ Limit sodium intake to <2 grams per day = muối < 2 gr/ngày Frequent, high calorie meals and bedtime snack = bữa ăn giầu năng lượng và chia nhỏ bữa Check fat soluble vitamins and zinc = cung cấp đủ Vit tan trong dầu Adequate protein = cung cấp đủ Protein Giai đoạn sớm (Early cirrhosis): 1 to 1.5 grams/kg/day Giai đoạn muộn (Advanced cirrhosis): 1 gram/kg/day [...]... Hemorrhagic Gastritis = chày máu do viêm dạ dày Cirrhotic Ascites = xơ gan cổ trướng Spontaneous Bacterial Peritonitis = nhiễm trùng màng bụng Hepatic Encephalopathy = hôn mê gan Liver Failure = suy gan Coagulation Abnormalities = rối loạn đông máu Hepatorenal Syndrome = HC gan thận Hepatocellular Carcinoma (Relative risk: 22.9) = K gan Cholelithiasis = sỏi mật Pericardial Effusion = tràn dịch màng... Increased Serum Creatinine Cirrhosis cause other than primary biliary cirrhosis History of Upper Gastrointestinal Bleeding Abdominal surgery risk associated with Child-Pugh Score Child-Pugh Class A: 10% peri-operative mortality Child-Pugh Class B: 30% peri-operative mortality Child-Pugh Class C: 82% peri-operative mortality 14 Complications = biến chứng của xơ gan Portal Hypertension = tăng... varices Upper endoscopy screening for varices q2-3 years Compensated cirrhosis with small varices Non-selective Beta Blocker (Propranolol, Nadolol) Upper endoscopy screening for varices yearly Cirrhotic Ascites = xơ gan cổ trướng Spontaneous Bacterial Peritonitis = NT dịch cổ trướng Hepatic Encephalopathy= Hôn mê gan Bleeding = XHTH 13 Peri-operative risk assessment Peri-operative risk...Previously tried to treat Cirrhosis (most ineffective) Penicillamine (inhibits collagen cross-links) Propylthiouracil (reduces hepatic hypermetabolism) Interferon alpha (inhibits liver fibrogenic activity) Manage complications specifically = Q/lý các biến chứng Esophageal Varices Compensated cirrhosis with large varices Compensated cirrhosis with no varices Upper . CIRRHOSIS= Xơ gan Dr Bình 1. Pathophysiology Irreversible liver inflammation Diffuse fibrotic bands Nodular. Encephalopathy = hôn mê gan Liver Failure = suy gan Coagulation Abnormalities = rối loạn đông máu Hepatorenal Syndrome = HC gan thận Hepatocellular Carcinoma (Relative risk: 22.9) = K gan Cholelithiasis. chứng của xơ gan Portal Hypertension = tăng áp lực TM cửa Esophageal Varices with bleeding = chảy máu thực quản Hemorrhagic Gastritis = chày máu do viêm dạ dày Cirrhotic Ascites = xơ gan cổ