chỉ định và đánh giá xét nghiệm đông cầm máu

Chỉ định đánh giá xét nghiệm đông cầm máu Tóm tắt trình cầm máu - Bỡnh thờng, máu lu thông trạng thái thể lỏng nhờ: Sự nguyên vẹn thành mạch (h thng ụng cm mỏu ko ng); Cân gia đông chống đông máu - Khi tổn thơng mạch máu: Khởi động ụng máu: Cục đông , ngừng chy máu Qúa trỡnh bao gồm: - Cầm máu kỳ đầu: + Tạo nút cầm máu trắng: Hỡnh thnh nhanh, kộm bn vng + XN đánh giá GĐ này: T.Gian Máu chảy, SLTC, (D thắt, co cục máu, ngưng tập T cầù…) - Đơng m¸u huyÕt t¬ng: - Thàmh phần th.gia: Các yÕu tè ĐM - Mục đích: Tạo nút cầm máu đỏ (sợi fibrin, hồng cầu): bền , cầm máu vĩnh viễn - đờng: Ni sinh, ngoại sinh, ng chung - XN: Đường nội sinh: T.gian M đông, T.gian HoWell, APTT…; Đườ ng ngoại sinh: PT (T.gian Quick, tỷ lệ prothrombin…; Đườ ng chung: T gian Thrombin Tan cục đông: Tr li lưu thông B thường XN: Tan cục maus đông, Vonkaulla (T.gian tiờu Euglobulin), FDP, D-dimer Chỉ định XN đông cầm máu Có dạng định: Chỉ định trớc can thiệp: Cuộc mổ, đẻ Mục đích: Phát bất thờng đông cầm máu Khong - 5% kh«ng cã triƯu chøng LS: Chuẩn bị sẵn chế phẩm mỏu, thuc cho can thip Chỉ định XN lâm sµng cã triƯu chøng: Xt hut, tắc mạch…;Có tiỊn sư thân, gia đỡnh Tuỳ theo triệu chứng LShớng đến loại rối loạn để định XN Sụng mỏu TXúc XII XIIa XI IX Nội sinh Y.tố Tổ chức XIa IXa VIIa VII Ngoại sinh VIIIa X Xa II IIa Đường chung Fibrinogen Fibrin (cục đông) plasmin  Tan cc ụng Chỉ định XN đông cầm máu trớc phẫu thuật Trớc đây: + TG Máu chảy: đ.giá cầm máu + TG Máu đông: đ.giá đông máu, tiêu sợi huyết (tan cục đông) ã Là nhng XN đơn giản, dễ làm ã Nhợc điểm: ộ nhạy không phát bất thờng kín đáo: 50% bnh nhõn a chy mỏu có TGian Máu đông bỡnh thờng Ngày nay:Bộ XN tiền phẫu, đông máu - Gồm: (TG Máu chảy), SLTC, PT , APTT , fibrinogen (hoặc TT) +TG Máu chảy SLTC: ánh giá G on cầm máu ban đầu + PT (TG Quick, tỷ lệ Prothrombin): ánh giá đờng đông máu ngoại sinh + APTT (TG cephalin kao lin hoạt hoá): - ánh giá đờng đông máu nội sinh + TT: ánh giá đờng đông máu chung Nh vy, vi nhng XN ny: Giá đ đủ cầm máu, đường Đ.Máu Thêi gian lµm bé XN tiỊn phÉu: < 30 (từ đư a mẫu máu đế n phòng XN) - Lợng máu: 2ml (1,8 ml mỏu+ 0,2ml chng ông) - Giá thành: + Giá hoá chất + Giá XN: 60.000 95.000 - Nhng y tố gây sai K.Quả: + Kỹ thuật lấy máu: + Loại chống đông + Tỷ lệ máu / chống đông + T.Gian a XN Đánh giá kết XN tiền phẫu: - Lsàng, tiỊn sư B thêng + c¸c XN B thêng: Kết luận: Hiện tại, với kết XN tiến hành, phẫu thuật - Lsµng cã triƯu chøng rối loạn đông cầm máu (xut huyt, tắc mạch tiền sử có vấn đề ), + XN B thờng: Hội chẩn chuyên khoa để làm tiếp XN sâu nhằm phát bất thờng hiếm, kín đáo: Phẫu thuật có chuẩn bị máu, chế phẩm máu…  - TG Máu chảy kéo dài + XN lại B th ờng: Gim sc bnh thành mạch, gim chất lợng Tiu cu: XN tiếp theo: NF dây thắt, co cơc m¸u, ngưng tập tiểu cầu - TG M¸u chảy kộo dài + SLTiu cu giảm + XN lại B thờng: Giảm tiu cu - PT kéo dài + XN lại B thờng: chức nang gan, điều trị kháng Vit K - APTT kéo dài + XN lại bỡnh thng: Bnh a chy máu, điều trị Heparin… - APTT kéo dµi + PT kộo dài, XN lại bỡnh thờng: Thiếu Vit K, điều trị Heparin+ kháng Vitamin K Chỉ định XN Bệnh nhân có triu chng lõm sàng,tiền sửnghi ngờ RL M Chính triệu chứng hớng tới loại ri lon để định cỏc XN: - Mục ®Ých: khu tró loại RLoạn; chÈn ®o¸n nhanh, tr¸nh bá sót, khó chẩn đoán không đồng Vớ d ĐMRRTLM: Tiến triển nhanh, kết XN thay đổ i nhanhLQuan xử trí Hoặc APTT (MĐ, Howell) kéo dài, XN khác BT: Hướ ng đế n bất thườ ng nội sinh – theo hướ ng này: kháng đơng lưu hành, ưa chảy máu… - NghÜ ®Õn XHGTC: Lâm sàng XH tự nhiên, XH d ới da đa hình thái, XH niêm mạc - Chỉ định XN K.quả: + SLTC: Giảm + TG Máu chảy: Kéo dài + Co cục máu: Không tốt (ko hon ton, ko co) + PT, APTT, TT: B thêng + Fibrinogen: B thờng/tăng iu tr - Thuc (cocticoid, c ch MD ) - Truyền tiểu cầu (Tiểu cầu giảm năng, XH nguy hiểm ): Máu tươ i TP (nhượ c điểm: ), huyết tươ ng giàuTC (nhượ c điểm: ), khèi tiÓu cầu: a chy mỏu: Lsàng: Chảy máu kéo dài, khó cầm sau va chạm, phẫu thuật, tiền sử thân, gia đình - Chỉ định XN đánh giá: + SLTC, TG Máu chảy: BT + PT, TT : BT; Fibrinogen: BT/ tăng + APTT kéo dài + Kháng đông néi sinh: Âm tính + Ỹu tè VIII (IX): Gi¶m Điều trị: - Thuốc: DDAVP, ức chế tiêu sợi huyết - Bổ sung Y.Tố VIII (IX)(quyết định): Máu tươi TP, H.Tương tươi, H.Tương tươi đơng lạnh: Hemọhilia A, B Ngồi ra, Hemophilia A: Tủa lạnh yếu tố VIII -Bệnh - Nghĩ đến MRRTLM (DIC): Lsàng: có bệnh lý gây hoạt hoá đông máu (sn, ngoi, ni) XH tắc mạch - XN (DIC in hỡnh, G gim ụng): + SLTC: Giảm, TG máu chảy: K dài + PT, APTT, TT: k.dài + Fib: giảm + D- dimer, FDP: tng + NF Rợu: +/ + NF Vonkaula (tiêu Euglobulin): +/ - Điều trị - Điều trị bệnh gây DIC - Điều trị thay H.Tương tươi, H.Tương đông lạnh (bổ sung yếu tố đông máu bị tiêu thụ), tủa lạnh yếu tố VIII (bổ sung fibrinogen, yếu tố VIII ) - Điều trị ức chế H.hoá ĐM Heparin, ức chế TSH: Dựa vào K.Quả XN Xin trân trọng cảm ơn ! ... ánh giá đờng đông máu ngoại sinh + APTT (TG cephalin kao lin hoạt hoá): - ánh giá đờng đông máu nội sinh + TT: ánh giá đờng đông máu chung Nh vy, vi nhng XN ny: Giá đ đủ cầm máu, đường Đ .Máu. .. Chỉ định XN đông cầm máu trớc phẫu thuật Trớc đây: + TG Máu chảy: đ .giá cầm máu + TG Máu đông: đ .giá đông máu, tiêu sợi huyết (tan cục đông) ã Là nhng XN đơn giản, dễ làm ã Nhợc điểm: ộ nhạy... gian Thrombin Tan cục đông: Tr li lưu thông B thường XN: Tan cục maus đông, Vonkaulla (T.gian tiờu Euglobulin), FDP, D-dimer Chỉ định XN đông cầm máu Có dạng định: Chỉ định trớc can thiệp: Cuộc