điều trị cắt cơn và quản lý hen tại cộng đồng

®iÒu trÞ c¾t c¬n vµ ®iÒu trÞ c¾t c¬n vµ qu¶n lý hen t¹i céng ®ång qu¶n lý hen t¹i céng ®ång Các kháI niệm chung Các kháI niệm chung về hen phế quản về hen phế quản Hen PQ là viêm mạn tính đ ờng thở, kèm theo Hen PQ là viêm mạn tính đ ờng thở, kèm theo tăng phản ứng và tắc nghẽn luồng khí thở ra tăng phản ứng và tắc nghẽn luồng khí thở ra khi tiếp xúc với yếu tố kích thích. khi tiếp xúc với yếu tố kích thích. Cơn hen xuất hiện từng đợt, nh ng trạng thái Cơn hen xuất hiện từng đợt, nh ng trạng thái viêm mạn tính đ ờng thở tồn tại kéo dài, đòi hỏi viêm mạn tính đ ờng thở tồn tại kéo dài, đòi hỏi phải có kế hoạch quản lý và điều trị lâu dài. phải có kế hoạch quản lý và điều trị lâu dài. Hen biến đổi theo thời gian, do đó việc điều trị Hen biến đổi theo thời gian, do đó việc điều trị phải dựa vào giai đoạn của hen phải dựa vào giai đoạn của hen Các kháI niệm chung Các kháI niệm chung về hen phế quản về hen phế quản Hen có thể chữa và phòng ngừa đ ợc. Đa số ng ời Hen có thể chữa và phòng ngừa đ ợc. Đa số ng ời bệnh có thể dự phòng các triệu chứng và cơn bệnh có thể dự phòng các triệu chứng và cơn hen nặng. hen nặng. Trẻ em có tiền sử gia đình bị hen, hoặc có cơ địa Trẻ em có tiền sử gia đình bị hen, hoặc có cơ địa dị ứng cần hết sức tránh khói thuốc lá, khói, bụi dị ứng cần hết sức tránh khói thuốc lá, khói, bụi công nghiệp công nghiệp chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh  TiÒn sö hen. TiÒn sö hen.  C¬n hen ®iÓn h×nh : C¬n hen ®iÓn h×nh : Tiền triệu Cơn hen Kết thúc cơn Viêm long đường hô hấp trên (hắt hơi, sổ mũi ) - Ho từng cơn, nhất là nửa đêm về sáng. - Khó thở ra (co kéo các cơ hô hấp), nghe tiếng cò cử. - Nghe phổi có ran rít, ran ngáy, thông khí phổi giảm. - Khạc đờm trắng dính, mệt mỏi. - Đáp ứng tốt với thuốc giãn phế quản. chẩn đoán xác định chẩn đoán xác định Tiền sử hen. Tiền sử hen. Cơn hen điển hình : Tiền triệu Cơn hen điển hình : Tiền triệu cơn khó thở cơn khó thở có tiếng rít có tiếng rít kết thúc cơn kết thúc cơn Khám trong cơn có ran rít, ran ngáy. Khám trong cơn có ran rít, ran ngáy. Các triệu chứng xuất hiện khi tiếp xúc với dị Các triệu chứng xuất hiện khi tiếp xúc với dị nguyên: vi khuẩn, vi rút, khói, bụi, lông súc vật nguyên: vi khuẩn, vi rút, khói, bụi, lông súc vật RLTK: FEV1<80%; FEV1/FVC <70%; hồi RLTK: FEV1<80%; FEV1/FVC <70%; hồi phục đ ợc với thuốc giãn phế quản (sau khí phục đ ợc với thuốc giãn phế quản (sau khí dung 400 dung 400 à à g salbutamol) g salbutamol) Test da tìm dị nguyên; IgE toàn phần tăng. Test da tìm dị nguyên; IgE toàn phần tăng. chẩn đoán phân biệt chẩn đoán phân biệt Hen tim Hen tim Đợt cấp BPTNMT Đợt cấp BPTNMT Các bất th ờng gây chèn ép khí phế quản Các bất th ờng gây chèn ép khí phế quản Trào ng ợc dạ dày-thực quản Trào ng ợc dạ dày-thực quản Thoái hoá nhầy nhớt Thoái hoá nhầy nhớt Hội chứng tăng thông khí Hội chứng tăng thông khí chẩn đoán thể bệnh chẩn đoán thể bệnh Hen ngoại sinh: Trẻ tuổi; tiền sử dị ứng; cơn hen Hen ngoại sinh: Trẻ tuổi; tiền sử dị ứng; cơn hen xảy ra khi tiếp xúc với dị nguyên; test da d ơng xảy ra khi tiếp xúc với dị nguyên; test da d ơng tính; IgE máu tăng. tính; IgE máu tăng. Hen nội sinh: Ng ời lớn; không có tiền sử dị ứng; Hen nội sinh: Ng ời lớn; không có tiền sử dị ứng; cơn hen xảy ra sau nhiễm khuẩn hô hấp cơn hen xảy ra sau nhiễm khuẩn hô hấp Hen hỗn hợp: yếu tố dị ứng đóng vai trò quan Hen hỗn hợp: yếu tố dị ứng đóng vai trò quan trọng, nh ng cơn hen xuất hiện do nhiễm khuẩn, trọng, nh ng cơn hen xuất hiện do nhiễm khuẩn, virus đ ờng hô hấp virus đ ờng hô hấp Hen phế quản và polyp mũi Hen phế quản và polyp mũi phân loại mức độ phân loại mức độ nặng nặng Cách dùng l u l ợng Cách dùng l u l ợng đỉnh: đỉnh: Đứng dậy Đứng dậy Kiểm tra con trỏ Kiểm tra con trỏ về vị trí 0 ở gần về vị trí 0 ở gần đầu ngậm miệng đầu ngậm miệng Cách dùng l u l ợng Cách dùng l u l ợng đỉnh kế: đỉnh kế: N u con trỏ ch a về N u con trỏ ch a về vị trí O thì dỗ hoặc vị trí O thì dỗ hoặc vẩy mạnh vẩy mạnh Hít sâu Hít sâu Ngậm chặt môi Ngậm chặt môi quanh đầu LLD, l ỡi quanh đầu LLD, l ỡi không bít tắc lỗ thổi không bít tắc lỗ thổi Cách dùng l u l ợng Cách dùng l u l ợng đỉnh kế: đỉnh kế: Thổi nhanh, mạnh Thổi nhanh, mạnh Nếu ho, hoặc thổi Nếu ho, hoặc thổi ch a hết sức thì hít ch a hết sức thì hít sâu rồi làm lại sâu rồi làm lại [...]... xếp bệnh nhân vào bậc đó Bất kỳ bệnh nhân ở mức nào, ngay cả hen rất nhẹ cũng có thể có cơn hen nặng Kiểm soát hen Để kiểm soát hen cần: Chọn thuốc thích hợp Quản lý lâu dài ngời bệnh iều trị cắt cơn hen Xác định và tránh các yếu tố làm khởi phát cơn hen Giáo dục bệnh nhân về hen Theo dõi và thay đổi cách chăm sóc có hiệu quả trong việc kiểm soát lâu dài Kiểm soát hen lâu dài đồng nghĩa với... của cơn hen Chỉ số Nhẹ Trung bình Nặng SaO2(%) > 95% 91-95% 120 lần/ phút ( >160 lần/ phút ở trẻ sơ sinh), huyết áp tụt Các dấu hiệu nguy kịch của cơn hen LLĐ < 60% giá trị lý thuyết, ngay cả sau điều trị ban đầu Đáp ứng với điều trị thuốc giãn phế quản. .. liều thuốc và phối hợp thêm thuốc khác hoặc ngừng thuốc và chuyến sang biện pháp điều trị khác Xử trí cơn hen phế quản nặng Thở oxy qua ống thông mũi hoặc mặt nạ liều 5 lít/phút Thuốc giãn phế quản Corticoides: Depersolon hoặc methylprednisolon tiêm TM, liều 12mg/kg/ngày Các biện pháp điều trị phối hợp khác: Kháng sinh: khi có biểu hiện của nhiễm trùng Bù đủ nớc và điện giải Xử trí cơn hen nặng... Ghi giá trị đo đ ợc, đối chiếu với trị số lý thuyết, trị số tốt nhất phân loại mức độ nặng Bậc Bậc 1: Từng lúc Triệu chứng TC về đêm LLĐ < 1 lần/ tuần Giữa các cơn không có TC < 2 lần/ tháng >80% trị số lý thuyết Dao động 1 lần/ tuần, kéo dài nhng < 1 lần/ ngày > 2 lần/ tháng >80% trị số lý thuyết Dao động 20-30% Khi có một tính chất nặng của bậc nào, là đủ xếp bệnh nhân vào bậc đó... Kích thích Đau đầu, mất ngủ 20 Hiệu quả đIều trị 10 D ới nồng độ đIều trị 0 mức độ nặng của cơn hen Dấu hiệu Nhẹ Trung bình Nặng Khó thở Khi đi lại Nằm đợc Khi nói Khi nghỉ, trẻ Ngời bệnh bỏ ăn thích ngồi Nói Đối thoại Từng câu Tri giác Có thể Kích thích Kích thích kích thích TS thở Tăng Tăng Sắp ngừng thở Từng từ >30lần/phút Ngủ gà, lẫn lộn mức độ nặng của cơn hen Dấu hiệu Nhẹ Trung bình Nặng Co kéo... bậc đó Bất kỳ bệnh nhân ở mức nào, ngay cả hen rất nhẹ cũng có thể có cơn hen nặng phân loại mức độ nặng Triệu chứng (TC) TC về đêm LLĐ Bậc 3: trung Hàng ngày sử dụng bình kéo dài hàng ngày thuốc c ờng 2 Hạn chế hoạt động thể lực > 1 lần/ 60- 79% trị số lý tuần thuyết dao động>30% Bậc 4: nặng kéo dài Thờng có Dai dẳng thờng xuyên Hạn chế hoạt động < 60% trị số lý thuyết Dao động >30% Khi có một tính... Giãn phế quản Kháng cholinergic ipratropium (Atrovent) oxytropium (Tersigat) Giãn phế quản Theophylline aminophylline Giãn phế quản Epinephrine/ adrenaline tiêm Giãn phế quản Thuốc giãn phế quản cờng beta 2 Là những thuốc giãn PQ hiệu quả nhất ức chế những cơ chế gây co thắt PQ trong hen Tác động trên thụ thể beta 2 tại cơ trơn PQ gây giãn các PQ ATP Adenyl cAMP cyclase Cư ngưbêta-2ư] ờ Giãn PQ Giãn... liều 12mg/kg/ngày Các biện pháp điều trị phối hợp khác: Kháng sinh: khi có biểu hiện của nhiễm trùng Bù đủ nớc và điện giải Xử trí cơn hen nặng Chỉ định thở máy trong hen phế quản: Cơn không giảm mặc dù đợc điều trị nh trên Cơn có giảm nhng lại nặng lên trong vòng 12-24 giờ Bệnh nhân có biểu hiện mệt cơ Có rối loạn ý thức Có biến loạn khí máu: PaCO2 > 50mmHg hoặc PaO2 < 50mmHg, hoặc pH < 7,3 . hoạch quản lý và điều trị lâu dài. Hen biến đổi theo thời gian, do đó việc điều trị Hen biến đổi theo thời gian, do đó việc điều trị phải dựa vào giai đoạn của hen phải dựa vào giai đoạn của hen Các. trị cắt cơn hen iều trị cắt cơn hen Xác định và tránh các yếu tố làm khởi phát Xác định và tránh các yếu tố làm khởi phát cơn hen cơn hen Giáo dục bệnh nhân về hen Giáo dục bệnh nhân về hen Theo. có cơn hen nặng Kiểm soát hen Kiểm soát hen Để kiểm soát hen cần: Để kiểm soát hen cần: Chọn thuốc thích hợp Chọn thuốc thích hợp Quản lý lâu dài ng ời bệnh Quản lý lâu dài ng ời bệnh iều trị