bệnh học áp xe phổi

¸p xe phæi • Là m trong nhu mô ph iổ ủ ổ sau khi c m ra ngoài ộ ủ t o ạ thành hang m iớ . • Quá trình ho i t do viêm nhi m c p tính ph i do vi ạ ử ễ ấ ở ổ khu n, kí sinh trùng, n m, ẩ ấ không ph i do laoả • Là m t b nh có tính ch t n i ngo i khoaộ ệ ấ ộ – ạ ĐẠI CƯƠNG 1. Do viêm nhi m ho i tễ ạ ử a. Do vi khu n sinh m :ẩ ủ • Tụ cầu • Klebsiella • Liên cầu tan huyết beta nhóm A • Các vi khuẩn kỵ khí: Fusobacterium, E.Coli, Pseudomonas. Proteus, , P.aeruginosa. • Mycobacterium b. Nấm: Aspergillus, Candida Albican c. Ký sinh trùng: amip, sán lá phổi NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN 2. Các nguyên nhân khác • Nhồi máu phổi nhiễm trùng • Do tắc mạch nhiễm trùng • Tắc mạch do tụ cầu, nấm C. albican • Do viêm mạch máu trong các bệnh u hạt, viêm nút quanh động mạch • Do ung thư nguyên phát hoại tử • Kén phổi nhiễm khuẩn • Tổn thương hoại tử ở bệnh bụi phổi YẾU TỐ THUẬN LỢI • Ch n th ng ng c, d v t trong ph iấ ươ ự ị ậ ổ • Sau gây mê NKQ, MKQ, th máyở • Ph u thu t vùng TMH, RHMẫ ậ • Đái tháo đ ng, suy ki tườ ệ • Các b nh ph i m n tính: GPQệ ổ ạ • Nghi n r u, thu c láệ ượ ố • Đ t catheter t nh m ch dài ngàyặ ĩ ạ ĐƯỜNG VÀO 1. Đ ng ph qu nườ ế ả • S c d v t vào ph i: m , m nh t ch c ho i t , th c ặ ị ậ ổ ủ ả ổ ứ ạ ử ứ ăn (BN hôn mê, li t h u h ng)ệ ầ ọ • S c d u mazut, xăngặ ầ 2. Đ ng máuườ • Viêm t c t nh m chắ ĩ ạ • Viêm n i tâm m c nhi m khu nộ ạ ễ ẩ • Nhi m trùng máu ễ ĐƯỜNG VÀO 3. Đ ng k c nườ ế ậ • Áp xe d i hoànhướ • Áp xe gan (amip, đ ng m t)ườ ậ • Do th ng d dàyủ ạ • Viêm phúc m c, viêm t y m n ạ ụ ạ • Viêm m trung th t (viêm màng ngoài tim m , áp xe ủ ấ ủ th c qu n)ự ả TRIỆU CHỨNG 1. Giai đo n viêmạ - HC nhi m trùngễ - Toàn thân: biểu hiện như viêm phổi (sốt cao, môi khô, lưỡi bẩn, mất nước, ăn uống kém, có thể như cúm) - TC nhiễm trùng phổi: - ho đờm đặc (máu, mủ) - Khó thở nhanh nông - Đau ngực bên bị tổn thương - Khám ph iổ - HC đông đặc ở một vùng phổi - Ran nổ, thổi ống TRIỆU CHỨNG 1. Giai đo n viêmạ – Xq ph i: lúc đ u ổ ầ gi ng viêm ph i đi n ố ổ ể hình – Một vùng phổi mờ đồng đều – Đám mờ hình tam giác – XN máu: BC tăng, BC đa nhân trung tính tăng, máu l ng tăng.ắ TRIỆU CHỨNG 2. Giai đo n c m : ạ ộ ủ 5 -6 ngày sau (có th > 1 ể tu n), khi c m s t có th gi m d nầ ộ ủ ố ể ả ầ • Lượng mủ ít hoặc nhiều • Màu sắc: vàng, socola, vàng mật, nâu đen • Mủ thối hoặc không, hơi thở hôi • Khám ph i: HC đông đ c, HC hang, HC ba gi m (do ổ ặ ả TDMP ph n ng)ả ứ • Xq ph i: ổ • Hang tròn vùng phổi mờ • Hình ảnh mức nước hơi • XN: BC cao, máu l ng tăngắ [...]... ỏp xe - Metronidazol 1 1,5g/ngy x 7 10 ngy - Phi hp thờm KS khỏc Ngoi khoa: - Ho mỏu nng - ỏp xe phi mn tớnh, ni khoa tht bi - cú GPQ kốm theo - K phi ỏp xe húa nu cũn CD phu thut - Dũ PQ, khoang MP - kớch thc ỏp xe > 10cm TIN TRIN, BIN CHNG - V vo khoang MP M MP - c m, sc m cú th t vong - Ho mỏu nng - p xe phi mn tớnh - Viờm m trung tht, mng ngoi tim - Nhim trựng mỏu - GPQ, x phi - ỏp xe nóo,... SNG 5 p xe do tc mch nhim trựng -Sau: VNTM nhim khun, nhim trựng sau , sau phu thut vựng tiu khung, t catheter TM di ngy - LS: St cao, khú th, nhp tim nhanh, tn thng c 2 phi -Xq phi: h/a nhiu ỏp xe, cú phn ng MP TH LM SNG 6 p xe phi tr nh -Din bin cp tớnh, rt nng, t vong (c bit nhim t cu phi) - Khụng khc m 7 p xe phi mn tớnh -TC kộo di: st, khc m, ho mỏu - Tin trin tng t, mi t cú thờm ỏp xe mi, ... sinh - TC nhim trựng, khc m - Xq phi: cú v ging ỏp xe nhng mng, vỏch nhn - Tn ti kộo di CHN ON 2 2 3 Lao hang - TS gia ỡnh, bn thõn cú bnh lao -Tn thng h ũn v cỏc v trớ khỏc - XN AFB, PCRBK (+) CHN ON 2 2 4 p xe thc qun - TS húc xng - TC l rũ thc qun - Chp TQ cú ung thuc cn quang hoc soi thc qun l rũ CHN ON 2 2 5 K phi ỏp xe húa - Cú TC ỏp xe phi - HC cn K - TC di cn ca K - khụng ỏp ng, tn... - Thng do 1 loi vi khun - Khi nhanh 2 Th ỏp xe m thi Din bin rm r, cú th nh cỳm St cao, th nhanh, hụi, gy nhanh hc hỏc TH LM SNG 3 p xe do amip - St cao dai dng - Khc m mu socola - Xq phi: vũm honh P nõng cao liờn tip vi ỏm m phi - Cú th cú Ts l - : ELISA, min dch hunh quang - Emetin, Flagyl khi nhanh, mun cú th t vong TH LM SNG 4 Th ỏp xe phi do v ỏp xe ng mt v lờn - TC viờm ng mt - St dai dng,... m ỏp xe qua thnh ngc ( ỏp xe sỏt thnh ngc) 7 iu tr m ngoi (rng ming, da) 8 Nõng cao th trng, bi ph nc in gii IU TR 9 Khỏng sinh: Theo KS Khỏng sinh liu cao, phi hp ớt nht 2 loi Thi gian dựng KS ớt nht 4 tun - Penicillin G liu cao + aminoglycosid (quinolone) - Cephalosporin 3 + Metronidazol (m thi) - C3 + Quinolone (peflacin, ciprofloxacin) - C3 + Aminoglicosid (gentamycin, amikacin) IU TR p xe do... - c m, sc m cú th t vong - Ho mỏu nng - p xe phi mn tớnh - Viờm m trung tht, mng ngoi tim - Nhim trựng mỏu - GPQ, x phi - ỏp xe nóo, viờm m khp - Suy kit, bi nhim lao - TIấN LNG - Kớch thc ỏp xe -S lng ỏp xe - Vi khun phõn lp c - Th trng BN - Tui, bnh kốm theo (T, nghin ru: thng nng) Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình ảnh xquang Hình . Đ ng k c nườ ế ậ • Áp xe d i hoànhướ • Áp xe gan (amip, đ ng m t)ườ ậ • Do th ng d dàyủ ạ • Viêm phúc m c, viêm t y m n ạ ụ ạ • Viêm m trung th t (viêm màng ngoài tim m , áp xe ủ ấ ủ th c qu n)ự. u áp xe, có ph n ng MPổ ề ổ ả ứ THỂ LÂM SÀNG 6. Áp xe ph i tr nhổ ở ẻ ỏ - Di n bi n c p tính, r t n ng, ± t vong (đ c bi t nhi m t ễ ế ấ ấ ặ ử ặ ệ ễ ụ c u ph i)ầ ổ - Không kh c mạ ủ 7. Áp xe. quangễ ị ỳ - θ Emetin, Flagyl kh i nhanh, mu n có th t vongỏ ộ ể ử THỂ LÂM SÀNG 4. Th áp xe ph i do v áp xe đ ng m t v lênể ổ ỡ ườ ậ ỡ - TC viêm đ ng m tườ ậ - S t dai d ng, c n rét run, ±