kỹ thuật tiêm khớp - kỹ thuật tiêm corticoid trong các bệnh về khớp

Tiêm khớp xương bả vai - xương cánh tay đường phía trước  Dùng kim cỡ 40 - 8/ 10 mm  Bệnh nhân ngồi, vai xoay nhẹ ra ngoài  Hướng kim vuông góc mặt da, vị trí tiêm ở bờ ngoài mỏ quạ

Kỹ thuật tiêm khớp

Kỷ thuật và chỉ định tiêm corticoid tại chỗ trong thực hành

điều trị các bệnh về khớp

Đại cương về Kỹ thuật tiêm khớp

 Liệu pháp chống viêm bằng corticoid tại chỗ đã cho thấy có hiệu quả trong trong rất nhiều bệnh lý về khớp cũng như các hậu quả của chấn thương khớp cũng như ngoài khớp.

 Phương pháp này tỏ ra có nhiều ưu điểm: hiệu quả chống viêm giảm đau tại chỗ cao, ít biến chứng, kinh tế.

 Để giảm đau tối đa cho bệnh nhân người ta khuyên dùng kim có khẩu kính nhỏ (7/10 mm cho các khớp lớn và trung bình, 6/10 - 5/10 mm cho các khớp nhỏ) Có thể gây tê da bằng procain (1/100).

 Để giảm nguy cơ nhiễm trùng cần phải tuân thủ các nguyên tắc vô trùng khi thực hiện tiêm khớp

 Không nên tiêm cho các bệnh nhân bị bệnh tiểu đường không kiểm soát được, bệnh lao đang tiến triển Chống chỉ định tương đối ở các bệnh nhân đang mang thai nhất là ba tháng cuối của thai kỳ.

đi sâu vào trong khoang khớp khoảng 1cm.

 Liều lượng: 1/4 ml Decadron TBA

Kim đi sâu không quá 1/2 cm.

 Liều lượng: 1/4 ml Decadron TBA

 Chỉ định: Thoái khớp và viêm khớp ức - đòn

Tiêm khớp xương bả vai - xương cánh tay ( đường

phía trước)

 Dùng kim cỡ 40 - 8/ 10 mm

 Bệnh nhân ngồi, vai xoay nhẹ ra ngoài

 Hướng kim vuông góc mặt da, vị trí tiêm ở bờ ngoài mỏ quạ, xác định bằng cách sờ nắn chỗ nổi nhất của chỏm xương cánh tay Điểm tiêm cần phải tiếp xúc dọc theo chỏm xương cánh tay.

 Có thể xác định vi trí tiêm tốt nhất khi đầu ngón tay cảm nhận được khi xoay nhẹ vai

 Khi đẩy piston của bơm tiêm nếu thấy có sự đề kháng thì rất có thể

đầu kim đã vào trong gân cơ nhị đầu dài Trong trường hợp này cần phải rút kim ra 1mm

 Liều lượng: 1ml Decadron TBA

 Chỉ định:

 Viêm khớp vai

 Viêm co rút quanh khớp vai

 Viêm khớp vai do thấp

Tiêm khớp xương bả vai - xương cánh tay ( đường

 Liều lượng: 1ml Decadron TBA

 Chỉ định:

 Viêm khớp vai

 Viêm co rút quanh khớp vai

 Viêm khớp vai do thấp

Tiêm quanh khớp dưới mỏm cùng vai (đường

ngoài)

 Kim cỡ 40 - 7/10 mm

 Bệnh nhân ngồi, tay thả lỏng tự nhiên

 Vị trí tiêm là điểm cách 1/2 cm ở dưới của bờ dưới mỏm cùng vai Hướng kim chếch nhẹ lên trên và ra trước, giữa chỏm xư

ơng cách tay và mặt dưới của mỏm cùng vai Khi tiêm phải không gặp sự đề kháng nào.

 Liều lượng:1ml Decadron TBA hoặc 1ml Soludecaderon

 Chỉ định: viêm gân đơn thuần ở vai.

Tiêm khớp khuỷu tay: khớp giữa xương cách tay xương

quay (đường trước)

 Kim cỡ 40 - 8/10 mm mũi vát ngắn

 Duỗi thẳng khuỷu tay, cách tay và bàn tay ngửa.

 Hướng kim đi vào bờ ngoài của gân cơ nhị đầu, vuông góc mặt da cho đến khi tiếp xúc với đầu xương quay.

 Liều lượng:1ml Decadron TBA

 Chỉ định: thoái hoá và viêm khớp khuỷu tay

Tiêm khớp xương cách tay - xương trụ (đường sau -

ngoài)

 Kim 40 - 8/10 mm

 Khuỷu tay gấp khoảng 900 , mặt trước cẳng tay xấp nhẹ

 Hướng kim ở vị trí phía dưới giữa hai đầu xương, chỗ lõm nhất của bờ trư

ớc mỏm khuỷu.

 Liều lượng:1ml Decadron TBA

 Chỉ định: thoái hoá và viêm khớp khuỷu tay

 4.3 Tiêm ngoài khớp (lồi cầu và đầu xương)

Tiêm khớp cổ tay

 Gập nhẹ cổ tay về phía gan bàn tay

 Tiêm kim vào khớp cổ tay ở mặt lưng của cổ tay, vị trí này có thể nhận thấy rõ bằng cách sờ thấy một hố nhỏ, giới hạn bên ngoài bởi gân duỗi chung, bên trong bởi các gân duỗi bám tận ở xương quay.

 Kim đi sâu khoảng 1/2 cm, hướng kim chếch nhẹ lên trên.

 Liều lượng:1/2 ml Decadron TBA.

 Chỉ định:

 Viêm khớp dạng thấp khớp cổ tay

 Biến chứng sau chấn thương cổ tay (bong gân, gãy)

 Bệnh Kienboch

 Chú ý: trong trường hợp viêm khớp cổ tay do thấp, khớp thường sưng, kim cần phải đi sâu hơn để đảm bảo vào ổ khớp.

Tiêm đường hầm cổ tay

 Kim cỡ 40 - 8/10 mm

 Tiêm ở cổ tay mặt gan bàn tay, điểm tiêm là bên trong phần dưới của gân cơ gan tay dài, cần phải luôn xác định điểm này ở chỗ giao nhau giữa gân và nếp lằn da được giới hạn bằng đường ngang qua phía trên của mô cái và mô út.

 Đường đi gần như tiếp tuyến với da, hướng kim về phía ngón tay hư ớng nhẹ vào trong theo đường chính giữa.

 Kim đâm sâu tối thiểu là 20 - 30 mm Có thể giảm đau bằng cách tiêm trong da bằng procaine hoặc pha lẫn 1ml procaine vào 1/100

corticoide.

 Liều lượng:1ml Soludecadron

 Chỉ định: hội chứng đường hầm cổ tay

Tiêm khớp giữa xương thang - xương bàn tay

 Tiêm kim ở mặt lưng của bàn tay ở hõm khớp tạo thành giữa: xương thang - xương bàn tay thứ 1 - xương bàn tay thứ hai Khi tiêm làm căng khớp dẫn đến tình trạng đau có thể kéo dài 24 h

 Liều lượng:1/4 ml Soludecadron hoặc 1/4 ml Decadron

TBA và 1/4 ml procain 1/1000

 Chỉ định: thoái hoá khớp

Tiêm khớp bàn - ngón tay và khớp liên đốt ngón tay

 Kim cỡ 16 - 5/10 mm

 Tiêm kim vào khớp ở mặt lưng của ngón tay (bên trong hoặc bên ngoài gân duỗi), tiêm vào ngay trước hình cầu của đầu xương bàn tay.

 Kim đi vuông góc với mặt da

 Liều lượng:1/4 ml Decadron TBA.

 Kỹ thuật này có thể áp dụng trong tiêm khớp liên đốt ngón tay Liều lư ợng cũng như trên.

 Chỉ định:

 Viêm khớp do thấp khớp bàn - ngón tay, khớp liên đốt ngón tay

 Thoái khớp ngón tay

 Biến chứng sau chấn thương khớp ngón tay

 Chú ý: có thể tiêm dễ dàng bằng cách hơi gập ngón tay theo trục của

nó để cho diện khớp rộng hơn.

Tiêm bao gân cơ dạng dài và duỗi ngắn ngón cái

 Kim cỡ 25 - 6 /10 mm

 Hướng kim đi vào mặt ngoài của cổ tay, điểm tiêm ngay mỏm trâm quay, hướng dọc lên trên, kim gần như tiếp tuyến với mặt da, mục đích để tiêm vào bao hoạt dịch chung của gân cơ dạng dài và ngắn ngón cái.

 Liều lượng:1/2 ml Soludecadron

 Chỉ định: viêm bao gân Quervain

Tiêm gân gấp ngón tay của gan bàn tay

 Chỉ nên tiêm vào đúng gân tổn thương Khi tiêm nếu thấy

đề kháng (cảm giác nặng tay khi đẩy piston) thì phỉa rút kim ra khoảng 1mm.

 Liều lượng:1/2 ml Soludecadron

 Chỉ định: hội chứng " ngón tay lò xo"

Tiêm trong khớp háng ( đường phía trước)

 Kim cỡ 50 - 8 /10 mm

 Bệnh nhân nằm ngửa

 Hướng kim đi vuông góc mặt da, vị trí 1,5 cm ở phía dưới và bên trong chỗ giao điểm giữa đường dọc qua gai chậu trước trên và đường ngang qua bờ trên của mấu chuyển lớn.

 Kim đi thẳng cho đến khi tiếp xúc với chỏm xương đùi

 Có thể xác định vị trí tiêm nhờ các mốc khác, cung đùi và động mạch

đùi Vùng tiêm là vị trí bên ngoài chỗ đập của động mạch đùi và bên dưới cung đùi Khi khớp bị viêm có dịch thì sẽ hút được dịch hoặc thấy dịch trào ra ở đốc kim Khi thấy máu ở đốc kim cần phải rút kim ra vài mm và tìm nơi tiếp xúc với xương bên ngoài.

 Tiêm khớp háng bằng corticoide có thể có phản ứng tăng đau tại chỗ nhưng thoáng qua (1 - 3 phút).

 Liều lượng:1 ml Decadron TBA

Tiêm xung quanh khớp háng ( đường phía ngoài,

trên mấu chuyển)

lớn, đi nhẹ nhàng vào trong, lên trên và hơi ra trư

ớc, cho đến khi tiếp xúc với vòm ổ cối xương chậu.

xung quanh mấu chuyển và bao khớp.