viêm hô hấp trên ở trẻ

VIEM HO HAP TREN VIEM HO HAP TREN PGS.TS. Phaùm Thũ Minh Hong PGS.TS. Phaùm Thũ Minh Hong MỤC TIÊU HỌC TẬP MỤC TIÊU HỌC TẬP  Biết được giới hạn giữa ĐHH trên & dưới Biết được giới hạn giữa ĐHH trên & dưới  Trình bày được TCLS của viêm mũi, Trình bày được TCLS của viêm mũi, xoang, tai giữa, họng xoang, tai giữa, họng  Phân biệt được viêm thanh thiệt cấp & Phân biệt được viêm thanh thiệt cấp & viêm thanh quản cấp viêm thanh quản cấp  Phân độ được khó thở thanh quản Phân độ được khó thở thanh quản  Điều trò được các bệnh viêm hô hấp trên Điều trò được các bệnh viêm hô hấp trên VIÊM MŨI HẦU VIÊM MŨI HẦU  Tác nhân Tác nhân  Rhinovirus, Coronavirus, RSV, Influenza, Rhinovirus, Coronavirus, RSV, Influenza, Parainfluenza… Parainfluenza…  S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Streptococcus nhóm A, S.aureus Streptococcus nhóm A, S.aureus  Triệu chứng: Triệu chứng: ± ± 6 lần/năm ở trẻ 2-6 tuổi 6 lần/năm ở trẻ 2-6 tuổi  Hắt hơi, chảy mũi, tắc mũi, rát họng, ho, sốt nhẹ Hắt hơi, chảy mũi, tắc mũi, rát họng, ho, sốt nhẹ  Khi Khi ≥ ≥ 39 39 0 0 C, có 3 vấn đề phải nghó đến: C, có 3 vấn đề phải nghó đến:  Do chính bệnh viêm mũi Do chính bệnh viêm mũi  Triệu chứng của nhiễm trùng khác: sốt phát ban, sởi Triệu chứng của nhiễm trùng khác: sốt phát ban, sởi  Nhiễm vi trùng đi kèm Nhiễm vi trùng đi kèm RSV DƯỚI KÍNH HIỂN VI HUỲNH QUANG RSV DƯỚI KÍNH HIỂN VI HUỲNH QUANG CẤU TẠO VIRÚT HỢP BÀO HÔ HẤP CẤU TẠO VIRÚT HỢP BÀO HÔ HẤP VIÊM MŨI HẦU (tt) VIÊM MŨI HẦU (tt)  Khám: phát hiện b.chứng & loại trừ n.trùng Khám: phát hiện b.chứng & loại trừ n.trùng ≠ ≠  Biến chứng: 5% có biến chứng viêm xoang Biến chứng: 5% có biến chứng viêm xoang  < 3 tháng: tắc mũi, khó thở < 3 tháng: tắc mũi, khó thở  Viêm tai giữa cấp: 10%, thường 6 Viêm tai giữa cấp: 10%, thường 6 th th – 2 tuổi – 2 tuổi  Viêm xoang hàm: >3 tuổi, nghó đến khi >10 ngày Viêm xoang hàm: >3 tuổi, nghó đến khi >10 ngày  Điều trò: Điều trò:  Hạ sốt, rửa hút mũi = NaCl 9%0, tránh khói thuốc lá Hạ sốt, rửa hút mũi = NaCl 9%0, tránh khói thuốc lá  Chống x.huyết: tại chổ(>2,5t), toàn thân(>6 Chống x.huyết: tại chổ(>2,5t), toàn thân(>6 th th ), vit C ), vit C  Kháng sinh: VTGC, VTGTD, biến dạng màng nhó: Kháng sinh: VTGC, VTGTD, biến dạng màng nhó: Amox, C1, Macrolide nếu có dò ứng. Amox, C1, Macrolide nếu có dò ứng. VIÊM TAI GIỮA VIÊM TAI GIỮA  Đònh nghóa: Đònh nghóa:  Viêm tai giữa cấp:chảy mủ tai < 2w, mãn Viêm tai giữa cấp:chảy mủ tai < 2w, mãn ≥ ≥ 2w 2w  Viêm tai giữa thanh dòch: chảy dòch trong sau Viêm tai giữa thanh dòch: chảy dòch trong sau điều trò VTGC điều trò VTGC  Viêm tai giữa cấp o đáp ứng điều trò: TCLS Viêm tai giữa cấp o đáp ứng điều trò: TCLS vẫn còn sau 48 giờ điều trò vẫn còn sau 48 giờ điều trò  Viêm tai giữa cấp tái phát: 3 đợt/6 tháng Viêm tai giữa cấp tái phát: 3 đợt/6 tháng  Viêm tai giữa có biến chứng: tổn thương o hồi Viêm tai giữa có biến chứng: tổn thương o hồi phục: túi co rút, dính màng nhó vào xương, phục: túi co rút, dính màng nhó vào xương, thủng nhó, mòn xương, cholesteatoma thủng nhó, mòn xương, cholesteatoma VIÊM TAI GIỮA (tt) VIÊM TAI GIỮA (tt)  Tác nhân: Tác nhân:  S.pneumoniae 30-50%, H.influenzae 30-40%, S.pneumoniae 30-50%, H.influenzae 30-40%, M.catarrhalis, M.catarrhalis, ≠ ≠ : S.aureus, Alloiococcus otitidis, : S.aureus, Alloiococcus otitidis, Turicella otitidis, ± virus Turicella otitidis, ± virus  6% gây ra do virus đơn thuần 6% gây ra do virus đơn thuần  < 3th: ngoài VK trên còn có Enterobacter, < 3th: ngoài VK trên còn có Enterobacter, P.aeruginosa, C.trachomatis, yếm khí P.aeruginosa, C.trachomatis, yếm khí  Lâm sàng: Lâm sàng:  6 6 th th –2t, nam > nữ, 80% bò 1 lần, 1/3 trẻ bò –2t, nam > nữ, 80% bò 1 lần, 1/3 trẻ bò ≥ ≥ 3 lần 3 lần  70% tự khỏi, ± biến chứng: viêm x.chủm, NTH, VMN, 70% tự khỏi, ± biến chứng: viêm x.chủm, NTH, VMN, ± di chứng điếc ± di chứng điếc VIÊM TAI GIỮA (tt) VIÊM TAI GIỮA (tt)  Lâm sàng (tt): Lâm sàng (tt):  2 dấu hiệu kinh điển: 2 dấu hiệu kinh điển:  Sốt: ½ - 2/3 trẻ. > 40 Sốt: ½ - 2/3 trẻ. > 40 0 0 C: n. trùng nơi khác, NTH C: n. trùng nơi khác, NTH  Đau tai: ½ trẻ. Trẻ < 2 tuổi: ¼ trường hợp Đau tai: ½ trẻ. Trẻ < 2 tuổi: ¼ trường hợp  Khám màng nhó: Khám màng nhó:  Xung huyết lan tỏa ± màu vàng, phồng lên, di Xung huyết lan tỏa ± màu vàng, phồng lên, di động kém ± vỡ mủ động kém ± vỡ mủ  Dấu tổn thương o hồi phục: xơ, túi co rút, thủng Dấu tổn thương o hồi phục: xơ, túi co rút, thủng nhó, cholesteatoma nhó, cholesteatoma  Đánh giá tâm thần, dấu hiệu kích thích màng Đánh giá tâm thần, dấu hiệu kích thích màng não, khám x. chủm: sưng, nóng, đỏ, đau? não, khám x. chủm: sưng, nóng, đỏ, đau? VIÊM TAI GIỮA (tt) VIÊM TAI GIỮA (tt)  Mối liên quan giữa vi khuẩn & lâm sàng: Mối liên quan giữa vi khuẩn & lâm sàng:  ≥ ≥ 38 38 0 0 5C + đau tai dữ dội: 50% do S. 5C + đau tai dữ dội: 50% do S. pneumoniae pneumoniae  Viêm kết mạc mủ: 75% do H.influenzae Viêm kết mạc mủ: 75% do H.influenzae  Thủng nhó sớm: Streptococcus nhóm A Thủng nhó sớm: Streptococcus nhóm A  Viêm tai giữa cấp do M.catarrhalis # H. Viêm tai giữa cấp do M.catarrhalis # H. influenzae, influenzae, S. pneumoniae # Streptococcus nhóm A S. pneumoniae # Streptococcus nhóm A [...]... lặn) VIÊM XOANG (tt)  Lâm sàng (tt): khám      Chảy nhầy mủ trong mũi / thành họng sau Niêm mạc mũi họng đỏ ± n đau trên vùng xoang ± Phù quanh hốc mắt, sụp mi, liệt v.động mắt ± Hơi thở hôi (loại trừ viêm họng, vệ sinh răng miệng kém, dò vật trong mũi) gợi ý viêm xoang do vi trùng VIÊM XOANG (tt)  Cận lâm sàng:  X quang xoang: 7% trẻ < 1 tuổi có bất thường nhưng o có d.hiệu & tr.chứng hô hấp. .. ngày, xuất hiện lại vào sáng hôm sau Ít gặp: nhức đầu, mất mùi Bán cấp:   T/C hô hấp kéo dài 1-3 tháng: chảy mũi, ho ± ngày/đêm Nhức đầu ↑↓ , sốt nhẹ, ngắt quảng VIÊM XOANG (tt)  Lâm sàng (tt)  Mãn:     T/c hô hấp kéo dài > 3 tháng: xung huyết mũi, chảy mũi, ho ban ngày Ít gặp: đau họng buổi sáng, hơi thở hôi Cần tìm n.nhân: xơ nang, SGMD, dò ứng Yếu tố thúc đẩy:   Viêm mũi dò ứng, hen, NKHH...VIÊM TAI GIỮA (tt)  Chẩn đoán phân biệt:   Đau tai: viêm tuyến mang tai, đau răng, viêm họng, viêm tấy hạch vùng cổ, viêm ống tai ngoài, chấn thương, dò vật trong tai ngoài Màng nhó xung huyết: sốt cao, viêm mũi họng, đang cơn khóc, chấn thương màng nhó sau vệ sinh tai VIÊM TAI GIỮA (tt)  Biến chứng:   Viêm tai giữa thanh dòch, tái phát Điều trò: ... Giải phẫu-Sinh lý (tt)     3 yếu tố ảnh hưởng chức năng xoang:  Lổ thông xoang  Chức năng tế bào lông  Tăng sản xuất / thay đổi độ nhày chất tiết Xoang sàng sau & bướm thông ra lổ trên Xoang trán, sàng trước & hàm thông ra lổ giữa Lệ đạo thông ra lổ dưới VIÊM XOANG (tt)  Tác nhân: S pneumoniae: 25-45%, H influenzae: 13-30%, M.catarrhalis: 10-15%  Viêm xoang cấp tính: 10 ngày – 1 tháng   ... viêm xoang khi: mức khí dòch, mờ đồng nhất khoang xoang, dày màng niêm > 5mm/người lớn, > 4mm /trẻ em CT &MRI: viêm xoang mãn ± biến chứng VIÊM XOANG CẤP VIÊM XOANG (tt)  Điều trò:     Uống được: Amox 90mg/kg/ngày, Azithromycin, Clindamycin Không uống được: Cefotaxim, AmpicillinSulbactam Thời gian: hết tr.chứng 7 ngày, TB:10-14 ngày Biến chứng:   Viêm mô tế bào hốc mắt Biến chứng trong sọ VIÊM... giảm tần suất tái phát viêm tai giữa VIÊM XOANG  Giải phẫu-Sinh lý:     TB sàng hình thành sau tháng 3rd thai kỳ ± viêm xoang sàng nặng/tháng tuổi đầu tiên sau sanh Xoang hàm có sau tháng 4th thai kỳ, rõ/xquang > 2-3 tuổi Xoang trán có vào ngày 5th–6th sau sinh, viêm xoang này thường > 10 tuồi Xoang bướm nằm trước hố yên và sau xoang sàng sau, nghó viêm khi có biến chứng ở mắt VIÊM XOANG (tt)  Giải... pneumoniae: +++ H influenzae: ++ M catarrhalis: ++ Viêm xoang bán cấp: 1 – 3 tháng    S pneumoniae: ++ H influenzae: ++ M catarrhalis: ++ VIÊM XOANG (tt)  Viêm xoang mãn:        S pneumoniae: + H influenzae: + M catarrhalis: + S aureus: + Yếm khí:+ Vi trùng ≠ :Streptococcus nhóm A, TK gram (-) 10% do virus, 20% vô trùng VIÊM XOANG (tt)  Lâm sàng:  Cấp: ở trẻ em o đặc hiệu      Chảy mũi, ho... tai bằng quinolone khi chảy mủ tai ≥ 2 tuần VIÊM TAI GIỮA (tt)  Viêm tai giữa thanh dòch:  6 tuần–4 tháng: kháng sinh 14-21 ngày + Prednisone 1mg/kg/ngày chia 2 lần  ≥ 4 tháng: đo thính lực; đánh giá hành vi, chậm nói; đặt ống thông thường giữa 3 &6 tháng, nạo VA khi đặt ống thông có biến chứng hoặc cần phải đặt nhiều ống thông hơn VIÊM TAI GIỮA (tt)   VTG mưng mủ mãn tính: P.aeruginosa, TKgram(-)... dòch Viêm mê đạo mưng mủ, viêm xương chủm, NTH Thất bại với kháng sinh: TCLS tồn tại, nặng lên > 48h VIÊM TAI GIỮA (tt)  Kháng sinh:      Amoxicillin+clavulinic acid, cefpodoxim, cefuroxim, ceftriaxone < 2 tuổi: 10 ngày, ≥ 2 tuổi: 5 ngày Đánh giá đáp ứng điều trò sau 48-72 giờ Kiểm tra màng nhó khi kết thúc điều trò Khác: giảm đau, hạ sốt, nhỏ tai bằng quinolone khi chảy mủ tai ≥ 2 tuần VIÊM... Staphylococci, H.influenzae, yếm khí: Ticarcillin, Ceftazidime, Clindamycin Chỉ đònh đặt ống thông:     VTGTD > 4 tháng và giảm thính lực 2 bên ≥ 20dB VTGTD có 5 đợt/12 tháng Có t co rút trong màng nhó Hiệu quả việc đặt ống thông:    Cải thiện sức nghe Ngừa VTGTP Điều trò tổn thương cấu trúc tai giữa kéo dài VIÊM TAI GIỮA (tt)  Diễn tiến:     50% hồi phục: 20-30% tái phát trong vòng 1 tháng . quản Phân độ được khó thở thanh quản  Điều trò được các bệnh viêm hô hấp trên Điều trò được các bệnh viêm hô hấp trên VIÊM MŨI HẦU VIÊM MŨI HẦU  Tác nhân Tác nhân  Rhinovirus, Coronavirus,. phân biệt:  Đau tai: viêm tuyến mang tai, đau răng, viêm Đau tai: viêm tuyến mang tai, đau răng, viêm họng, viêm tấy hạch vùng cổ, viêm ống tai họng, viêm tấy hạch vùng cổ, viêm ống tai ngoài,. chứng ở mắt sàng sau, nghó viêm khi có biến chứng ở mắt VIÊM XOANG (tt) VIÊM XOANG (tt)  Giải phẫu-Sinh lý (tt) Giải phẫu-Sinh lý (tt)  3 yếu tố ảnh hưởng chức năng xoang: 3 yếu tố ảnh hưởng