VIÊM HÔ HẤP TRÊN MỤC TIÊU HỌC TẬP Biết giới hạn ĐHH & Trình bày TCLS viêm mũi, xoang, tai giữa, họng Phân biệt viêm thiệt cấp & viêm quản cấp Phân độ khó thở quản Điều trò bệnh viêm hô hấp VIÊM MŨI HẦU Tác nhân Rhinovirus, Coronavirus, RSV, Influenza, Parainfluenza… S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Streptococcus nhóm A, S.aureus Triệu chứng: lần/năm trẻ 2-6 tuổi Hắt hơi, chảy mũi, tắc mũi, rát họng, ho, sốt nhẹ Khi 390C, có vấn đề phải nghó đến: Do bệnh viêm mũi Triệu chứng nhiễm trùng khác: sốt phát ban, sởi Nhiễm vi trùng kèm VIÊM MŨI HẦU (tt) Khám: phát b.chứng & loại trừ n.trùng Biến chứng: 5% có biến chứng viêm xoang < tháng: tắc mũi, khó thở Viêm tai cấp: 10%, thường 6th – tuổi Viêm xoang hàm: >3 tuổi, nghó đến >10 ngày Điều trò: Hạ sốt, rửa hút mũi = NaCl 9%0 Chống x.huyết: chổ, toàn thân, vit C Kháng sinh: VTGC, VTGTD, biến dạng màng nhó: Amox, C1, Macrolide có dò ứng VIÊM TAI GIỮA Đònh nghóa: VTGC:chảy mủ tai < 2w, mãn 2w VTGTD: chảy dòch sau điều trò VTGC VTGC o đáp ứng điều trò: TCLS sau 48 h điều trò VTGC tái phát: đợt/6 tháng Viêm tai có biến chứng: tổn thương o hồi phục: dính màng nhó vào xương, thủng nhó, mòn xương, cholesteatoma VIÊM TAI GIỮA (tt) Tác nhân: S.pneumoniae 30-50%, H.influenzae 30-40%, M.catarrhalis, : S.aureus, Alloiococcus otitidis, Turicella otitidis, ± virus 6% gây virus đơn < 3th: VK có Enterobacter, P.aeruginosa, C.trachomatis, yếm khí Lâm sàng: 6th–2t, nam > nữ, 80% bò lần, 1/3 trẻ bò lần 70% tự khỏi, ± biến chứng: viêm x.chủm, NTH, VMN, ± di chứng điếc VIÊM TAI GIỮA (tt) Lâm sàng (tt): dấu hiệu kinh điển: Khám màng nhó: Sốt: ½ - 2/3 trẻ > 400C: n trùng nơi khác, NTH Đau tai: ½ trẻ Trẻ < tuổi: ¼ trường hợp Xung huyết lan tỏa ± màu vàng, phồng lên, di động ± vỡ mủ Dấu tổn thương o hồi phục: xơ, túi co rút, thủng nhó, cholesteatoma Dấu hiệu kích thích màng não, khám x chủm: sưng, nóng, đỏ, đau? VIÊM TAI GIỮA (tt) Mối liên quan vi khuẩn & lâm sàng: 3805C + đau tai dội: 50% S pneumoniae Viêm kết mạc mủ: 75% H.influenzae Thủng nhó sớm: Streptococcus nhóm A Viêm tai cấp M.catarrhalis # H influenzae, S pneumoniae # Streptococcus nhóm A VIÊM TAI GIỮA (tt) Chẩn đoán phân biệt: Đau tai: viêm tuyến mang tai, đau răng, viêm tấy hạch vùng cổ, viêm ống tai ngoài, chấn thương, dò vật tai Màng nhó xung huyết: sốt cao, viêm mũi họng, khóc, chấn thương màng nhó sau vệ sinh tai VIÊM TAI GIỮA (tt) Biến chứng: Viêm tai dòch, tái phát Điều trò: Chỉ đònh chọc dò: Đau tai dội, nôn ói liên tục Viêm mê đạo mưng mủ, viêm xương chủm Thất bại với kháng sinh: TCLS tồn tại, nặng lên > 48h VIÊM THANH THIỆT CẤP Tránh đè lưỡi tắc đường thở Trẻ tự mở miệng: vùng hầu đỏ, nhiều chất tiết, ± thiệt sưng đỏ nhô lên đáy lưỡi Cận lâm sàng: CTM: BC tăng cao > 10.000/mm3: 85% X quang cổ nghiêng: dấu hiệu ngón tay Cấy máu 75-90%(+)/bề mặt thiệt 50%(+) Ngưng kết hạt Latex/nước tiểu tìm KN HiB VIÊM THANH THIỆT CẤP Điều trò: Biến chứng: Thông đường thở ± đặt NKQ/ mở khí quản Kháng sinh: C3 TM ngày, chuyển sang uống Tử vong 1% 25% viêm phổi Ít gặp: viêm màng não, viêm màng tim Phòng ngừa: [...]... xoang: Lổ thông xoang Chức năng tế bào lông Tăng sản xuất / thay đổi độ nhày chất tiết Xoang sàng sau & bướm thông ra lổ trên Xoang trán, sàng trước & hàm thông ra lổ giữa Lệ đạo thông ra lổ dưới VIÊM XOANG (tt) Tác nhân: S pneumoniae: 25-45%, H influenzae: 13-30%, M.catarrhalis: 10-15% Viêm xoang cấp tính: 10 ngày – 1 tháng S pneumoniae: +++ H influenzae: ++ M catarrhalis: ++ Viêm xoang... ngày, xuất hiện lại vào sáng hôm sau Ít gặp: nhức đầu, mất mùi Bán cấp: T/C hô hấp kéo dài 1-3 tháng: chảy mũi, ho ± ngày/đêm Nhức đầu , sốt nhẹ, ngắt quảng VIÊM XOANG (tt) Lâm sàng (tt) Mãn: T/c hô hấp kéo dài > 3 tháng: xung huyết mũi, chảy mũi, ho ban ngày Ít gặp: đau họng buổi sáng, hơi thở hôi Cần tìm n.nhân: xơ nang, SGMD, dò ứng Yếu tố thúc đẩy: Viêm mũi dò ứng, hen, NKHH tái... lặn) VIÊM XOANG (tt) Lâm sàng (tt): khám Chảy nhầy mủ trong mũi / thành họng sau Niêm mạc mũi họng đỏ n đau trên vùng xoang Phù quanh hốc mắt, sụp mi, liệt v.động mắt Hơi thở hôi (loại trừ viêm họng, vệ sinh răng miệng kém, dò vật trong mũi) gợi ý viêm xoang do vi trùng VIÊM XOANG (tt) Cận lâm sàng: X quang xoang: 7% trẻ < 1 tuổi có bất thường nhưng o có d.hiệu & tr.chứng hô hấp. .. giảm tần suất tái phát viêm tai giữa VIÊM XOANG Giải phẫu-Sinh lý: TB sàng hình thành sau tháng 3rd thai kỳ viêm xoang sàng nặng/tháng tuổi đầu tiên sau sanh Xoang hàm có sau tháng 4th thai kỳ, rõ/xquang > 2-3 tuổi Xoang trán có vào ngày 5th–6th sau sinh, viêm xoang này thường > 10 tuồi Xoang bướm nằm trước hố yên và sau xoang sàng sau, nghó viêm khi có biến chứng ở mắt VIÊM XOANG (tt) Giải... hô hấp Xác đònh viêm xoang khi: mức khí dòch, mờ đồng nhất khoang xoang, dày màng niêm > 5mm/người lớn, > 4mm/trẻ em CT &MRI: viêm xoang mãn biến chứng VIÊM XOANG (tt) Điều trò: Uống được: Amox 90mg/kg/ngày, Azithromycin, Clindamycin Không uống được: Cefotaxim, AmpicillinSulbactam Thời gian: hết tr.chứng 7 ngày, TB:10-14 ngày Biến chứng: Viêm mô tế bào hốc mắt VIÊM HỌNG Bệnh căn:... catarrhalis: ++ Viêm xoang bán cấp: 1 – 3 tháng S pneumoniae: ++ H influenzae: ++ M catarrhalis: ++ VIÊM XOANG (tt) Viêm xoang mãn: S pneumoniae: + H influenzae: + M catarrhalis: + S aureus: + Yếm khí:+ Vi trùng :Streptococcus nhóm A, TK gram (-) 10% do virus, 20% vô trùng VIÊM XOANG (tt) Lâm sàng: Cấp: ở trẻ em o đặc hiệu Chảy mũi, ho ban ngày kéo dài > 10 ngày... Corona, Adeno 5%, Herpes 4%, Á cúm, cúm 2%, 1% Mycoplasma, Chlamydia < 1% Không rõ nguyên nhân 40% Lâm sàng: Streptococcus nhóm A: 3 tuổi, khởi phát nhanh, đau họng, sốt, nhức đầu, nôn, đau bụng VIÊM HỌNG (tt) Lâm sàng (tt) Streptococcus A: Họng đỏ Sưng amidan với chất tiết màu đỏ & vàng Xuất huyết điểm trên khẩu cái mềm & thành họng sau Lưỡi gà sưng đỏ Lưỡi dâu Hạch cổ trước lớn,...VIÊM TAI GIỮA (tt) Kháng sinh: Amoxicillin+clavulinic acid, cefpodoxim, cefuroxim, ceftriaxone < 2 tuổi: 10 ngày, 2 tuổi: 5 ngày Đánh giá đáp ứng điều trò sau 48-72 giờ Khác: giảm đau, hạ sốt, nhỏ tai bằng quinolone khi chảy mủ tai 2 tuần VIÊM TAI GIỮA (tt) Diễn tiến: 50% hồi phục: 20-30% tái phát trong ... Biết giới hạn ĐHH & Trình bày TCLS viêm mũi, xoang, tai giữa, họng Phân biệt viêm thiệt cấp & viêm quản cấp Phân độ khó thở quản Điều trò bệnh viêm hô hấp VIÊM MŨI HẦU Tác nhân Rhinovirus,... sáng hôm sau Ít gặp: nhức đầu, mùi Bán cấp: T/C hô hấp kéo dài 1-3 tháng: chảy mũi, ho ± ngày/đêm Nhức đầu , sốt nhẹ, ngắt quảng VIÊM XOANG (tt) Lâm sàng (tt) Mãn: T/c hô hấp kéo... trừ viêm họng, vệ sinh miệng kém, dò vật mũi) gợi ý viêm xoang vi trùng VIÊM XOANG (tt) Cận lâm sàng: X quang xoang: 7% trẻ < tuổi có bất thường o có d.hiệu & tr.chứng hô hấp Xác đònh viêm