VIÊM hô hấp TRÊN

VIÊM HÔ HẤP TRÊN MỤC TIÊU HỌC TẬP      Biết giới hạn ĐHH & Trình bày TCLS viêm mũi, xoang, tai giữa, họng Phân biệt viêm thiệt cấp & viêm quản cấp Phân độ khó thở quản Điều trò bệnh viêm hô hấp VIÊM MŨI HẦU  Tác nhân    Rhinovirus, Coronavirus, RSV, Influenza, Parainfluenza… S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, Streptococcus nhóm A, S.aureus Triệu chứng:  lần/năm trẻ 2-6 tuổi   Hắt hơi, chảy mũi, tắc mũi, rát họng, ho, sốt nhẹ Khi  390C, có vấn đề phải nghó đến:    Do bệnh viêm mũi Triệu chứng nhiễm trùng khác: sốt phát ban, sởi Nhiễm vi trùng kèm VIÊM MŨI HẦU (tt)   Khám: phát b.chứng & loại trừ n.trùng  Biến chứng: 5% có biến chứng viêm xoang     < tháng: tắc mũi, khó thở Viêm tai cấp: 10%, thường 6th – tuổi Viêm xoang hàm: >3 tuổi, nghó đến >10 ngày Điều trò:    Hạ sốt, rửa hút mũi = NaCl 9%0 Chống x.huyết: chổ, toàn thân, vit C Kháng sinh: VTGC, VTGTD, biến dạng màng nhó: Amox, C1, Macrolide có dò ứng VIÊM TAI GIỮA  Đònh nghóa:      VTGC:chảy mủ tai < 2w, mãn  2w VTGTD: chảy dòch sau điều trò VTGC VTGC o đáp ứng điều trò: TCLS sau 48 h điều trò VTGC tái phát: đợt/6 tháng Viêm tai có biến chứng: tổn thương o hồi phục: dính màng nhó vào xương, thủng nhó, mòn xương, cholesteatoma VIÊM TAI GIỮA (tt)  Tác nhân:     S.pneumoniae 30-50%, H.influenzae 30-40%, M.catarrhalis, : S.aureus, Alloiococcus otitidis, Turicella otitidis, ± virus 6% gây virus đơn < 3th: VK có Enterobacter, P.aeruginosa, C.trachomatis, yếm khí Lâm sàng:   6th–2t, nam > nữ, 80% bò lần, 1/3 trẻ bò  lần 70% tự khỏi, ± biến chứng: viêm x.chủm, NTH, VMN, ± di chứng điếc VIÊM TAI GIỮA (tt)  Lâm sàng (tt):  dấu hiệu kinh điển:    Khám màng nhó:    Sốt: ½ - 2/3 trẻ > 400C: n trùng nơi khác, NTH Đau tai: ½ trẻ Trẻ < tuổi: ¼ trường hợp Xung huyết lan tỏa ± màu vàng, phồng lên, di động ± vỡ mủ Dấu tổn thương o hồi phục: xơ, túi co rút, thủng nhó, cholesteatoma Dấu hiệu kích thích màng não, khám x chủm: sưng, nóng, đỏ, đau? VIÊM TAI GIỮA (tt)  Mối liên quan vi khuẩn & lâm sàng:      3805C + đau tai dội: 50% S pneumoniae Viêm kết mạc mủ: 75% H.influenzae Thủng nhó sớm: Streptococcus nhóm A Viêm tai cấp M.catarrhalis # H influenzae, S pneumoniae # Streptococcus nhóm A VIÊM TAI GIỮA (tt)  Chẩn đoán phân biệt:   Đau tai: viêm tuyến mang tai, đau răng, viêm tấy hạch vùng cổ, viêm ống tai ngoài, chấn thương, dò vật tai Màng nhó xung huyết: sốt cao, viêm mũi họng, khóc, chấn thương màng nhó sau vệ sinh tai VIÊM TAI GIỮA (tt)  Biến chứng:   Viêm tai dòch, tái phát Điều trò:  Chỉ đònh chọc dò:    Đau tai dội, nôn ói liên tục Viêm mê đạo mưng mủ, viêm xương chủm Thất bại với kháng sinh: TCLS tồn tại, nặng lên > 48h VIÊM THANH THIỆT CẤP    Tránh đè lưỡi  tắc đường thở Trẻ tự mở miệng: vùng hầu đỏ, nhiều chất tiết, ± thiệt sưng đỏ nhô lên đáy lưỡi Cận lâm sàng:     CTM: BC tăng cao > 10.000/mm3: 85% X quang cổ nghiêng: dấu hiệu ngón tay Cấy máu 75-90%(+)/bề mặt thiệt 50%(+) Ngưng kết hạt Latex/nước tiểu tìm KN HiB VIÊM THANH THIỆT CẤP  Điều trò:    Biến chứng:     Thông đường thở ± đặt NKQ/ mở khí quản Kháng sinh: C3 TM ngày, chuyển sang uống Tử vong 1% 25% viêm phổi Ít gặp: viêm màng não, viêm màng tim Phòng ngừa: [...]... xoang:  Lổ thông xoang  Chức năng tế bào lông  Tăng sản xuất / thay đổi độ nhày chất tiết Xoang sàng sau & bướm thông ra lổ trên Xoang trán, sàng trước & hàm thông ra lổ giữa Lệ đạo thông ra lổ dưới VIÊM XOANG (tt)  Tác nhân: S pneumoniae: 25-45%, H influenzae: 13-30%, M.catarrhalis: 10-15%  Viêm xoang cấp tính: 10 ngày – 1 tháng     S pneumoniae: +++ H influenzae: ++ M catarrhalis: ++ Viêm xoang... ngày, xuất hiện lại vào sáng hôm sau Ít gặp: nhức đầu, mất mùi Bán cấp:   T/C hô hấp kéo dài 1-3 tháng: chảy mũi, ho ± ngày/đêm Nhức đầu , sốt nhẹ, ngắt quảng VIÊM XOANG (tt)  Lâm sàng (tt)  Mãn:     T/c hô hấp kéo dài > 3 tháng: xung huyết mũi, chảy mũi, ho ban ngày Ít gặp: đau họng buổi sáng, hơi thở hôi Cần tìm n.nhân: xơ nang, SGMD, dò ứng Yếu tố thúc đẩy:   Viêm mũi dò ứng, hen, NKHH tái... lặn) VIÊM XOANG (tt)  Lâm sàng (tt): khám      Chảy nhầy mủ trong mũi / thành họng sau Niêm mạc mũi họng đỏ  n đau trên vùng xoang  Phù quanh hốc mắt, sụp mi, liệt v.động mắt  Hơi thở hôi (loại trừ viêm họng, vệ sinh răng miệng kém, dò vật trong mũi) gợi ý viêm xoang do vi trùng VIÊM XOANG (tt)  Cận lâm sàng:  X quang xoang: 7% trẻ < 1 tuổi có bất thường nhưng o có d.hiệu & tr.chứng hô hấp. .. giảm tần suất tái phát viêm tai giữa VIÊM XOANG  Giải phẫu-Sinh lý:     TB sàng hình thành sau tháng 3rd thai kỳ  viêm xoang sàng nặng/tháng tuổi đầu tiên sau sanh Xoang hàm có sau tháng 4th thai kỳ, rõ/xquang > 2-3 tuổi Xoang trán có vào ngày 5th–6th sau sinh, viêm xoang này thường > 10 tuồi Xoang bướm nằm trước hố yên và sau xoang sàng sau, nghó viêm khi có biến chứng ở mắt VIÊM XOANG (tt)  Giải... hô hấp   Xác đònh viêm xoang khi: mức khí dòch, mờ đồng nhất khoang xoang, dày màng niêm > 5mm/người lớn, > 4mm/trẻ em CT &MRI: viêm xoang mãn  biến chứng VIÊM XOANG (tt)  Điều trò:     Uống được: Amox 90mg/kg/ngày, Azithromycin, Clindamycin Không uống được: Cefotaxim, AmpicillinSulbactam Thời gian: hết tr.chứng 7 ngày, TB:10-14 ngày Biến chứng:  Viêm mô tế bào hốc mắt VIÊM HỌNG  Bệnh căn:... catarrhalis: ++ Viêm xoang bán cấp: 1 – 3 tháng    S pneumoniae: ++ H influenzae: ++ M catarrhalis: ++ VIÊM XOANG (tt)  Viêm xoang mãn:        S pneumoniae: + H influenzae: + M catarrhalis: + S aureus: + Yếm khí:+ Vi trùng :Streptococcus nhóm A, TK gram (-) 10% do virus, 20% vô trùng VIÊM XOANG (tt)  Lâm sàng:  Cấp: ở trẻ em o đặc hiệu      Chảy mũi, ho ban ngày kéo dài > 10 ngày... Corona, Adeno 5%, Herpes 4%, Á cúm, cúm 2%,  1% Mycoplasma, Chlamydia < 1% Không rõ nguyên nhân 40% Lâm sàng:  Streptococcus nhóm A:  3 tuổi, khởi phát nhanh, đau họng, sốt, nhức đầu, nôn, đau bụng VIÊM HỌNG (tt)  Lâm sàng (tt)  Streptococcus A:        Họng đỏ Sưng amidan với chất tiết màu đỏ & vàng Xuất huyết điểm trên khẩu cái mềm & thành họng sau Lưỡi gà sưng đỏ Lưỡi dâu Hạch cổ trước lớn,...VIÊM TAI GIỮA (tt)  Kháng sinh:     Amoxicillin+clavulinic acid, cefpodoxim, cefuroxim, ceftriaxone < 2 tuổi: 10 ngày,  2 tuổi: 5 ngày Đánh giá đáp ứng điều trò sau 48-72 giờ Khác: giảm đau, hạ sốt, nhỏ tai bằng quinolone khi chảy mủ tai  2 tuần VIÊM TAI GIỮA (tt)  Diễn tiến:     50% hồi phục: 20-30% tái phát trong ... Biết giới hạn ĐHH & Trình bày TCLS viêm mũi, xoang, tai giữa, họng Phân biệt viêm thiệt cấp & viêm quản cấp Phân độ khó thở quản Điều trò bệnh viêm hô hấp VIÊM MŨI HẦU  Tác nhân    Rhinovirus,... sáng hôm sau Ít gặp: nhức đầu, mùi Bán cấp:   T/C hô hấp kéo dài 1-3 tháng: chảy mũi, ho ± ngày/đêm Nhức đầu , sốt nhẹ, ngắt quảng VIÊM XOANG (tt)  Lâm sàng (tt)  Mãn:     T/c hô hấp kéo... trừ viêm họng, vệ sinh miệng kém, dò vật mũi) gợi ý viêm xoang vi trùng VIÊM XOANG (tt)  Cận lâm sàng:  X quang xoang: 7% trẻ < tuổi có bất thường o có d.hiệu & tr.chứng hô hấp   Xác đònh viêm