Nhiễm trùng đường hô hấp trên và Viêm phổi

Nhiễm trùng đường hô hấp Viêm phổi HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Xác định nguyên nhân thường gặp bệnh hô hấp người bệnh HIV  Mô tả cách xử trí nhiễm trùng tai  Giải thích cách chẩn đoán điều trị lâm sàng: • Viêm phổi vi khuẩn • Viêm phổi vi-rút • Viêm phổi nấm Các Hội chứng hô hấp thường gặp trẻ nhiễm HIV gì? Nhiễm trùng đường hô hấp trên: Các nguyên •Nhiễm trùng tai nhân lây nhiễm Upper respiratory infections: Lower respiratory infections: •Viêm xoang  Ear infections Nhiễm trùng đường  Pneumocystis jiroveci hô hấp dưới:  Sinusitis (PCP) jiroveci •Viêm phổi pneumonia Pneumocystis  Bacterial pneumonia (PCP)  Pulmonary •Viêm phổi vi khuẩn tuberculosis •Lao phổi  Viral pneumonia  Fungal •Viêm phổi vi-rút pneumonia •Viêm phổi nấm Viêm phổi kẽ thâm nhiễm lympho bào Các nguyên nhân không lây (LIP) nhiễm Bệnh cảnh nhập viện BV Nhi Đồng – khảo sát năm 2006 n = 134 50% trẻ nhập viện bệnh cảnh hô hấp Bs Trương Hữu Khanh NĐ1 Nhiễm trùng đường hô hấp Nhiễm trùng tai Triệu chứng Điều trị Viêm tai • Thường bắt đầu tuổi • Đau cấp tính, 6-9 tháng thường nặng • Sốt, đau, gây khó • Phù, ban đỏ ống tai • Dày, chảy dịch tai chịu • Có xu hướng tái phát nhiều • Biến chứng: thường thủng màng nhĩ, viêm tai mạn tính Viêm tai Amoxicillin: 80-90mg/kg/ngày 10-14 ngày Cipro ofloxacin nhỏ giọt tai Viêm xoang (1)  Bệnh học: Viêm xoang (2)   Triệu chứng: • Sốt, ăn • Nghẹt mũi, Nasal congestion, mũi chảy mủ • Ho >10-14 ngày, sốt cao 39oC chảy mủ khoảng 3-4 ngày, điểm viêm xoang vi khuẩn Điều trị: Trường hợp nhẹ Trường hợp nặng Thay Amoxicillin 45mg/kg/ngày Amoxicillin-clavulanate (80-90mg/kg/ngày) Azithromycin, cotrim, cefuroxime, ceftriaxone, levofloxacin Viêm hầu họng  Thường vi-rút vi khuẩn: streptococcus nhóm A  Triệu chứng: • • • • Sốt Có/không phát ban Đau họng Sưng amydal hạch cổ Viêm hầu họng  Viêm hầu họng cấp Strep 10 Nhiễm trùng đường hô hấp vi-rút (1)  Hầu hết nhiễm trùng vi-rút biểu không khác trẻ HIV âm tính trẻ HIV dương tính bệnh HIV nặng • RSV, influenza, parainfluenza, coronavirus, rhinovirus, giống trừ:   Thải trừ vi-rút kéo dài Đối với RSV, influenza parainfluenza, gặp thở khò khè • Đồng nhiễm vi khuẩn thường gặp • Tỉ lệ nhập viện tử vong cao 26 Nhiễm trùng đường hô hấp vi-rút (2)  Kết cục nặng với nhiễm trùng sau: • Sởi, thủy đậu, CMV, adenovirus • Viêm phổi CMV xuất nhiễm HIV giai đoạn nặng, thường đồng tác nhân gây bệnh, đặc biệt trẻ nhũ nhi trẻ nhỏ 27 Nhiễm trùng đường hô hấp vi-rút (3)  Chẩn đoán: • RSV: viêm tiểu phế quản • Influenza: theo mùa, lưu hành mang tính địa phương • CMV: viêm phổi nặng X-quang phổi có thâm nhiễm hai bên, CMV IgM+, PCR+ hiệu giá cao  Điều trị: chủ yếu trợ giúp • Influenza: oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza), peramivir (tĩnh mạch), amantadine, rimantadine • CMV: gancyclovir tĩnh mạch 28 Viêm phổi nấm 29 Viêm phổi nấm   Khó chẩn đoán lâm sàng Chẩn đoán yêu cầu xét nghiệm vi sinh đặc hiệu • Cấy nhuộm đờm dịch rửa phế quản, sinh thiết  Viêm phổi nấm người bệnh suy giảm miễn dịch thường phần nhiễm trùng toàn thân, đa quan • Nhiễm Cryptococcus viêm màng não • Penicillium marneffei có tổn thương da, to lách   X-quang phổi không cho phát điển hình Điều trị theo nguyên 30 Viêm phổi – Lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh (IMCI) Mức độ Định nghĩa nặng Nhẹ Nặng Rất nặng  Ho khó thở kèm thở nhanh theo tuổi:  Tuổi 0-2 tháng: ≥60/phút  Tuổi 2-11 tháng: ≥50/phút  Tuổi 1-5 tháng: ≥40/phút  Tuổi > tháng: ≥20/phút  Ho khó thở cộng với triệu chứng sau:  Thở co lõm lồng ngực  Cánh mũi phập phồng  Hoặc thở rên  Ho khó thở cộng với triệu chứng sau:  Tím tái  Suy hô hấp nặng  Mất khả uống nôn thứ  Lừ đừ Viêm phổi – Tiêu chuẩn nhập viện  Viêm phổi vừa đến nặng, có suy hô hấp giảm oxy máu (SpO2