Nghiên cứu tình trạng kháng aspirin ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tim mạch cao

   !"#$%& '( )(#( *!+,- "" .,#/ 01%$2    !"#$%& '( )(#( *!+,- "" 3456778973:;<=<>>?@3 "ABC:D1E1%$2$ .,#/ <FGH<673IJ78KL7:$M#M#N<O7<67 1M# P4Q73R< S1%$2  TU"-  !"#$ %"&%'  ()* Ban Giám đốc và Phòng đào tạo Sau đại học Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108. Đảng ủy, Ban lãnh đạo Viện tim mạch quân đội; Bộ môn, khoa Nội tim mạch - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Vũ Điện Biên – Viện trưởng Viện tim mạch quân đội – Chủ nhiệm Bộ môn Nội tim mạch - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108, người Thày đã hết lòng dạy dỗ và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu đề tài này; đến TS Lý Tuấn Khải – Chủ nhiệm Khoa Huyết học - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108, người đã mang lại ý tưởng nghiên cứu và đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo Tổng cục Hậu cần – Kỹ thuật – Bộ công an; Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện 19-8 đã tạo mọi điều kiện cho tôi hoàn thành khóa học. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bố Mẹ, Vợ Con cùng tất cả người thân trong gia đình, bạn bè, các đồng nghiệp đã luôn giúp đỡ, động viên và tạo mọi điều kiện tốt nhất cho tôi hoàn thành luận án. +, /0-1 2 4F@3V4W478  1 T" 2#$30)3)"4563%78 9:;< 9=>?#>@AB 457CAB%"?A3> D3E)DF3#%9D)"7 2 4F@3V4W478 G "  23H%B3 IJ0' IJ30)3 KHH L30HM>( L30H% L30H%N)<>B LOP+  KQ8  8R8  8SPT  2UVP+ PT+WXP8YZ C+[O  +\8  8] IWXP ^ZOP_`PIZaPRP_b8SPTcd 2eWIWfZ2+OKC+g[ KhZcfP+RPPT+WXP8YZ LOP+iR8+cfP+P+jPPT+WXP8YZ k "',X OO OO37 OLl Om Ll 37 O+OnO88 O0m3  +m3  O 3  nO0m3  8mm  o 83"p+,200qn2DJ0#200qK!7 O2WW Om WW7 c_KPc c:),0qq%47 cKW c"K3 Wm$p8r 99'N7 cK c:0q>7 8+[ 8m m7 _^PKP _,As<0t7 _2_ _)DJ7 +O22 +"07 +O22 +"0D'7 +LIp8 +  Lm "  Im  8m m  u  Im  p 8m mv37 ILIp8 Iw  Lm "  Im  8m m  u  Im  p 8m mv7 I2O I23 0 Om0m"uPDA37 P8cK P"'0(%:0q>-/07 P82K8 P"'00q37 P8xlpO2lWWW 2m  P33  8m m  x3  l30  p  O  2m30ml3mWWWu8D'BH^93 >ym mp+Dz)yDJ{WWW7 PK82 P<0'07 P228 PDN{7 l|Op l3mm|O3"}mp~@:05/N{7 UIIl U9q07 2T 2"m7 2+O 2/"7 2~O 20%$3mO7 •+[ •+m3[3}3p2€5•27 •+U •3 +U3u2v 9>%H4>0#7 •2P8 •9"'7 ‚ "U . "YZ) ƒ [\] 8"9"' 00q,)„)N0„' …063N0//B%:00q„0„ '%:00q)t;78;0DJ"9"'00q)t)DF2€ 5•29q%3<0"9"';N 3")€)DFD†99q0/") )DJE3>%@Bqq),N?),/9# F‡78"9"'#3")€)DF%3<0*€>y ˆ3)B‰kŠ72v:);;>ˆ>/" ‹†9ƒ‹))DJk‹qq),N?k‹ E3>%@BG‹‰ƒŠ78;"'00q3D%: ),0q>Œ„;"'D')D'%:),0q>• Ž; "'„%963%:0q>/‚{>"' ":)9EG-‹)k-‹0•v >&m0q‰ƒƒŠ7 - 8z$633 Œ3 3"•)t)DF ˆH09E J€$D3ŒG1D#"4•>)DF€%,tE/0k 3#"4>y3)N9>400)3q 972M /0‚-63v-P%m>y0'H9D N{633 >A45>y3 4<0'0 )t)D33 •0,M9)DF ˆH,t 4{‰k-Š7O ‘y")t)DF50: A?>)y%900q)„%:4)9DF; "'00q37?4," 3   0  0  ‹    % 9  0q  0  40   ;  Œ’- •6"00,{/0<0'0# "ˆ>Œ’- •000,{%3"'<0'0• 30ŒUU“-k.”ƒG‹8W“-Gƒp-‚ƒ•>0ƒ‹"'),As• MŒUU“-.”ƒG‹8W“-k‚p-ƒ‚•7?53  00"'0(%900qŒ<0'0),Asˆ >00q•kk‹•30>‚‚‹•M‰1Š7 [...]... trên bệnh nhân bệnh động mạch ngoại biên Tái phát các biến cố tim mạch có liên quan đến kháng aspirin (OR = 2,1; 95%CI = 1,4 – 3,4; p20% theo thang điểm nguy cơ Framingham Trên bệnh nhân THA, aspirin liều thấp nên dùng nếu bệnh nhân trên 50 tuổi và có tăng creatinin máu mức độ trung bình hoặc có nguy cơ tim mạch cao (mức chứng... diphosphate-closure time; CEPI-CT = collagen/epinephrine-closure time 1.2.4.4 Cơ chế kháng aspirin: có rất nhiều cơ chế gây ra tình trạng kháng aspirin, các yếu tố làm tiểu cầu đáp ứng kém với aspirin gồm các yếu tố sinh học, một số đặc điểm di truyền, các yếu tố lâm sàng và một số yếu tố khác Yếu tố sinh học Sự hiện diện của hàng rào COX-1 có thể đáp ứng rất ít với sự ức chế của aspirin [74], [92]... một yếu tố nguy cơ vì nó đã được quan sát thấy khuynh hướng vữa xơ động mạch gia đình, đặc biệt là tiền sử của BMV trong các thành viên gia đình trước tuổi 55 (nam) và 65 (nữ) dẫn đến tăng lên nguy cơ tim mạch tổng thể Một số RLLP di truyền (tăng cholesterol máu gia đình) trực tiếp gây ra vữa xơ động mạch sớm [134] 1.1.3 Nguy cơ tim mạch cao Nguy cơ tim mạch cao được định nghĩa khi có bệnh động mạch. .. vành hoặc có nguy cơ tương đương bệnh động mạch vành (hẹp động mạch cảnh có triệu chứng - cơn thiếu máu não thoáng qua hoặc đột quỵ nhồi máu não, bệnh động mạch ngoại biên, phình động mạch chủ bụng, đái tháo đường, nguy cơ mắc bệnh động mạch vành 10 năm (NCBMV) >20% tính theo thang điểm nguy cơ Framingham) [37], [48], [99] 17 Các công cụ tính toán nguy cơ tim mạch được dựa trên các nghiên cứu như... nhân sau đột quỵ, 9,5% ở bệnh nhân bệnh mạch vành đo bằng PFA-100, 5,5% ở bệnh nhân BMV đo bằng LTA, 30%-40% ở bệnh nhân BMV đo bằng thời gian máu chảy và PFA-100, 60% ở bệnh nhân bệnh động mạch ngoại biên) Kháng aspirin giảm đi khi tăng liều aspirin, nên tăng liều aspirin lên trên liều khuyến cáo (75-325 mg/ngày) hoặc thay đổi thuốc chống ngưng tập tiểu cầu khi có kháng aspirin [140] Năm 2006, Lordkipanidze... một số phân tích gộp, mặc dù có 4 nghiên cứu chỉ ra sự quan trọng của aspirin trong phòng ngừa nguy n phát nhưng phân tích gộp trên 95456 bệnh nhân với 54% là nữ, thời gian theo dõi trung bình 6,4 năm cho thấy không có liên quan với nguy cơ đột quỵ, bệnh tim mạch, tử vong do mọi nguy n nhân khả năng do phần lớn bệnh nhân có nguy cơ tim mạch thấp Trái lại, aspirin trong phòng ngừa thứ phát đã chứng . và Phòng đào tạo Sau đại học Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108. Đảng ủy, Ban lãnh đạo Viện tim mạch quân đội; Bộ môn, khoa Nội tim mạch - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108. Tôi. Viện trưởng Viện tim mạch quân đội – Chủ nhiệm Bộ môn Nội tim mạch - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108, người Thày đã hết lòng dạy dỗ và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên. nghiên cứu đề tài này; đến TS Lý Tuấn Khải – Chủ nhiệm Khoa Huyết học - Viện nghiên cứu Khoa học Y dược lâm sàng 108, người đã mang lại ý tưởng nghiên cứu và đã tận tình giúp đỡ tôi hoàn thành nghiên