Bài giảng điều trị HIV : Hội chứng phục hồi miễn dịch part 6 pdf

Trình bày ca bệnh• Xử trí: • Điều trị lao: RHEZ • Cho thuốc chống viêm Non steroid • Tiếp tục các ARV: • Chuyển từ NVP sang Efavirenz để tránh tương tác giữa Rifampicin và NVP • Để trán

Trình bày ca bệnh

• Xử trí:

• Điều trị lao: RHEZ

• Cho thuốc chống viêm Non steroid

• Tiếp tục các ARV:

• Chuyển từ NVP sang Efavirenz để tránh

tương tác giữa Rifampicin và NVP

• Để tránh thêm độc tính thần kinh (D4T,INH), chuyển D4T sang AZT, cho Vit B6

(Pyridoxine)

• Công thức ARV mới: AZT + 3TC + EFV

• Chọc hút hạch nếu hạch hoá mủ

Biểu hiện của IRS Lao

• Sốt (87.5%)

• Sưng hạch (69%)

• áp xe lách (19%)

• Viêm khớp hoặc viêm tuỷ xương (19%)

• Bệnh lý dạ dày – ruột (19%)

• Thâm nhiễm phổi (12.5%)

• Tổn thương da (6%)

• Viêm tuyến nước bọt mang tai (6%)

• Các biểu hiện nặng (31%)

– Vỡ lách

– Bệnh lý hạch to dẫn đến khó thở hoặc tắc nghẽn niệu đạo

Breton G et al CID 2004;39:1709

Hội chứng Phục hồi miễn dịch

(IRS)

• Một đáp ứng viêm xuất hiện là kết quả của hệ thống miễn dịch cải thiện (“phục hồi”) do bệnh nhân dùng HAART

– ccó thể xảy ra với bất kỳ kháng nguyên truyền

nhiễm nào (nhiễm toxoplasma, CMV,

cryptococcus, lao, MAC)

– ccó thể xảy ra từ vài ngày cho đến 12 tuần sau khi bắt đầu HAART (IRS sớm)

• Nó có thể gây xấu đi về lâm sàng đối với bệnh nhân

– hoặc có thể giúp kiểm soát nhiễm trùng của bệnh nhân (cryptosporidium)

• nó không có nghĩa là thất bại điều trị HAART

Bệnh Phục hồi miễn dịch do Mycobacterium tuberculosis (p/ứng nghịch)

ở bệnh nhân đồng nhiễm HIV và MTB

• Tỷ lệ mắc:

– Các nước ‘giàu’ 1-4 : từ 10% - 43%

– Các nước ‘nghèo’ 5 : 8% (15.2 / 100 p-y)

• Các yếu tố nguy cơ lâm sàng:

– Bệnh nhân từ các nước có tỷ lệ nhiễm lao cao.

– Lao thâm nhiễm và ngoài phổi.

• Dùng phác đồ điều trị PI và NNRTI.

• Dùng thuốc corticosteroids và/hoặc non-steroid

1) Narita M et al, Am J Resp Crit Care Med 1998;158:157 2) Breton G et al CID

2004;39:1709

3) Breen RA et al Thorax 2004;59:704 4) Dheda K et al, JID 2004;190:1670

5) Kumarasamy N et al JAIDS 2004;37:1574

21

Mycobacterial IRD liên quan tới đáp ứng DTH da và

kháng nguyên của mycobacteria

References

• Mycobacterium avium complex 1-4

9