BiÓu hiÖn sau HAART BiÓu hiÖn sau HAART –– CMVCMV viªm dÞch kÝnh liªn quan miÔn dÞchviªm dÞch kÝnh liªn quan miÔn dÞch Whitcup, JAMA 2000 Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch và viêm gan B • Bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng, cơ thể không có khả năng tăng phản ứng chống lại viêm gan B • Phục hồi miễn dịch và tái tạo tế bào miễn dịch phục hồi tế bào miễn dịch (thông qua tế bào lympho T), tế bào miễn dịch có khả năng nhận diện tế bào gan mang kháng nguyên viêm gan B (HBsAg) và sẽ phá hủy các tế bào gan này dẫn đến: – Viêm gan do trung gian miễn dịch có tăng men gan – Triệu chứng khác: sốt • Chẩn đoán phân biệt với: nhiễm độc gan do thuốc Xử trí viêm gan phục hồi miễn dịch • Nếu men gan ít hơn 5 – 10 lần bình thường và không có các triệu chứng nặng: – Tiếp tục điều trị ARV, nhưng có thể thay bằng thuốc khác ít gây độc cho gan hơn – Theo dõi chặt chẽ xét nghiệm chức năng gan • Men gan sẽ dần dần trở lại bình thường • Có nguy cơ bùng phát viêm gan B Nếu ngừng phác đồ ARV trong đó có 3TC (vì 3TC có tác dụng chống lại viêm gan B) IRS: Cách xử trí Loại tr các nhiễm trùng cơ hội mới. Loại trừ nhiễm độc thuốc. Loại tr thất bại do thuốc. Nếu nghi ngờ IRS, có thể là: Biểu hiện của nhiễm trùng mới hoặc đang tiến triển. P/ứng Phục hồi miễn dịch với các kháng nguyên không nhõn bn. Khụng bỏ thuốc ARV Ch nh kháng sinh nếu nghi ngờ nhiễm trùng, vẫn tiếp tục phỏc điều trị nh trớc. Chống viêm: Kháng viêm Non-steroides. Corticosteroids Thuốc khác: IVIG, thalidomide đợc bàn đến nhng không sử dụng rộng rãi. IRS: Cách xử trí (tiếp) . 2000 Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch và viêm gan B • Bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng, cơ thể không có khả năng tăng phản ứng chống lại viêm gan B • Phục hồi miễn dịch và tái tạo tế bào miễn. gan này dẫn đến: – Viêm gan do trung gian miễn dịch có tăng men gan – Triệu chứng khác: sốt • Chẩn đoán phân biệt với: nhiễm độc gan do thuốc Xử trí viêm gan phục hồi miễn dịch • Nếu men gan. lại viêm gan B • Phục hồi miễn dịch và tái tạo tế bào miễn dịch phục hồi tế bào miễn dịch (thông qua tế bào lympho T), tế bào miễn dịch có khả năng nhận diện tế bào gan mang kháng nguyên viêm