giám sát, điều tra, báo cáo nhiễm khuẩn bệnh viện

GIÁM SÁT – ĐIỀU TRA – BÁO CÁO NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN BS.CKII TRỊNH HỮU THỌ MỤC TIÊU  Hiểu được khái niêm cơ bản về giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện.  Nắm sơ lược cách thực hành giám sát thường dùng. TẦM QUAN TRỌNG  Là một biện pháp thiết yếu trong thực hành KSNK, là một trong những yếu tố quan trọng để cải thiện tình hình NKBV, là tiền đề cho việc thực hiện các nghiên cứu về KSNK.  Chương trình KSNK phải xây dựng được 1 kế hoạch giám sát theo yêu cầu của bệnh viện mình.  Qua dữ liệu giám sát NKBV, ta xây dưng kế hoạch can thiệp và đánh giá hiệu quả của những can thiệp này. ĐỊNH NGHĨA VỀ GIÁM SÁT NKBV  Là một quá thu thập, phân tích, diễn giải các dữ liệu sức khỏe liên tục và có hệ thống để lập kế hoạch, triển khai, đánh giá thực hành KSNK, đồng thời phổ biến kịp thời các dữ liệu thu được tới những người cần biết.  Nói một cách đơn giản, giám sát là theo dõi chặc chẽ và thông tin phản hồi các dữ liệu liên quan. CHƯƠNG TRÌNH GIÁM SÁT  Chương trình giám sát cũng bao gồm chương trình kiểm soát kháng sinh, do đó cần có những quy định, chính sách sử dụng kháng sinh.  Chương trình giám sát KSNK bao gồm 03 khía cạnh cơ bản: - Mục đích giám sát - Những yêu cầu về cơ sở hạ tầng cho giám sát. - Các phương pháp giám sát. MỤC ĐÍCH GIÁM SÁT NKBV  Làm giảm tỉ lệ NKBV.  Biết được tỉ lệ bệnh đang lưu hành.  Nhận biết những trường hợp có dịch.  Thuyết phục nhân viên y tế.  Đánh giá biện pháp thực hiện trong KSNK.  So sách tỉ lệ nhiễm khuẩn giữa các bệnh viện.  Thay đổi những thực hành sai. NHỮNG YÊU CẦU THIẾT YẾU VỀ CƠ SỞ HẠ TẦNG 1. Kế hoạch: 1.1 Xác định rõ mục tiêu: dựa vào các vấn đề ưu tiên về KSNK của bệnh viện, đề ra các hoạt động có thể thực hiện được trong năm. 1.2 Xây dựng chương trình giám sát chỉ để phục vụ cho những hoạt động này (giám sát mục tiêu). NHỮNG YÊU CẦU THIẾT YẾU VỀ CƠ SỞ HẠ TẦNG 1. Kế hoạch (tt): 1.3 Nội dung chương trình giám sát: a. Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV cho bệnh viện mình và áp dụng trong toàn bệnh viện. b. Quần thể được giám sát: khuyến cáo chỉ tiến hành giám sát những vấn đề mang tính đặc thù phục vụ cho việc kiểm soát chúng (nhóm đối tượng hay khu vực có nguy cơ cao) Việc thu thập tỉ lệ nhiễm khuẩn toàn bệnh viện không mang lại nhiều lợi ích như đã nghĩ NHỮNG YÊU CẦU THIẾT YẾU VỀ CƠ SỞ HẠ TẦNG 1. Kế hoạch (tt): 1.3 Nội dung chương trình giám sát (tt): c. Xác định nguồn dữ liệu: cần xác định nguồn dữ liệu có sẵn và có thể thu thập được (trong giám sát nhiễm khuẩn vết mổ, danh sách người bệnh phẫu thuật được tham khảo làm mẫu số,…) d. Lựa chọn PP giám sát: dựa vào nguồn nhân lực và kinh phí hiện có, thiết kế một chương trình giám sát hiệu quả, hợp lý, ít tốn kém để đạt được mục tiêu đề ra NHỮNG YÊU CẦU THIẾT YẾU VỀ CƠ SỞ HẠ TẦNG 1. Kế hoạch (tt): 1.3 Nội dung chương trình giám sát (tt): e. Sử dụng kết quả giám sát và thông tin phản hồi: điều này cần xem xét ngay từ khi xây dựng kế hoạch. Khoa KSNK xác định đối tượng sử dụng các dữ liệu thu thập được và dự kiến những tác động dữ liệu có thể gây ra ngay từ trước khi bắt đầu tiến hành giám sát. [...]... CÁC HÌNH THỨC GIÁM SÁT 6 Mô hình giám sát theo CDC: *6.4 Giám sát những bệnh nhân phẫu thuật: Nhân viên KSNK thu thập các dữ kiện theo danh sách những thủ thuật, phẫu thuật CÁCH VIẾT BÀI BÁO CÁO 1 Đặt vấn đề:nêu sơ lược tình hình nhiễm khuẩn tại bệnh viện đang công tác, so sánh tỉ lệ nhiễm khuẩn trước đây với tỉ lệ nhiễm khuẩn chung hoặc với BV khác 2 Đề ra mục cụ thể thực hiện điều tra giám sát 3 Giải... trong bệnh viện để từ đó có biện pháp can thiệp kịp thời CÁC HÌNH THỨC GIÁM SÁT 6 Mô hình giám sát theo CDC: Gồm 4 hệ thống giám sát: * 6.1 Giám sát toàn bệnh viện: nhân viên KSNK thu thập các dữ kiện về tất cả các loại NKBV trong toàn BV theo protocol chuẩn Tỉ lệ nhiễm khuẩn tính theo từng khoa (tử số là số bệnh nhân NKBV, mẫu là số BN xuất viện hoặc BN trong ngày) CÁC HÌNH THỨC GIÁM SÁT 6 Mô hình giám. .. thể thực hiện điều tra giám sát 3 Giải thích một số định nghĩa trên công cụ điều tra (phiếu điều tra) 4 Đối tượng điều tra giám sát: đối tượng bênh nhân cụ thể, các tiêu chuẩn loại trừ, địa điểm và thời gian điều tra giám sát CÁCH VIẾT BÀI BÁO CÁO (tt) 5 PP điều tra giám sát 6 Kết quả: thống kê và báo cáo kết quả (nên báo cáo theo biểu đồ) 7 Bàn luận: dựa vào kết quả thống kê, nêu những mặt tốt đã... kháng kháng sinh, chủng vsv lạ CÁC HÌNH THỨC GIÁM SÁT 4 Giám sát có trọng điểm: Có thể thực hiện trên vị trí mắc bệnh hoặc giám sát tại một khoa hay một đơn vị, giám sát từng loại NKBV tại một đơn vị có nguy cơ cao nào đó (viêm phổi bệnh viện tại ICU, nhiễm trùng vết mỗ trên bệnh nhân phẫu thuật,…) CÁC HÌNH THỨC GIÁM SÁT 5 Giám sát nhờ vào mạng thông tin bệnh viện: Khoa KSNK sẽ cập nhật những thông tin... Chẩn đoán dựa trên chẩn đoán bệnh hay xét nghiệm  Chẩn đoán tiền cứu hay hồi cứu Giám sát tốt là một giám sát chủ động, chẩn đoán bệnh dựa trên bệnh nhân và là giám sát tiền cứu CÁC HÌNH THỨC GIÁM SÁT 1 Giám sát thụ động sử dụng các phiếu thông báo: - Bs điều trị báo cáo các trường hợp NKBV, tổ KSNK chỉ tổng hợp và báo cáo số liệu - Dữ liệu thu thập theo pp này thường không chính xác (do BS quá bận... khuynh hướng diễn biến bệnh, do đó không triển khai kịp thời các biện pháp kiểm soát CÁC HÌNH THỨC GIÁM SÁT 3 GS tỉ lệ bệnh mắc mới (incidence):  Điều tra theo dõi toàn bộ bệnh nhân từ lúc nhập viện đến khi ra viện, qua đó theo dõi được những NKBV từ lúc mới bắt đầu xuất hiện  Đây là PP giám sát có mục tiêu, giám sát nhằm vào khu điều trị (ICU), hoặc vào vấn đề cần ưu tiên (nhiễm khuẩn vết mỗ), hoặc... cần thiết cho giám sát KSNK là 01 nhân sự/ 150 giường - Hầu hết các bệnh viện không đáp ứng được khuyến cáo này - Tổ KSNK cần có sự hỗ trợ từ ban giám đốc: văn phòng làm việc có đầy đủ thiết bị văn phòng, kinh phí cần thiết, nhân lực, máy vi tính PHƯƠNG PHÁP GIÁM SÁT  PPsử dụng để giám sát cần dựa vào khả năng sẵn có của bệnh viện và nguồn nhân lực của KSNK  Giám sát có hiệu quả hơn khi giám sát những... (tt): *6.2 Giám sát tại ICU người lớn và trẻ em: Nhân viên KSNK thu thập các dữ kiện về NKBV ở những BN nằm ICU Tính tỉ lệ nhiễm khuẩn trên số BN có nguy cơ cao, hoặc số bệnh viện- ngày(ngày đặt sound tiểu, ngày đặt CVP, ngày thở máy, ) CÁC HÌNH THỨC GIÁM SÁT 6 Mô hình giám sát theo CDC (tt): *6.3 Giám sát tại hồi sức tăng cường sơ sinh: Nhân viên KSNK thu thập các dữ kiện về NKBV ở tất cả bệnh nhi... cấp cứu,…); những người bệnh có yếu tố nguy cơ đặc biệt, tốn chi phí cao, tử vong cao (người bệnh thở máy,…) PHƯƠNG PHÁP GIÁM SÁT 1 Phạm vi tiến hành:  Trong toàn bệnh viện  Tại một số khoa trọng điểm  Trên một số nhóm bệnh có nguy cơ PHƯƠNG PHÁP GIÁM SÁT 2 Phạm vi chẩn đoán: Để nhận diện ca bệnh cần:  Xác định NKBV thụ động hay chủ động  Chẩn đoán dựa trên chẩn đoán bệnh hay xét nghiệm  Chẩn... khám trực tiếp Bn tại buồng bệnh 3.5 GS qua hồi cứu hồ sơ bệnh án: không khuyến cáo sử dụng, trừ trường hợp cần dữ liệu về tình hình nhiễm khuẩn trước đây CÁC HÌNH THỨC GIÁM SÁT 3 GS tỉ lệ bệnh mắc mới (tt) (incidence): 3.6 GS phát hiện chùm ca bệnh:  Các pp mô tả trên nhằm phát hiện trường hợp NKBV xảy ra tản phát hoặc dưới dạng dịch lưu hành Việc phát hiện sớm chùm ca bệnh rất quan trọng vì dịch . GIÁM SÁT – ĐIỀU TRA – BÁO CÁO NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN BS.CKII TRỊNH HỮU THỌ MỤC TIÊU  Hiểu được khái niêm cơ bản về giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện.  Nắm sơ lược cách thực hành giám sát. trên bệnh nhân và là giám sát tiền cứu. CÁC HÌNH THỨC GIÁM SÁT 1. Giám sát thụ động sử dụng các phiếu thông báo: - Bs điều trị báo cáo các trường hợp NKBV, tổ KSNK chỉ tổng hợp và báo cáo số. dung chương trình giám sát: a. Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV cho bệnh viện mình và áp dụng trong toàn bệnh viện. b. Quần thể được giám sát: khuyến cáo chỉ tiến hành giám sát những vấn