Bài 19: Bệnh đái tháo đường doc

Bài 19: Bệnh đái tháo đường Bài 19 BệNH ĐáI THáO ĐờNG MụC TIêU 1. Trình bày đợc định nghĩa đái tháo đờng (ĐTĐ) và các khái niệm rối loạn dung nạp glucose. 2. Nêu đợc đặc điểm dịch tễ học của đái tháo đờng (ĐTĐ). 3. Trình bày đợc nguyên nhân, bệnh sinh của ĐTĐ typ 1 và typ 2. 4. Trình bày đợc cơ sở để chẩn đoán ĐTĐ theo YHHĐ và chẩn đoán 2 nhóm bệnh cảnh lâm sàng ĐTĐ theo YHCT. 5. Trình bày đợc đợc các biến chứng cấp và mạn tính của ĐTĐ. 6. Nêu đợc nguyên tắc và ứng dụng vào điều trị ĐTĐ typ 2. 7. Trình bày đợc các phơng pháp không dùng thuốc, các phơng huyệt, các bài thuốc và các kinh nghiệm dân gian vào điều trị ĐTĐ theo YHCT. 8. Phân tích đợc cơ sở lý luận của việc ứng dụng điều trị này. 1. Đại cơng 1.1. Định nghĩa Đái tháo đờng là bệnh mạn tính, có yếu tố di truyền, do hậu quả từ tình trạng thiếu insulin tuyệt đối hay tơng đối. Biểu hiện đặc trng của bệnh là tình trạng tăng đờng huyết cùng với các rối loạn về chuyển hóa đờng, đạm, mỡ, khoáng chất. Các rối loạn này có thể đa đến các biến chứng cấp tính, các tình trạng dễ bị nhiễm trùng và lâu dài sẽ gây ra các biến chứng ở mạch máu nhỏ và mạch máu lớn 1.2. Phân loại đái tháo đờng 1.2.1. Đái tháo đờng typ 1 (trớc đây còn gọi là đái tháo đờng phụ thuộc insulin) Đặc trng bởi phần lớn là tình trạng thiếu hụt insulin thứ phát do sự phá hủy các tế bào tiểu đảo Langerhans bằng cơ chế tự miễn xảy ra trên các 327 đối tợng có hệ gen nhậy cảm, một số trờng hợp khác là do sự mất khả năng sản xuất insulin không rõ nguyên nhân. Sự thiếu hụt insulin sẽ dẫn tới tăng đờng huyết và acid béo sẽ gây ra tình trạng đa niệu thẩm thấu và nhiễm ceton. Bệnh nhân thờng gầy do mất nớc, do mô mỡ và mô cơ bị ly giải. Đa số bệnh xuất hiện từ thời niên thiếu hoặc thanh thiếu niên, nhng cũng có thể xảy ra ở bất cứ tuổi nào. Bệnh có tính lệ thuộc insulin. 1.2.2. Đái tháo đờng type 2 (đái tháo đờng không phụ thuộc insulin) Loại này chiếm 80% tổng số bệnh nhân đái tháo đờng, có cơ chế bệnh sinh đa dạng, đặc trng bởi tình trạng tăng đờng huyết mạn tính và kết hợp với béo phì trong 60 - 80% trờng hợp. Bệnh thờng xuất hiện sau tuổi 30, phần lớn bệnh nhân đã có một giai đoạn bị mập phì. Bệnh có liên quan đến yếu tố di truyền và stress. Việc điều trị đôi khi cũng dùng insulin nhng không phải luôn luôn, mà thờng là sử dụng các sulfamid. 1.2.3. Đái tháo đờng thai kỳ Đái tháo đờng thai kỳ đợc định nghĩa nh một rối loạn dung nạp glucose, đợc chẩn đoán lần đầu tiên trong lúc mang thai. Định nghĩa này không loại trừ trờng hợp bệnh nhân đã có đái tháo đờng từ trớc khi có thai nhng cha đợc chẩn đoán, áp dụng cho mọi trờng hợp với mọi mức độ của rối loạn dung nạp glucose dù dùng insulin hay chỉ cần tiết chế đơn thuần trong điều trị và ngay cả khi đờng huyết tiếp tục tăng sau khi sinh. Sau khi sinh 6 tuần bệnh nhân sẽ đợc đánh giá lại để xếp vào các nhóm đái tháo đờng, hoặc rối loạn đờng huyết lúc đói, hoặc rối loạn dung nạp glucose, hoặc bình thờng. Trong đa số trờng hợp, thai phụ sẽ trở lại bình thờng sau khi sinh, tuy nhiên một số bệnh nhân có thể có rối loạn dung nạp ở lần sinh sau, 30 - 50% bệnh nhân sau này sẽ có đái tháo đờng thực sự hoặc typ 1, hoặc typ 2. Đái tháo đờng trong thai kỳ chiếm từ 3-5% số thai nghén. Chẩn đoán đái tháo đờng trong thai kỳ quan trọng vì nếu áp dụng điều trị tốt và theo dõi thai nhi kỹ trớc khi sinh có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và bệnh lý chu sinh. Thai phụ bị đái tháo đờng trong thai kỳ cũng tăng khả năng bị mổ đẻ và cao huyết áp. 1.2.4. Đái tháo đờng các typ đặc biệt khác Đây là loại đái tháo đờng thứ phát gặp trong các trờng hợp: Bệnh của tuyến tụy: viêm tụy mạn, ung th tuyến tụy, giải phẫu cắt bỏ tụy. Bệnh của tuyến yên: bệnh khổng lồ, cực đại đầu chi. Bệnh tuyến giáp: cờng giáp trạng. Bệnh tuyến thợng thận: hội chứng Cushing. 328 Nhiễm sắc tố sắt. Do dùng thuốc: corticoid, thuốc ngừa thai, lợi tiểu thiazid, diazoxid. U não, viêm não, xuất huyết não. 1.3. Đặc điểm dịch tễ học Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đờng rất khác nhau bởi nó phụ thuộc vào các yếu tố: địa lý, chủng tộc, lứa tuổi, mức sống, thói quen ăn uống sinh hoạt và tiêu chuẩn chẩn đoán. 1.3.1. Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đờng ở các nớc Châu Mỹ: 5 - 10 %. Riêng ở Mỹ, theo cuộc điều tra cơ bản sức khỏe quốc gia, năm 1993 có khoảng 7,8 triệu ngời đợc chẩn đoán là đái tháo đờng, tần suất cho mọi lứa tuổi là 3,1%, trong đó đái tháo đờng typ 1 khởi bệnh trớc 30 tuổi chiếm khoảng 7% tổng số bệnh nhân, phần lớn còn lại là đái tháo đờng typ 2, khoảng 1 - 2% đái tháo đờng thứ phát hoặc kết hợp với bệnh khác. Châu Âu: 2 - 5%. Đông Nam á: 2,2 - 5%. Singapore: 8,6%. Việt Nam: Hà Nội: 1,1% (1991); thành phố Hồ Chí Minh 2,52% (1992) và 4,5% năm 2001. Trên phạm vi toàn cầu, tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đờng typ 2 theo ớc lợng năm 1994 thay đổi từ dới 2% ở vùng quê Bantu Tanzania và Trung Quốc, cho đến 40 - 45% ở sắc dân da đỏ Pima tại Mỹ và dân Micronesia ở Naru. Sự khác biệt này do hậu quả của sự nhậy cảm về di truyền và một số các yếu tố nguy cơ có tính xã hội nh cách ăn uống, mập phì, ít vận động. Tỷ lệ mắc bệnh toàn bộ (prevalence) đái tháo đờng trên 20 tuổi: trên thế giới chiếm 4,0 - 4,2%; ở các nớc phát triển: 5,8 - 8%; các nớc đang phát triển: 3,2 - 4,2%; trong đó đái tháo đờng typ 2 chiếm 80% tất cả các trờng hợp đái tháo đờng (tuổi < 65) và 80% của số này có kèm theo béo phì. Số ngời bị đái tháo đờng typ 2 tiếp tục gia tăng, nếu nh năm 1995 là khoảng 135 triệu ngời trên toàn thế giới, thì năm 2000 là 160 triệu và năm 2015 dự đoán sẽ có 300 triệu ngời mắc bệnh. Tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ ba sau ung th và tim mạch, hàng đầu trong các bệnh nội tiết . 329 ĐTĐ typ 2 đợc chẩn đoán ĐTĐ typ 2 không đợc chẩn đoán > 50% có bệnh tim mạch 20% có bệnh lý võng mạc 9% có bệnh lý thần kinh ngoại biên 8% có tổn thơng tế bào cầu thận Dịch tễ học và biến chứng của nó 1.3.2. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh đái tháo đờng Hình 19.1. Cộng đồng 300 triệu ngời mới mắc ĐTĐ typ 2 Béo phì, tăng huyết áp, xơ cứng động mạch. Di truyền, nhiễm virus, xuất hiện với cùng một số bệnh tự miễn. Thói quen ít vận động, ăn nhiều thức ăn giàu năng lợng; sử dụng nhiều các chất kích thích nh rợu, thuốc lá. Phụ nữ sinh con trên 4kg hoặc bị sẩy thai, đa ối. Sử dụng các thuốc: corticoid, ngừa thai; lợi tiểu nhóm thiazid, diazoxid. 1.4. Các khái niệm trung gian Các khái niệm trung gian là muốn nói lên khoảng trung gian giữa đờng huyết bình thờng và đái tháo đờng. Có 2 khái niệm là: rối loạn dung nạp glucose IGT (impaired glucose tolerance) và rối loạn đờng huyết lúc đói IFG (impaired fasting glucose). Thuật ngữ rối loạn dung nạp glucose: dùng để chỉ những ngời có đờng huyết 2 giờ sau khi uống 75g glucose 140mg/dl và < 200mg/dl. Thuật ngữ rối loạn đờng huyết lúc đói IFG: dùng để chỉ mức đờng trong huyết tơng lúc đói bị rối loạn trong khoảng: glucose huyết tơng lúc đói 110mg/dl (6,1 mmol/l) và < 126mg/dl. Nồng độ glucose huyết tơng lúc đói = 110mg/dl đợc coi là giới hạn cao của mức bình thờng. 330 IFG và IGT là những yếu tố nguy cơ cho đái tháo đờng typ 2 do mối quan hệ của chúng với sự kháng insulin và bản thân chúng không liên quan trực tiếp đến biến chứng tim mạch trong đái tháo đờng nhng nó giữ vai trò yếu tố nguy cơ do sự phối hợp mối liên quan giữa các rối loạn này và hội chứng kháng insulin nh đã nói trên. 1.5. Quan niệm của y học cổ truyền về bệnh ĐTĐ Để ngăn chặn đái tháo đờng, điều quan trọng là phát hiện các rối loạn dung nạp glucose và béo phì để chẩn đoán sớm và có quyết định điều trị phù hợp Trong y văn của y học cổ truyền (YHCT) không có bệnh danh đái tháo đờng nhng những triệu chứng lâm sàng của đái tháo đờng nh: khát nớc nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, cảm giác đói, thèm ăn, gầy, tê bì dị cảm ngoài da, mờ mắt, cũng đợc YHCT mô tả trong một số chứng trạng nh tiêu khát, h lao, ma mộc v v 1.5.1. Chứng tiêu khát Theo một số t liệu nh: sách Nội kinh, Tố vấn chơng kỳ bệnh luận: Ăn nhiều chất béo ngọt sinh mập phì, chất béo sinh nội nhiệt, chất ngọt gây trung mãn, khí trào lên sinh chứng tiêu khát. Sách Ngoại đài bí yếu nêu: Khát mà uống nhiều nớc, tiểu nhiều, nớc tiểu ngọt là do thận h sinh chứng tiêu khát. Ngoài ra cũng sách Ngoại đài bí yếu khi nói đến nguyên nhân còn nêu: Can khí uất kết, uất trệ sinh nhiệt, hóa táo, thơng âm sinh ra miệng khát, uống nhiều, hay đói. Các y gia đời Đờng Trung Quốc còn nhấn mạnh thêm: Tình chí thất điều, ăn nhiều chất béo ngọt tích nhiệt, thơng âm sinh chứng tiêu khát, nội nhiệt hóa hỏa tiếp tục thiêu đốt chân âm làm cho khát nhiều, ăn nhiều, gầy nhiều, tiểu nhiều nớc tiểu ngọt là chứng tiêu khát. Nh vậy trên các biểu hiện lâm sàng triệu chứng của ĐTĐ cũng biểu hiện tơng tự nh mô tả trong chứng tiêu khát của YHCT, tuy nhiên khi bệnh nhân có đầy đủ triệu chứng của tiêu khát cha hẳn là có tăng đờng trong máu hay bệnh ĐTĐ. Quan niệm bệnh tiêu khát là do âm h và táo nhiệt, hai nguyên nhân này tác động nhân quả với nhau làm tiêu hao tân dịch ở phế vị và âm tinh ở thận. Tuỳ thuộc vào cơ địa, vào nguyên nhân và các yếu tố thuận lợi khác có thể gây bệnh ở thợng tiêu trung tiêu hoặc hạ tiêu mà các biểu hiện triệu chứng theo YHCT nh đã nêu trên có thể gặp trong cả đái tháo đờng và đái tháo nhạt Trong quá trình phát triển bệnh tật, ngời xa cũng cho là bệnh thờng hay chuyển biến, cần phải biết để phòng chữa cẩn thận. Trơng Trọng Cảnh từng nêu bệnh tiêu khát có thể chuyến biến thành chứng phế nuy. Ch bệnh 331 nguyên hậu luận cũng nói bệnh có thể phát ra hoại th hoặc lỡ ngoài da hoặc phù thũng. Lu Hà Gian thì cho rằng phần nhiều kiêm thêm điếc, lãng tai, mờ mắt, mù, mụn lở, rôm sẩy, chân tay bị tê liệt 1.5.2. Chứng h lao Do nhiều nguyên nhân nh tiên thiên bất túc, ăn uống không chừng mực, lao tâm, lao lực quá độ làm tổn hại âm dơng, khí huyết; âm h sinh nội nhiệt, nhiệt tích hóa hỏa lại thơng âm sinh ra các chứng khát nớc, nóng nảy bứt rứt, gầy rốc, da khô tê bì, miệng lỡi lỡ 1.5.3. Chứng ma mộc Ma mộc (tê bì) là da ở chi thể hoặc ở một bộ phận nào đó trên cơ thể không có cảm giác nữa. Bệnh chia làm 2 mức: + Tê (ma) là mức độ nhẹ là cơ phu bất nhân (da cơ không nhận biết đợc cảm giác), song có lúc cũng cảm thấy đợc do khí lu hành. + Bì (mộc) mức độ nặng là không biết đau ngứa, do chân khí không đến nơi đó đợc. Đây là một biểu hiện của rối loạn cảm giác của y học hiện đại. Về nguyên nhân gây ra chứng ma mộc: bệnh lâu ngày có vệ khí bị thơng phong, dinh huyết bị thơng hàn, cơ nhục bị thơng thấp rồi đến khí h không vận hành tốt hoặc khí trệ gây bế tắc, hoặc khí huyết h da cơ không đợc nuôi dỡng tốt, hoặc có huyết chết ở trong mạch, hoặc hỏa nhiệt tích tụ sinh đờm, hoặc đờm thấp trệ gây khí h huyết trệ.v v Cơ chế sinh bệnh: tê bì có liên quan đến dinh vệ khí huyết. Nội kinh viết: dinh khí mà h thì da không có cảm giác, vệ khí h thì không vận động đợc (dinh khí h tắc bất nhãn, vệ khí h tắc bất dụng). 2. NGUYêN NHâN Và BệNH SINH CủA ĐáI THáO ĐờNG 2.1. Nguyên nhân 2.1.1. Đái tháo đờng typ 1 Nguyên nhân không rõ: một số trờng hợp ĐTĐ typ 1 không có nguyên nhân, bệnh nhân này bị thiếu insulin trầm trọng và dễ bị nhiễm ceton acid nhng không có bằng chứng tự miễn. Nguyên nhân di truyền: thể bệnh này có yếu tố di truyền rất rõ, thiếu các yếu tố tự miễn với tế bào beta, không kết hợp với nhóm HLA, bệnh nhân có lúc cần insulin để sống sót có lúc không. Ngoài ra sự thiếu sót acid amin (acid aspartic) ở vị trí 57 của chuỗi DQ dễ mắc bệnh ĐTĐ typ 1 hơn những ngời có acid amin này. 332 Yếu tố thuận lợi phát động bệnh: + Các yếu tố môi trờng có tác động khởi động hoạt tính miễn dịch gây bệnh có thể là nhiễm virus (Coxackie B, quai bị ), nhiễm trùng, hoặc một kháng thể nội sinh do các tổn thơng mô do độc chất (nh thuốc diệt chuột). + Stress. 2.1.2. Đái tháo đờng typ 2 ảnh hởng của di truyền và môi trờng: ảnh hởng của yếu tố di truyền lên bào thai rất mạnh, dựa trên các quan sát sau + Tỷ lệ anh chị em sinh đôi cùng trứng cùng bị ĐTĐ typ 2 là 90 - 100%. + Bệnh nhân ĐTĐ typ 2 thờng có liên hệ trực hệ cùng bị ĐTĐ. + Có sự khác nhau rất nhiều về tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ giữa các chủng tộc, các sắc dân khác nhau. + Mập phì và thiếu vận động là 2 yếu tố quan trọng ảnh hởng đến tỷ lệ cao của bệnh ĐTĐ typ 2 ở dân thành thị và dân nhập c vào các nớc phát triển. + Ăn nhiều mỡ nhất là mỡ bão hòa của động vật. ảnh hởng của sự phát triển lúc ở bào thai và thời niên thiếu: + Các bào thai nằm trong môi trờng chuyển hóa của mẹ bị ĐTĐ hoặc ĐTĐ trong thai kỳ cũng kích thích sự trởng thành của tế bào beta và tăng sinh đảo tụy. + Ăn thức ăn hấp thụ nhanh và uống nhiều nớc ngọt, ít vận động. 2.2. Cơ chế bệnh sinh 2.2.1. Bệnh sinh đái tháo đờng typ 1 Khi các triệu chứng lâm sàng xuất hiện thì đa số tế bào tuyến tụy đã bị phá hủy. Cơ chế bệnh sinh liên quan đến yếu tố nguy cơ nhiễm virus nh virus quai bị, sởi, Cosackie B 4 . Quá trình viêm nhiễm tế bào tuyến tụy có diễn tiến nh sau: khởi đầu phải có gen nhậy cảm; sau đó, sự nhiễm virus có tính cách phát động gây bệnh. Nhiễm virus sẽ gây một tình trạng viêm tuyến tụy (insulitis), quá trình này sẽ hoạt hóa tế bào lympho T và thâm nhiễm tiểu đảo của tuyến tụy. Các tế bào lympho T đợc hoạt hóa sẽ làm thay đổi bề mặt của tế bào tuyến tụy, làm nó trở thành vật lạ đối với hệ thống miễn dịch cơ thể. Ngay lập tức sẽ xuất 333 hiện đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào. Các kháng thể độc tế bào này sẽ đợc tạo thành và phá hủy tế bào beta tuyến tụy. Nh vậy, cơ chế bệnh sinh của đái tháo đờng typ 1 liên quan đến hệ thống kháng nguyên HLA, DR 3 , DR 4 , B 8 , B 15 . Kháng nguyên B 8 rất đáng chú ý vì liên quan nhiều đến các bệnh tự miễn nh Basedow, suy thợng thận, bệnh nhợc cơ. Ngời ta cũng mô tả kháng thể chống màng tế bào trên ngời bị đái tháo đờng thể trẻ nhng không rõ chính những kháng thể tự miễn này sinh ra bệnh hay nó chỉ sinh ra do kháng nguyên xuất hiện từ tụy tạng bị viêm. 2.2.2. Bệnh sinh đái tháo đờng typ 2 Ngời ta nhận thấy rằng có 3 rối loạn cùng song song tồn tại trong cơ chế bệnh sinh của đái tháo đờng typ 2 là: Rối loạn tiết insulin. Sự kháng insulin ở mô đích. Sự tăng sản xuất glucose cơ bản ở tại gan. Trên ngời bình thờng, duy trì hằng định về glucose tuỳ thuộc vào sự tiết insulin, sự thu nạp insulin ở mô ngoại vi và ức chế sự sản xuất insulin từ gan và ruột. Sau khi ăn, glucose sẽ tăng lên trong máu và tụy sẽ tăng tiết insulin, các yếu tố này sẽ tăng sự thu nạp glucose ở mô ngoại vi (chủ yếu là cơ) và nội tạng (gan - ruột) nhng lại ức chế sự sản xuất glucose từ gan. Nếu có khiếm khuyết tại tế bào beta, cơ và gan có thể sẽ xảy ra rối loạn dung nạp glucose, nói cách khác rối loạn dung nạp glucose là hậu quả của sự khiếm khuyết trong sự tiết insulin hoặc đề kháng với tác dụng của insulin tại mô đích. Sự đề kháng insulin tại mô là yếu tố bệnh sinh quan trọng trong đái tháo đờng typ 2 Gan là vị trí đề kháng insulin đầu tiên trong trạng thái nhịn đói. Tăng sản xuất glucose từ gan là yếu tố chính làm tăng đờng huyết lúc đói. Sau khi ăn: có tăng đờng huyết và tăng tiết insulin. Vị trí đề kháng insulin trong giai đoạn này chủ yếu nằm ở cơ. Khi bệnh nhân đái tháo đờng typ 2 có đờng huyết lúc đói tăng cao, tăng sản xuất glucose từ gan cũng góp phần làm tăng đờng huyết ở thời điểm sau hấp thu. 334 Error! Ngoài ra ở những ngời lớn tuổi, nhất là những ngời bị béo phì, khả năng tổng hợp protein của tế bào rất kém nên không tổng hợp đợc receptor để bắt giữ insulin (receptor bản chất là protein), do đó tuy tuyến tụy của những ngời này vẫn sản xuất insulin bình thờng nhng không có tác dụng đa đờng vào trong tế bào. Bình thờng Đề kháng insulin Giảm tiết insulin Gen ENVIRONMENT - Gen đái tháo đờng - Gen đề kháng insulin - cell function genes - Besity genes - Chế độ ăn - ít vận động - Nhiễm độc ĐáI THáO ĐờNG TYP 2 2.3. Đặc điểm lâm sàng 2.3.1. Đái tháo đờng typ 1 Đái tháo đờng typ 1 là đái tháo đờng phụ thuộc insulin, chiếm tỷ lệ 10 - 15% bệnh đái tháo đờng nói chung. Đái tháo đờng typ 1 có 2 thể 1A và 1B. Typ 1A: hay gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên, chiếm 90% tỷ lệ bệnh của typ 1, liên quan đến hệ thống kháng nguyên HLA. Typ 1B: chiếm 10% của bệnh typ I, thờng kết hợp với bệnh tự miễn thuộc hệ thống nội tiết, gặp nhiều ở phụ nữ hơn nam giới, tuổi khởi bệnh trễ: 30 - 50 tuổi. Đặc điểm lâm sàng của đái tháo đờng typ 1: + Bệnh thờng khởi phát dới 40 tuổi. + Triệu chứng lâm sàng xảy ra đột ngột, rầm rộ, sụt cân nhiều. + Nồng độ glucagon huyết tơng cao, ức chế đợc bằng insulin. + Vì tình trạng thiếu insulin tuyệt đối nên dễ bị nhiễm ceton acid, rất đáp ứng với điều trị insulin. 2.3.2. Đái tháo đờng typ 2 Là đái tháo đờng không phụ thuộc insulin. 335 [...]... nhiều lipid dễ gây xơ vữa động mạch ở ngời đái tháo đờng Vì thế điều cơ bản trong chế độ dinh dỡng của bệnh nhân đái tháo đờng là phải hạn chế glucid để tránh tăng đờng huyết sau khi ăn và hạn chế ăn lipid nhất là các acid béo bão hòa Tất cả bệnh nhân đái tháo đờng, không kể đái tháo đờng typ 1 hay 2 đều phải tuân thủ chế độ ăn giảm glucid Khoảng 10% bệnh nhân đái tháo đờng typ 2 áp dụng chế độ ăn giảm... đờng huyết, đờng niệu (nếu có điều kiện) + Biết cách ăn uống hợp với bệnh tật của mình + Biết sử dụng insulin (đối với bệnh nhân ĐTĐ typ 1) + Biết lợi ích của rèn luyện cơ thể và cách thực hiện sao cho phù hợp với tình trạng bệnh của mình Bệnh đái tháo đờng sẽ đợc điều trị tối u khi bệnh nhân có thông tin đầy đủ Chơng trình huấn luyện bệnh nhân cần nhấn mạnh tới khía cạnh thực hành và việc điều trị bao... góp của nhiều chuyên ngành, chuyên khoa; cần có sự phối hợp của nhiều phơng pháp nh: 5.2.1 Chơng trình huấn luyện bệnh nhân Chơng trình này nhằm cung cấp cho bệnh nhân: Các kiến thức cần thiết về bệnh đái tháo đờng: + Bệnh thực tế cụ thể của họ để họ tự làm chủ bệnh tật của mình + Để bệnh nhân có thể phối hợp tốt với thầy thuốc trong điều trị và chăm sóc Các kỹ năng cần thiết để: + Nhận biết các... tập luyện nặng Tập luyện nặng có thể hại cho bệnh nhân đái tháo đờng; tăng nguy cơ biến chứng mạn nh tim mạch, thần kinh và võng mạc Để đề phòng cần đánh giá tình trạng tim mạch trớc khi cho chế độ tập luyện và săn sóc cẩn thận khi tập luyện Rèn luyện cơ thể có tác dụng tốt, nhng cần có sự phân biệt giữa đái tháo đờng typ 1 và đái tháo đờng typ 2, ngời bệnh có thể tham gia hầu nh tất cả mọi hoạt động... 7% Khi có bệnh tiểu đờng, có thể tăng đến 14% hay hơn Có 3 loại huyết sắc tố kết hợp glucose chính AIA, AIB, A1C, gộp chung lại thành HbA1 Huyết sắc tố A1C tăng trong trờng hợp tăng đờng huyết mạn tính và có liên hệ đến tình trạng chuyển hóa nói chung nhất là cholesterol Trên bệnh đái tháo đờng ổn định lợng huyết sắc tố kết hợp glucose sẽ trở về bình thờng sau 5 đến 8 tuần Trên bệnh đái tháo đờng không... điều chỉnh đờng huyết thông qua cơ chế làm giảm tình trạng kháng insulin Tác dụng tốt của rèn luyện cơ thể đối với đái tháo đờng type 2 là cải thiện kiểm soát đờng huyết do: + Làm giảm sự thừa cân + Làm giảm sự kháng insulin và tác dụng tốt nh đối với đái tháo đờng typ 1 Bệnh nhân đái tháo đờng typ 2 nếu chỉ điều trị đơn thuần bằng chế độ dinh dỡng thì không phải lo lắng về việc hạ đờng huyết xảy ra... chuyên khoa đái tháo đờng ngời ta lập ra các thực đơn với các mức năng lợng khác nhau (tham khảo thêm) tránh sự nhàm chán dành cho bệnh nhân khó tuân thủ chế độ ăn kiêng, làm sao đừng vợt quá quỹ thức ăn cho phép, đặc biệt là quỹ glucid Ngời ta cũng chia thức ăn thành từng loại có hàm lợng glucid khác nhau: + 5% glucid (gồm đa số các loại rau xanh) + 10% glucid + + 20% glucid Ngời bệnh đái tháo đờng... đợi cho đến khi điều trị ổn định Rèn kuyện cơ thể đối với đái tháo đờng typ 1: trờng hợp này sẽ không cải thiện đáng kể mức đờng huyết nhng vẫn có tác dụng tốt nh: + Làm giảm VLDL, LDL và tăng HDL cholesterol + Cải thiện hoạt động tim mạch + Giảm huyết áp + Làm tinh thần sảng khoái Rèn kuyện cơ thể đối với đái tháo đờng typ 2: Trong đái tháo đờng type 2, rèn luyện cơ thể có tác dụng điều chỉnh đờng... nớc trà xanh hàng ngày Giảm mỡ để tránh nê trệ, hại tỳ vị, không có lợi cho ngời bệnh Tuyệt đối kiêng rợu và thuốc lá, vì rợu tính ôn vị cay phát tán vào cơ thể làm hao thêm tân dịch vốn đã có trên bệnh nhân, do đó làm tăng bệnh và dễ gây biến chứng 5.2.3 Rèn luyện cơ thể hay phơng pháp tập luyện cho ngời bệnh đái tháo đờng Khi dùng phơng pháp này cần chú ý vì nó vừa có lợi lại vừa có hại ở ngời... 5.3.2 Khi bệnh nhân có đờng huyết 126mg/dl hoặc 7mmol/l và 180mg/dl đợc chẩn đoán là đái tháo đờng typ 2, cha có biến chứng Chế độ ăn: tiết chế các loại thức ăn cung cấp đờng Tập luyện Đề phòng các biến chứng Theo dõi đờng huyết thờng xuyên Dùng thuốc a Đối với thể không có kiêm chứng hoặc biến chứng Phép trị: dỡng âm thanh nhiệt Những bài thuốc và công thức huyệt sử dụng: + Bài thuốc 1: bài thuốc . Bài 19: Bệnh đái tháo đường Bài 19 BệNH ĐáI THáO ĐờNG MụC TIêU 1. Trình bày đợc định nghĩa đái tháo đờng (ĐTĐ) và các khái niệm rối loạn dung. điểm lâm sàng 2.3.1. Đái tháo đờng typ 1 Đái tháo đờng typ 1 là đái tháo đờng phụ thuộc insulin, chiếm tỷ lệ 10 - 15% bệnh đái tháo đờng nói chung. Đái tháo đờng typ 1 có 2 thể 1A và 1B. Typ. chẩn đoán là đái tháo đờng, tần suất cho mọi lứa tuổi là 3,1%, trong đó đái tháo đờng typ 1 khởi bệnh trớc 30 tuổi chiếm khoảng 7% tổng số bệnh nhân, phần lớn còn lại là đái tháo đờng typ