5. ĐIềU TRị ĐáI THáO Đ−ờNG 1 Mục tiêu
5.3.2. Khi bệnh nhân có đ−ờng huyết ≥ 126mg/dl hoặc ≥ 7mmol/l và
≤ 180mg/dl đ−ợc chẩn đoán là đái tháo đ−ờng typ 2, ch−a có biến chứng
− Chế độ ăn: tiết chế các loại thức ăn cung cấp đ−ờng.
− Tập luyện.
− Đề phòng các biến chứng.
− Theo dõi đ−ờng huyết th−ờng xuyên.
− Dùng thuốc.
a. Đối với thể không có kiêm chứng hoặc biến chứng
− Phép trị: d−ỡng âm thanh nhiệt.
− Những bài thuốc và công thức huyệt sử dụng:
+ Bài thuốc 1: bài thuốc nam kinh nghiệm (gồm: khổ qua 65g, lá đa 35g). Bài thuốc đ−ợc GS Bùi Chí Hiếu cấu tạo theo kinh nghiệm của dân gian và nghiên cứu ghi nhận tác dụng hạ đ−ờng huyết cả trên thực nghiệm lẫn lâm sàng trên bệnh nhân ĐTĐ typ 2 ch−a có biến chứng có đ−ờng huyết ≥120mg ≤ 140mg%.
Bài thuốc đ−ợc tiếp tục nghiên cứu ở 2 dạng thuốc là viên nén và trà, dạng trà thông dụng và phổ biến hơn đ−ợc dùng nh− một loại thực phẩm uống hằng ngày cho ng−ời bị ĐTĐ giúp ổn định đ−ờng huyết khi đã đ−a đ−ợc đ−ờng về mức bình th−ờng.
+ Bài thuốc 2: bài Tri bá địa hoàng hoàn gia vị (gồm: sinh địa 20g, tri mẫu 12g, hoài sơn 20g, hoàng bá 12g, sơn thù 10g, mạch môn 12g, đơn bì 12g, sa sâm 12g, phục linh 12g, ngũ vị tử 4g, trạch tả 12g): ph−ơng thuốc này có bổ có tả, kiêm trị tam âm, trị âm h− hỏa v−ợng triều nhiệt, là ph−ơng thuốc d−ỡng âm thanh nhiệt mạnh mẽ.
Phân tích bài thuốc
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Sinh địa T− âm, thanh nhiệt, bổ can thận Quân
Hoài sơn Sinh tân, chỉ khát Quân
Mạch môn Bổ phế âm, d−ỡng vị, sinh tân Thần
Sa sâm D−ỡng vị, sinh tân Thần
Sơn thù Thanh tả can hỏa Tá
Đơn bì T− Thận, tả hỏa Tá
Phục linh Thẩm thấp, hòa tỳ Tá
Trạch tả Thanh tả nhiệt Tá
Tri mẫu Thanh tả nhiệt hỏa Tá
Hoàng bá Thanh tả nhiệt hỏa Tá
Ngũ vị tử Liễm phế t− thận, sinh tân, liễm hãn Tá Ngoài ra, theo tài liệu Trung d−ợc ứng dụng lâm sàng (Y học viễn Trung Sơn) do GS Trần Văn Kỳ l−ợc dịch có nêu:
− N−ớc sắc sinh địa có tác dụng hạ đ−ờng huyết rõ trên súc vật thực nghiệm có đ−ờng huyết cao, cũng có thể làm cho đ−ờng huyết bình th−ờng của thỏ hạ thấp.
− N−ớc sắc tri mẫu có tác dụng kháng khuẩn mạnh trên các loại trực khuẩn th−ơng hàn, trực khuẩn đ−ờng ruột, tụ cầu khuẩn và tác dụng hạ đ−ờng huyết trong thể phế vị táo nhiệt.
− N−ớc sắc sơn thù có tác dụng ức chế tụ cầu vàng, trực khuẩn lỵ và hạ đ−ờng huyết trên thực nghiệm.
− Ngũ vị tử trên thực nghiệm có tác dụng tăng chức năng của tế bào miễn
dịch; gia tăng quá trình tổng hợp và phân giải glycogen, cải thiện sự hấp thu đ−ờng của cơ thể.
+ Bài thuốc 3: Hoàng liên hoàn (gồm: sinh địa 40g, thạch cao 12g, thổ hoàng liên 30g) có tác dụng d−ỡng âm thanh nhiệt.
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Sinh địa T− âm giáng hỏa, l−ơng huyết sinh tân, nhuận táo Quân
Hoàng liên Thanh tả nhiệt hỏa Tá
Thạch cao Thanh nhiệt l−ơng huyết Thần
b. Đối với thể lâm sàng biểu hiện phế âm h− rõ
− Phép trị: d−ỡng âm, nhuận phế.
− Những bài thuốc và công thức huyệt sử dụng:
+ Bài Tri bá địa hoàng hoàn gia vị (gồm: sinh địa 20g, tri mẫu 12g, hoài sơn 20g, hoàng bá 12g, sơn thù 10g, mạch môn 12g, đơn bì 12g, sa sâm 12g, phục linh 12g, ngũ vị tử 4g, trạch tả 12g, gia thêm thạch cao 40g): chủ trị bài này là thiên về phế vị nhiệt quá làm tổn hao tân dịch.
+ Bài Thiên hoa phấn thang (gồm: thiên hoa phấn 20g, sinh địa 16g, mạch môn 16g, cam thảo 6g, ngũ vị tử 8g, gạo nếp 16g).
Phân tích bài thuốc:
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Thiên hoa phấn Sinh tân dịch, hạ hỏa, nhuận táo Quân Sinh địa T− âm giáng hỏa, l−ơng huyết, sinh tân, nhuận táo Quân
Mạch môn Bổ phế âm, sinh tân Thần
Cam thảo Giải độc tr−ờng vị, điều hòa các vị thuốc Sứ Ngũ vị tử Liễm phế, t− thận, sinh tân, liễm hãn Tá
Gạo nếp sao D−ỡng vị, trợ tỳ Tá
+ Bài Bạch hổ gia nhân sâm thang (gồm: thạch cao 30g, tri mẫu 12g, ngạnh mễ 8g, cam thảo 6g).
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Thạch cao Thanh nhiệt ở phần khí của d−ơng minh Quân Tri mẫu Giúp thạch cao t− âm thanh nhiệt ở phế vị Thần Ngạnh mễ ích vị, bảo vệ tân dịch Tá Cam thảo Giải độc tr−ờng vị, điều hòa các vị thuốc Tá, sứ
c. Đối với thể lâm sàng thiên về vị âm h− rõ
− Những bài thuốc:
+ Bài Tri bá địa hoàng hoàn gia vị (gồm: sinh địa 20g, tri mẫu 12g, hoài sơn 20g, hoàng bá 12g, sơn thù 10g, mạch môn 12g, đơn bì 12g, sa sâm 12g, phục linh 12g, ngũ vị tử 4g, trạch tả 12g)
Gia thêm hoàng liên 16g.
+ Bài Tăng dịch thang gia giảm (gồm: huyền sâm 20g, sinh địa 20g, mạch môn 16g, thiên hoa phấn 16g, hoàng liên 16g, đại hoàng 8g).
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Huyền sâm Mặn, hơi đắng, hàn; vào phế, vị, thận: thanh nhiệt, l−ỡng huyết, tả hỏa, giải độc, sinh tân dịch, tán kết
Quân
Sinh địa Ngọt, đắng, hàn; vào tâm, can, tiểu tr−ờng, thận: thanh nhiệt, l−ơng huyết, d−ỡng âm, sinh tân
Thần
Mạch môn Ngọt, hơi đắng, hơi lạnh; vào phế, vị: nhuận phế, sinh tân, lợi niệu
Thần
Thiên hoa phấn Ngọt, chua, hàn; vào phế, vị, đại tr−ờng: sinh tân chỉ khát, giảng hỏa, nhuận táo, bài nung, tiêu thũng
Thần, Tá
Hoàng liên Đắng, hàn; vào tâm, can đởm, đại tr−ờng, vị: thanh nhiệt, táo thấp, thanh tâm
Tá
Đại hoàng
d. Đối với thể lâm sàng thiên về thận âm h−, thận d−ơng h−
− Phép trị: t− âm, bổ thận, sinh tân dịch (cho thận âm h−); ôn bổ thận, sáp niệu (cho thận d−ơng h−).
− Những bài thuốc:
+ Bài Tri bá địa hoàng thang gia giảm (gồm: sinh địa (hoặc thục địa) 20g, kỷ tử 12g, hoài sơn 20g, sa sâm 8g, sơn thù 8g, thạch hộc 12g, đơn bì 12g, thiên hoa phấn 8g).
+ Bài Bát vị quế phụ gia giảm (gồm: thục địa 20g, tang phiêu tiêu 12g, hoài sơn 20g, kim anh tử 12g, đơn bì 12g, khiếm thực 8g, trạch tả 12g, sơn thù 8g).
e. Đối với thể đờm thấp
− Phép trị: hóa đàm, giáng trọc.
− Bài thuốc:
+ Bài Bán hạ bạch truật thiên ma thang (gồm: bán hạ 10g, trần bì 6g, bạch truật 20g, phục linh 6g, thiên ma 6g, cam thảo 4g).
Phân tích bài thuốc
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Bán hạ Tiêu đàm thấp, giáng khí nghịch Quân
Bạch truật Kiện tỳ, táo thấp Thần
Phục linh Kiện tỳ, lý khí, trừ thấp Thần Trần bì Kiện tỳ, lý khí, táo thấp, hóa đàm Thần
Thiên ma Hóa đàm tức phong Tá
Cam thảo Ôn trung, hòa vị Sứ
f. Đối với thể có kiêm chứng (hoặc biến chứng)
Dùng các chế độ ăn và tập luyện nh− đối với thể không có kiêm chứng.
− Hồi hộp mất ngủ do âm h−, tân dịch tổn th−ơng:
+ Phép trị: ích khí, d−ỡng huyết, t− âm thanh nhiệt.
+ Bài thuốc:
Bài Thiên v−ơng bổ tâm đơn (gồm: sinh địa 30g, ngũ vị tử 6g, nhân sâm 6g, đ−ơng quy 15g, huyền sâm 6g, thiên môn 15g, đơn sâm 6g, mạch môn 15g, phục thần 6g, bá tử nhân 15g, viễn chí 6g, táo nhân 12g, cát cánh 6g, chu sa 6g).
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Sinh địa Ngọt, đắng, hàn: d−ỡng âm, d−ỡng huyết Quân Huyền sâm Đắng, mặn, hơi lạnh: thanh nhiệt, d−ỡng huyết, giải độc,
giáng hỏa
Quân Đan sâm Đắng, lạnh: hoạt huyết, khử ứ Thần Đ−ơng quy Ngọt, cay, ấm: bổ huyết, hành huyết Thần Đảng sâm Ngọt, bình: bổ d−ỡng tỳ vị Thần Phục linh Ngọt, bình: bổ tỳ thổ, định tâm, lợi thủy Thần Bá tử nhân Ngọt, bình: bổ huyết, kiện tỳ, an thần Thần Viễn chí Đắng, ấm: bổ tâm thận, an thần Thần Thiên môn Ngọt, lạnh: thanh tâm nhiệt, giáng phế hỏa Tá Mạch môn Ngọt, đắng, lạnh: nhuận phế, sinh tân dịch Tá Ngũ vị tử Mặn, chua, ấm: liễm hãn, cố tinh Tá Toan táo nhân Ngọt, chua, bình: d−ỡng tâm an thần, sinh tân dịch Tá Cát cánh Đắng, cay, ấm: điều hòa các vị thuốc Sứ Chu sa Ngọt, lạnh: an thần, trấn kinh, dẫn thuốc vào tâm Sứ
− Chứng đầu váng:
+ Phép trị: bình can tiềm d−ơng (âm h−, d−ơng xung); hóa đờm, giáng nghịch (đờm trọc).
+ Những bài thuốc:
Bài Thiên ma câu đằng ẩm (gồm: thiên ma 9g, thạch quyết minh 18g, câu đằng 12g, tang ký sinh 12g, hoàng cầm 9g, sơn chi 9g, ng−u tất 12g, ích mẫu 9g, đỗ trọng 12g, phục thần 9g): dùng trong tr−ờng hợp bình can, tiềm d−ơng.
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Thiên ma Ngọt, cay, hơi đắng, bình: thăng thanh, giáng trọc, tán phong, giải độc
Quân Câu đằng Ngọt, hàn: thanh nhiệt, bình can, trấn kinh Quân Hoàng cầm Đắng, hàn: tả phế hỏa, thanh thấp nhiệt Thần Chi tử Đắng, hàn: thanh nhiệt tả hỏa, lợi tiểu, cầm máu Thần Tang ký sinh Đắng, bình: bổ can thận, mạnh gân cốt Thần
Hà thủ ô Bổ huyết thêm tinh Thần
Đỗ trọng Ngọt, ôn, hơi cay: bổ can thận, mạnh gân cốt Thần Phục linh Ngọt, nhạt, bình: lợi thủy, thẩm thấp, bổ tỳ định tâm Tá ích mẫu Cay, đắng, hàn: thông huyết, điều kinh Tá Thạch quyết minh Trị sốt cao, ăn không tiêu: thanh nhiệt Tá Ng−u tất Chua, đắng, bình: bổ can thận, tính đi xuống Thần, tá, sứ
− Chứng nhọt, loét lở th−ờng hay tái phát, khó khỏi, răng lợi s−ng đau:
+ Phép trị: thanh nhiệt giải độc.
+ Những bài thuốc:
Bài Ngũ vị tiêu độc ẩm (gồm: kim ngân 20g, huyền sâm 15g, cúc hoa 20g, hạ khô thảo 15g, bồ công anh 15g).
Phân tích bài thuốc:
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Kim ngân hoa Thanh nhiệt, giải độc Quân Huyền sâm T− âm, giáng hỏa, l−ơng huyết, giải độc Thần Cúc hoa Thanh nhiệt, giải độc, tán phong Tá Hạ khô thảo Thanh can hỏa, tán uất kết Tá Bồ công anh Giải độc, tiêu viêm, thanh nhiệt Tá
− Chân tay tê dại, mệt mỏi, cơ teo, đầu chân tay tê dại đi không vững:
+ Phép trị: d−ỡng âm, thanh nhiệt, bổ huyết, thông lạc.
+ Bài thuốc Tứ vật ngũ đằng thang:
Sinh địa 20g Đ−ơng quy 10g Bạch th−ợc 12g Xuyên khung 10g Kê huyết đằng 12g Lạc thạch đằng 10g Nhẫn đông đằng 10g Câu đằng 10g
− Khớp x−ơng đau nhức, bắp thịt mỏi rũ, tê bì:
+ Phép trị: thanh nhiệt, sinh tân, thông lạc, hoà dinh.
+ Bài thuốc: Bạch hổ nhân sâm gia quế chi.
Ngoài ra, đối với loại đái tháo đ−ờng có đ−ờng huyết cao trong máu, có hiện diện đ−ờng trong n−ớc tiểu và nhiều biến chứng nên kết hợp với các chuyên gia nội tiết học theo dõi và điều trị cho bệnh nhân.