5. ĐIềU TRị ĐáI THáO Đ−ờNG 1 Mục tiêu
5.2.2.Chế độ dinh d−ỡng hợp lý
− Thức ăn có nhiều glucid làm cho đ−ờng huyết tăng nhiều sau khi ăn, thức ăn có nhiều lipid dễ gây xơ vữa động mạch ở ng−ời đái tháo đ−ờng. Vì thế điều cơ bản trong chế độ dinh d−ỡng của bệnh nhân đái tháo đ−ờng là phải hạn chế glucid để tránh tăng đ−ờng huyết sau khi ăn và hạn chế ăn lipid nhất là các acid béo bão hòa
Tất cả bệnh nhân đái tháo đ−ờng, không kể đái tháo đ−ờng typ 1 hay 2 đều phải tuân thủ chế độ ăn giảm glucid
Khoảng ≤ 10% bệnh nhân đái tháo đ−ờng typ 2 áp dụng chế độ ăn giảm glucid tốt giúp ổn định đ−ờng huyết lâu dài hay tạm thời mà không cần phải dùng thuốc.
− Nhu cầu về năng l−ợng: ng−ời bệnh đái tháo đ−ờng cũng có nhu cầu năng l−ợng giống nh− ng−ời bình th−ờng, cũng tăng hay giảm thay đổi tuỳ theo:
+ Tuổi: tuổi đang lớn cần nhiều năng l−ợng hơn ng−ời lớn tuổi.
+ Theo loại công việc nặng hay nhẹ.
Mức lao động Nam Nữ
Tĩnh tại 30Kcalo/kg 25Kcalo/kg
Vừa 35Kcalo/kg 30Kcalo/kg
nặng 45Kcalo/kg 35Kcalo/kg
Khi cần tăng thể trọng: cho thêm 300 - 500Kcal/ngày Khi cần giảm thể trọng: trừ đi 500Kcal/ngày
− Tỷ lệ các loại thức ăn:
+ Glucid 45 - 50%.
+ Protid 15 - 20%.
+ Lipid 35%.
Trong các sách về dinh d−ỡng và điều trị, và các sách chuyên khoa đái tháo đ−ờng ng−ời ta lập ra các thực đơn với các mức năng l−ợng khác nhau (tham khảo thêm) tránh sự nhàm chán dành cho bệnh nhân khó tuân thủ chế độ ăn kiêng, làm sao đừng v−ợt quá quỹ thức ăn cho phép, đặc biệt là quỹ glucid. Ng−ời ta cũng chia thức ăn thành từng loại có hàm l−ợng glucid khác nhau:
+ 5% glucid (gồm đa số các loại rau xanh).
+ ≤ 10% glucid.
+ + 20% glucid.
Ng−ời bệnh đái tháo đ−ờng có thể ăn:
+ Không hạn chế các loại thức ăn có ≤ 5% glucid.
+ Hạn chế đối với các loại ≤ 10% - 20% glucid.
+ Kiêng hay hạn chế tuyệt đối các loại đ−ờng hấp thu nhanh (mứt, kẹo, bánh ngọt, n−ớc ngọt, trái cây khô).
+ Cần đảm bảo vitamin, các yếu tố vi l−ợng (sắt, iod…) và sợi xơ... các loại này th−ờng có nhiều trong rau t−ơi, vỏ trái cây, gạo không giã kỹ... có tác dụng chống táo bón; giảm tăng đ−ờng huyết, cholesterol, triglycerid sau bữa ăn.
+ Các chất tạo vị ngọt: để đảm bảo không dẫn tới hiện t−ợng chán ăn ở ng−ời già có thể dùng các chất tạo vị ngọt. Các chất này th−ờng có độ ngọt cao hơn nhiều lần so với đ−ờng th−ờng dùng là sucrose, một số chất bị phá hủy khi đun nóng, một số chất có d− vị đắng, đ−ợc dùng phổ biến hiện nay có saccharin, aspartam... Các chất này không cung cấp thêm năng l−ợng hoặc rất ít không đáng kể, có thể đ−ợc dùng thay thế cho đ−ờng glucose.
− Thay đổi chế độ ăn là quan trọng với tất cả mọi loại đái tháo đ−ờng kể cả với bệnh nhân kém dung nạp đ−ờng:
+ Các mục tiêu của điều trị bằng chế độ ăn khác nhau tùy thuộc vào: • Typ tiểu đ−ờng.
• Tình trạng béo phì.
• L−ợng mỡ bất th−ờng trong máu. • Có các biến chứng của tiểu đ−ờng. • Đang đ−ợc điều trị nội khoa.
• Và cả theo sở thích, khả năng tài chính và yêu cầu của bệnh nhân.
+ Các mục tiêu của calo đặt ra cần phải đạt đ−ợc và giữ vững cân nặng lý t−ởng, giảm calo chỉ đặt ra khi bệnh nhân quá béo. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Giữ vững thành phần và thời gian ăn là quan trọng, nhất là đối với bệnh nhân dùng một chế độ insulin hoặc thuốc sulfamid hạ đ−ờng huyết cố định.
+ Thành phần món ăn: thành phần dinh d−ỡng tối −u cho ng−ời tiểu đ−ờng không cố định. Sự quan tâm không chỉ vì thức ăn ảnh h−ởng tới đ−ờng huyết mà còn làm giảm xơ vữa động mạch và các biến chứng mạn tính khác.
• Hydrat carbon (55 - 60%): là chất chủ yếu cung cấp calo ăn vào.
Thức ăn có l−ợng đ−ờng cao phải hạn chế nh−ng vẫn phải có để cân bằng bữa ăn.
• Protein (10 - 20%): đủ cung cấp bilan nitrogen và tăng tr−ởng. Đối với các bệnh nhân có biến chứng thận phải giới hạn l−ợng protein. • Mỡ (25 - 30%): phải hết sức hạn chế. L−ợng cholesterol ăn vào phải
d−ới 300mg và mỡ bão hòa phải thay bằng nhiều loại mỡ không bão hòa.
• Thức ăn có sợi 25g/1000Kcal có thể làm chậm sự hấp thu đ−ờng và giảm tăng đ−ờng sau khi ăn. Thức ăn có chứa sợi gồm đậu, rau, thức ăn có chứa keo, cám, có thể làm giảm đ−ờng đồng thời hạ cholesterol toàn bộ và lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL).
• Các chất ngọt nhân tạo có thể dùng thay đ−ờng trong n−ớc uống và một số thức ăn. Aspartam và saccharin giúp làm giảm l−ợng đ−ờng ăn vào mà vẫn giữ đ−ợc ngon miệng.
+ Cần hạn chế r−ợu:
• R−ợu ức chế hình thành glycogen ở gan và có thể làm hạ đ−ờng huyết ở bệnh nhân dùng insulin hoặc thuốc hạ đ−ờng huyết.
• R−ợu làm tăng triglycerid cấp và mạn, làm rối loạn chuyển hóa chất sulfamid.
• R−ợu có chứa đ−ờng cũng có thể gây tăng đ−ờng huyết. • R−ợu làm th−ơng tổn hệ thần kinh nặng hơn.
− Y học cổ truyền cũng rất chú ý đến vấn đề tiết chế trong điều trị tiêu khát:
• Hạn chế các chất cao l−ơng mỹ vị; giảm ăn các chất cay, béo, ngọt. Nên ăn nhiều chất hoa quả rau xanh, giá đậu, bí, ngô, nên uống n−ớc trà xanh hàng ngày.
• Giảm mỡ để tránh nê trệ, hại tỳ vị, không có lợi cho ng−ời bệnh.
• Tuyệt đối kiêng r−ợu và thuốc lá, vì r−ợu tính ôn vị cay phát tán vào cơ thể làm hao thêm tân dịch vốn đã có trên bệnh nhân, do đó làm tăng bệnh và dễ gây biến chứng.