Thuốc điều trị bệnh động mạch vành ở người đái tháo đường Có tới 80% số bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) chết do các biến cố tim mạch và có tới 70% số bệnh nhân ĐTĐ phải nhập viện cũng vì các biến cố tim mạch. Riêng ĐTĐ là một trong những nguy cơ gây tử vong do tim mạch lớn gấp 3 lần so với những người không bị ĐTĐ. Kỳ 1: Thuốc dự phòng Có tới 80% số bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) chết do các biến cố tim mạch và có tới 70% số bệnh nhân ĐTĐ phải nhập viện cũng vì các biến cố tim mạch. Riêng ĐTĐ là một trong những nguy cơ gây tử vong do tim mạch lớn gấp 3 lần so với những người không bị ĐTĐ. Trong số các biến cố tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ, bệnh động mạch vành (ĐMV) là biến chứng hàng đầu và quan trọng. Tuy đã có khá nhiều tiến bộ trong điều trị bệnh ĐMV trong những năm gần đây (đặc biệt là vai trò của tim mạch can thiệp), nhưng việc điều trị bệnh ĐMV ở những bệnh nhân ĐTĐ vẫn có những thách thức mà chúng ta cần phải nắm rõ và vượt qua. Thương tổn ĐMV ở bệnh nhân ĐTĐ thường có xu hướng lan tỏa, đường kính mạch nhỏ, thương tổn nhiều mạch, nhiều tổn thương bị vôi hóa Hơn nữa, chức năng thất trái của bệnh nhân ĐTĐ bị bệnh ĐMV thường kém và tỷ lệ tái hẹp sau can thiệp ĐMV cao hơn. Bên cạnh đó bệnh nhân ĐTĐ có bệnh ĐMV thường kèm theo những rối loạn khác như suy chức năng thận, suy tim, rối loạn chuyển hóa lipid làm cho việc điều trị càng trở nên khó khăn và tiên lượng xấu hơn. Tại sao tổn thương động mạch vành lại thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ? Cơ chế tổn thương ĐMV ở bệnh nhân ĐTĐ được coi là do đa yếu tố tương tác lẫn nhau. Đối với những bệnh nhân ĐTĐ, thường có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch kinh điển kết hợp với nhau trong đó các nguy cơ thường gặp là: tăng đường huyết, tăng insulin huyết và hội chứng chuyển hóa, tăng huyết áp, bệnh thận Bản thân ĐTĐ là một yếu tố dự báo tiên lượng tồi nhất ở những bệnh nhân bị bệnh ĐMV cấp hay nhồi máu cơ tim. Rối loạn thần kinh tự động cũng là một nguyên nhân làm tăng các biến cố rối loạn nhịp đe dọa tính mạng của bệnh nhân. Rối loạn đông máu và ngưng kết tiểu cầu làm tăng nguy cơ huyết khối và các biến cố tắc mạch, tái tắc mạch sau điều trị tái thông động mạch vành. Cuối cùng, suy thận các giai đoạn đều là một nguy cơ độc lập dự đoán các biến cố tim mạch. Thuốc ngăn ngừa bệnh ĐMV ở bệnh nhân ĐTĐ ĐTĐ được coi là một nguy cơ hàng đầu của bệnh ĐMV. Những bệnh nhân ĐTĐ nguy cơ cao mắc bệnh ĐMV là tuổi từ 55 trở lên, có tiền sử bệnh mạch cảnh hoặc mạch ngoại vi, có ít nhất 2 yếu tố nguy cơ của bệnh ĐMV khác là: rối loạn lipid máu, tăng huyết áp, tiền sử gia đình có người bị ĐMV sớm. Việc sàng lọc cũng nên áp dụng cho những bệnh nhân trẻ tuổi hơn mà có nhiều yếu tố nguy cơ. Các biện pháp sàng lọc bệnh ĐMV bao gồm đánh giá lâm sàng, điện tâm đồ, nghiệm pháp gắng sức với điện tâm đồ hoặc siêu âm tim gắng sức hoặc xạ đồ. Thay đổi lối sống là một biện pháp điều trị không dùng thuốc quan trọng không những để phòng ngừa các biến cố tim mạch mà còn có tác dụng để phối hợp hoặc để chữa những rối loạn liên quan đến ĐTĐ và các yếu tố nguy cơ khác như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu Các thuốc được chứng minh là ngăn ngừa bệnh ĐMV ở bệnh nhân ĐTĐ là: chống ngưng kết tiểu cầu, kiểm soát tốt đường huyết, điều trị tốt tăng huyết áp, điều trị rối loạn lipid máu Các thuốc chống ngưng kết tiều cầu: aspirin là thuốc được khuyến cáo hàng đầu để dự phòng bệnh ĐMV ở bệnh nhân ĐTĐ. Thuốc này được chỉ định ở những bệnh nhân ĐTĐ trên 40 tuổi, có yếu tố nguy cơ tim mạch khác hoặc đã bị ĐTĐ trên 10 năm. Đối với những bệnh nhân không dung nạp được aspirin thì có thể thay bằng clopidogrel. Nghiên cứu CAPRIE (Clopidogrel vesus Aspirin in Patients at Risk of Ischemic Events) đã cho thấy clopidogrel làm giảm tỷ lệ tử vong, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch não hoặc tái nhập viện tương tự như aspirin. Kiểm soát tốt tình trạng tăng đường huyết: Mục tiêu của kiểm soát đường máu ở bệnh nhân ĐTĐ là đạt mức đường huyết bình thường và mức HbAlC <7% cho bệnh nhân và cố gắng đưa về mức gần bình thường là 6% thì tốt nhất. Các nghiên cứu gộp trên thế giới (meta analysis) cho thấy việc khống chế kém đường máu (HbAlC > 7%) là yếu tố nguy cơ độc lập dự báo tỷ lệ mắc ĐMV cao hơn nhóm khống chế tốt tới 2,87 lần. Nhiều loại thuốc hạ đường huyết có thể cần phối hợp để đạt được mục tiêu điều trị kiểm soát tốt đường huyết. Điều trị tốt rối loạn lipid máu: Có rất nhiều nghiên cứu lớn cho thấy lợi ích rõ rệt của việc điều trị rối loạn lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ. Trong số các thuốc điều trị rối loạn lipid máu thì thuốc nhóm statin cho lợi ích rõ rệt hơn cả. Nói chung, ở bệnh nhân bị ĐTĐ, mục tiêu là cần hạ được LDL-C xuống dưới 2,6mmol/l ở bệnh nhân ĐTĐ chưa có biểu hiện bệnh ĐMV và dưới 1,8 mmol/l ở bệnh nhân ĐTĐ đã rõ bệnh ĐMV. Kiểm soát tốt tăng huyết áp: Việc kiểm soát tích cực tăng huyết áp cũng được chứng minh là biện pháp quan trọng làm giảm nguy cơ biến chứng các mạch lớn và đột tử ở bệnh nhân ĐTĐ. Mục tiêu điều trị huyết áp ở bệnh nhân ĐTĐ là phải xuống dưới mức 130/80mmHg. Kiểm soát tốt các yếu tố nguy cơ khác: Hút thuốc lá là một nguy cơ quan trọng đối với tim mạch nói chung và ở bệnh nhân bị ĐTĐ nói riêng. Những vấn đề về thay đổi lối sống phù hợp như chế độ ăn uống hợp lý, tập thể lực đều đặn, giảm cân cần được nhấn mạnh ở những bệnh nhân này. Các thuốc điều trị bệnh tim mạch như aspirin, ức chế men chuyển, chẹn beta giao cảm thường có nhiều lợi ích ở bệnh nhân ĐTĐ. . Thuốc điều trị bệnh động mạch vành ở người đái tháo đường Có tới 80% số bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) chết do các biến cố tim mạch và có tới 70% số bệnh nhân ĐTĐ phải. cố tắc mạch, tái tắc mạch sau điều trị tái thông động mạch vành. Cuối cùng, suy thận các giai đoạn đều là một nguy cơ độc lập dự đoán các biến cố tim mạch. Thuốc ngăn ngừa bệnh ĐMV ở bệnh nhân. ĐTĐ. Trong số các biến cố tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ, bệnh động mạch vành (ĐMV) là biến chứng hàng đầu và quan trọng. Tuy đã có khá nhiều tiến bộ trong điều trị bệnh ĐMV trong những năm gần đây