GIẢM TIỂU CẦU SƠ SINH ppsx

Nguyên nhân thường gặp của giảm tiểu cầu sơ sinh là nhiễm trùng huyết/nhiễm trùng bào thai 72,9%.. Trước một trẻ sơ sinh có giảm tiểu cầu, điều quan trọng đầu tiên là đánh giá nhiễm trùn

GIẢM TIỂU CẦU SƠ SINH

TÓM TẮT

Mục tiêu: Xác định tỉ lệ các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở trẻ sơ

sinh có giảm tiểu cầu máu

Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả tại khoa sơ sinh bệnh viện

Nhi Đồng 1 từ 10/2005 đến 04/2006

Kết quả: Nghiên cứu này gồm 122 ca giảm tiểu cầu tại khoa sơ sinh bệnh

viện Nhi Đồng 1 từ 10/2005 đến 04/2006, kết quả nghiên cứu cho thấy: Tỉ lệ giảm tiểu cầu sơ sinh là 6,4% Nguyên nhân thường gặp của giảm tiểu cầu sơ sinh là nhiễm trùng huyết/nhiễm trùng bào thai 72,9% Các yếu tố nguy cơ thường gặp của giảm tiểu cầu sơ sinh là giới nam 62,3%, sanh non 47,5%, cân nặng lúc sanh nhỏ hơn 2.500 gram 51,6%, sanh ngạt 26,2% Có 64,8% giảm tiểu cầu sau 3 ngày tuổi, chỉ có 9,8% nhập viện vì triệu chứng xuất huyết Có 54,9% biểu hiện xuất huyết Trong những trẻ có xuất huyết, tỉ lệ xuất huyết nặng là 7,5% (5 ca) gồm 4

ca xuất huyết nội sọ, 1 ca xuất huyết thượng thận phải Số lượng tiểu cầu dưới 50.000/mm3 là 27,1% Thời gian giảm tiểu cầu trung bình là 8 ngày Có 20,5% được truyền tiểu cầu và trong số những trẻ này có 92% có số lượng tiểu cầu được nâng lên sau truyền

Kết luận: Giảm tiểu cầu là một rối loạn chảy máu thường gặp ở trẻ sơ sinh

bệnh lý Nên chú ý số lượng tiểu cầu ở những trẻ sơ sinh bệnh lý cho dù trẻ có

hoặc không có dấu xuất huyết Trước một trẻ sơ sinh có giảm tiểu cầu, điều quan

trọng đầu tiên là đánh giá nhiễm trùng trước khi tìm những nguyên nhân ít gặp

khác

Abstract

Objective: to determine clinical features and laboratories of neonate with

thrombocytopenia

Methodology: prospective case study at Neonatat department of children’s

hospital No 1 from 2005 Oct to 2006 April

* Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Hồng Ngự Đồng Tháp

** Bộ môn Nhi Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh

Results: This study included 122 thrombocytopenic neonates who were

admitted to the Department of Neonate at the Children' s Hospital No 1 in Ho Chi

Minh City from October 2005 to April 2006 The results showed that the rate of

the neonatal thrombocytopenia was 6.4% Common causes of neonatal

thrombocytopenia were sepsis or congenital infection (72.9%) Common risk

factors of neonatal thrombocytopenia were male 62.3%, preterm 47.5%, birth weight under 2500 gram 51.6%, asphyxia 26.2% 64.8% of the cases were diagnosed thrombocytopenia after 3-days old, only 9.8% babies were admitted because of hemorrhage 54.9% of the cases were with the manifestations of hemorrhage Among hemorrhagic babies, the rate of severe hemorrhage was 7.5% (5 cases), they consisted of 4 cases of intra-cranial hemorrhage and 1 case of adrenal hemorrhage Platelet quantity under 50.000 per cubic were 27.1% The mean duration of thrombocytopenia was 8 days 20.5% ba bies were received platelet transfusion and among these patients, 92% had increased platelet quantity after transfusion

Conclusion: Thrombocytopenia is frequently trouble in neonatal critical

illness The quantity of platelets should be assessed although there is not clinically petechia Neonatal infection should be found first when thrombocytopenic evidence is present

ĐẶT VẤN ĐỀ

Giảm tiểu cầu là một bệnh lý chảy máu thường gặp của sơ sinh, đặc biệt là

sơ sinh bệnh lý Tần suất giảm tiểu cầu trong dân số sơ sinh bình thường là 1-5% Tuy nhiên xuất độ ở khoa chăm sĩc tăng cường sơ sinh thường cao 22-35% và trong số này có đến 20% có số lượng tiểu cầu dưới 50.000/mm3 Hậu quả nặng nhất là xuất huyết nội sọ có thể để lại di chứng thần kinh lâu dài cho trẻ Tuy nhiên hiện nay tại Việt Nam chưa có nghiên cứu về đề tài này và giảm tiểu cầu sơ sinh

chưa được chú ý nhiều Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm bước đầu tìm hiểu về tần suất giảm tiểu cầu sơ sinh, những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng liên quan đến các bệnh lý gây giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh và hiệu quả của truyền tiểu cầu

Mục tiêu nghiên cứu

Xác định tỉ lệ các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở trẻ sơ sinh có giảm tiểu cầu máu

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Tiền cứu, mô tả

Dân số nghiên cứu

Trẻ sơ sinh được điều trị tại khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 10/2005 đến 04/2006, qua xét nghiệm công thức máu có số lượng tiểu cầu dưới 150.000/mm3

Tiêu chí chọn mẫu

Tất cả trẻ sơ sinh điều trị nội trú tại khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 1 có

số lượng tiểu cầu dưới 150.000/mm3 qua xét nghiệm công thức máu từ 04/2006

10/2005-Xử lý và phân tích dữ kiện

nhập số liệu bằng chương trình Epidata và xử lý bằng chương trình Stata 8.0

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Tỉ lệ giảm tiểu cầu sơ sinh

Trong 7 tháng nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận có 122 ca giảm tiểu cầu sơ sinh trong tổng số 1904 trẻ nhập khoa sơ sinh, tỉ lệ giảm tiểu cầu sơ sinh là 6,4%

Tỉ lệ nguyên nhân gây giảm tiểu cầu sơ sinh

Bảng 1: Tỉ lệ các nguyên nhân gây giảm tiểu cầu sơ sinh:

Trong nhóm nguyên nhân khác, có 3 trẻ giảm tiểu cầu sau thay máu, 1 trẻ

đa hồng cầu, 5 trẻ bệnh tim bẩm sinh có hoặc không cao áp phổi, 1 trẻ u nguyên bào thần kinh có di căn gan, còn lại không xác định nguyên nhân

Đặc điểm dịch tễ của bệnh lý gây giảm tiểu cầu sơ sinh

Bảng 2: Đặc điểm dịch tễ của bệnh lý gây giảm tiểu cầu sơ sinh

K -M

B ệnh HH

K hác

T

a chỉ

Các tỉnh

ẹ bị TSG

6(4,9)

Đặc điểm lâm sàng của bệnh lý gây giảm tiểu cầu sơ sinh

Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng của bệnh lý gây giảm tiểu cầu sơ sinh

K -M

B ệnh HH

K hác

TC

ca (%)

N

K -M

B ệnh HH

K hác

Không

ị tật bẩm

sinh

10(8,2)

Không

Không

K -M

B ệnh HH

K hác

Nặ

ng

5(7,5)

Không

Không

ách to

9(7,4)

Trong 5 trẻ xuất huyết nặng là gồm 4 ca xuất huyết nội sọ, 1 ca xuất huyết thượng thận phải

Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh lý gây giảm tiểu cầu sơ sinh

Bảng 4: Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh lý gây giảm tiểu cầu sơ sinh

K hác

5-20

globin (g/dl)

³ 13,5

Bình thường

Bình thường

máu -bạch

cầu

Thay đổi

Bình thường

máu toàn bộ

Thay đổi

Số lượng tiểu cầu khi xuất huyết

Trung bình là 54.000/mm3, thấp nhất là 4.000/mm3, cao nhất là 122.000/mm3

Theo dõi tiểu cầu

Có 89 ca được theo dõi tiểu cầu, kết quả:

Thời gian giảm tiểu cầu : trung bình là 8 ngày

Số lượng tiểu cầu trung bình ở đỉnh giảm tiểu cầu: trung bình là 61.000/mm3

Ngày đạt đỉnh giảm tiểu cầu: trung bình là 3 ngày

Đặc điểm về điều trị truyền tiểu cầu:

Có 25 trẻ được truyền tiểu cầu, tỉ lệ 20,5% Chỉ có 2 nhóm nhiễm trùng, hội chứng Kasabach-Merritt là có chỉ định truyền tiểu cầu Hội chứng Kasabach-Merritt được chỉ định truyền tiểu cầu 2 lần Không có trẻ nào được chỉ định truyền ³ 3 lần

Số lượng tiểu cầu khi chỉ định truyền tiểu cầu

Số lượng tiểu cầu khi chỉ định truyền trung bình là 21.000 ± 7.000/mm3, thấp nhất là 4.000/mm3, cao nhất là 37.000/mm3

Bảng 5: Đặc điểm về điều trị truyền tiểu cầu

m trùng

Kasabach -Merritt

TC ca(%)

Tỉ lệ giảm tiểu cầu sơ sinh

Tỉ lệ giảm tiểu cầu của chúng tôi là 6,4%, cao hơn Susana Sainio (0,7%), Marie Dreyfus (0,9%) nhưng thấp hơn Ijaz Aman (24,1%) Giải thích điều này có

lẽ dân số của chúng tôi là những trẻ sơ sinh bệnh lý điều trị tại khoa sơ sinh, nên tỉ

lệ giảm tiểu cầu cao hơn trong dân số sơ sinh bình thường của Susana Sainio và Marie Dreyfus, nhưng thấp hơn những trẻ sơ sinh điều trị tại khoa chăm sóc tăng cường sơ sinh trong nghiên cứu của Ijaz Aman Điều này có thể là tỉ lệ giảm tiểu cầu có liên quan với mức độ bệnh lý ở trẻ sơ sinh

Tỉ lệ nguyên nhân gây giảm tiểu cầu sơ sinh

Thường gặp nhất là do nhiễm trùng, chiếm tỉ lệ cao 72,9%, điều này phù hợp trong y văn, giảm tiểu cầu sơ sinh thường liên quan nhiễm trùng

Bảng 6: Tỉ lệ một số bệnh lý gây giảm tiểu cầu sơ sinh theo một số tác giả

Bệnh lý Ijaz

Aman

Chúng tôi

Đặc điểm dịch tễ của bệnh lý gây giảm tiểu cầu sơ sinh

Đặc điểm lâm sàng của bệnh lý gây giảm tiểu cầu sơ sinh

Lý do nhập viện

Chỉ có 9,8% trẻ nhập viện vì những triệu chứng của giảm tiểu cầu như dấu xuất huyết hoặc xét nghiệm có giảm tiểu cầu Chứng tỏ rằng giảm tiểu cầu tuy thường gặp ở sơ sinh bệnh lý nhưng không phải là lý do nhập viện, điều này cũng

là 1 yếu tố lý giải vì sao giảm tiểu cầu thường bị bỏ sót, vì giảm tiểu cầu thường

im lặng và kéo dài

Ngày tuổi giảm TC

Có 64,8% giảm tiểu cầu sau 3 ngày tuổi Trong đó đa số là trẻ nhiễm trùng, điều này phù hợp với y văn Giảm tiểu cầu khởi phát sau 3 ngày tuổi thường liên quan nhiễm trùng huyết, viêm ruột hoại tử

Dị tật bẩm sinh bên ngoài

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ trẻ có dị tật bẩm sinh bên ngoài là

8,2% (10/122 ca), tương đương kết quả của Kahn (9,7%)

Dấu xuất huyết

54,9% (67/122 ca) có xuất huyết trong quá trình giảm tiểu cầu Tỉ lệ trẻ có xuất huyết của chúng tôi tương đương của Ijaz Aman (56,8%)

Mức độ xuất huyết

Đa số là xuất huyết nhẹ 61,2% (41/67 ca) Xuất huyết nặng chiếm tỉ lệ 7,5% (5/67 ca), trong đó đều là nhiễm trùng Trong 5 trẻ xuất huyết nặng, thì có 4 trẻ là xuất huyết nội sọ, 1 trẻ xuất huyết thượng thận phải Như vậy, trước 1 trẻ

giảm tiểu cầu, ngoài việc đánh giá nguy cơ xuất huyết nội sọ, nên tìm thêm nguy

cơ xuất huyết nội tạng khác như phổi, thượng thận

Thiếu máu- Gan-lách-hạch

Có 9% trẻ thiếu máu cùng với giảm TC, trong đó trẻ NT có thiếu máu là 7,4%

Tỉ lệ gan to (27,1%) lách to (7,4%) trong giảm tiểu cầu sơ sinh cao hơn trẻ lớn, chủ yếu ở trẻ nhiễm trùng (gan to là 23%, lách to là 5,7%), 2 trong 3 trẻ viêm ruột hoại tử

có gan to Có lẽ tình trạng thiếu máu, gan lách to trong giảm tiểu cầu sơ sinh thường liên quan với nhiễm trùng Tuy nhiên cũng nên lưu ý những nguyên nhân khác như u nguyên bào thần kinh

Đặc điểm cận lâm sàng của bệnh lý gây giảm tiểu cầu sơ sinh

Mức độ giảm tiểu cầu

Tỉ lệ trẻ có số lượng tiểu cầu dưới 50.000/mm3 là 27,1%, tỉ lệ này cũng phù hợp kết quả đã được báo cáo trong y văn

Số lượng tiểu cầu khi đánh giá xuất huyết

Trong nghiên cứu của chúng tôi, xuất huyết thường xảy ra khi số lượng tiểu cầu ở mức trung bình là 54.000/mm3, phù hợp y văn xuất huyết thường xảy ra khi

số lượng tiểu cầu dưới 60.000/mm3

Theo dõi tiểu cầu

Thay đổi số lượng hồng cầu và bạch cầu trên công thức máu

Có 32% trẻ giảm tiểu cầu có kèm thiếu máu (Hemoglobin dưới 13,5 g/dl), 31,1% có thay đổi số lượng bạch cầu, những sự thay đổi này chủ yếu ở trẻ nhiễm trùng

Thay đổi hồng cầu và bạch cầu trên phết máu ngoại biên

73,8% có hồng cầu kích thước hình dạng thay đổi, tập trung nhiều ở các trẻ nhiễm trùng, viêm ruột hoại tử Có đến 83,7% là có thay đổi bạch cầu, chủ yếu ở trẻ nhiễm trùng

Như vậy, trong giảm tiểu cầu sơ sinh, thay đổi hình ảnh hồng cầu và bạch cầu trên phết máu ngoại biên nhiều hơn là thay đổi số lượng hồng cầu, bạch cầu trên công thức máu.Và thường gặp ở trẻ nhiễm trùng

Đặc điểm về điều trị truyền tiểu cầu

Số lần truyền tiểu cầu

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỉ lệ trẻ được truyền tiểu cầu là 20,5% (25 ca), trong đó 24 ca là nhiễm trùng, 1 ca là hội chứng Kasabach-Merritt Trong nghiên cứu của chúng tôi, số trẻ được truyền tiểu cầu 1 lần chiếm đa số 88%, truyền

2 lần là 12%, không có trẻ nào được truyền hơn 2 lần

Số lượng tiểu cầu khi chỉ định truyền tiểu cầu

Trong nhóm trẻ của chúng tôi, số lượng tiểu cầu khi chỉ định truyền tiểu cầu trung bình là 21.000/mm3, cao nhất là 37.000/mm3 Nghiên cứu của NA Murray cho thấy đa số các trẻ có số lượng tiểu cầu nếu < 30.000/mm3 là được truyền tiểu cầu và

có 37% các trẻ có số lượng tiểu cầu từ 30.000/mm3 - 50.000/mm3 là được truyền tiểu cầu

Đáp ứng của tiểu cầu sau truyền

Tỉ lệ tiểu cầu được nâng lên sau truyền là 92% (23/25 ca) Như vậy việc truyền tiểu cầu cũng giúp cho nâng số lượng tiểu cầu lên đáng kể

Truyền tiểu cầu có lẽ cũng là 1 biện pháp điều trị hiệu quả khi phối hợp cùng với việc điều trị bệnh nền, số trẻ có tiểu cầu giảm trở lại sau truyền lần 1 là ít

đi, bằng chứng là số trẻ được truyền lần thứ 2 chỉ là 3/25 trẻ (12%) và không có trẻ nào được truyền lần thứ 3 Theo NA Murray, mặc dù những bệnh nhân nhiễm trùng thường cần truyền tiểu cầu nhiều hơn, nhưng tiểu cầu có thể hồi phục qua 5-

7 ngày khi nhiễm trùng huyết hoặc viêm ruột hoại tử đã được giải quyết

KẾT LUẬN

Giảm tiểu cầu là một rối loạn chảy máu thường gặp ở trẻ sơ sinh bệnh lý Nên chú ý số lượng tiểu cầu ở những trẻ sơ sinh bệnh lý cho dù trẻ có hoặc không có dấu xuất huyết

Trước một trẻ sơ sinh có giảm tiểu cầu, điều quan trọng đầu tiên là đánh giá nhiễm trùng trước khi tìm những nguyên nhân ít gặp khác

Khi phát hiện trẻ có giảm tiểu cầu cần khám toàn diện, đánh giá mức độ xuất huyết và kiểm tra xuất huyết nội tạng để có hướng xử trí kịp thời, đánh giá thêm những yếu tố nguy cơ đi kèm như sanh non, cân nặng lúc sanh thấp, sanh ngạt, tiền sử gia đình và thực hiện một số xét nghiệm tìm nguyên nhân tùy lâm sàng của trẻ

Truyền tiểu cầu vẫn có hiệu quả trong việc nâng số lượng tiểu cầu, tuy nhiên quan trọng vẫn là điều trị nguyên nhân gây ra giảm tiểu cầu sơ sinh