Chǎm sóc ban đầu cho vận động viên - K. Bert Fields pot

Chǎm sóc ban đầu cho vận động viên K. Bert Fields Bắt đầu từ những nǎm 1970, số vận động viên (VĐV) tham gia tập luyện các môn thể thao như bơi, chạy, tennis, thể dục nhịp điệu, xe đạp và bóng bàn đã đạt con số kỷ lục. Hiện nay cứ 3 người dân Mỹ thì có 1 người tập luyện thể dục hàng ngày. Cũng lúc này thì các hoạt động thể thao của nữ thanh, thiếu niên và thiếu nhi cũng phát triển đáng kể. Số lượng học sinh nữ trong các trường Trung học tham gia các hoạt động thể dục thể thao đã tǎng lên một cách đáng ngạc nhiên: trong những nǎm 70 bằng 700% so với thập kỷ trước. Hiện nay, trừ số lượng những người tham gia tập luyện ở các lớp giáo dục thể chất còn có khoảng trên 25 triệu trẻ em Mỹ tham gia tập luyện trong các tổ chức thể thao. Chắc chắn rằng xu hướng phát triển thể thao cũng gắn liền với sự tǎng chấn thương trong thể thao. Bác sĩ gia đình khám và đánh giá chấn thương cho VĐV ở mọi lứa tuổi. Để thực hiện tốt những nhiệm vụ này, các bác sĩ gia đình cần hiểu rõ: a. Vai trò của kiểm tra trước khi tập luyện. b. Phương pháp đánh giá và xử trí các chấn thương trong thể thao. c. Quan hệ giữa thể thao, huấn luyện, điều trị và phục hồi chấn thương. Chương này sẽ tháo luận những vấn đề trên. Kiểm tra sức khỏe trước khi tập luyện thể thao Mục tiêu chủ yếu của kiểm tra trước tập luyện trong các trường phổ thông là dể làm giảm những nguy cơ đặc hiệu trong thi đấu (hơn là phát hiện các bệnh tật). Kiểm tra trước cần phải được tiến hành như một cuộc thǎm khám chuẩn xác của bác sĩ đối với bệnh nhân. Các cuộc kiểm tra sức khỏe hàng loạt tại nhiều cơ sở khác nhau không cho phép phát triển mối quan hệ gần gũi giữa bác sĩ và VĐV. Sự riêng tư không chỉ thể hiện sự tôn trọng đối với các VĐV trẻ mà còn tạo cơ hội cho những câu hỏi nhạy cảm. Tiền sử: Các nghiên cứu luôn cho thấy rằng việc khai thác tiền sử bệnh cung cấp lượng thông tin chẩn đoán rất lớn trong khi khám trước tập luyện. Những thông tin cơ bản để đánh giá nguy cơ có thể xảy ra trong khi chơi thể thao thường có thể được xác định qua các câu hỏi ở bảng 11.1. Bảng 11.1: Các câu hỏi chủ chốt để hỏi trong kiểm tra trước tập luyện. Câu hỏi Nguy cơ 1. Có ai trong gia đình VĐV ( ông, bà, cha, mẹ, anh, chị) đột tử trước tuổi 50 không ? Bệnh lý tim mạch 2. Có bao giờ VĐV bị ngất trong khi tập hoặc phải ngừng tập do chóng mặt không? Bệnh lý tim mạch 3. VĐV có bị hen ( khò khè) , sốt viêm mũi dị ứng, ho sau luyện tập không? Hen gắng sức 4. VĐV đã bao giờ bị gãy xương, mang nẹp bột, hoặc chấn thương khớp chưa? Chấn thương cơ xương 5. VĐV có tiền sử bị chấn động não ( bị nốc ao) không? Chấn thương thần kinh 6. Đã bao giờ VĐV bị say nóng chưa( Bệnh liên quan tới sức nóng )? Bệnh liên quan tới sức nóng 7. VĐV có điều gì cần nói với bác sĩ không? Thói quen có hại cho sức khỏe/ hoạt động tình dục 8. VĐV có bị bệnh gì mãn tính không hoặc có thường xuyên phải đến gáp bác sĩ vì vấn đề sức khỏe đặc biệt gì đó không? Các bệnh lý chung 9. VĐV có dùng thuốc gì không? Các bệnh lý chung 10. VĐV có bị dị ứng với thuốc gì hay ong đốt không? Các bệnh lý chung 11. VĐV có bị mất một tạng nào trong những tạng đôi không (mắt, tai, thận, tinh hoàn , buồng trứng )? Các bệnh lý chung Các câu hỏi này sàng lọc được những tình trạng bệnh lý nghiêm trọng có thể gây đột tử như phì đại cơ tim hoặc say nóng. Các câu hỏi này cũng xác định các vận động viên có nguy cơ do những vấn đề chung như hen do tập quá sức hoặc chấn thương đã được điều trị không thích hợp. Đối với mỗi câu trả lời dương tính cần hỏi kỹ hơn. Khám thực thể: Trong thǎm khám ngắn trước luyện tập, cần phải phát hiện 3 vấn đề bất thường rất phổ biến là: Huyết áp cao, tiếng thổi tim và vấn đề có liên quan đến chỉnh hình - đặc biệt là những bất thường ở đầu gối. Cần tập trung đánh giá thêm những chi tiết đã phát hiện ở phần hỏi tiền sử, bao gồm những vùng giải phẫu dễ xảy ra chấn thương có liên quan đến môn thể thao VĐV sẽ tham gia. Các test trong phòng thí nghiệm (ví dụ như phân tích nước tiểu) ít có tác dụng để phát hiện vận động viên nào có nguy cơ cao trong khi chơi thể thao và thường cho kết quả dương tính giả. Khuyến nghị và theo dõi: Sau khi khám thực thể, mức độ tham gia của bệnh nhân sẽ được quyết định. Có thể bệnh nhân sẽ chỉ được tham gia chơi một số môn thể thao cụ thể nào đó hoặc được tham gia chơi tất cả các môn thể thao; Có thể phải khám lại sau khi có những test chẩn đoán đặc biệt, phục hồi chức nǎng hoặc điều trị hoặc bị loại ra khỏi các cuộc luyện tập. Theo các nghiên cứu chỉ có khoảng 1% các VĐV đáng bị loại. Phần lớn các VĐV muốn và cần được gợi ý về một sự lựa chọn khác khi có quyết định của y học là không được tham gia chơi thể thao. Các bác sĩ nên có nhiều hướng dẫn cho việc theo dõi họ tiếp theo. Hầu hết các bang yêu cầu đánh giá trước sức khỏe của VĐV hàng nǎm. Những hướng dẫn này cho phép người bác sĩ có thể nắm được tình trạng chấn thương xảy ra với VĐV trong nǎm trước; cập nhật được những thay đổi về sức khỏe của VĐV ; tiếp tục xây dựng mối quan hệ với VĐV và sàng lọc lại được những hành vi có nguy cơ cao. Người bác sĩ nên có các hình thức khám đặc hiệu cho mỗi một thương tích có ý nghĩa hay một vấn đề mới nảy sinh nào đó về sức khỏe. XáC ĐịNH NGUYÊN NHÂN CHấN THƯƠNG THể THAO Các môn thể thao khác nhau có những nguy cơ chấn thương khác nhau. Ví dụ như các môn thể thao tương đối an toàn như bắn cung hoặc bóng bàn thì tỷ lệ chấn thương là 2-5% tổng số VĐV trong một mùa giải. Chạy cự ly dài, các môn thể thao không va chạm, đòi hỏi sự luyện tập cǎng thẳng và gây ra tỷ lệ chấn thương hàng nǎm là 50-60%. Các môn thể thao trong đó xảy ra nhiều va chạm như bóng đá, vật, bóng bầu dục có tỉ lệ chấn thương trong một mùa giải lên tới 60-80%, trong đó 25% VĐV bị chấn thương nặng. Bảng 11.2 cho ta thấy tỷ lệ chấn thương ở các môn thể thao khác nhau. Bảng 11.2: So sánh tỉ lệ chấn thương ở một số môn thể thao Chấn thương trong 100 VĐV Môn TT Tổng số CT Kéo dài > 5 ngày Bóng chày (con trai) 19 4.5 Bóng rổ (con trai) 31 7.4 Bóng đá (con trai) 81 25.1 Các môn điền kinh (con trai) 33 12.5 Các môn điển kinh (con gái) 35 17.5 Vật (con trai) 75 26.3 Theo Sullivan JA, Grana WA; The Pediatric Athlete, Park Ridge, IL, Academy of Orthopedic Surgeon, p 1 25. Vì bác sĩ gia đình điều trị các VĐV bị chấn thương của nhiều môn thể thao nên họ phải có một hệ thống xếp loại chung để giúp cho việc chẩn đoán định hướng và điều trị. Nghiêm trọng nhất là các chấn thương đe doạ sự sống, may thay loại này lại hiếm gặp. Các loại khác là chấn thương lớn (macrotrauma) và các vi chấn thương (microtrauma). Các chấn thương lớn bao gồm sự đứt đoạn đột ngột các cấu trúc giải phẫu (ví dụ như trật khớp vai). Các vi chấn thương hay xảy ra hơn và liên quan đến sự lặp đi lặp lại những vi đứt đoạn các cấu trúc giải phẫu. (ví dụ Viêm gân Achilles). Đó là các chấn thương do quá tải (overuse injuries), và các bác sĩ có thể phát hiện nguyên nhân đặc hiệu. Chấn thương lớn thường là các chấn thương đòi hỏi cần có sự đánh giá và điều trị khẩn cấp. Ví dụ như trong trường hợp trật khớp vai thì chẩn đoán và điều trị rất dễ trước khi có sự co cơ phản ứng. Phát hiện sớm chấn thương dây chằng thập trước đầu gối cho phép bảo vệ tổn thương chỉ ở mức rách một phần, qua đó giúp cho VĐV không phải trải qua cuộc đại phẫu phục hồi dây chằng bị đứt hoàn toàn. Các gãy xương chỉ bắt đầu liền sau khi bất động. Tương tự như vậy, việc thực hiện các thủ thuật như nẹp bất động, chườm đá và nâng cao chân giảm sưng nề trong trường hợp bong gân khớp gối để cho quá trình phục hồi chức nǎng có thể được bắt đầu. Mỗi khi phát hiện được chấn thương lớn, người bác sĩ gia đình nên sơ cứu hoặc chuyển lên tuyến trên kịp thời. Chấn thương nhỏ không mang tính khẩn cấp và cho phép bác sĩ có thời gian đánh giá một cách cẩn thận. Việc điều trị tập trung vào mục đích chủ yếu là đưa VĐV được quay trở lại tập luyện thể thao nhanh chóng và an toàn. Các yếu tố tạo điều kiện (tố bẩm) Một yếu tố khác cần ]ưu ý đến trong đánh giá các chấn thương trong thể thao là các yếu tố giải phẫu hoặc các đặc tính riêng của môn thể thao gây ra chấn thương. Ví dụ như bệnh "Little League Elbow" là một chấn thương thể thao đặc hiệu chí xảy ra ở VĐV bóng chày trẻ mà ở VĐV này trung tâm cốt hoá của mỏm xương giữa chưa hợp nhất được. Stress vẹo ra ngoài của động tác ném bóng vòng cung làm tổn hại đến trung tâm cối hoá và gân đau. Các bác sĩ không thể làm thay đổi được xu hướng phát triển của khuỷu tay khi có ảnh hưởng của stress vẹo ngoài luôn lặp lại, nhưng các bác sĩ có thể gợi ý cho các VĐV chưa dậy thì thay đổi các hoạt đọng thể thao sao cho họ chỉ có thể có một số lần xác định chơi bóng chày trong một tuần. Một vài loại chấn thương chỉ xảy ra trước hết ở một số môn thể thao xác định. Ví dụ Hội chứng ép nén xương bánh chè-đùi (Patellofemoral Stress Syndrome - PFSS) đi từ chứng đau thông thường nhất, xảy ra ở các môn thể thao như chạy cự ly dài, đua xe đạp và ballet nhưng hiếm khi xảy ra ở các môn như bơi, bóng chày hoặc bóng rổ. Như vậy, PFSS là hội chứng quá tải thường xảy ra ở những môn thể thao sức bền. Nói một cách khác, những bệnh nhân có cơ tứ đầu đùi yếu (các bó cơ xếp không thẳng hàng) rất dễ bị PFSS khi chơi bất cứ môn thể thao nào. Nói chung các môn thể thao sức bền và những môn thể thao hoạt động mạnh thường thể hiện những hình thái chấn thương khác nhau. Tương tự như vậy, các môn thể thao không mang trọng lượng như bơi, lặn, đua xe đạp thì tỉ lệ va chạm thấp hơn các môn thể thao có mang trọng lượng, nhưng các VĐV này thường có các chấn thương liên quan đến hoạt động cơ, ví dụ như giãn dây chằng lưng. Bảng 11.3 chỉ cho chúng ta thấy một số loại chấn thương hay gặp ở 5 môn thể thao. Bảng 11.3: Các chấn thương hay gặp ở 5 môn thể thao Chạy cự ly dài Viêm gân Achille Nhuyễn sụn xương bánh chè Nhức xương bàn chân Viêm cân mạc bàn chân Gãy xương do sức nén Hội chứng dải chậu-chày Hội chứng hình lê Viêm gân chày sau Bóng đá Chấn thương da Chấn động não Bong gân cổ chân bên Viêm gân Achille Chấn thương sụn chêm (50% các cầu thủ chuyên nghiệp) Rách dây chằng liên hợp đầu gối Rách dây chằng chữ thập trước Rách cơ tứ đầu, gân kheo và cơ dạng Bóng rổ Chấn thương da Dãn dây chằng cung Gãy xương do sức nén Bong gân cổ chân và gãy xương Viêm gân Achille Va giập Bệnh đầu gối của người nhảy Dãn dây chằng chày trước Viêm mào chậu và bệnh Osgood-schlatter ở thiếu niên Tennis Viêm gân cơ quay Rách cơ quay ( VĐV già hơn) Khuỷu tay tennis "Chân tennis" - Đứt đầu giữa của cơ bụng chân hoặc cơ gan chân gãy. Giãn dây chằng phần lưng trên Cǎng cơ thẳng to Viêm gân Achille và đứt Bong gân cổ chân Bóng chày Đấu thủ trưởng thành Viêm cơ quay vai Co kéo lồi mổm khuỷu Đứt dây chằng liên hợp giữa Bệnh thần kinh trụ Đấu thủ trẻ tuổi Little league shoulder Little league elbow Co kéo lồi mỏm khuỷu Bệnh thần kinh trụ Viêm xương sụn tách lồi cầu xương cánh tay Chấn thương do chạy/trượt Bong gân cổ chân hoặc gãy Xây xước hoặc đụng dập Bong gân hoặc gãy cột sống cổ Dãn dây chằng khoeo Các chấn thương xảy ra trong hầu hết các môn thể thao thường hên quan tới vùng giải phẫu yếu. Bong gân cổ chân là một ví dụ điển hình ( Xem chương 44 về chấn thương cổ chân). Đó là những chấn thương thường gặp nhất trong bóng đá, bóng rổ. Mắt cá chân là nơi có rất ít cơ nâng đỡ để tạo nên sự vững chắc của nó; vì vậy tính vững chắc của nó phụ thuộc vào khớp xương, bao khớp, và 4 dây chằng. Đối với động tác gập về mu hoặc gập về lòng thì cổ chân thực hiện rất dê dàng. Dây chằng delta ở mặt giữa làm vững chắc và hạn chế có hiệu quả sự vặn ngược của cổ chân, nhưng dây chằng bên nhỏ hơn, không thể chịu được lực vặn ngược một cách hiệu quả. Vì vậy, bong gân do lực vặn ngược chiếm tỷ lệ rất lớn (90%). Nhão dây chằng (có thể phát hiện qua thǎm khám trước thi đấu) là yếu tố làm tǎng nguy cơ chấn thương. Xác định cơ chế chấn thương Hiểu biết về cơ chế sinh học sẽ cho phép chúng ta giải thích sự xuất hiện các chấn thương đặc hiệu. Bất cứ yếu tố nào làm tǎng stress cũng có thể làm tǎng nguy cơ xảy ra chấn thương. Ví dụ, ở VĐV sức bền mỗi ngày xương bánh chè phải trượt nhẹ nhàng trong rãnh bánh chè hàng nghìn lần. Thậm chí một thay đổi rất nhỏ của chuyển động bình thường, đơn cử như ở VĐV mà các bó cơ tứ đầu đùi sắp xếp không thẳng hàng (góc Q quá lớn) thì rất dễ gây ra hội chứng nén ép bánh chè-đùi. Khớp yếu do bị chấn thương cũ hoặc cổ chân không được phục hồi tốt rất dễ bị các chấn thương nặng. [...]... học, và huấn luyện thể thao vào một chấn thương xác định Huấn luyện rộng rãi cho các thầy thuốc gia đình là sự chuẩn bị rất tốt cho việc chǎm sóc cho các vận động viên Điều đó được thể hiện qua quyết định của Uỷ ban Olympic chỉ định người thầy thuốc gia đình cũng là người lãnh đạo cho nhóm chǎm sóc sức khỏe cho các vận động viên trong các cuộc thi đấu thể thao ... then chối để đạt được thành công trong y học thể thao là việc phải hoạt động liên tục như là một thầy thuốc của đội tuyển Người thầy thuốc có thể phát hiện được những vận động viên có dấu hiệu nguy cơ và tiến hành các biện pháp phòng bệnh và chǎm sóc tốt hơn cho các vận động viên bị chấn thương Việc hiểu biết về các vận động viên cho phép người bác sĩ cân nhắc được sự ảnh hưởng của các yếu tố tâm lý,... chấn thương do ném bóng đã cho thấy rằng vai phải chuyển dịch cùng với thân mình Khi điều này không xảy ra thì các cơ xoay là nơi xảy ra những vi chấn thượng lặp đi lặp lại Khi VĐV thực hiện lực ném mạnh, động tác của vai tǎng và giảm nhanh và đầu xương cánh tay di chuyển ra ngoài hõm khớp 2-3 cm Nếu các vi chấn thương thích đáng đã xảy ra cho cơ xoay khi đầu xương cánh tay tác động lên vùng gân yếu, gây... môn thể thao Nẹp chức nǎng cho phép VĐV có những cử động bảo vệ thay thế cho nghỉ ngơi hoàn toàn Ví dụ, một VĐV bơi cần nẹp chịu được nước Cầu thủ bóng đá bị chấn thương ngón tay cần nẹp cao su hoặc nẹp đàn hồi, vì kim loại có thể tǎng nguy cơ chấn thương Nẹp nửa cứng, nẹp đàn hổi hoặc nỉ dành cho viêm gân duỗi cổ tay nhằm hạn chế cử động trong quá trình hồi phục nhưng cũng cho phép chức nǎng của cổ... trong luyện tập Kristy và bác sĩ gia đình đã nhất trí rằng thất bại trong một số cuộc đua là hoàn toàn chấp nhận được và cô phải tự rèn luyện cho chính mình chứ không phải cho cha cô hoặc huấn luyện viên Dần dần cô đã bắt đầu tự xác định phương thức hoạt động cho chính mình và chấn thương giảm đi Cuối cùng cô đã có thể nói rằng cô thực sự vui sướng và thoải mái khi tham gia thi đấu và sau đó đã tham... thường các bác sĩ không cho VĐV tham gia thi đấu để giữ cho họ tình trạng ổn định về tâm lý và giảm bớt áp lực thi đấu đến khi VĐV trở nên khá hơn Việc ghi chép lịch sử huấn luyện một cách kỹ lưỡng sẽ là đầu mối để xem xét VĐV có thường bị chấn thương do quá sức hay không Các huấn huyện viên giàu kinh nghiệm đưa ra quy tắc 50:20:4, xác nhận rằng 50% VĐV tǎng cường 20% lượng vận động hoặc hơn trong mỗi... đến môn thể thao của VĐV đó Bác sĩ phục vụ cho cuộc thi việt dã có thề phải đối phó với tình trạng đột quị hoặc rối loạn nhịp tim Bác sĩ phục vụ cho một đội bóng đá phải chuẩn bị để đánh giá các chấn thương như chấn thương đầu, vỡ lách, chấn thương cột sống cổ, và xẹp đường hô hấp (gãy thanh quản) Kiến thức cơ bần về hồi sức tim phổi, kế hoạch bất động và vận chuyển bệnh nhân đến bệnh viện là một phần... thao, việc chẩn đoán giải phẫu là điều thiết yếu Thǎm khám giúp cho việc phát hiện tình trạng sưng nề xảy ra ở cả chấn thương do va chạm và chấn thương do quá tải Sờ nắn giúp ta đánh giá mức độ mềm mại, thay đổi cấu trúc, tiếng lách cách của các mô mềm và tiếng kêu rǎng rắc khi vận động khớp Những kỹ nǎng đặc biệt bao gồm đánh giá vận động bình thường của khớp; ước lượng sức mạnh và tính mềm dẻo; và... chi này, bác sĩ gia đình có thể giúp VĐV bị chấn thương trở lại thi đấu sớm hơn 2 4-4 8 giờ so với những trường hợp khác Việc bắt buộc nghỉ ngơi hoàn toàn có thể tác động xấu đến tâm lý cũng như phá huỷ thể chất của VĐV Nẹp bất động cho phép bảo vệ vùng chấn thương,.trong khi đó VĐV có thể tiếp tục tập luyện Kỹ thuật nẹp bất động trong thể thao có hơi khác so với kỹ thuật nẹp của phẫu thuật chỉnh hình nói... Kristy cho thấy quan hệ của cha mẹ cô không được tốt đẹp cho lắm và hoạt động của gia đình hoàn toàn tập trung vào con cái Bố của Kristy đã từng là VĐV chạy của trường trung học cũng như đại học, và thành tích của ông cũng chỉ ở mức trung bình Sự tham gia của ông vào sự nghiệp của Kristy có thể phản ánh những thất vọng ông đã gặp phải trong thi đấu thất bại Những điều bất lợi nữa là huấn luyện viên của . Chǎm sóc ban đầu cho vận động viên K. Bert Fields Bắt đầu từ những nǎm 1970, số vận động viên (VĐV) tham gia tập luyện các môn thể thao như. tiểu) ít có tác dụng để phát hiện vận động viên nào có nguy cơ cao trong khi chơi thể thao và thường cho k t quả dương tính giả. Khuyến nghị và theo dõi: Sau khi khám thực thể, mức độ tham gia. nhưng cô vẫn có thể vượt qua mà không gặp khó khǎn gì. Những thông tin thêm về gia đình của Kristy cho thấy quan hệ của cha mẹ cô không được tốt đẹp cho lắm và hoạt động của gia đình hoàn toàn