Điều trị ngoại trú bằng thuốc - Timothy J.Ives và GeraldineD.Anastasio ppt

Điều trị ngoại trú thuốc Timothy J.Ives GeraldineD.Anastasio Sự thách thức lớn lâm sàng thầy thuốc gia đình ln ln giữ đắn việc chọn lựa sử dụng thuốc danh mục thuốc ngày tǎng Đó điều đặc biệt số nhà chuyên khoa thầy thuốc gia đình kê đơn nhiều chủng loại thuốc Các triệu chứng bệnh nhân thuốc bác sĩ khác kê họ tự mua khơng cần đơn Vì vậy, thầy thuốc gia đình cần phải biết tác dụng không mong muốn thường gặp tương tác thuốc kê cho bệnh nhân, sẵn sàng tiếp cận thông tin hiệu gặp Thầy thuốc gia đình cần có khả nǎng đơn giản hóa chế độ dùng thuốc cho người bệnh cách dùng loại thuốc đơn độc để điều trị nhiều trình bệnh, dùng phương pháp điều trì khơng cần thuốc Trong chương bàn đến dạng thực hành lý thuyết việc điều trị ngoại trú thuốc giới thiệu tham khảo thông tin thuốc Các nguồn thơng tin thuốc Có loại sách tham khảo thông tin thuốc: sách giáo khoa Dược lý học sách giáo khoa Dược lý điều trị học Các sách Dược lý học xếp thuốc theo phân loại hóa học; Cơ sở Dược lý Điều trị học Goodman Gilman ví dụ chuẩn Khi cần tìm thơng tin chế tác dụng, liều lượng, định tác dụng phụ sách Dược lý học cung cấp câu trả lời tốt Cuốn Dược lý điều trị học xếp thuốc theo bệnh lý Ví dụ Điều trị học ứng dụng Koda-Kimble, Young Guylielmo Những sách trả lời câu hỏi: thuốc tốt để điều trị bệnh đặc hiệu ? Sau bảng tóm tắt nguồn thông tin đại chúng thuốc  Thuốc: kiện so sánh; bao gồm kê đơn thuốc bán không cần đơn (Over-the-counter-OTC) Sách có bố cục theo hệ thống dược lý với số chổng chéo lên phân loại điều trị Sử dụng đơn giản bảng danh mục có tên thương mại tên gốc Sách loại: loại xuất hàng nǎm loại xuất tờ rời cập nhật tháng Nét đặc biệt thể loại sau làm cho trở nên nguồn thông tin phổ biến thuốc  Hướng dẫn phác đồ điều trị bệnh viện Mỹ (American Hospital Formulary servise AHFS) Thơng tin thuốc Đó nguồn thơng tin tốt thuốc bệnh viện, kể cách tiêm truyền Thơng tin thuốc OTC hạn chế Sách xuất hàng nǎm có cập nhật hàng quý Hội Dược sĩ Bệnh viện Mỹ  Vǎn thư tham khảo cho thầy thuốc (Physicians' Desk Reference - PDR) hãng sản xuất thuốc in phân phối Đó "trang vàng" ("yellow pages") công nghiệp dược phẩm, bao gồm loại thuốc đáng "quảng cáo" Vì khơng đầy đủ Các thơng tin tập hợp thành nhóm theo nhà sản xuất không phân loại theo dược lý điều trị Các thuốc cũ hơn, có sẵn theo tên gốc thuốc OTC thường khơng có Cơ quan quản lý Thực phẩm thuốc (Food and Drug Aministration - FDA) chỉnh lý thông tin lồng hộp thuốc cơng bố PDR Vì vậy, định khơng chấp thuận khơng đưa vào CáC CÂU HỏI Để HỏI ĐạI DIệN HãNG THUốC Cơng nghiệp dược phẩm có mối quan hệ mật thiết khó khǎn với nghề y Nó trợ giúp loại thử nghiệm lâm sàng thuốc phác đồ điều trị thuốc cũ trợ giúp tài cho việc giáo dục y học liên tục, đề xuất để nhà y học thử sản phẩm Trong vài nǎm qua, quy tắc đạo cho nhà lâm sàng Hội y học Mỹ công bố nhằm vào vấn đề gây việc kê đơn không đạo lý Các đại diện hãng thuốc người khách thường xuyên phòng khám bệnh Họ muốn trao đổi với thầy thuốc gửi mẫu sản phẩm họ Tuy nhiên, mẫu thuốc có ích bệnh nhân khởi đầu điều trị tiết kiệm tiền cho bệnh nhân, dao lưỡi Các mẫu thuốc thường đắt chi phí để điều trị tiếp tục khó thực Các câu hỏi thiết kế để tối đa hóa thơng tin thu từ đại diện hãng thuốc Trình độ bạn gì? Nhiều người đại diện có trình độ tú tài (tốt nghiệp phổ thông) tốt nghiệp trường đại học khác Dược, Thương mại, Lịch sử Cơng ty bạn có loại sản phẩm gì? Điều giúp xác định sản phẩm thuốc để thảo luận Sản phẩm tốt sản phẩm dùng nào? Cơ quan quản lý Thực phẩm Thuốc (FDA) đánh giá thuốc nào? Để giúp bạn đánh giá vị trí thuốc tron hệ thống xếp riêng bạn, FDA có hệ thống phân loại thuốc để đánh giá tiềm nǎng điều trị Ký hiệu P để chỉ: tiến điều trị (vì trước chưa có thuốc có hiệu cho bệnh này), thuốc có hiệu lớn thuốc dùng để điều trị bệnh này, thuốc có ưu điểm quan trọng (Ví dụ khơng có làm giảm tác dụng không mong muốn) Ký hiệu S thuốc có chất lượng điều trị tương tự thuốc có thị trường Các tác dụng khơng mong muốn thuốc gì? Các chống định thuốc gì? (nghĩa khơng dùng thuốc cho bệnh nhân loại bệnh nào?.) Ví dụ vi khuẩn khơng nhạy cảm trường hợp dùng thuốc kháng khuẩn Thuốc dùng cách an tồn thời kỳ có mang nuôi bú? Giá tiền bệnh nhân phải trả cho trị liệu trung bình bao nhiêu? Giá tiền lại mà bệnh nhân phải trả nên kiểm tra lại cách hỏi hiệu thuốc địa phương Bạn có nghiên cứu khoa học lâm sàng để chứng minh cho đề nghị định điều trị chấp thuận không? Tôi u cầu thơng tin định khơng chấp thuận từ Phịng thơng tin y học Nhà sản xuất nào? FDA quy định người đại diện thảo luận định chấp thuận thuốc GHI CHéP QUá TRìNH DùNG THUốC Theo dõi tồn q trình dùng thuốc cung cấp cho thầy thuốc thông tin sau Trước tiên, dùng để xác định xem than phiền người bệnh có liên quan đến thuốc bổ sung ngừng dùng thuốc Thứ hai đánh giá thành công hay thất bại việc dùng thuốc trước Cuối phản ứng có hại thuốc ghi vào y bạ Các thành phần trình dùng thuốc gồm: Thuốc kê đơn dùng Bao gồm liều lượng, chế độ dùng thuốc đặc hiệu, thời gian dùng thuốc lý (để đánh giá hiểu biết tuân thủ bệnh nhân) Thuốc không cần kê đơn (OTC) dùng Không nên quên việc dùng vitamin phương pháp tránh thụ thai cho nam nữ Thuốc bán theo đơn OTC dùng trước Điều làm cho bạn hiểu rõ trình dùng thuốc trước bệnh nhân Sử dụng thuốc có tính chất xã hội: a, Rượu: giả sử người uống rượu, bạn hỏi người bệnh "anh uống rượu ngày" khơng hỏi "anh có uống rượu khơng?" Hỏi thói quen uống rượu trước Các sản phẩm rượu bao gồm: bia, vang, rượu mùi (liquor ), rượu lậu b, Thuốc lá: hỏi việc dùng thuốc lá, thuốc tẩu, xì gà, thuốc (lá) hít, thuốc nhai Nếu bệnh nhân không dùng loại thuốc nào, cần bảo đảm hỏi việc dùng thuốc trước c, Cafein: uống cà phê, chè, co la, nhiều loại đồ uống nhẹ khác (rượu uytky Ê - cốt, Mellow Yellow) sơcola có chứa cafein, tất làm ngủ, gây nhức đầu, tình trạng kích động loạn nhịp tim d, Thuốc giải trí (như marijuana cocain): thơng tin nhạy cảm, số bệnh nhân thuật lại cho bạn Các tác dụng độc hại thuốc lạm dụng thuốc dùng thường xuyên, dùng nhiều Cũng cần quan tâm đến nghiện quen thuốc Thuốc gia đình: nhớ thành phần phần lớn thuốc gia đình rượu Cần tìm xem thuốc lại sử dụng Dị ứng phản ứng độc hại thuốc: xem có lần có phản ứng dị ứng với thuốc, thức ǎn môi trường Cần đảm bảo chắn người bệnh (và bạn) hiểu khác phản ứng dị ứng phản ứng độc hại Sau thu thập trình sử dụng thuốc, xác định xem có xảy phản ứng độc hại tương tác thuốc không, đánh giá tuân thủ bệnh nhân với chế độ dùng thuốc Nếu có vấn đề, đánh giá xem phản ứng có ý nghĩa lâm sàng hay không xem xét đến việc sửa đổi chế độ dùng thuốc để dự phòng tác dụng có hại cho bệnh nhân Nếu bệnh nhân không tuân thủ chế độ sử dụng thuốc , cố gắng tìm xem Đó quên, chế độ dùng thuốc phức tạp, chứng thiếu hiểu biết bệnh tật điều trị khơng có khả nǎng chi trả tiền thuốc? Hãy hỏi bệnh nhân xem họ có hay quên uống thuốc khơng Trong việc đánh giá tuân thủ, nghĩ xem dụng cụ đo lường đặc biệt (như thìa bơm tiêm) có ích lợi hay không Cũng cần xem xét ảnh hưởng trạng thái tâm thần, thị lực, thính lực, khéo léo, tình trạng kinh tế xã hội hệ thống trợ giúp để bệnh nhân có khả nǎng tuân thủ chế độ điều trị VIếT ĐƠN THUốC Cần xác định thử nghiệm hay qua hồ sơ bệnh nhân, phương thức điều trị hành vi khơng dùng thuốc khơng thích hợp hay khơng có tác dụng kê chế độ điều trị thuốc Hãy chắn bạn người cho theo yêu cầu người bệnh Xem lại thuốc kê y bạ bệnh nhân thảo luận trình dùng thuốc bệnh nhân trước kê đơn Nếu bệnh nhân nói cách khác người khơng hiểu bạn biết q trình dùng thuốc uống thảo luận trình lệ thuộc vào thuốc bệnh nhân gia đình Hỏi xem bệnh nhân có nhận thuốc từ thầy thuốc khác hay không Hãy kiểm tra hiệu thuốc bạn nghi ngờ bệnh nhân nhận thuốc đơn bệnh nhân "bác sỹ tự định mua thuốc" ("doctor shopping") Các hiệu thuốc có khả nǎng cho biết đơn thuốc bệnh nhân yêu cầu lâu dài Dành thời gian giải thích nguy tương đối lợi ích thuốc ghi vào hồ sơ việc thực Khi dính líu chuyện việc sử dụng lâu dài chất có tiềm nǎng gây nghiện, trao đổi việc với thành viên khác gia đình Việc cần bệnh nhân cho phép Theo dõi bệnh nhân thường xuyên để đảm bảo việc cho thuốc cho kết điều trị mong đợi Với việc sử dụng kéo dài chế độ điều trị, theo dõi diễn biến bệnh tác dụng không mong muốn thuốc Điều đúng, với loại thuốc quản lý dùng thuốc thuốc loại danh mục Sự ngừng thuốc thích hợp cho số bệnh, để đánh giá xem triệu chứng nguyên phát có tái phát hay khơng (chỉ cần thiết đáng dùng thuốc tiếp tục) liệu triệu chứng thơi thuốc có xẩy khơng (chỉ có phụ thuộc, nghiện thuốc) Sự tiếp xúc thường xuyên với gia đình người bệnh cho thông tin giá trị đáp ứng bệnh nhân với chế độ điều trị Gia đình cịn xác khách quan bệnh nhân nhiều việc cho biết xem bệnh nhân có nhận thuốc từ nguồn khác tự động dùng thuốc khác uống rượu hay không Các chất phải quản lý FDA ấn định chất phải quản lý thành danh mục "bảng" dựa sở khả nǎng gây lạm dụng nghiện thuốc Bảng I: thuốc có khả nǎng gây lạm dụng cao chiều hướng chung không chấp nhận dùng y học Ví dụ: heroin, marijuana phecyclidin Bảng II: thuốc có khả nǎng gây lạm dụng cao có khả nǎng gây phụ thuộc mạnh sinh lý tâm lý Ví dụ chế phẩm thuốc phiện đơn meperidin (Demerol), methadon, codein (đơn thuần), morphin, hydromorphon (Dilaudid) phối hợp sản phẩm thuốc phiện có chứa oxycodon (Percodan, Percocet, Tylox); chất kích thích dextroamphetamin (Dexedrine) methylphenidat (Ritalin); loại barbiturat tác dụng ngắn secobarbital (Seconal), amobarbital (Amytal) pentobarbital (Nembutal) Các chất không kê đơn qua điện thoại, ngoại trừ cấp cứu (không hiệu thuốc chấp nhận) Không cho phép dùng lại đơn yêu cầu phải cung cấp địa bệnh nhân, quan quản lý thi hành luật thuốc (Drug Enfozcement AgencyDEA) người kê đơn số điện thoại Không chất phải quản lý nào, kể methadon kê đơn cách hợp pháp phân phối cho bệnh nhân ngoại trú có nghiện thuốc Sự phân phối hợp pháp trung tâm điều trị cai nghiện chấp nhận Bảng III: thuốc có khả nǎng lạm dụng thấp lại dẫn đến phụ thuộc sinh lý từ nhẹ đến trung bình phụ thuộc tâm lý cao Ví dụ loại có chứa thuốc phiện phối hợp với loại thuốc phiện (như hydrocodon thuốc ho Tussionex vicodin) Bảng IV: thuốc có khả nǎng lạm dụng thấp dẫn đến vài phụ thuộc sinh lý tâm lý Ví dụ loại thuốc phiện tổng hợp propoxyphen (Darvon), pentazocin (Talwin), thuốc phiện có phối hợp với thuốc khác (như codein acetaminophen Tylenol # 1, 2, 3, 4), thuốc kích thích diethylpropion (Tenuate) phentermin (Ionamin), benzodiazepin (như Valium, Dalman, Tranxene, Halcion, Ativan, Serax, Librium, Restoril, v.v ), cloral hydrat phenobarbital Bảng III IV kê đơn có giá trị tháng lần nhắc lại đơn sau ngày ký lần đến vào lúc Bảng V: thuốc có khả nǎng lạm dụng thấp thường sản phẩm dựa thuốc phiện phối hợp với thuốc khác Thường dùng loại thuốc chống ho (như Robitussin AC Triaminic Expectorant với Codein) thuốc chống tiêu chảy (như loperamid- Lomotil) Những thuốc có sẵn để bán theo đơn khơng cần đơn Mọi đơn thuốc không nằm bảng có giá trị nǎm Các quy tắc truyền đơn thuốc cho hiệu thuốc qua máy Fax thay đổi tuỳ theo bang Các thành phần đơn thuốc viết Việc kê đơn mối tương tác quan trọng bệnh nhân thầy thuốc Nếu không viết thông lin tới bệnh nhân dược sĩ, đơn thuốc gây khơng tn thủ bệnh thầy thuốc Các đơn thuốc cần phải viết rõ ràng, dễ đọc Nếu bạn không viết rõ, bạn đánh máy toàn đơn Hãy dùng bút mực loại bút chì khơng tẩy được, viết chất phải quản lý bảng Chỉ viết loại thuốc phần để trống để kê đơn hình 12.1 Các thành phần đơn thuốc là: Hình 12.1 Mẫu đơn thuốc chuẩn A Ngày Đây điều đặc biệt quan trọng cho việc kê đơn thuốc bảng II đơn phải thực vịng 72 sau kê Với đơn thuốc bảng III IV vậy, không thực dùng lại đơn tháng sau kê B Tên địa bệnh nhân Thông tin yêu cầu cho đơn thuốc thuộc bảng II, điều quan trọng tránh khả nǎng nhầm lẫn, gia đình có nhiều người dùng thuốc C Lệnh kê đơn Điều viết lý hiệu Rx, viết tắt chữ recipe (Latinh: lấy) D Nội dung đơn: thân đơn thuốc gồm tên nồng độ, hàm lượng, số lượng thuốc E Lời dặn dược sỹ: lời dặn tới dược sĩ, kể chi tiết tổng số thuốc cần phân phối "cho 30 viên","cho tháng (thuốc tránh thai)"hoặc cho 120 ml với bơm tiêm theo đường uống (oral syringe) F Lời dặn bệnh nhân: nơi ghi dẫn cho bệnh nhân Chữ La tin viết tắt SIG, thay thuật ngữ "Label" Dược sĩ yêu cầu viết lại trực tiếp phần thông tin thầy thuốc ghi Để tránh nhầm lẫn việc truyền đạt lại thầy thuốc không nên dùng chữ tắt La tin (như BID, AC, QHS) thấy dùng thuận tiện Cũng tránh dùng thuật ngữ y học không quen biết với bệnh nhân Các lời dặn gồm tổng số thuốc dùng, thời gian số lần dùng thuốc, đường dùng thuốc thời gian điều trị Các ghi "dùng theo dẫn" "dùng thuốc cần" (PRN) gây nhầm lẫn cho bệnh nhân, nên tránh dùng Các dẫn cách dùng thường nên bắt đầu động từ "uống", "tiêm", "bôi", "đặt" (hậu môn, âm đạo) Chỉ dẫn để nhắc bệnh nhân mục đích dùng thuốc "để giảm đau", hay "để đỡ ngứa" Các thông tin khác "lắc kỹ trước dùng", "để tủ lạnh", "uống lúc đói" ghi vào phần Dược sĩ có nhãn phụ ghi thơng tin dán vào hộp thuốc G Thông tin dùng lại đơn Ghi điều vào đơn bạn kê đơn Thuốc thuộc bảng II khơng dùng lại; thuộc bảng II IV không dùng lại lần thời gian tháng Nếu không dùng lại, thường khoanh trịn viết "khơng dùng lại" để tránh giả mạo cho việc dùng thêm H Ký tên Thầy thuốc ký tên đầy đủ, ghi số đǎng ký DEA địa khám bệnh Khi ghi trọng lượng đo lường đơn thuốc, dùng hệ mét Các từ cổ cốc nhỏ, scruple (khoảng 1,3 g), hạt ounce khơng cịn khun dùng Sự đo lường dùng phổ biến thìa cà phê (5 ml), nhiên, kích cỡ thìa thay đổi đáng kể, từ 3,5 đến 7,5 ml Các dụng cụ có định cỡ loại thìa bơm tiêm để đong đo cho phép dùng thuốc khuyên sử dụng kê đơn dung dịch dịch treo Thầy thuốc kê đơn thuốc theo tên thương mại, muốn theo tên gốc Các thuốc có sẵn bán theo tên gốc sản xuất bán cơng ty dược phẩm nào, có khả nǎng làm giảm giá tiền thuốc cho bệnh nhân Một số thuốc có bán sẵn theo lên gốc lại kê đơn tên thương mại Lý lời khuyến cáo bao gồm tác dụng sinh học thay đổi, kiểm tra chất lượng kém, khác công thức bào chế số điều trị hẹp Thuốc có số điều trị hẹp thường thuốc theo dõi nồng độ huyết (như digoxin phenytoin) thuốc theo dõi tác dụng đặc hiệu (như warfarin) Theo y vǎn, loại thuốc chống loạn.nhịp tim, chống co giật chống co giật tác nhân hướng thần có khác biệt tác dụng sinh học làm thay đổi kết lâm sàng Sự tương đương thuốc gốc vấn đề đáng ngờ loại thuốc sau: thuốc tránh thai liều thấp, theophylin, furosemid thuốc chống đông máu theo đường uống Có ý kiến nên dùng tên thương mại để kê đơn thuốc Nhiều thuốc dùng tên gốc thuốc kháng acid, kháng sinh, kháng cholinergic, kháng histamin, chống tǎng huyết áp, thuốc tê, lợi niệu loại thiazid, corticoid bôi vitamin NHữNG KHUYếN CáO CHUNG KHI KÊ ĐƠN Hội đồng Quốc gia Thông tin Giáo dục người bệnh khuyến cáo tất bệnh nhân phải nhận thông tin sau thuốc mà họ dùng: (a) tên thuốc, (b) mục đích dùng thuốc (điều trị bệnh gì) (c) dùng thuốc (và thơi dùng) (d) thức ǎn, đồ uống thuốc khác cần phải tránh dùng thuốc, (e) bảo quản thuốc đúng, (f) tác dụng khơng mong muốn xây (tác dụng nghiêm trọng, xây ngắn hạn, dài hạn) Việc điều trị thuốc thường bị xâm phạm thiếu tuân thủ đầy đủ bệnh nhân Sự dẫn đắn không đảm bảo bệnh nhân bạn dùng thuốc bạn kê đơn, thông tin không đầy đủ chắn bệnh nhân khơng dùng thuốc Vì vậy, rõ ràng dẫn toàn diện dễ hiểu việc sử dụng thuốc đắn điều cốt yếu cho tuân thủ tốt cửa bệnh nhân Các chế độ dùng thuốc cần đơn giản kết hợp với hoạt động đặc biệt thường ngày (như dùng thuốc vào bữa ǎn sáng) Không thể nhấn mạnh tầm quan trọng việc hợp đồng với bệnh nhân để hợp tác điều trị, đảm bảo bạn có đồng ý bệnh nhân Hãy chắn bệnh nhân hiểu lý việc kê đơn thuốc ln ln đề phịng khả nǎng khơng tn thủ nói cho bệnh nhân rõ phải làm quên uống thuốc Để đạt mục đích điều trị sử dụng tốt thông tin ngược chiều có thưởng Ví dụ ảnh dán đồ chơi nho nhỏ quà động viên tốt cho trẻ em Thầy thuốc cần tranh thủ trợ giúp gia đình để đạt kết mong muốn Khi có sẵn tài liệu giáo dục bệnh nhân thuốc kê đơn cần nên phát Các dược sĩ chuẩn bị tài liệu bán thuốc theo đơn Thêm vào đó, sử dụng lịch dùng thuốc để ghi chép việc dùng thuốc hàng ngày làm tǎng việc tuân thủ đơn thuốc Các nhân viên y tế khác (như dược sĩ, y tá điều dưỡng viên) tham gia vào việc giáo dục bệnh nhân giúp loại trừ cản trở tuân thủ cuối cùng, bệnh nhân cần động viên để mang toàn số thuốc đến theo lần khám để giúp bạn theo dõi tuân thủ đơn thuốc người bệnh Kê đơn thuốc cho trẻ em Vấn đề tồn suốt thời kỳ sinh Sự an tồn tính hiệu thuốc điều trị suốt thời kỳ phức tạp chưa trưởng thành chuyển hóa thuốc hệ thống tiết thận Vì vậy, hoạt tính thuốc giảm nhanh theo với việc tǎng trọng trưởng thành tế bào gan Các thuốc đặc biệt cần phải tránh dùng cho số nhóm tuổi (như sulfonamid cho nhóm trẻ đẻ, kháng sinh tetracyclin cho nhóm trẻ), thuốc có ảnh hưởng đến trưởng thành phát triển cần phải xem xét cân nhắc cho lứa tuổi Các yếu tố khác ngồi tuổi kích thước có ảnh hưởng đến đáp ứng với thuốc trẻ sơ sinh trẻ em Sự hấp thu thuốc qua đường uống đường tiêm khơng bị ảnh hưởng, nhân hấp thu thuốc qua da thuốc bôi tǎng lên cách có ý nghĩa, với trẻ đẻ non trẻ em có da bị bỏng bị sầy Thầy thuốc nên cung cấp dẫn thích hợp cho cha mẹ em việc dùng thuốc Hãy gắng tránh cho thuốc học Khi kê đơn thuốc dung dịch dịch treo, nên nhớ việc dùng thìa cà phê phương pháp đo lường khơng ổn định thiếu xác Các dụng cụ ống nhỏ giọt có định cỡ, thìa đong bơm liêm để uống đảm bảo đo lường xác khuyến cáo để dùng cho trẻ nhỏ Hơn nữa, thuốc nước để tủ lạnh cải thiện làm cho vị thuốc ngon Kê đơn thuốc cho người già Hãy cố gắng kiềm chế bệnh nhân dùng tốt, kể thuốc tự dùng (tức thuốc TC) Ngừng thuốc không cần thiết Theo dõi thường xuyên tuân thủ đơn thuốc bệnh nhân, kết điều trị độc tính bệnh nhân nhiều tuổi có nhiều nguy tác dụng khơng mong muốn Hãy nhớ người có tuổi, vấn đề y học xử lý bệnh thầy thuốc gây (như chứng lẫn tâm thần cimetidin gây ra) xem chương 10 để có thơng tin nhiều chǎm sóc bệnh nhân lão khoa Chọn dạng thuốc cho người bệnh dễ dàng tự xử dụng (Ví dụ dạng thuốc nước cho bệnh nhân khó nuốt Nếu có vấn đề chuyển hóa thải trừ thuốc, nguyên tắc bệnh nhân lão khoa liều thấp tǎng dần dần, liều bắt đầu từ 25 đến 50% liều bình thường người lớn tǎng dần Điều chỉnh liều theo đáp ứng lâm sàng Đối với thuốc chất chuyển hóa cịn hoạt tính thải trừ chủ yếu qua đường thận (như kháng sinh aminoglycosid dogoxin), dùng công thức toán đồ để ước lượng gần suy giảm chức phận thận theo tuổi điều chỉnh liều lượng cho phù hợp Đối với thuốc thải trừ chủ yếu qua chuyển hóa gan, thay đổi theo tuổi thất thường khó dự đốn khơng có bệnh gan rõ rệt Nồng độ thuốc huyết giúp ích cho việc theo dõi thuốc có độc tính cao, digoxin, procainamid, quinidin vàtheophillin Hãy giúp đảm bảo tuân thủ điều trị cách hỏi xem bệnh nhân có đen hiệu thuốc khơng, có khả nǎng mua thuốc khơng có mở lọ thuốc không Nếu bệnh nhân mở lọ thuốc, kê đơn yêu cầu sử dụng lọ thuốc "không tránh trẻ em" (lọ dễ mở) Động viên bệnh nhân mang theo thuốc dùng tới khám bệnh Xem lại việc sử dụng thuốc bệnh nhân khám bệnh, kiểm tra cung cấp thuốc xem lại hướng dẫn liều lượng thuốc Khuyến khích việc trả lại loại bờ thuốc cũ không dùng đến để bệnh nhân khỏi bị lẫn lộn CáC PHảN ứNG Có Hại CủA THUốC Nguy phản ứng có hại thuốc hậu không tránh khỏi việc dùng thuốc Một số phản ứng đe dọa cho sống, phần lớn thuốc sử dụng thận trọng nào, gây tác dụng có hại nghiêm trọng cho số bệnh nhân Vì tỷ lệ mắc phán ứng có hại thuốc tǎng lên với số lượng thuốc kê đơn Nguy phán ứng nghiêm trọng nói chung chấp nhận bệnh cần điều trị nghiêm trọng Khả nǎng thuốc đặc biệt để gây phản ứng độc hại, loại phản ứng tính nghiêm trọng định việc chọn thuốc nguy chấp nhận Các phản ứng có hại thuốc từ yếu tố nguy sẵn có đáp ứng bệnh nhân, dị ứng, yếu tố di truyền thay đổi sinh lý; yếu tố nguy mắc phải bệnh nhân bệnh tật bệnh gian phát (intercurrent illness), vấn đề dạng thuốc cách dùng thuốc; tương tác thuốc Các yếu tố thuận lợi quan trọng đưa đến phản ứng có hại bao gồm việc sử dụng số lượng thuốc thừa khơng phù hợp liều với cá thể, việc điều trị kéo dài không cần thiết, tuổi bệnh nhân trẻ già, có tiền sử dị ứng với thuốc dùng nhiều loại thuốc Bệnh tật (đặc biệt bệnh gan thận) thân thuốc yếu tố nguy quan trọng phản ứng thuốc Thầy thuốc nên cân nhắc nguy phản ứng có hại thuốc cảnh báo trước cho bệnh nhân phản ứng quan trọng Thầy thuốc chịu trách nhiệm để nhận biết báo cáo tác dung có hại thuốc cho Cơ quan Quản lý Thuốc Thực phẩm (FDA) hãng sản xuất cách sử dụng Mẫu Báo cáo Phản ứng Độc hại FDA 1639 Để giúp ngǎn ngừa phán ứng có hại thuốc, có thể, dùng thuốc có khả nǎng mẫn cảm thấp Hãy ý đến tiền sử dùng thuốc, đặc biệt tới phản ứng có hại/ dị ứng trước Hãy thử đảm bảo với bạn phản ứng, có trước đây, thật phản ứng "có loại" liên quan đến thuốc; trường hợp đó, định lượng định tính cho phản ứng Trong số trường hợp thuốc điều trị đặc hiệu cần thiết, có phản ứng dị ứng tiền sử, nên làm phản ứng da THEO DõI THUốC ĐIềU TRị Các định để đo lường nồng độ thuốc huyết gồm thất bại đáp ứng điều trị, hiệu chế thay đổi chuyển hóa thải trừ xác minh độc tính nghi ngờ, xác định tuân thủ điều trị bệnh nhân, tới ưu hóa tác dụng điều trị với nồng độ thuốc huyết phạm vi điều trị, theo dõi kiểm tra chất chuyển hóa cịn hoạt tính định lượng tương tác thuốc nghi ngờ Trước định đo nồng độ thuốc huyết thanh, bạn cần nên trả lời câu hỏi sau: Thơng tin nhận từ phân tích này? Các nồng độ huyết điều trị độc? Thông tin nhận có chứng minh cho cách tiến hành gây thương tổn phí tổn khơng? Thử nghiệm dùng có đặc hiệu nào? Thông tin thay đổi kế hoạch điều trị bạn nào? Nếu bạn có lúng túng khơng chắn câu trả lời cho câu hỏi chưa nên lấy mẫu máu Thay vào đó, điều tra thêm chế nhận định nồng độ dự định thuốc huyết Hãy thử định nồng độ thật thích hợp cho việc theo dõi riêng tình trạng lâm sàng người bệnh Trong thực tế, nhiều nồng độ huyết tương thuốc xác định không hợp lý cho điều trị Môi mẫu huyết tương lấy để kiểm tra cần phải làm vào thời điểm cung cấp thơng tin có ích Trước lấy mẫu, cần phải đạt điều kiện trạng thái ổn định (nghĩa 3- thời gian bán thải sau bắt đầu điều trị hay thay đổi liều) Một cách lý tưởng, thuốc có thời gian bán thải ngắn, kháng sinh amlnoglycosid, mức cao (sau nhận thuốc phân phối) thấp (ngay trước dùng liều tiếp theo) cần phải xác định để có ý tưởng tốt mặt dược động học Đối với thuốc có thời gian bán thải dài, digoxin phenitoin mức thấp đủ Nếu bệnh nhân thể nhiễm độc (nghĩa bạn nghi dùng liều), xác định mức STAT Với việc kiểm tra theo dõi nồng độ thuốc huyết thanh, thầy thuốc nhanh chóng điều chỉnh tối ưu hóa việc dùng thuốc điều trị cho bệnh nhân  ... thống phân loại thuốc để đánh giá tiềm nǎng điều trị Ký hiệu P để chỉ: tiến điều trị (vì trước chưa có thuốc có hiệu cho bệnh này), thuốc có hiệu lớn thuốc dùng để điều trị bệnh này, thuốc có ưu... việc cho thuốc cho kết điều trị mong đợi Với việc sử dụng kéo dài chế độ điều trị, theo dõi diễn biến bệnh tác dụng không mong muốn thuốc Điều đúng, với loại thuốc quản lý dùng thuốc thuốc loại... tin sau thuốc mà họ dùng: (a) tên thuốc, (b) mục đích dùng thuốc (điều trị bệnh gì) (c) dùng thuốc (và thơi dùng) (d) thức ǎn, đồ uống thuốc khác cần phải tránh dùng thuốc, (e) bảo quản thuốc đúng,