Kích thích dây thần kinh X quá mức pptx

Khoảng 75% số sợi phó giao cảm nằm trong dây X và tới toàn bộ vùng lồng ngực và ổ bụng.. Các sợi của dây X tới chi phối tim, phổi, thực quản, dạ dày, toàn bộ ruột non, nửa đầu ruột già,

Kích thích dây thần kinh X quá mức

I Nhắc lại giải phẫu:

Khoảng 75% số sợi phó giao cảm nằm trong dây X và tới toàn bộ vùng lồng ngực

và ổ bụng Các sợi của dây X tới chi phối tim, phổi, thực quản, dạ dày, toàn bộ ruột non, nửa đầu ruột già, gan, túi mật, tụy và phần trên của niệu quản

II Nguyên nhân

1 Trực tiếp

- Khối u chèn ép

- Phẫu thuật gây co kéo các tạng ở bụng, đánh mạnh vào vùng thượng vị (phản xạ Goltz)

2 Gián tiếp

- Ép vào nhãn cầu ( phản xạ mắt - tim)

- Thăm khám hậu môn - trực tràng

- Xúc động quá mạnh

III Cơ chế

1 Tổng quát:

Kích thích (trực tiếp hoặc gián tiếp) X -> xung thần kinh -> trung tâm vận

mạch (hành não) > xung thần kinh (theo dây X) > tim

Tổ chức một trung tâm vận mạch gồm 3 vùng chính:

+ Vùng co mạch: các noron ở đây tiết noradrenaline và kích thích sợi co mạch của

hệ giao cảm

+ Vùng giãn mạch: nửa dưới của hành não

+ Vùng cảm giác: nằm ở tractus solitarius ở hành não và nửa dưới cầu não, nhận cảm giác chủ yếu từ dây X và dây thiệt hầu, phát tín hiệu điều hòa cả vùng giãn mạch và co mạch

Trung tâm vận mạch còn có chức năng kiểm soát hoạt động của tim

+ Phần lưng của tim gửi xung động qua các sợi giao cảm đến tim làm tăng tần số tim và lực co tim

+ Phần giữa gửi xung động đến nhân lưng của dây X làm giảm tần số tim

2 Cụ thể

- Khi kích thích dây tk X sẽ làm chậm nhịp tim, nhưng khi kích thích quá mức sẽ gây ngưng tim Những kích thích quá mức đó có thể là kích thích trực tiếp lên dây

X hoặc kích thích vào những vùng thần kinh khác tạo xung vào hành não, kích thích dây X làm tim ngừng đập

- Cơ chế của hiện tượng ngưng tim trong thăm khám hậu môn trực tràng: nguyên nhân là do kích thích vào các sợi phó giao cảm ở tủy cùng tới chi phối đại tràng xuống, trực tràng, bàng quang, phần thấp của niệu quản, cơ quan sinh dục ngoài -> xung thần kinh truyền về hành não -> kích thích dây X làm ngưng tim Đây là một

cơ chế gây ngưng tim nhưng không phải trực tiếp tác động vào dây X ( do dây X không cho nhánh đến những vùng này)

- Ép vào nhãn cầu tạo ra xung động ở dây V -> về hành não -> ra dây X -> ức chế tim Ứng dụng lâm sàng: thăm dò trương lực dây X, làm giảm nhịp tim ( Theo sinh lý Y Hà Nội)

- Xúc động quá mạnh đến ngất đi, biểu hiện: tim đập chậm, giãn mạch > giảm huyết áp Hiện tượng này được gọi là ngất giãn mạch - mê tẩu ( vasovagal syncope)

IV Nhận biết

- Bệnh nhân ngưng tim đột ngột

- Huyết áp giảm

V Xử trí

- Sử dụng Atropin khi tiền mê là rất cần thiết vì Atropin giúp ngăn ngừa việc làm giảm nhịp tim quá mức do phản xạ phó giao cảm

- Gây tê bằng Lidocain ở gốc động mạch cảnh để đề phòng ngừng tim do phản xạ thần kinh trong khi phẫu thuật