GIẢM MAGIE-HUYẾT VÀ TĂNG MAGIE-HUYẾT (HYPOMAGNESEMIE ET HYPERMAGNESEMIE) docx

Nó đóng chủ yếu vai trò cofacteur của những phản ứng sinh hóa có can dự trong sự sản xuất năng lượng bởi tế bào, sự tổng hợp protéine, sự tổng hợp ADN, sự tổng hợp adénylate cyclase và s

GIẢM MAGIE-HUYẾT VÀ TĂNG

MAGIE-HUYẾT (HYPOMAGNESEMIE ET HYPERMAGNESEMIE)

MAGNESIUM

Mg là cation thứ tư và thứ hai trong tế bào sau potassium Nó đóng chủ yếu vai trò cofacteur của những phản ứng sinh hóa có can dự trong sự sản xuất năng lượng bởi tế bào, sự tổng hợp protéine, sự tổng hợp ADN, sự tổng hợp

adénylate cyclase và sự duy trì của thành phần điện giải của tế bào (Đặc biệt là

Ca và K) Vai trò chủ yếu của nó là hoạt hóa một ATPase màng tế bào, men này quân lý năng lượng tế bào và sự phân bố của sodium và potassium xuyên qua màng tế bào Do đó magnésium đóng một vai trò quan trọng trong sự kiểm soát của hoạt động neurone và của sự dẫn truyền thần kinh-cơ, của tính kích thích cơ tim và của sự co cơ và của trương lực huyết quản Thận là cơ quan chủ yếu có liên hệ trong chuyển hóa của magnésium, nơi bài tiết là ống uống gần

Dưới 1% của Mg ở ngoài tế bào, vì vậy những nồng độ trong máu của Mg không phản ảnh tốt những bất thường toàn thể Chỗ chứa lớn nhất là xương (50%)

Magnésium toàn thể bao gồm một phần tự do (fraction libre) hay ion hóa (fraction ionisée) (55%), chélaté (12%) và liên kết với protéine (33%) Chỉ có phần ion hóa là hoạt tính Những biến đổi của protein-huyết (giảm albumin[*] huyết làm giảm nồng độ toàn thể nhưng không biến đổi phần ion hóa) và sự

cân bằng axit-bazơ (nhiễm kiềm làm gia tăng nối của Mg với protéine, trong khi nhiễm toan làm giảm nó) làm ảnh hưởng lên sự giải thích của Mg (cũng như Ca), vì vậy tốt hơn là đo trực tiếp Mg ion hóa

Một sự giảm Ca hay Mg làm gia tăng tính dễ bị kích thích của neurone và sự dằn truyền thần kinh-cơ Mg được xem như là một anticalcique tự nhiên, ở những mức khác nhau : nó làm giảm disponibilité en Ca trong tế bào và cạnh tranh với Ca ở những nơi khác nhau trong tế bào Mg , với liều lượng cao có tác dụng curare

NHỮNG TRỊ SỐ XÁC ĐỊNH CỦA MAGNESIUM

Ta phân biệt :

 Mg toàn thể : trị số bình thường : 1,6 – 2,0 mEq/L (0,8 – 1,0 mmol/L) hay 1,5 – 2,5 mg/dL Mg nói chung được xác định bằng absorbance spectrophotométrique, vì vậy tăng bilirubine-huyết và sự dung huyết có thể ảnh hưởng lên việc đo lường này

 Mg ultrafiltrable : phần không liên kết với protéine này (ionisée +

chélatée) chiếm khoảng 70% toàn bộ ;

 Mg ionisé : sự phát triển mới đây điện cực đặc hiệu với Mg hiện nay cho phép do trực tiếp Mg ionisé Trị số bình thường là 0,45 – 0,6 mmol/L ;

 Trắc nghiệm dung nạp đối với Mg : được căn cứ trên sự kiện là sự ứ đọng của Mg sẽ quan trọng hơn trong trường hợp thiếu hụt Mg Sau khi trích lấy nước tiểu để xác định tỷ suất Mg/créatinine, ta cho MgSO4 8 g trong vài giờ, và ta lại thu thập nước tiểu trong 24 giờ Một sự ứ đọng hơn 50% chỉ một sự thiếu hụt Mg, trong khi một sự ứ đọng dưới 20% thì không thể chẩn đoán như thế Tuy nhiên, giá trị của trắc nghiệm bị hạn chế trong trường hợp mất theo đường tiểu

GIẢM MAGIE-HUYẾT

(HYPOMAGNESEMIE)

Giảm magie-huyết có thể do 3 hiện tượng : một sự giảm hấp thụ qua đường tiêu hóa, một sự gia tăng mất theo đường thận hay một sự tái phân bố Mg giữa các khoang trong và ngoài tế bào

Giảm magie-huyết thường gặp nơi những bệnh ICU

Những nguyên nhân thông thường nhất là :

 Éthylisme : do nhiều cơ chế, trong đó sự thải Mg gia tăng qua nước tiểu

 Điều trị bằng furosemide, phong bế sự hấp thu của Mg ở quai Henlé ;

 Điều trị bằng aminosides : bởi cùng hiện tượng ;

 Ỉa chảy, hấp thụ kém, phân mỡ (stéatorrhée) Ngược lại nôn mửa không gây nên giảm magie-huyết, bởi vì các dịch tiết của phần cao của ống tiêu hóa không chứa Mg

Giảm magie-huyết dược làm dễ bởi các nhu cầu phải truyền dịch dồi dào, nói chung không chứa Mg, và bởi sự điều chỉnh nhiễm toan ; nhiễm toan gây nên

sự phóng thích Mg bởi các tế bào, vì vậy giảm Magie[*] huyết có thể xuất hiện sau khi điều chỉnh nhiễm toan (thí dụ sau khi điều chỉnh nhiễm toan hô hấp bằng thông khí cơ học)

NHỮNG TÌNH TRẠNG THƯỜNG LIÊN KẾT VỚI GIẢM MAGIE-HUYẾT NƠI BỆNH NHÂN ICU

 Những tình trạng hậu phẫu, tiêm truyen dồi dào, hút dạ dày kéo dài

 Nghiện rượu, xơ gan

 Đái đường mắt bù, tăng năng tuyến giáp, giảm năng tuyến cận giáp

 Suy tim

 Mất theo đường tiểu : dùng thuốc lợi tiếu, lợi niệu thẩm thấu, phục hồi chức năng thận, các bệnh ống uốn thận (tubulopathie)

 Viêm tụy tạng

 Mất theo đường tiêu hóa : hấp thụ kém, tiêu chảy

 Điều trị bằng thuốc lôi tiểu, aminoside, ciclosporine, amphotéricine B, cisplatine

I CÁC TRIỆU CHỨNG

Nhìn toàn bộ những triệu chứng lâm sàng của giảm magie-huyết có thể so sánh với những triệu chứng của giảm canxi-huyết : tính kích thích thần kinh-cơ và tétanie

Ta phân biệt :

 Các loạn nhịp trên thất (rung nhĩ) và thất (ngoại tâm thu, tim nhịp nhanh hay rung thất) : giảm magie-huyết đã có liên hệ trong những hiện tượng chết đột ngột, đặc biệt là trong những vùng mà nồng độ Mg của nước uống thấp ;

 Những biến đổi thần kinh : giảm magie-huyết có thể chịu trách nhiệm yếu cơ, đôi khi có thể làm cho sự cai thông khí cơ học khó khăn ;

 Giao thoa với những rối loạn ion khác

Giảm magie-huyết thường liên kết với những “ hypo ”:

 Giảm kali-huyết, do mất potassium trong tế bào

 Giảm canxi-huyết do sự phóng thích không đầy đủ kích thích tố cận giáp (hormone parathyroidienne)

 Giảm phosphorémie

 Giảm natri-huyết

II ĐIỀU TRỊ

1g sulfate de Mg được cho chứa khoảng 4 mmol (8 mEq hay 98mg) Mg

nguyên tố

Liều điều trị thông thường là 2 đến 3 g (từ 8 đến 12 mmol hay 16 đến 24 mEq) bằng đường tĩnh mạch trong vài phút (10 đến 15 mL của một dung dịch 20%), tiếp theo sau bởi một tiêm truyền 6-10 g/24 giờ Sự điều chỉnh sự thiếu hụt toàn

bộ của Mg có thể cần nhiều ngày

Các nguy cơ của việc cho quá nhanh là phừng mặt với cảm giác nóng, hạ huyết

áp và nôn

Việc cho Mg có thể được xét đến, trong trường hợp không có định lượng máu hay khi Mg bình thường, trong những tình huống sau đây :

 Loạn nhịp tim : Mg được cho chủ yếu là do những tác dụng chống loạn nhịp của nó Mg làm gia tăng ngưỡng rung thất Tuy nhiên ta tránh cho

Mg trong ngừng tim do rung thất (trừ trong trường hợp xoắn dinh), vì lẽ những tác dụng giãn mạch của nó Việc cho Mg có thể đặc biệt hữu ích trong ngộ độc digitalique, vì lẽ digitalique phong bế ATPase màng tế bào

 Những bệnh cảnh yếu cơ, cai máy thở khó khăn

 Những bệnh cảnh tâm-thần kinh không giải thích được : run rẩy, rối loạn tâm thần, co giật, mê sảng ;

 Hội chứng cai rượu

 Những “ hypo ” được nói trên

 Tiền sản giật : trong phòng ngừa và điều trị các cơn co giật ;

 Hen phế quản : hiệu quả đáng ngờ

Việc cho Mg không có vị trí trong suy thận, vì trong trường hợp điển hình suy thận liên kết với tăng magie-huyết (ngoại trừ trong CVVH, vì lẽ dịch thay thế không chứa nhiều Mg)

NHỮNG TÁC DỤNG CỦA GIẢM MAGIE-HUYẾT

 Tim mạch : loạn nhịp tim, tính nhạy cảm đối với digitalique, cao huyết

áp

 Chuyển hóa : giảm kali-huyết, giảm canxi-huyết

 Thần kinh-cơ : run, tăng tính kích thích, động kinh, chuột rút, yếu cơ

 Tâm thần : trầm cảm, kích động loạn tâm thần

GIẢM MAGIE-HUYẾT (HYPOMAGNÉSÉMIE)

NGUYÊN

NHÂN

ĐIỆN

Tăng  Suy  Lú lẩn  Khoảng  Chlorure de

magie-huyết

Mg++ >

1,1

mmol/L

thận

 Do điều trị

 Yếu

 Suy giảm

hô hấp

 Bloc nhĩ-thất

 Ngừng tim

PR và

QT kéo dài

 Sóng T nhọn

 Bloc nhĩ-thất

 Ngừng tim

calcium 10% 5 - 10

ml, lập lại nếu cần

 Hỗ trợ hô hấp nếu cần

 Bài niệu – NaCl 0,9% với

furosémide 1mg/kg TM

 Thẩm tách máu