RỐI LOẠN LO ÂU ppsx

TRƯỜNG …………………. KHOA………………………. [\[\ GIẢI PHẨU BỆNH RỐI LOẠN LO ÂU 1 RỐI LOẠN LO ÂU TS. BS. Đặng Hoàng Hải. MỤC TIÊU: 1. Nêu được tần suất của rối loạn lo âu trong điều tra của Tổ chức Y tế thế giới trên 14 quốc gia. 2. Liệt kê được các tiêu chuẩn quan trọng trong chẩn đoán và vận dụng các tiêu chuẩn này trên lâm sàng. 3. Xác đònh được mục tiêu điều trò và lựa chọn các biện pháp can thiệp hợp lý (bao gồm tâm lý liệu pháp và hóa dược) 1. KHÁI NIỆM. Theo Bảng phân loại Quốc tế về Bệnh tật lần 10, nhóm “rối loạn lo âu” thuộc “Các rối loạn bệnh tâm căn có liên quan đến stress và dạng cơ thể” (nhóm F4), nhóm này bao gồm: các rối loạn lo âu ám ảnh sợ (F40), các rối loạn lo âu khác (F41), rối loạn ám ảnh nghi thức (F42), phản ứng với stress trầm trọng và rối loạn sự thích ứng (F43), các rối loạn phân ly (chuyển di) (F44), các rối loạn dạng cơ thể (F45), các rối loạn tâm căn khác (F48). Bài này chỉ đề cập đến : các rối loạn lo âu ám ảnh sợ (F40), các rối loạn lo âu khác (F41) và rối loạn ám ảnh nghi thức (F42). Theo tên gọi, có thể thấy đặc điểm của nhóm này là có liên quan đến môi trường; như trong loạn ám ảnh sợ đặc hiệu, “Khi tiếp xúc với một đối tượng hay một hoàn cảnh đặc biệt (ví dụ : đi máy bay, leo cao, thú vật, bò tiêm thuốc, trông thấy máu » (tiêu chuẩn A), “Tình huống trên khiến cho bệnh nhân bò lo âu hoặc lên một cơn hoảng loạn » (tiêu chuẩn B) Theo kết quả điều tra do Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) tiến hành tại 14 nước trên thế giới, tỷ lệ rối loạn lo âu thay đổi tùy theo từng quốc gia. Bảng 1: Kết quả điều tra của TCYTTG TRÊN 14 quốc gia. Chung Nhóm F1 Nhóm F3 Nhóm F4 Vùng và quốc gia % % Tỷ lệ % Tỷ lệ % Tỷ lệ Americas Colombia 36 9.4 26.1% 13 36.1% 20 55.6% Mexico 25 8 32.0% 10 40.0% 12 48.0% United States 47 15 31.9% 21 44.7% 29 61.7% Europe Belgium 29 8.7 30.0% 14 48.3% 13 44.8% France 38 5.6 14.7% 23 60.5% 22 57.9% Germany 25 6.2 24.8% 11 44.0% 14 56.0% Italy 18 1.2 6.7% 10 55.6% 11 61.1% Netherlands 31 7.7 24.8% 18 58.1% 15 48.4% Spain 20 2.9 14.5% 12 60.0% 10 50.0% Ukraine 33 12 36.4% 16 48.5% 11 33.3% Asia Japan 20 4.9 24.5% 8.5 42.5% 8.4 42.0% 2 PRC Beijing 17 7.5 44.1% 4.6 27.1% 5.9 34.7% PRC Shanghai 8.6 1.9 22.1% 3.7 43.0% 3.9 45.3% Theo kết quả điều tra kể trên (bảng 1), trong rối loạn tâm thần: - Nhóm F4, chiếm tỷ lệ cao nhất khoảng 35-70% rối loạn tâm thần. - Nhóm F3, chiếm tỷ lệ khoảng 30-50% của rối loạn tâm thần. - Nhóm F1: chiếm tỷ lệ khoảng 5-40% của rối loạn tâm thần. Như vậy, đối với rối loạn tâm thần, nhóm rối loạn lo âu là nhóm phổ biến nhất, chiếm khoảng 1/3 đến 2/3 số bệnh nhân tâm thần, sau đó đến nhóm rối loạn khí sắc, chiếm khoảng 1/3 đến ½ và cuối cùng là rối loạn do sử dụng chất. Theo kết quả Điều tra quốc gia về bệnh phối hợp tại Hoa kỳ (bảng 2) Bảng 2: Kết quả điều tra tại Hoa kỳ. 12 tháng (%) Rối loạn tâm thần STB ĐLC Rối loạn khí sắc 11.3 0.7 Rối loạn lo âu 17.2 0.7 Rối loạn lo âu lan tỏa 3.1 0.3 Rối loạn hoảng loạn 2.3 0.3 m ảnh sợ xã hội 7.9 0.4 m ảnh sợ đặc hiệu 8.8 0.5 m ảnh sợ khoảng trống 2.8 0.3 Rối loạn do sử dụng chất 11.3 0.5 Tổng cộng 29.5 1 Theo số liệu điều tra kể trên, nếu tỷ lệ bệnh Tâm thần trong 12 tháng là 29,5%, trong đó rối loạn lo âu có tỷ lệ 17,2%, sau đó đến rối loạn khí sắc với tỷ lệ 11,3% và rối loạn do sử dụng chất với tỷ lệ 11,3%. Như vậy, tại Hoa kỳ, nhóm rối loạn lo âu vẫn là nhóm phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ khoảng 58,3%. Các số liệu điều tra kể trên cho thấy tầm quan trọng của “nhóm rối loạn lo âu” 2. DỊCH TỄ HỌC Các số liệu dòch tễ học dựa theo kết quả của các điều tra “Điều tra quốc gia về bệnh phối hợp” (National Comorbidity Survey: NCS), trên 8.098 người trưởng thành tại Hoa kỳ, Zurich Cohort Study, World Mental Health 2000 Initiative (WMH 2000), và “điều tra sức khỏe tâm thần” ở Netherland (Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study: NEMESIS). 2.1. TẦN SUẤT BỆNH. 2.1.1. RỐI LOẠN HOẢNG LOẠNÏ. Tần suất trung bình là 2,1%, tần suất bệnh này thay đổi tùy theo quốc gia; ở Hàn quốc, tần suất này là 0.4 %, ở Netherlands là 3.8 %. Tần suất trung bình ở nam là 1,3% thấp hơn 3,1% ở nữ; thí dụ ở Hàn quốc, tần suất ở nam là 0.2% thấp hơn 0,6% ở nữ; ở Netherlands, tần suất ở nam là 2.0% thấp hơn 5,7% ở nữ. 3 2.1.2. RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA. Tần suất trung bình là 6,5%, tần suất bệnh này thay đổi tùy theo quốc gia; ở Hoa kỳ, tần suất này là 5%, ở Zurich là 13.1 %. Tần suất ởÛ nam thường thấp hơn ở nữ. 2.1.3. ÁM ẢNH S KHOẢNG TRỐNG. Tần suất trung bình là 4,2%, tần suất bệnh này thay đổi tùy theo quốc gia; ở Ý, tần suất này là 1,3%, ở Puerto Rico là 6,9 %. Tần suất trung bình ở nam là 2,4% thấp hơn 7,8% ở nữ; như tại Hàn quốc, tần suất ở nam là 0,7% thấp hơn 3,3% ở nữ. 2.1.4. ÁM ẢNH S XÃ HỘI. Tần suất của m ảnh sợ xã hội thay đổi trong khoảng 2,6% (Hoa kỳ) đến 0,5% (Đại Hàn). 2.1.4. ÁM ẢNH S ĐẶC HIỆU. Tần suất suốt đời của ám ảnh sợ đặc hiệu khoảng 10%, ỞÛ nữ, tần suất này thay đổi trong khoảng 13,6-16,1% cao hơn tần suất 5,2-6,7% ở nam, 2.1.5. RỐI LOẠN ÁM ẢNH NGHI THỨC. Tần suất trung bình là 2,1%, tần suất bệnh này thay đổi tùy theo quốc gia; ở Hàn quốcÙ, tần suất này là 0,7%, ở Zurich là 4,4 %. Ởû nam, tần suất trung bình là 1.7% thấp hơn 2,7% ở nữ. 2.2. DÂN SỐ HỌC. 2.2.1. GIỚI TÍNH. Kết quả các điều tra kể trên cho thấy, nữ thường bò lo âu nhiều hơn nam; ngoại trừ rối loạn ám ảnh sợ xã hội, rối loạn ám ảnh nghi thức. 2.2.2. LỨA TUỔI. Ở nam, rối loạn lo âu có thể gặp ở mọi lứa tuổi; ở nữ, rối loạn lo âu thường tập trung ở hai nhóm tuổi 40 và 50, sau đó, tỷ lệ này giảm dần. 2.2.3. YẾU TỐ XÃ HỘI. Các yếu tố kinh tế xã hội có ảnh hưởng trên tần suất lo âu. Tại Hoa kỳ, tỷ lệ rối loạn lo âu ở những người có thu nhập thấp cao gấp 2 lần ở người có thu nhập cao; tỷ lệ này còn thay đổi theo tình trạng nghề nghiệp; những người thất nghiệp thường lo âu nhiều hơn ở người có nghề nghiệp ổn đònh. 3. LÂM SÀNG. 3.1. RỐI LOẠN LO ÂU ÁM ẢNH SƠ. Trong nhóm rối loạn này, khi gặp một số tình huống không gây nguy hiểm; người bệnh vẫn cảm thấy lo lắng và tìm cách né tránh các tình huống trên, các tình huống có thể là trong đám đông, tiếp xúc với người xa lạ… Dựa vào các tình huống, rối loạn này được phân thành 3 loại: nếu tình huống là một số hoàn cảnh như trong đám đông (trạm chờ xe bus, công viên…), hoặc một chỗ vắng vẻ v.v, loại này được xếp vào ám ảnh sợ khoảng trống, nếu tình huống là một số nhân vật nào đó, như người lạ, công an …, loại này được xếp vào ám ảnh sợ xã hội, nếu tình huống là một hoàn cảnh hoặc một nhân vật đặc biệt nào đó; như chuột nhắt, máu…loại này đước xếp vào ám ảnh sợ đặc hiệu,. 4 3.1.1. TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN: 1. m ảnh sợ khoảng trống. Tiêu chuẩn chẩn đoán của ám ảnh sợ khoảng trống theo sổ tay Chẩn đoán và Thống kê bệnh Tâm thần lần IV A. Khi bệnh nhân đang ở những tình huống đặc trưng như đang ở trong một đám đông hay trong một dãy người đang xếp hàng, ở trên cầu hay trong xe bus, xe lửa hay xe hơi. B. Trong các tình huống kể trên, người bệnh cảm thấy lo âu. C. Người bệnh thường tìm cách tránh né các tình huống kể trên. D. Cần chẩn đoán phân biệt với tình trạng lo âu trong các bệnh ám ảnh sợ xã hội ; ám ảnh sợ đặc hiệu, rối loạn ám ảnh cưỡng bức. Theo tiêu chuẩn chẩn đoán trên, tiêu chuẩn A cho thấy đặc trưng của loại rối loạn này, khi người bệnh tiếp xúc với một số tình huống đặc biệt, người bệnh cảm thấy lo lắng, bất an (tiêu chuẩn B); người bệnh thường tránh tiếp xúc với các tình huống kể trên (tiêu chuẩn C). 2. m ảnh sợ xã hội. Tiêu chuẩn chẩn đoán của ám ảnh sợ khoảng trống trong sổ tay Chẩn đoán và Thống kê bệnh Tâm thần lần IV: A. Khi bệnh nhân phải tiếp xúc với những người xa lạ hoặc bò người khác chú ý, quan sát. B. Tình huống này khiến cho người bệnh lo âu hoặc lên một cơn hoảng loạn C. Bệnh nhân ý thức được tính chất vô lý của sự sợ hãi. D. Trước các tình huống trên, người bệnh thường tìm cách tránh né. E. Rối loạn này gây trở ngại cho sinh hoạt của bệnh nhân, như làm việc, học tập, hay mối quan hệ với người khác. F. Ở bệnh nhân nhỏ hơn 18 tuổi, thời gian bệnh phải kéo dài tối thiểu 6 tháng. G. Cần chẩn đoán phân biệt với các trường hợp lo âu do bệnh tâm thần thực thể như sử dụng một chất tác động hoạt động tâm thần (ví dụ : chất gây lạm dụng, thuốc men), hoặc do một bệnh đa khoa. H. Cần chẩn đoán phân biệt các triệu chứng lo âu với triệu chứng của một số rối loạn tâm thần khác, như trong bệnh Parkinson, bệnh nhân bò run tay chân, nói lắp ; các triệu chứng này giống như triệu chứng lo âu ; nhưng người bệnh thường không tỏ vẻ lo âu. Theo tiêu chuẩn chẩn đoán trên, tiêu chuẩn A cho thấy đặc trưng của loại rối loạn này, khi người bệnh phải tiếp xúc với người xa lạ, hoặc bò người khác quan sát, v.v…; người bệnh cũng bò lo âu (tiêu chuẩn B); mặc dù nhận thức được tính chất vô lý của tình trạng lo âu (tiêu chuẩn C), nhưng người bệnh vẫn tìm cách tránh né các tình huống kể trên (tiêu chuẩn D); rối loạn này ảnh hưởng trên sinh hoạt người bệnh như làm việc, học tập (tiêu chuẩn E). 3. m ảnh sợ đặc hiệu. Tiêu chuẩn chẩn đoán của ám ảnh sợ khoảng trống trong sổ tay Chẩn đoán và Thống kê bệnh Tâm thần lần IV: A. Khi tiếp xúc với một đối tượng hay một hoàn cảnh đặc biệt (ví dụ : đi máy bay, leo cao, thú vật, bò tiêm thuốc, trông thấy máu). B. Tình huống trên khiến cho bệnh nhân bò lo âu hoặc lên một cơn hoảng loạn . C. Bệnh nhân ý thức được tính chất vô lý của sự sợ hãi. D. Để tránh tình huống kể trên, người bệnh thường tìm cách tránh né. E. Rối loạn này gây trở ngại trên sinh hoạt của người bệnh. 5 F. Ở bệnh nhân nhỏ hơn 18 tuổi, thời gian bệnh phải kéo dài tối thiểu 6 tháng. G. Cần chẩn đoán loại trừ các triệu chứng lo âu trong các bệnh cơ thể như sử dụng một chất (ví dụ : chất gây lạm dụng, thuốc men), hoặc một bệnh nội khoa tổng quát Theo tiêu chuẩn chẩn đoán trên, tiêu chuẩn A cho thấy đặc trưng của loại rối loạn này, khi người bệnh phải tiếp xúc với một đối tượng hoặc một hoàn cảnh đặc biệt như đi máy bay, tai nạn giao thông, v.v ; người bệnh cũng bò lo âu (tiêu chuẩn B); mặc dù nhận thức được tính chất vô lý của tình trạng lo âu (tiêu chuẩn C), nhưng người bệnh vẫn tìm cách tránh né các tình huống kể trên (tiêu chuẩn D); rối loạn này ảnh hưởng trên sinh hoạt người bệnh như làm việc, học tập (tiêu chuẩn E). 3.1.2. CHẨNB ĐOÁN XÁC ĐỊNH. 1. m ảnh sợ khoảng trống. Đặc điểm của loại rối loạn này, khi gặp một số tình huống đặc biệt như ở chỗ đông người (trong các trạm chờ xe buýt, tàu hỏa), hoặc ở những nơi vắng vẻ ( trong nhà xưởng…); người bệnh cảm thấy lo lắng, tim đập hồi hộp, khó thở, và người bệnh thường tìm cách tránh né các tình huống kể trên. 2. m ảnh sợ xã hội. Trong ám ảnh sợ xã hội, tình huống đặc biệt gây ra lo âu là khi tiếp xúc với người xa lạ, hoặc khi bò một người khác quan sát; người bệnh cũng bò lo lo âu, mặc dù nhận biết lo âu kể trên là vô lý, nhưng người bệnh cũng tìm cách tránh né các tình huống kể trên. Hành vi tránh né ảnh hưởng nhiều trong việc giao tiếp của người bệnh đối với người chung quanh, làm hạn chế việc học tập, công tác, v.v…. 3. m ảnh sợ đặc hiệu: Trong ám ảnh sợ đặc hiệu, tình huống gây lo âu lại là một đối tượng ( như chuột nhắt, gián, v.v…) hoặc một hoàn cảnh đặc biệt (như đi máy bay, một tai nạn giao thông, v.v…); người bệnh bò lo âu hoặc một cơn hoảng loạn, mặc dù nhận thức được tính chất vô lý của tình trạng lo âu, nhưng người bệnh thường tím cách tránh né các tình huống kể trên. Rối loạn này gây trở ngại cho sinh hoạt thường ngày của người bệnh. 3.1.3. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT. 3.1.3.1. Chẩn đoán phân biệt với nhóm loạn thần thực thể. 3.1.3.1.1. Lo âu do bệnh cơ thể. Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của rối loạn ám ảnh sợ với rối loạn lo âu do bệnh cơ thể. Bảng 4: Tiêu chuẩn chẩn đoán của rối loạn ám ảnh sợ và rối loạn lo âu do bệnh cơ thể. m ảnh sợ xã hội Rôi loạn lo âu do bệnh cơ thể A. Khi bệnh nhân phải tiếp xúc với những người xa lạ hoặc bò người khác chú ý, quan sát. B. Tình huống này khiến cho người bệnh lo âu hoặc lên một cơn hoảng loạn C. Bệnh nhân ý thức được tính chất vô lý của sự sợ hãi. D. Trước các tình huống trên, người bệnh thường tìm cách tránh né. A. Lo âu, các cơn hoảng sợ hay rối loạn ám ảnh nghi thức chiếm ưu thế trong bệnh cảnh lâm sàng. B. Tiền sử, khám cơ thể hay các khám nghiệm bổ sung chứng tỏ rằng rối loạn này là hậu quả sinh lý trực tiếp của một bệnh nội khoa tổng quát. C. Rối loạn không được giải thích rõ bởi 6 E. Rối loạn này gây trở ngại cho sinh hoạt của bệnh nhân, như làm việc, học tập, hay mối quan hệ với người khác. F. Ở bệnh nhân nhỏ hơn 18 tuổi, thời gian bệnh phải kéo dài tối thiểu 6 tháng. G. Cần chẩn đoán phân biệt với các trường hợp lo âu do bệnh tâm thần thực thể như sử dụng một chất tác động hoạt động tâm thần (ví dụ : chất gây lạm dụng, thuốc men), hoặc do một bệnh đa khoa. H. …. một rối loạn tâm thần khác (ví dụ : Rối loạn thích nghi kèm lo âu trong đó yếu tố gây sang chấn là một bệnh nội khoa tổng quát). D. Rối loạn này không chỉ xảy ra đơn độc trong diễn tiến của sảng. E. Rối loạn này gây ra sự đau khổ có ý nghóa về lâm sàng hay sự biến đổi hoạt động xã hội, nghề nghiệp hay trong các lóõnh vực quan trọng khác. Cả hai loại rối loạn này đều có triệu chứng lo âu (tiêu chuẩn A), nhưng khác nhau ở tiêu chuẩn có liên quan đến nguyên nhân, trong ám ảnh sợ xã hội, không có mối liên hệ giữa triệu chứng lo âu với bệnh cơ thể (tiêu chuẩn G), trong rối loạn lo âu do bệnh cơ thể, triệu chứng lo âu là hậu quả trực tiếp của một bệnh cơ thể (tiêu chuẩn B). Bảng 5: Tỷ lệ rối loạn lo âu trong một số bệnh cơ thể. Bệnh cơ thể RL lo âu Tai biến mạch máu não 25-35% CT sọ não 6,5% Động kinh 20-66% Parkinson 40% Đái tháo đường 14% Đau ngực 50% Tắc phổi mạn tính 16% Suyễn 6,5-30% 3.1.3.1.2. Phân biệt với lo âu do sử dụng chất. Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của rối loạn ám ảnh sợ với rối loạn lo âu do sử dụng chất tác động trên hệ thần kinh Bảng 6: Tiêu chuẩn của rối loạn ám ảnh sợ và rối loạn lo âu do sử dụng chất. m ảnh sợ xã hội Rối loạn lo âu do sử dụng chất A. Khi bệnh nhân phải tiếp xúc với những người xa lạ hoặc bò người khác chú ý, quan sát. B. Tình huống này khiến cho người bệnh lo âu hoặc lên một cơn hoảng loạn A. Lo âu, các cơn hoảng sợ hay rối loạn ám ảnh nghi thức chiếm ưu thế trong bệnh cảnh lâm sàng. B. Thông qua tiền sử, khám cơ thể hay các khám nghiệm bổ sung phát hiện được một trong hai yếu tố sau : 7 C. Bệnh nhân ý thức được tính chất vô lý của sự sợ hãi. D. Trước các tình huống trên, người bệnh thường tìm cách tránh né. E. Rối loạn này gây trở ngại cho sinh hoạt của bệnh nhân, như làm việc, học tập, hay mối quan hệ với người khác. F. Ở bệnh nhân nhỏ hơn 18 tuổi, thời gian bệnh phải kéo dài tối thiểu 6 tháng. G. Cần chẩn đoán phân biệt với các trường hợp lo âu do bệnh tâm thần thực thể như sử dụng một chất tác động hoạt động tâm thần (ví dụ : chất gây lạm dụng, thuốc men), hoặc do một bệnh đa khoa. H. …. (1): các triệu chứng của tiêu chuẩn A xuất hiện trong khi hoặc trong vòng ít hơn 1 tháng sau một tình trạng ngộ độc hay cai nghiện một chất. (2): việc sử dụng thuốc men có liên quan về mặt nguyên nhân với rối loạn. C. Rối loạn này không được giải thích rõ bởi một rối loạn lo âu không do một chất gây ra. D. Rối loạn này không chỉ xảy ra đơn độc trong diễn tiến của sảng. E. Rối loạn này gây ra sự đau khổ có ý nghóa về lâm sàng hay sự biến đổi hoạt động xã hội, nghề nghiệp hay trong các lãnh vực quan trọng khác. Cả hai loại rối loạn này đều có triệu chứng lo âu (tiêu chuẩn A), nhưng khác nhau ở tiêu chuẩn có liên quan đến nguyên nhân, trong ám ảnh sợ xã hội, không có mối liên hệ giữa triệu chứng lo âu với bệnh cơ thể (tiêu chuẩn G), trong rối loạn lo âu do bệnh cơ thể, triệu chứng lo âu là hậu quả trực tiếp của một bệnh cơ thể (tiêu chuẩn B). Bảng 7: Các chất gây ra lo âu. Các chất gây ra lo âu. RL lo âu Rượu NĐ/C Amphétamines NĐ Caféine NĐ Cần sa NĐ Cocaine NĐ/C Chất gây ảo giác NĐ Phencyclidine NĐ Thuốc ngủ, giải lo âu C Thuốc gây nghiện Các chất khác NĐ/C Kháng histamine * Kháng cholinergic * Chống trầm cảm * Thuốc hướng thần Chống loạn thần * 8 Giải lo âu * Gây mê, giảm đau * Levodopa * Thần kinh Giãn cơ * Estrogen * Insulin * Nội tiết Trích xuất tuyến giáp * Điều trò Huyết áp * Tim mạch Digitaline * Kháng viêm * Giãn phế quản * Hô hấp Theophylline * Kháng sinh * Kháng sinh Ethosuximide * 3.1.3.2. Phân biệt trong cùng nhóm. Triệu chứng lo âu còn gặp trong một số rối loạn lo âu khác như rối loạn lo âu lan tỏa, rối loạn hoảng loạn, v.v…; vì vậy, khi chẩn đoán rối loạn ám ảnh sợ, cần phải loại trừ các rối loạn lo âu khác. 3.1.3.2.1. Rối loạn lo âu khác. Trong nhóm này có nhiều loại như rối loạn hoảng loạn, rối loạn lo âu lan tỏa, và rối loạn hỗn hợp lo âu và trầm cảm. A. Rối loạn hoảng loạn: Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của rối loạn ám ảnh sợ với rối loạn hoảng loạn Bảng 8: Tiêu chuẩn của rối loạn ám ảnh sợ và rối loạn hoảng loạn. m ảnh sợ xã hội Rối loạn hoảng loạn A. Khi bệnh nhân phải tiếp xúc với những người xa lạ hoặc bò người khác chú ý, quan sát. B. Tình huống này khiến cho người bệnh lo âu hoặc lên một cơn hoảng loạn C. Bệnh nhân ý thức được tính chất vô lý của sự sợ hãi. D. Trước các tình huống trên, người bệnh thường tìm cách tránh né. A. Vừa cả (1) và (2) : (1). xuất hiện nhiều cơn hoảng loạn. Bệnh nhân có cơn sợ hãi trong khoảng thời gian ngắn, và trong cơn này có ít nhất 4 trong số các triệu chứng sau đây, xuất hiện một cách đột ngột và lên đến cực điểm trong vòng 10 phút. 1. Hồi hộp đánh trống ngực hoặc tăng nhòp tim ….) 13. Lạnh run hay nóng bừng. (2). Sau các cơn hoảng loạn, người bệnh sẽ có một (hay hơn) trong số các triệu chứng sau đây, trong vòng một tháng (hay hơn) ; (a). Sợ hãi về việc xuất hiện các cơn hoảng loạn khác. 9 E. Rối loạn này gây trở ngại cho sinh hoạt của bệnh nhân, như làm việc, học tập, hay mối quan hệ với người khác. F. Ở bệnh nhân nhỏ hơn 18 tuổi, thời gian bệnh phải kéo dài tối thiểu 6 tháng. G. Cần chẩn đoán phân biệt với các trường hợp lo âu do bệnh tâm thần thực thể như sử dụng một chất tác động hoạt động tâm thần (ví dụ : chất gây lạm dụng, thuốc men), hoặc do một bệnh đa khoa. H. …. (b). Sự bận tâm về các hậu quả của cơn hoảng loạn (c). Sự thay đổi quan trọng về hành vi tác phong của người bệnh. B. Kèm hoặc không kèm theo ám ảnh sợ khoảng trống. C. Cần chẩn đoán phân biệt với cơn lo âu do bệnh cơ thể do tác động sinh lý trực tiếp của một chất D. Cần chẩn đoán phân biệt với các rối loạn lo âu khác, như ám ảnh sợ xã hội, ám ảnh sợ đặc hiệu,.) Khi so sánh tiêu chuẩn chẩn đoán của hai nhóm kể trên: Cả hai loại rối loạn này có một số đặc điểm chung như triệu chứng lo âu không liên quan đến bệnh cơ thể hoặc dùng các chất tác động trên hệ thần kinh (tiêu chuẩn G của ám ảnh sợ xã hội, tiêu chuẩn C của rối loạn hoảng loạn); đều có triệu chứng lo âu (tiêu chuẩn A), nhưng khác nhau ở tiêu chuẩn có liên quan đến môi trường, trong ám ảnh sợ xã hội, lo âu chỉ xảy ra trong một số tình huống như bò người lạ quan sát (tiêu chuẩn A), trong rối loạn hoảng loạn, triệu chứng lo âu không liên hệ với tình huống nào ở bên ngoài (tiêu chuẩn B). B. Rối loạn lo âu lan tỏa: Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của rối loạn ám ảnh sợ với rối loạn lo âu lan tỏa Bảng 9: Tiêu chuẩn của rối loạn ám ảnh sợ và rối loạn lo âu lan tỏa. m ảnh sợ xã hội Rối loạn lo âu lan tỏa. A. Khi bệnh nhân phải tiếp xúc với những người xa lạ hoặc bò người khác chú ý, quan sát. B. Tình huống này khiến cho người bệnh lo âu hoặc lên một cơn hoảng loạn C. Bệnh nhân ý thức được tính chất vô lý của sự sợ hãi. D. Trước các tình huống trên, người A. Triệu chứng lo âu quá mức xuất hiện trong thời gian dài, tối thiểu 6 tháng các triệu chứng này xuất hiện sau một vài sự kiện (như là thất nghiệp hay ở lại lớp). B. Bệnh nhân thường cảm thấy lo âu. C. Ngoài triệu chứng lo âu, người bệnh còn có ba (hay hơn) trong số 6 triệu chứng sau đây. (1). Bồn chồn, đứng ngồi không yên, lăng xăng, [...]... quan sát hơi 11 3.2 RỐI LO N LO ÂU KHÁC Trong lo i rối lo n này, người bệnh cũng có những triệu chứng lo âu Dựa vào đặc điểm của rối lo n lo âu, có hai nhóm chính: rối lo n lo âu lan tỏa (F41.1), rối lo n hỗn hợp lo âu và trầm cảm (F41.2); và rối lo n hoảng sợ(F41.0) 3.2.1 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 3.2.1.1 Rối lo n hoảng lo n Trong rối lo n hoảng lo n, người bệnh có những cơn hoảng lo n, xảy ra đột ngột,... với lo âu do sữ dụng chất Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của rối lo n lo âu lan tỏa với rối lo n lo âu do sử dụng chất Bảng 13: Tiêu chuẩn của rối lo n lo âu lan tỏa và rối lo n lo âu do sử dụng chất Rối lo n lo âu lan tỏa Rối lo n lo âu do sử dụng chất A Triệu chứng lo âu quá mức xuất hiện trong A Lo âu, các cơn hoảng sợ hay rối lo n thời gian dài, tối thiểu 6 tháng các triệu chứng ám ảnh nghi... trong rối lo n lo âu do sử dụng chất, triệu chứng lo âu là hậu quả của việc sử dụng chất (tiêu chuẩn B) 3.2.2.3 Phân biệt giữa rối lo n lo âu khác với rối lo n ám ảnh sợ, rối lo n ám ảnh nghi thức 1 Rối lo n ám ảnh sợ (xem ở phần trên) 2 Rối lo n ám ảnh nghi thức Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của rối lo n lo âu lan tỏa với rối lo n ám ảnh nghi thức 15 Bảng 14: Tiêu chuẩn của rối lo n lo âu lan... chứng lo âu và trầm cảm, nhưng không có nhóm nào chiếm ưu thế, có thể chẩn đoán theo thể bệnh này 13 3.2.3 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 3.2.3.1 Phân biệt giữa các lo i rối lo n lo âu khác với lo âu do bệnh cơ thể Khi phân tích tiêu chuẩn chẩn đoán của rối lo n lo âu lan tỏa với rối lo n lo âu do bệnh cơ thể Bảng 12: Tiêu chuẩn của rối lo n lo âu lan tỏa và rối lo n lo âu do bệnh cơ thể Rối lo n lo âu lan tỏa Rối. .. của rối lo n ám ảnh sợ, rối lo n lo âu khác và rối lo n ám ảnh nghi thức: - Cả 3 lo i trên có cùng tiêu chuẩn triệu chứng (tiêu chuẩn B của rối lo n ám ảnh sợ, tiêu chuẩn A của rối lo n lo âu khác, rối lo n ám ảnh nghi thức) - Cả 3 lo i trên khác nhau ở tiêu chuẩn nguyên nhân của bệnh, nếu trong rối lo n lo âu ám ảnh sợ, kích thích gây lo âu là môi trường không gây nguy hiểm, thì trong rối lo n lo âu. .. mối liên hệ giữa suyễn và rối lo n lo âu, đặc biệt ở trường hợp bệnh nặng Khi phân tích các lo i rối lo n lo âu: rối lo n hoảng sợ (OR=4,6), Rối lo n lo âu lan tỏa (OR=3,1), các lo i rối lo n lo âu khác (OR=2,7) Trong một nghiên cứu khác, tỷ lệ cơn hoảng sợ trong suyễn là 30%, triệu chứng thở nhanh có thể gặp trong bệnh phổi và rối lo n hỏang sợ; triệu chứng này của rối lo n lo âu, hoảng sợ có thể gây... Phân biệt giữa rối lo n hoảng sợ và rối lo n lo âu lan tỏa dựa vào: - Nguyên nhân: trong rối lo n lo âu lan tỏa, một số sự kiện không thuận lợi gây ra tình trạng lo âu, khác với trong rối lo n hoảng lo n, yếu tố này không rõ ràng; trong một số trường hợp, hoảng lo n có thể xảy ra trong một số tình huống của ám ảnh sợ khoảng trống - Đặc điểm của rối lo n: trong rối lo n lo âu lan tỏa, cơn lo âu kéo dài... khi lo i trừ các yếu tố như giới, tuổi, người lo âu dễ bò cao huyết áp (OR= 2,4), rối lo n tiêu hóa (OR=2,4), - Tiết niệu Theo báo cáo của Harter, người bò rối lo n lo âu dễ bò rối lo n tiết niệu (OR= 3,5), và đau nửa đầu (OR= 5.0) 4.2 LO ÂU DO BỆNH CƠ THỂ - Đột q: 25-35% bệnh nhân đột q bò rối lo n lo âu, nếu rối lo n lo âu kéo dài trên 3 năm, có thoái hóa của vùng vỏ não và dưới vỏ; Rối lo n lo âu. .. với rối lo n (4) Nóng tính, dễ gây gổ (5) Cảm giác đau nhức các bắp cơ, đau đầu, C Rối lo n này không được giải thích rõ mỏi sau gáy, nhức tay chân bởi một rối lo n lo âu không do một chất (6) Rối lo n giấc ngủ gây ra D Chẩn đoán lo i trừ rối lo n lo âu khác như D Rối lo n này không chỉ xảy ra đơn độc hoảng lo n, ám ảnh sợ xã hội trong diễn tiến của sảng E Rối lo n này gây trở ngại trên sinh hoạt E Rối. .. dễ bò lo i rối lo n này hơn trong dân số chung Những ngiên cứu trên các cặp song sinh cho thấy lo i rối lo n này có tính chất di truyền Tuy nhiên những công trình nghiên cứu về di truyền của rối lo n này còn ít so với các lo i rối lo n lo âu khác 4.1.2 RỐI LO N HOẢNG LO N 1 Gia đình Nhiều công trình nghiên cứu về tình trạng gia đình của lo i rối lo n này, kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ rối lo n . đoán của rối lo n lo âu lan tỏa với rối lo n lo âu do sử dụng chất. Bảng 13: Tiêu chuẩn của rối lo n lo âu lan tỏa và rối lo n lo âu do sử dụng chất. Rối lo n lo âu lan tỏa Rối lo n lo âu do. khác. 3.1.3.2.1. Rối lo n lo âu khác. Trong nhóm này có nhiều lo i như rối lo n hoảng lo n, rối lo n lo âu lan tỏa, và rối lo n hỗn hợp lo âu và trầm cảm. A. Rối lo n hoảng lo n: Khi phân. chứng lo âu còn gặp trong một số rối lo n lo âu khác như rối lo n lo âu lan tỏa, rối lo n hoảng lo n, v.v…; vì vậy, khi chẩn đoán rối lo n ám ảnh sợ, cần phải lo i trừ các rối lo n lo âu khác.