BỆNH HỌC NỘI KHOA part 2 ppsx

19 - Dày thất phải: RVI + SV5 >- tham, R/s (ở Vl) 6.3. Tâm thanh đồ Xác định các tiếng tim trên lâm sàng. 6.4. Siêu âm tim: 2D - TM - Doppler. Phương pháp này nhạy cảm và đặc hiệu nhất để chẩn đoán bệnh. - Lá trước mất hình M, lá sau di chuyển về trước, 2 lá van song song thì tâm trương. - Độ dốc EF giảm. - Lá trước mở có dạng phình gối. - Dày lá van và hệ dây chằng dưới van. - Đo được diện tích lỗ van 2 lá, kích thước các buồng tim. - Đo áp lực mạch phổi thì tâm thu. - Phát hiện huyết khối trong tâm nhĩ trái. 6.5. Thông tim - Đo áp lực buồng như trái tăng, áp lực mao mạch phổi, động mạch phổi, thất phải, như phải tăng. 7. CHẨN ĐOÁN 7.1. Chẩn đoán xác định 7.1.1. Lâm sàng: các triệu chứng điển hình. - Nghe tim: T 1 đanh, gọn, rung tâm trương. Về mặt lâm sàng ở tuyến cơ sở có thể dựa vào tiếng rung tâm trương và T 1 đanh. Khi có hai dấu hiệu này có thể chẩn đoán gần như chắc chắn hẹp van 2 lá. Đây là triệu chứng phổ biến, dễ phát hiện. 7.1.2. Cận lâm sàng: ECG + Xquang + siêu âm, trong đó siêu âm là phương pháp chẩn đoán có giá trị nhất. 7.2. Chẩn đoán phân biệt 7.2.1. U nhầy nhĩ trái: lâm sàng giống hẹp van 2 lá, tuy nhiên tiếng rung tâm trương thay đổi theo tư thế người bệnh, không có T 1 đanh. Chẩn đoán xác định dựa vào siêu âm. 7.2.2. Cuồng giáp: tăng trương lực thần kinh với nhịp tim nhanh, cung lượng tim tăng cao có thể làm giả triệu chứng hẹp 2 lá. Hình thái lâm sàng và siêu âm cho phép chẩn đoán. 7.2.3. Nhĩ trái 2 buồng (nhĩ trái lớn) và thông trên nhĩ lỗ lớn (làm giãn động mạch 20 phổi): giống hẹp van hai lá trên X quang: chẩn đoán dựa vào siêu âm Doppler, thông tim, chụp buồng tim. 7.2.4. Tiếng rung Flint trong hở van động mạch chủ. Không có T 1 đanh, nghe rung tâm trương ngắn hơn. 7.3. Chẩn đoán mức độ hẹp Dựa vào: 7.3.1. Lâm sàng: có hay không có hội chứng gắng sức. 7.3.2. Siêu âm: dốc tâm trương < 15mm/s là hẹp khít. - Trên siêu âm 2D cho phép đo diện tích lỗ van 2 lá, nếu < 1 cm 2 là hẹp khít cần phải can thiệp phẫu thuật. - Trên Doppler đánh giá mức độ hẹp dựa vào độ chèn ép thông qua đo thời gian nửa đỉnh (Sm < 1 cm 2 nếu T 1/2 > 220 m/s). - Thăm dò huyết động: cho phép tính được áp lực mao mạch phổi, động mạch phổi, phân định được kiểu tăng áp lực động mạch phổi. 7.4. Chẩn đoán thể 7.4.1. Hẹp 2 lá đơn thuần - Thể phù phổi (hẹp 2 lá khít < 1 cm 2 ). Triệu chứng nổi bật ở phổi: khó thở, ho ra máu. - Thể hẹp 2 lá nhẹ (diện tích > 2cm 2 ): không có triệu chứng cơ năng. - Thể hẹp 2 lá câm: không có triệu chứng trên lâm sàng. Chẩn đoán bằng điện tâm đồ, siêu âm tim. 7.4.2. Hẹp 2 lá phối hợp - Hở van 2 lá: thêm vào triệu chứng của hẹp van 2 lá là nghe tiếng thổi tâm thu ở mỏm cường độ mạnh, lan theo đường nách ra sau lưng. Nếu hở là chủ yếu thì tiếng thổi tâm thu nghe to, lan rõ ra sau lưng, có dấu hiệu giãn và dày thất trái - nếu hở là thứ yếu thì tiếng thổ i tâm thu cường độ nhẹ, ít hoặc không lan có T 1 đanh, rung tâm trương lớn. - Hở van động mạch chủ: có thêm tiếng thổi tâm trương ở ổ ecbotkin, ngoài ra có hội chứng ngoại vi. - Hẹp van động mạch chủ: tiếng thổi tâm thu ở ổ van động mạch chủ lan sang phải, có rung mếu tâm thu. T 2 mờ. - Hở van 3 lá cơ năng: nghe tiếng thổi tâm thu ở sụn sườn VI cạnh mũi ức hai bên, cường độ tăng khi hít vào, gan đập. - Bệnh tim bẩm sinh: hẹp 2 lá + thông liên nhỏ gọi là hội chứng Lutembacher, có 21 thêm tiếng thổi tâm thu ở liên sườn II bên trái. 7.5. Chẩn đoán giai đoạn hẹp 7.5.1. Theo phân loại của Mỹ dựa vào triệu chứng cơ năng - Giai đoạn I: không có khó thở - Giai đoạn II: khó thở khi gắng sức - Giai đoạn III: khó thở khi làm việc nhẹ - Giai đoạn IV: khó thở khi nghỉ ngơi 7.5.2. Phân loại theo Liên Xô (cũ) phân làm 5 giai đoạn dựa vào cả cận lâm sàng - Giai đoạn I: không khó th ở, tim không to, ECG bình thường - Giai đoạn II: khó thở khi gắng sức, ho khạc máu, nhĩ trái to, phổi mờ, ECG có dày nhĩ trái. - Giai đoạn III: khó thở nhiều hơn, ho khạc ra máu, gan to, nhĩ trái thất phải to, ECG có dày thất phải. - Giai đoạn IV: suy tim rõ hơn, phù, gan to, tĩnh mạch cổ nổi rõ, điều trị còn hồi phục. - Giai đoạn V: suy tim không hồi phục 7.6. Chẩn đoán biến chứng 7.6.1. Rối loạn nhịp nh ĩ như Rung nhĩ, cuồng động nhĩ, ngoại tâm thu nhĩ. Sự xuất hiện của rung nhĩ gây hậu quả xấu dễ hình thành cục máu đông trong tim. 7.6.2. Suy tim phải - Hay xảy ra cơn hen tim, phù phổi cấp ở hẹp van 2 lá khít. - Hội chứng suy tim phải tiến triển không thể tránh khỏi. 7.6.3. Tắc mạch - Cục máu đông được hình thành ở nhĩ trái làm tắc mạch não, thận, chi. - Cụ c máu đông hình thành ở tĩnh mạch chủ dưới gây tắc mạch phổi. 7.6.4. Nhiễm trùng - Viêm phế quản - phổi do vi trùng, viêm phổi, áp xe phổi. - Viêm nội tâm mạc bán cấp (Osler). 7.6.5. Một số thể lâm sàng đặc biệt - Thai sản: người bệnh hẹp van hai lá có thai sẽ làm nặng thêm tình trạng huyết động do tăng cung lượng tim và thể tích máu khi mang thai. Do đó người bệnh có 22 nguy cơ cao bị phù phổi cấp. - Tái hẹp van: sau khi mổ tách van hai lá kín. Nguyên nhân có thể là do dai dẳng quá trình thấp tim hoặc là tái bị thấp tim. Thông thường kèm theo hở hai lá (do phẫu thuật). 8. ĐIỀU TRỊ 8.1. Nội khoa Tránh lao động nặng, tìm nghề thích hợp không đòi hỏi hoạt động thể lực nhiều. 8.1.1. Khi có hội chứng gắng sức thì phải chuyển bệnh nhân lên tuyến trên, có thể can thiệp ngoại khoa cho người bệnh trong lúc ch ờ đợi, ở tuyến cơ sở có thể cho bệnh nhân dùng lợi tiểu như: Furosemid 40mg x l-2viên/ngày. Thuốc giãn mạch Nitrat như Risordan 10 80 mg/ngày. Thuốc trợ tim hay được dùng khi bệnh nhân có rung nhĩ với tần số thất nhanh. 8.1.2. Phòng ngừa thấp tim và đều trị biến chứng nên có Nói chung đó là trường hợp hẹp không khít, bệnh nhân dung nạp được, tuy nhiên không loại trừ có thể xảy ra biến chứng rối loạn nhịp. 8.2. Ngoại khoa 8.2.1. Tách van 2 lá: mổ tim kín hoặc tách van bằng bóng. Ở Việt Nam còn thông dụng chỉ định mổ kín tách van: tuổi 20 - 60, hẹp < l,5cm 2 , giai đoạn 2 hoặc 3, hẹp đơn thuần hoặc kết hợp hở hai lá, hở chủ nhẹ. - Chống chỉ định khi hở hai lá, hở chủ nặng, hẹp động mạch chủ, tổ chức dưới van hư biến, van vôi hóa. - Chống chỉ định tương đối: khi đang có đợt thấp tiến triển, viêm nội tâm mạc hoặc tắc mạch mới xảy ra. 8.2.2. Thay van 2 lá: b ằng van sinh học hoặc van cơ học trong trường hợp hư biến tổ chức dưới van và calci hóa nặng. Trong trường hợp tổn thương phối hợp có thể phải sửa hoặc thay cả hai van. 9. TIÊN LƯỢNG - Tuỳ thuộc mức độ hẹp và sự hiện diện hay không của các tổn thương phối hợp - Tiên lượng không tất khi tuổi trẻ, có thai, lao động nặng. Với sự tiến bộ c ủa kỹ thuật phẫu thuật cũng như các phương tiện điều trị mới của y học tiên lượng cho bệnh nhân bị hẹp van 2 lá ngày càng khả quan. 10. PHÒNG BỆNH - Hẹp van 2 lá là bệnh van tim rất thường gặp ở nước ta, nguyên nhân chủ yếu là do thấp tim. Bệnh có thể sinh nhiều biến chứng nặng, do đó vấn đề chăm sóc sức khỏe 23 ban đầu rất quan trọng. - Cần phải giáo dục rộng rãi về y tế trong cộng đồng để phòng ngừa viêm họng ở trẻ em. Khi đã mắc bệnh cần được điều trị đầy đủ. - Tổ chức khám sức khỏe định kỳ ở các trường học, vì học sinh là tuổi dễ mắc bệnh thấp khớp cấp. - Khi đã phát hiện bệnh thấ p khớp cấp, cần có chế độ điều trị chặt chẽ, chế độ quản lý theo dõi bệnh nhân để phát hiện di chứng van tim đồng thời theo dõi chế độ kháng sinh phòng ngừa đến hết thời gian quy định. - Cần phát hiện sớm những trường hợp hẹp van hai lá để có kế hoạch cụ thể, tránh biến chứng có thể xảy ra. 24 HỞ VAN HAI LÁ 1. ĐẠI CƯƠNG 1.1. Định nghĩa Hở van hai lá xảy ra khi van 2 lá đóng không kín trong thì tâm thu, cho phép dòng máu chảy ngược từ thất trái lên nhĩ trái. 1.2. Dịch tễ học 1.2.1. Tần suất Mắc bệnh tuỳ thuộc theo mức độ phát triển của các quốc gia tức là bệnh hở van 2 lá gặp nhiều ở những nước kém phát triển. Bệnh xảy ra ở vùng nông thôn, ngoại thành có kinh tế, văn hóa thấp. - Hở van hai lá hay gặp phối hợp với hẹp van hai lá (tỷ lệ 40% trong tổng số bệnh tim mắc phải) và hở van động mạch chủ. - Tỷ lệ hở van 2 lá phụ thuộc rất nhiều vào chất lượng của chương trình phòng thấp. 1.2.2. Tuổi, giới - Tuổi thiếu niên dễ mắc hơn người lớn tuổi. - Nữ giới mắc bệnh nhiều hơn nam giới (2/3). 1.2.3. Ở nướ c ta - Hẹp, hở van 2 lá chiếm 40% bệnh tim hậu phát. - 99% là do thấp tim (Đặng Văn Chung - 1971). - Bệnh gặp nhiều ở nông thôn, ngoại thành. 2. NGUYÊN NHÂN 2.1. Thấp tim - Chiếm 1/3 các trường hợp hở van 2 lá đơn thuần, hay gặp ở nam giới. - Tuổi 20 - 35. - Lúc bệnh nhân bị thấp tim đến khi biểu hiện hở van 2 lá rõ khoảng 20 năm (Braun Wald). 2.2. Các nguyên nhân khác - Viêm nội tâm mạc có loét và sùi do vi khuẩn gây thủng van hai lá. - Nhồi máu cơ tim: tổn thương đến vách, ảnh hưởng đế n cầu - cơ, cột cơ. - Bẩm sinh: xơ chun nội mạc, van 2 lá nhẩy dù. 25 - Bệnh cơ tim phì đại. - Sa van hai lá. - Vôi hoá vòng van 2 lá. - Lupus ban đỏ rải rác, viêm cột sống dính khớp. - Hội chứng Marfan: rối loạn di truyền mô liên kết. - Hở van hai lá cơ năng do bất kỳ nguyên nhân nào làm giãn thất trái. 3. GIẢI PHẪU BỆNH 3.1. Hở van 2 lá do thấp tim mạn Gây cứng, biến dạng, co rút bìa van. 3.2. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn Gây thủng van, đứt dây chằng, co rút lá van. 3.3. Nhồi máu cơ tim Gây đứt cơ nhú, giãn thất trái, phình vách thất ở vùng đ áy cơ nhú. 3.4. Vôi hóa vòng van 2 lá Do lá sau dính vào khối calci gây bất động lá van. 3.5. Sa van hai lá Là di chứng của thấp tim trong bệnh cơ tim, thiếu máu cơ tim. Sa van 2 lá làm đứt dây chằng và giãn vòng van làm hở van. 4. SINH LÝ BỆNH Hở van 2 lá có thể là kết quả của một quá trình bệnh dần dần giảm sút chức năng van. Một dòng máu phụt ngược vào nhĩ trái, gánh nặng và sự đe dọa nhằm vào, tuần hoàn tĩnh mạch phổi và phổi dần dần thất trái suy, cung lượng tim tái giả m ở giai đoạn mất bù. 5. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 5.1. Triệu chứng cơ năng - Khó thở khi gắng sức, dần dần khó thở theo tư thế, có cơn khó thở về ban đêm. - Ho ra máu. - Đau ngực nhất là khi có bệnh động mạch vành kết hợp. 5.2. Triệu chứng thực thể 5.2.1. Nhìn: lồng ngực hơi gồ ở bên trái. 5.2.2. Sờ 26 - Mỏm tim đập mạnh, lệch xuống dưới. - Có rung mếu tâm thu ở mỏm. 5.2.3. Nghe: nghe tim là triệu chứng chính để chẩn đoán. Ta có thể nghe được tiếng thổi tâm thu ở mỏm tim. - Cường độ rất to ≥ 4/6. - Âm sắc thô ráp giống tiếng phụt hơi nước. - Lan ra nách trái hay ra sau lưng. - Không thay đổi theo tư thế người bệnh. - Đáy tim: nghe tiếng T 2 vang, tách đôi. 6. TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 6.1. Triệu chứng X quang - Thất trái to ra. - Bóng nhĩ trái lớn và giãn nở nhiều. - Chụp nghiêng: uống Baryte nhĩ trái to sẽ chèn ép vào thực quản. - Vết đóng vôi vòng van 2 lá. 6.2. Điện tâm đồ - Nhịp xoang đều hay rung nhĩ. - Dày nhĩ trái: P D II ≥ 0,12sec. P 2 pha -/+ ở V 1 - Dây thất trái: Sokolow - lyon: RV 5 + SV 1 ≥ 35mm. 6.3. Siêu âm tim: siêu âm 2D - TM - Doppler. - Xác định hở van 2 lá: có dòng máu phụt ngược. - Xác định nguyên nhân gây hở van. - Đo kích thước buồng tim (nhĩ trái, thất trái). 6.4. Tâm thanh đồ Xác định sự xuất hiện của tiếng thổi và tiếng tim. 6.5. Thông tim trái - Đo áp lực buồng thất trái, áp lực mao mạch phổi. - Thấy được dòng chất cản quang phụt ngược vào nhĩ trái. - Đánh giá chức năng thất trái, phần suất phun máu. 27 7. CHẨN ĐOÁN 7.1. Chẩn đoán xác định - Nghe tiếng thổi tâm thu thực tổn ở mỏm tim. - T 2 tách đôi ở đáy tim. - Cận lâm sàng 7.2. Chẩn đoán nguyên nhân - Thấp tim: dựa vào lâm sàng - tiền sử. - Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn: cấy máu (+) - Nhồi máu cơ tim. - Sa van 2 lá. 7.3. Chẩn đoán biến chứng - Rối loạn nhịp tim - Suy tim trái - suy tim phải - suy tim toàn bộ. - Phù phổi cấp. - Tắc mạch não. - Thấp tim tiến triển. - Viêm nội tâm mạc. 7.4. Chẩn đoán thể 7.4.1. Thể đơn thuần 7.4.2. Thể phối hợp - Với hẹp van 2 lá - (hẹp hở van 2 lá). - Với hở van động mạch chủ. 8. ĐIỀU TRỊ 8.1. Nội khoa - Về nội khoa không có thuốc chữa hở thực tổn. - Ở tuyến cơ sở: chủ yếu điều trị biến chứng do hở van 2 lá gây nên như: 8.1.1. Điều trị rối loạn nhịp tim bằng các thuốc chống loạn nhịp, đặc biệt là rung nhĩ. 8.1.2. Điều trị suy tim bằng trợ tim Digoxin, lợi tiểu Trofurit, an thần seduxen, kali gluconat 8.1.3. Nếu có cơn phù phổi cấp thì phải điều trị cơn phù phổi cấp. 8.1.4. Điều trị thấp tim tiến triển bằng kháng sinh, corticoid. 28 8.2. Ngoại khoa Phẫu thuật làm nhỏ lỗ hở hoặc thay van 2 lá. 9. PHÒNG BỆNH - Ở cộng đồng việc quan trọng nhất là phát hiện ra hở van 2 lá để có phương pháp phòng thấp tim kịp thời hữu hiệu. Thầy thuốc phát hiện và xử trí đúng lúc viêm họng do liên cầu tiêm Pemcillin chậm 1 tháng 2.400.000 đơn vị. - Cải thiện môi trường sống, văn hóa, kinh tế. - Sau khi đã tổn thương van, phát hiện sớm đề phòng biế n chứng, kéo dài sức lao động và tuổi thọ. [...]... là bệnh corigan 2. 1 .2 Bệnh loạn dưỡng động mạch chủ: gây hư hại lá van hoặc vòng van (vữa xơ động mạch, gọi là bệnh Hodgson) 2. 1.3 Các nguyên nhân khác hiếm gặp - Giang mai giai đoạn III (gome giang mai) - Viêm cột sống dính khớp (bệnh Becherew) - Viêm khớp dạng thấp - Lupus ban đỏ rải rác, bệnh Takayasu 2. 2 Hở van động mạch chủ cấp tính 2. 2.1 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (Osler) 2. 2 .2 Hở van động mạch... vi trong thời kỳ tâm thu 1 .2 Tỷ lệ mắc bệnh Là một bệnh ít gặp hơn các bệnh van tim khác như hẹp van 2 lá hoặc hở van động mạch chủ Thường gặp ở người trẻ tuổi do thấp tim Tỷ lệ mắc bệnh ở nước ta cũng như các nước khác thấp (Đặng Văn Chung 1971) 2 NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH 2. 1 Thấp tim Gặp ở người trẻ tuổi Tổn thương van ở mặt nội tâm mạc, các van dính với nhau gây hẹp van 2. 2 Xơ vữa động mạch chủ Gặp... trái 1 .2 Dịch tễ học Hở van động mạch chủ chiếm 15% trong số các bệnh tim - Là bệnh van tim mắc phải đứng thứ 2 sau hẹp van 2 lá - Hai nguyên nhân thường gặp nhất là thấp tim (gặp ở các nước kém phát triển) và loạn dưỡng vữa xơ động mạch (các nước phát triển) 2 NGUYÊN NHÂN 2. 1 Hở van động mạch chủ mạn tính 2. 1.1 Thấp tim: gặp ở người trẻ, tổn thương do thấp tim gây dày và co rút các lá van gọi là bệnh. .. đặc hiệu 7 ĐIỀU TRỊ 7.1 Điều trị nội khoa Chỉ điều trị triệu chứng hoặc chữa suy tim khi bệnh mất bù - Ở tuyến cơ sở việc phát hiện sớm bệnh hẹp van động mạch chủ để điều trị sớm ngăn chặn các biến chứng xảy ra hoặc để chuyển bệnh nhân lên tuyến trên có điều kiện phẫu thuật cho bệnh nhân - Điều trị triệu chứng + Dùng thuốc giãn mạch nhóm Nhật hoặc Lenitral ngày 2V (2, 5mg) Nếu cơn đau tim xuất hiện... thiểu giảm thấp 5.1 .2 Tuyến trên: trong những trường hợp khó thì ta phải dựa vào siêu âm Doppler hoặc thông tim chụp mạch 5 .2 Chẩn đoán phân biệt 5 .2. 1 Hở van động mạch phổi Nghe ở khoang liên sườn II bên trái xương ức có tiếng thổi tâm trương Graham Steel kèm theo có dấu hiệu tăng áp lực động mạch phổi nghe T2 vang mạnh tách đôi, không bao giờ có dấu hiệu ở động mạch ngoại vi 5 .2. 2 Với hẹp van hai lá... mạch chủ sau chấn thương 2. 2.3 Phình tách động mạch chủ (kiểu I hoặc II) Các nguyên nhân nói trên có thể gây tổn thương hệ thống van động mạch, chủ yếu ở mặt nội tâm mạc (thấp tim), ở mặt nội mạch mạc (vữa xơ động mạch, giang mai III) hay ở vòng lỗ van (hội chứng Marfan) 3 SINH LÝ BỆNH 3.1 Thất trái Do bị hở van động mạch chủ nên thất trái phải bóp mạnh hơn để tống hết lượng 29 máu trào ngược trong... với nhau gây hẹp van 2. 2 Xơ vữa động mạch chủ Gặp ở người già, tổn thương van từ phía nội mạch mạc của van 2. 3 Hẹp van động mạch chủ có van calci hóa chưa rõ nguyên nhân 2. 4 Bệnh bẩm sinh Không có 3 lá van rõ rệt mà chỉ có một màng có lỗ nhỏ ở giữa 3 GIẢI PHẪU BỆNH - Bình thường lỗ van sỉgma động mạch chủ khoảng 3cm2, 3 lá van riêng biệt nhau và mỏng - Khi hẹp van động mạch chủ: + Lỗ van đó nhỏ hẳn... ngay cả thuốc giãn mạch 6.1.3 Phòng bệnh viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bằng điều trị tốt mọi nhiễm khuẩn đặc biệt nhiễm khuẩn đường hô hấp 33 6.1.4 Điều trị nguyên nhân: thấp tim, giang mai, xơ vữa động mạch 6 .2 Ngoại khoa 6 .2. 1 Thay van nhân tạo: chỉ có thể thực hiện ở trung tâm tim mạch chủyên sâu Nếu có điều kiện nên gửi bệnh nhân lên tuyến trên khi người bệnh có triệu chứng cơ năng - Chỉ định: + Hở... hồi) < 25 % đường kính cuối tâm trương thất trái > 70mm, đường kính cuối tâm thu thất trái > 55mm + Chụp buồng tim có FE (Phân số tống máu), < 50% X quang có tỷ lệ tim/1ồng ngực >60% Tỷ lệ tử vong 3 - 5% 7 TIÊN LƯỢNG Hở van động mạch chủ khi có suy tim tỷ lệ tử vong 25 % trong 5 năm Nếu suy tim tiến triển nặng thì tử vong trước 2 năm 8 PHÒNG BỆNH - Từng đợt 6 tháng phải điều trị dự phòng Osler kể cả bệnh. .. rung mưu - Huyết áp tối đa tăng cao 6.1 .2 Viêm động mạch chủ kèm theo hở động mạch chủ - Có tiếng thổi tâm thu nhưng không có rung mếu - Tiếng T2 vang 6.1.3 Hẹp van động mạch phổi - Nghe thấy tiếng thổi tâm thu ở khoang liên sườn III, IV bên trái lan lên trên hoặc sang trái - Huyết áp ngoại vi không thay đổi 6 .2 Chẩn đoán xác định - Tiếng thổi tâm thu rất to ở khoang liên sườn II bên phải xương ức lan . - Lupus ban đỏ rải rác, bệnh Takayasu. 2. 2. Hở van động mạch chủ cấp tính 2. 2.1. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (Osler) 2. 2 .2. Hở van động mạch chủ sau chấn thương 2. 2.3. Phình tách động mạch. Viêm nội tâm mạc. 7.4. Chẩn đoán thể 7.4.1. Thể đơn thuần 7.4 .2. Thể phối hợp - Với hẹp van 2 lá - (hẹp hở van 2 lá). - Với hở van động mạch chủ. 8. ĐIỀU TRỊ 8.1. Nội khoa - Về nội khoa. thành. 2. NGUYÊN NHÂN 2. 1. Thấp tim - Chiếm 1/3 các trường hợp hở van 2 lá đơn thuần, hay gặp ở nam giới. - Tuổi 20 - 35. - Lúc bệnh nhân bị thấp tim đến khi biểu hiện hở van 2 lá rõ khoảng 20