Giải phẫu hòm nhĩ và hệ thống xương con

Bộ giáo dục đào tạo bộ y tế Trờng đại học y hà nội Chuyên đề Giải phẫu hòm nhĩ và hệ thống xơng con Ngời thực hiện : Ths. Cao Minh Thành Ngời hớng dẫn : PGS.TS Nguyễn Văn Huy Tên luận án : Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm tai giữa mạn tổn thơng xơng con và đánh giá hiệu quả phẫu thuật tạo hình xơng con Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 3.01.30 Hà Nội 2007 Mục lục Trang Mở đầu 1 1. Giải phẫu hòm nhĩ 2 1.1. Các thành của hòm nhĩ 2 1.1.1. Thành ngoài hay thành màng 2 1.1.2. Thành trong hay thành mê nhĩ 3 1.1.3. Thành trên: trần hòm nhĩ 4 1.1.4. Thành dới hay thành tĩnh mạch cảnh 4 1.1.5. Thành trớc hay thành động mạch cảnh trong 4 1.1.6. Thành sau hay thành chũm 4 1.2.1. Kích thớc hòm nhĩ 4 1.2.2. Các tầng hòm nhĩ: chia làm 3 tầng 5 2. Màng nhĩ 5 2.1. Hình dạng, màu sắc 5 2.2. Kích thớc màng nhĩ, các góc màng nhĩ 5 2.3. Cấu tạo của màng nhĩ 6 2.3.1. Màng chùng 6 2.3.2. Màng căng 7 2.3.3. Mặt ngoài của màng nhĩ 8 2.3.4. Mặt trong màng nhĩ 9 2.3.5. Chu vi 9 2.3.6. Mạch và thần kinh 9 2.3.6.1. Mạch màng nhĩ 9 2.3.6.2. Tĩnh mạch 11 2.3.6.3. Bạch mạch 11 2.3.6.4. Thần kinh chi phối 11 Trang 2.3.7. Chức năng sinh lý của màng nhĩ 11 2.3.7.1. Chức năng 11 2.3.7.2. Rung động của màng nhĩ 11 2.3.7.3. Chức năng của màng nhĩ 15 3. Hệ thống xơng con 15 3.1. Xơng búa 15 3.1.1. Hình dáng và cấu tạo 15 3.1.2. Kích thớc và khối lợng 16 3.1.3. Dây chằng và cơ xơng búa 17 3.2. Xơng đe 18 3.2.1. Hình dáng, cấu tạo 18 3.2.2. Kích thớc, khối lợng 18 3.2.3. Dây chằng 19 3.3. Xơng bàn đạp 19 3.3.1. Hình dạng, cấu tạo 19 3.3.2. Kích thớc, khối lợng 19 3.3.3. Cơ bàn đạp 20 3.4. Các khớp của hệ thống xơng con 21 3.4.1.Đặc điểm khớp của hệ thống xơng con 21 3.4.2. Khớp búa đe (Incudomallar Articulation) 21 3.4.3. Khớp đe đạp (Incudostapedial Articulation) 22 3.4.4. Khớp bàn đạp tiền đình 22 3.4.5. Chức năng hệ thống xơng con 22 3.4.6. Đặc điểm tổn thơng 22 4. Mạch máu và thần kinh 23 4.1. Động mạch cấp máu cho tai giữa 23 4.1.1. Động mạch hòm nhĩ trớc 24 Trang 4.1.1.1 Động mạch hòm nhĩ trớc( Anterior Tympanic Artery) 22 4.1.1.2. Động mạch tai sâu 23 4.1.1.3. Động mạch màng no dới 24 4.1.1.4. Động mạch chũm 24 4.1.1.5. Động mạch trâm chũm 24 4.1.1.6. Động mạch hòm nhĩ sau 24 4.1.1.7. Động mạch đá nông 24 4.1.1.8. Động mạch hòm nhĩ trên (Superior Tympanic Artery) 25 4.1.1.9. Động mạch vòi 25 4.1.2. Các nhánh của động mạch cảnh trong 25 4.1.3. Các nhánh của động mạch nền 25 4.2. Tĩnh mạch 25 4.3. Bạch huyết 26 4.4. Thần kinh 26 4.4.1. Thần kinh hòm nhĩ dới (Thần kinh Jacobson) 26 4.4.2. Dây thần kinh Arnold 26 4.4.3. Dây tai thái dơng 26 4.4.4. Thần kinh vận động 27 Tài liệu tham khảo 1 Mở đầu Cấu trúc giải phẫu của tai giữa, đặc biệt là màng nhĩ và hệ thống xơng con đ đợc mô tả ở rất nhiều tài liệu và sách giáo khoa y học. Vào thế kỷ 16, Adreas Vesalius đ tìm đợc 2 trong 3 xơng của hệ thống xơng con. Dựa vào hình dáng của xơng, ông đặt tên là xơng búa và xơng đe [Error! Reference source not found.]. Vào năm 1546, Philippus Ingrassia phát hiện ra xơng thứ 3 trong hệ thống xơng con và đặt tên là xơng bàn đạp [Error! Reference source not found.]. Năm 1776, Hermann von Helmholtz phát hiện ra cơ chế truyền âm của tai giữa. Nhng phải gần 200 năm sau cơ chế này mới đợc mọi ngời chú ý và công nhận [Error! Reference source not found.]. Từ những năm 50 của thế kỷ 20 đến nay, khoa học kỹ thuật ngày càng phát triển, những thành tựu của khoa học đợc ứng dụng vào nhiều lĩnh vực, trong đó có y học. Nhờ trang thiết bị hiện đại, nhiều các công trình đ nghiên cứu sâu hơn về cấu trúc, kích thớc, đặc điểm của hệ thống màng nhĩ-xơng con để đáp ứng những yêu cầu ngày càng cao trong phẫu thuật tai, đặc biệt là phẫu thuật tái tạo màng nhĩ - hệ thống xơng con để phục hồi chức năng nghe cho ngời bệnh. Để có thể thực hiện tốt đề tài luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm tai giữa mạn tổn thơng xơng con và đánh giá hiệu quả phẫu thuật tạo hình xơng con, chúng tôi thực hiện chuyên đề này để hiểu biết sâu hơn về cấu tạo, chức năng của từng bộ phận cũng nh toàn bộ hệ thống màng nhĩ - xơng con. 2 1. Giải phẫu hòm nhĩ Hòm nhĩ là một hốc xơng nằm trong xơng đá, phía trớc thông với thành bên họng mũi bởi vòi tai, phía sau thông với hệ thống thông bào xơng chũm bởi một cống nhỏ gọi là sào đạo. Hòm nhĩ nhìn nghiêng nh một thấu kính lõm 2 mặt chạy chếch xuống dới, ra ngoài và ra trớc. Hòm nhĩ là phần chính của tai giữa, nơi chứa hệ thống xơng con. Màng nhĩ và hệ thống xơng con có chức năng tiếp nhận và biến đổi sóng âm thanh thành rung động cơ học để truyền vào tai trong. Hình 1 : Các thành của hòm nhĩ. 1. Thành trên 2. Thành trong 3. Vòi tai 4. Thành dới 5. Thành ngoài 1.1. Các thành của hòm nhĩ ( H.1) 1.1.1. Thành ngoài hay thành màng: có màng nhĩ ở dới, tờng xơng ở trên. Tờng xơng và màng nhĩ ngăn cách tai giữa và tai ngoài. */ Tờng xơng ở trên: chính là tờng thợng nhĩ và chia làm 2 phần - Phần dới: xơng mỏng, đặc và cứng. - Phần trên: xơng dày hơn và xốp. 3 */ Phần màng : - Màng nhĩ là một màng mỏng nhng dai và cứng, lắp vào rnh nhĩ của xơng nhĩ bởi vòng sụn sợi. Màng nhĩ có 2 phần : + Phần trên: là màng chùng, bám vào mặt ngoài tờng thợng nhĩ. + Phần dới: là màng căng chiếm phần lớn diện tích màng nhĩ. Đây là phần rung động của màng nhĩ. 1.1.2. Thành trong hay thành mê nhĩ Hình 2 : Thành trong hòm nhĩ [Error! Reference source not found.]. ở giữa: lồi lên gọi là ụ nhô, do vòng đáy ốc tai lồi vào thành trong hòm nhĩ. Dới ụ nhô : có lỗ của dây thần kinh Jacobson. Sau ụ nhô có: - ở trên là cửa sổ bầu dục, có đế xơng bàn đạp lắp vào. Phía trên cửa sổ bầu dục có 1 chỗ lõm gọi là ngách mặt. Cửa sổ bầu dục có diện tích khoảng 3,0 x 1,4 mm.[9] - ở dới: là cửa sổ tròn có 1 màng mỏng lắp vào, còn gọi là màng nhĩ phụ. Màng này phồng hay lõm phụ thuộc vào sự chuyển động của đế đạp, luôn có sự di chuyển lệch Phase giữa hai cửa sổ. - Giữa 2 cửa sổ có 1 hố lõm, gọi là ngách nhĩ, ở đây nhô ra 1 mẩu xơng gọi là mỏm tháp. Giữa mỏm tháp có gân cơ bàn đạp chui ra. 4 - ở sau cửa sổ bầu dục và mỏm tháp có đoạn 2 và 3 của cống Fallope, trong đó có dây thần kinh VII. - ở trên và trớc ụ nhô cũng có 1 lồi xơng, hình đầu 1 cái thìa nên gọi là mỏm thìa, có gân cơ búa ( gân cơ căng màng nhĩ) chui ra. - Cơ búa ở mỏm thìa, cơ bàn đạp ở mỏm tháp chạy vào hòm nhĩ tới bám vào 2 xơng tơng ứng. 1.1.3. Thành trên: trần hòm nhĩ - Là 1 thành xơng mỏng, ngăn cách hòm nhĩ với hố no giữa, do xơng trai và xơng đá tạo thành, nên ở đó có 1 khớp gọi là khớp trai-đá. 1.1.4. Thành dới hay thành tĩnh mạch cảnh - Nh 1 cái rnh, sâu 2 mm, thấp hơn thành dới ống tai ngoài khoảng 1 mm. Vì vậy trong viêm tai giữa mạn mủ dịch thờng ứ đọng ở đây. - Thành này đợc tạo bởi 1 mảnh xơng mỏng, mặt dới của nó là tĩnh mạch cảnh trong. 1.1.5. Thành trớc hay thành động mạch cảnh trong - Phần thấp nhất cách động mạch cảnh trong bởi 1 mảnh xơng mỏng. Vì vậy trong 1 số bệnh lý của tai có thể nghe tiếng mạch đập. - Phía trên là lỗ trên (lỗ nhĩ) của vòi tai. - ở trên vòi tai là ống thừng nhĩ, mỏm thìa và ống cơ búa. 1.1.6. Thành sau hay thành chũm - ở trên có 1 ống thông với sào bào (hang chũm) gọi là sào đạo (ống thông hang). - Có 1 lỗ để dây thừng nhĩ chạy vào hòm nhĩ. - ở ngay dới sào đạo là mỏm tháp. - Ngay sau hòm nhĩ, nằm ở phần xơng chũm có đoạn 2 và 3 cống Fallope trong đó có dây VII. Giữa đoạn 2 và 3 có khuỷu dây VII có hình vòng cung. Đoạn 3 dây VII chạy xuống dới theo hớng chếch ra ngoài, còn hòm nhĩ lại chếch vào trong nên dây mặt bắt chéo hòm nhĩ.[Error! Reference source not found.][Error! Reference source not found.] 5 1.2.1. Kích thớc hòm nhĩ - Đờng kính trên dới là 15 mm. - Đờng kính trong ngoài của hòm nhĩ chỗ rộng nhất 5-6 mm, chỗ hẹp nhất là 1,5-2 mm [Error! Reference source not found.],[Error! Reference source not found.],[Error! Reference source not found.]. 1.2.2. Các tầng hòm nhĩ: chia làm 3 tầng - Tầng trên hay còn gọi là thợng nhĩ: có hệ thống xơng con. - Tầng dới hay hạ nhĩ là phần thấp nhất của hòm nhĩ. - Trung nhĩ: ở giữa tầng trên và tầng dới. - Giữa thợng nhĩ và trung nhĩ ngăn cách nhau bởi eo thợng nhĩ - nhĩ, do phía trong là ụ nhô và phía ngoài là cán búa và ngành xuống xơng đe. Đây là chỗ hẹp nhất của hòm nhĩ có kích thớc trong- ngoài là 1,5 2 mm.[Error! Reference source not found.] 2. Màng nhĩ 2.1. Hình dạng, màu sắc Màng nhĩ là 1 màng mỏng, nhng dai, chắc và cứng ngăn cách giữa ống tai ngoài và hòm nhĩ. Màu sắc: có màu hơi xám, sáng bóng, trong. Hình dạng: - Đa số các tác giả cho rằng màng nhĩ có 2 dạng cơ bản là hình tròn và hình bầu dục. - Màng nhĩ lõm ở giữa, chỗ lõm nhiều nhất gọi là rốn nhĩ (Umbo). Rốn nhĩ chính là đầu tận cùng của cán búa. Chính độ lõm của rốn màng nhĩ làm cho âm thanh đỡ bị biến dạng, giúp cho tai ngời có thể tiếp nhận 1 dy tần số âm rộng hơn so với các nhóm động vật có cấu trúc màng nhĩ phẳng [Error! Reference source not found.]. - Độ lõm rốn màng nhĩ ở ngời Việt nam là: 1,79 0,40 mm[Error! Reference source not found.]. 2.2. Kích thớc màng nhĩ, các góc màng nhĩ Kích thớc 6 - Đờng kính dọc màng nhĩ đo dọc theo chiều dài cán búa ở ngời Việt Nam là 8,65 0,85mm [Error! Reference source not found.]. - Đờng kính ngang đo qua rốn màng nhĩ ở ngời Việt Nam : 7,72 0,52 mm [Error! Reference source not found.]. + Theo Donalson, đờng kính dọc và ngang của màng nhĩ lần lợt là : 9 - 10 mm và 8 -9 mm [Error! Reference source not found.]. Các kích thớc này theo Janfaza P. là 8,5 - 10 mm và 8 - 9 mm [Error! Reference source not found.]. Góc màng nhĩ - Góc giữa màng nhĩ và thành dới ống tai ngoài: ở ngời Việt Nam: 48,08 9,38 0 [Error! Reference source not found.]. Theo các tác giả khác: 50 0 [Error! Reference source not found.]. - Góc giữa màng nhĩ và thành trên ống tai ngoài: Ngời Việt Nam: 157,4 7,49 0 [2]. Theo các tác giả khác: 140 0 [Error! Reference source not found.],[Error! Reference source not found.]. Chính các góc màng nhĩ này sẽ ảnh hởng đến việc tiếp nhận một số tần số âm thanh. Độ dày màng nhĩ - Theo 1 số tác giả: 0,1mm [Error! Reference source not found.][Error! Reference source not found.]. - Theo Rizer và Franklin, độ dày màng nhĩ là 131àm. Độ dầy của mỗi lớp là: + Lớp ngoài cùng(lớp biểu bì): 30 àm. + Lớp sợi (lớp giữa) : 100 àm. + Lớp niêm mạc : 1 àm [Error! Reference source not found.][Error! Reference source not found.]. - Tuy nhiên màng nhĩ có chỗ dầy, mỏng khác nhau : + Chỗ dầy nhất của màng nhĩ là dây chằng nhĩ búa: 0,8 mm. + Chỗ mỏng nhất là rốn nhĩ có chiều dầy: 0,1mm [Error! Reference source not found.]. [...]... trên) Đờng đi: đi v o r nh nhĩ đá v chia ra l m 3 nhánh - Nhánh trên: đi v o hòm nhĩ qua 1 khe ngắn ở phần đá của r nh nhĩ- đá Cấp máu cho niêm mạc v xơng th nh trớc, th nh bên v phần trớc của trần thợng nhĩ Nối với nhánh động mạch hòm nhĩ trên (nhánh của động mạch m ng n o giữa) bởi nhánh đi ngang qua r nh nhĩ- đá - Nhánh sau: đi xuyên qua phần nhĩ của r nh nhĩ- đá để v o hòm nhĩ Cấp máu cho: xơng, niêm... đế đạp không ấn v o tiền đình 3.4 Các khớp của hệ thống xơng con 3.4.1 Đặc điểm khớp của hệ thống xơng con Khớp của hệ thống xơng con l khớp không chịu lực (Nonweight Articulations) Bề mặt khớp xơng con đợc lót bởi lớp sụn có hoặc không có đĩa gian khớp Mọi khớp đều có 1 bao khớp thực sự Bao khớp n y có các sợi dây chằng nối giữa m ng xơng v khớp xơng con [Error! Reference source not found.],[Error!... trong m ng nhĩ, dính v o m ng nhĩ bởi lớp sợi Tận cùng của cán búa tạo lên 1 hố lõm hình nón gọi l rốn nhĩ Giữa cổ v cán búa có lồi lên 2 mỏm xơng: - Mỏm ngắn hay mỏm ngo i: có dây chằng nhĩ búa sau bám v o - Mỏm d i hay mỏm trớc: có dây chằng nhĩ búa trớc v gân cơ búa (cơ căng m ng nhĩ ) bám v o Xơng búa ở ngăn trên của hòm nhĩ nhng cán búa lại chạy chếch xuống giữa hòm nhĩ góp phần tạo lên eo nhĩ 3.1.2... + Nhánh trớc: cấp cho 1 phần của phía trớc v dới m ng nhĩ - Động mạch hòm nhĩ trên (Superior Tympanic Artery) l 1 nhánh của động mạch m ng n o giữa cấp máu cho: + Một phần thợng nhĩ + Dây chằng nhĩ búa trớc v dây chằng nhĩ búa sau + Cấp máu cho cán búa v phần m ng nhĩ dính v o cán búa Đây l nhánh lớn nhất của động mạch m ng nhĩ - Động mạch hòm nhĩ dới (Inferior Tympanic Artery) l 1 nhánh của động mạch... trớc của th nh dới hòm nhĩ Tại đây nó chạy v o trong 1 cái r nh d i để tới ụ nhô ngay trớc cửa sổ tròn rồi cho các nhánh cấp máu cho vùng n y Ngo i ra nó còn tách ra các nhánh để nối với các nhánh của đám rối cảnh nhĩ v các nhánh của động mạch hòm nhĩ trên ở ngay trớc cửa sổ tròn để cấp máu cho: th nh dới hòm nhĩ, ụ 27 nhô, lỗ trên của vòi nhĩ, phía trớc dới của th nh trong hòm nhĩ, phần trớc của xơng... 4.1.4 Động mạch hòm nhĩ trên (Superior Tympanic Artery) Nguyên ủy: tách từ động mạch m ng n o giữa ở ngay trên lỗ gai Đờng đi: chạy ở phía sau bên rồi v o hòm nhĩ cùng với dây thần kinh đá nông bé qua phần trên của r nh nhĩ (Tympanic Sulcus) ở r nh nhĩ cấp máu cho: cơ căng m ng nhĩ, phần giữa của trần thợng nhĩ, phần sau của xơng b n đạp Vòng nối: với nhánh trên của động mạch hòm nhĩ trớc, động... đồ l 1 điếc dẫn truyền, nhĩ 25 lợng đỉnh cao, chứng tỏ hệ thống xơng con không bình thờng Phẫu thuật trong những trờng hợp n y thờng phát hiện l lỏng khớp b n đạp tiền đình 4 Mạch máu v thần kinh 4.1 Động mạch cấp máu cho tai giữa L những nhánh của động mạch cảnh ngo i, cảnh trong v động mạch nền 4.1.1 Động mạch hòm nhĩ trớc (Anterior Tympanic Artery) Hình 13: Động mạch hòm nhĩ trớc-phạm vi cấp máu... tạo th nh dây chằng nhĩ búa trớc v dây chằng nhĩ búa sau, ngăn cách giữa m ng chùng v m ng căng Nh vậy vòng sụn sợi l 1 vòng nguyên Lớp trong: l lớp tế b o niêm mạc chế nhầy liên tục với niêm mạc của hòm nhĩ, lớp n y dầy 1 m 2.3.3 Mặt ngo i của m ng nhĩ 8 4 1 2 5 3 6 7 Hình 4 : Mặt ngo i m ng nhĩ 1 M ng chùng 2 Dây chằng nhĩ búa sau 3 Mấu ngắn xơng búa 4 Dây chằng nhĩ búa trớc 5 Rốn nhĩ 6 Vòng sụn sợi... mạch hòm nhĩ trên, nhánh trớc v nhánh sau của động mạch tai sâu tạo nên một mạng mạch ngoại vi của m ng nhĩ, cấp máu cho m ng nhĩ bởi những nhánh động mạch ngắn hớng tâm v gần nh vuông góc với vòng khung nhĩ Hình 6: Động mạch cấp máu cho m ng nhĩ[ Error! 11 - Động mạch trâm chũm: l 1 nhánh của động mạch tai sau, tiếp nối với các nhánh của động mạch hòm nhĩ trớc, cấp máu cho phần trung tâm m ng nhĩ v... từng phần, m thờng gặp trong mất to n bộ xơng đe Xơng b n đạp - Có vai trò quan trọng nhất trong hệ thống xơng con, vì tổn thơng xơng khác m xơng b n đạp không tổn thơng, khi tạo hình lại hệ thống xơng con sức nghe của ngời bệnh tăng đáng kể Khi mất to n bộ xơng b n đạp thì sau khi tạo hình hệ thống xơng con, sức nghe của ngời bệnh tăng rất ít - Tổn thơng xơng b n đạp thờng gặp nhất l tổn thơng chỏm . nhĩ: có hệ thống xơng con. - Tầng dới hay hạ nhĩ là phần thấp nhất của hòm nhĩ. - Trung nhĩ: ở giữa tầng trên và tầng dới. - Giữa thợng nhĩ và trung nhĩ ngăn cách nhau bởi eo thợng nhĩ - nhĩ, . đạo. Hòm nhĩ nhìn nghiêng nh một thấu kính lõm 2 mặt chạy chếch xuống dới, ra ngoài và ra trớc. Hòm nhĩ là phần chính của tai giữa, nơi chứa hệ thống xơng con. Màng nhĩ và hệ thống xơng con. là gai nhĩ trớc và gai nhĩ sau nó gắn vào đây và tiếp tục đi vào trong để gắn vào mỏm bên xơng búa tạo thành dây chằng nhĩ búa trớc và dây chằng nhĩ búa sau, ngăn cách giữa màng chùng và màng