PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG ppt

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG ĐẠI CƯƠNG - 20% phụ nữ < 40 tuổi bị u xơ tử cung - là chỉ định thường gặp nhất trong phẫu thuật phụ khoa. - Tỉ lệ hóa ung thư rất thấp <1/1000, tại bệnh viện Phụ sản Từ Dũ tỉ lệ hóa ung thư là 0,4/1000 (số liệu 1992-1995) - phần lớn các trường hợp không triệu chứng không cần điều trị chỉ theo dõi - Phụ nữ bị u xơ TC có nguy cơ bị ung thư niêm mạc TC cao gấp 4 lần người không có u xơ. CẬN LÂM SÀNG - Siêu âm là giúp chẩn đoán nhanh u xơ TC và có độ chính xác tương đối cao. - Soi buồng TC để tìm nhân xơ dưới niêm mạc, chỉ dùng khi đã xác định TC không mang thai. - Sinh thiết niêm mạc TC rất cần thiết khi bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật, nhất là trên bn > 35 tuổi vì nguy cơ bị kèm với ung thư niêm mạc TC. - UIV giúp chẩn đoán phân biệt với thận lạc chỗ, chèn ép do khối u lên đường niệu khi u xơ tử cung to > thai 20 tuần CHẨN ĐOÁN 1. Chẩn đoán xác định: căn cứ trên - khám lâm sàng có khối u liên quan đến TC di động CTC khối u di động theo - siêu âm có u xơ tử cung - bệnh sử có rong kinh rong huyết 2. Chẩn đoán phân biệt: - u nang buồng trứng - abcès phần phụ - thận lạc chỗ - TC có thai hay TC ngả sau - lạc nội mạc trong cơ TC rất khó phân biệt với u xơ TC. XỬ TRÍ Tùy theo kích thước và biến chứng kèm theo, xử trí u xơ tử cung có thể bằng biện pháp nội khoa hay phẫu thuật hay cả hai. 1. Nội Khoa: khi - U xơ nhỏ < thai 12 tuần - không triệu chứng không điều trị, chỉ cần theo dõi, - có rối loạn kinh nguyệt 1.1. Progestatifs tổng hợp + Orgamétril 5mg, Primolut nor 5mg, Luteran 5mg, Lutenyl 5mg,… : 1vx2/ngày + Tùy theo mức độ xuất huyết hoặc nhu cầu có con: * có thể điều trị từ ngày 16 tới 25 * hay từ ngày 5 tới 25 của chu kỳ * hoặc liên tục, trong 6 tháng. + Thuốc có thể giảm kích thước nhân xơ nhưng khi ngưng thuốc sẽ lớn trở lại. 1.2. Chất đồng vận GnRH (bảng) Khối u xơ giảm 50-70% kích thước. Khi ngưng thuốc nhân xơ phát triển trở lại. Chỉ định: + điều trị trước mổ bóc nhân xơ to + điều trị thiếu máu trước phẫu thuật + bệnh nhân tiền mãn kinh + chuẩn bị trước cho bệnh nhân mổ cắt tử cung ngả âm đạo, nội soi + bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật + bệnh nhân chưa muốn phẫu thuật hay có chỉ định y khoa trì hoãn phẫu thuật Thuốc đắt tiền, hiệu quả có giới hạn nên chỉ sử dụng khi thật cần thiết. Nên dùng 3 tháng trước phẫu thuật để nhân xơ nhỏ lại và phẫu thuật ít mất máu. Bảng: Các loại thuốc đồng vận GnRH Tên thuốc Tên hóa học Đường dùng Liều dùng Lutrelef Gonadoréline Tiêm dưới da 3,75mg/3 tháng Diphereline Triptoréline Tiêm dưới da, tiêm bắp 3,75mg/3 tháng Enantone Leuproréline Tiêm bắp 3,75mg/3 tháng Zoladex Goseréline Cấy que thuốc dưới da bụng 3,75mg/3 tháng 2. Phẫu Thuật 2.1. Chỉ định phẫu thuật khi có 1 trong các yếu tố sau: - ra huyết bất thường gây thiếu máu - đau nhiều vùng chậu, thống kinh điều trị nội không kết quả - TC to = thai 12 tuần - có triệu chứng chèn ép đường tiết niệu - nhân xơ lớn nhanh sau mãn kinh - vô sinh, sảy thai liên tiếp - khối u to nhanh 2.2. Phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào các yếu tố đủ con và tuổi bn, - nếu < 45 và chưa đủ con, cố gắng bóc nhân xơ. Nếu không bóc được phải cắt tử cung chừa 2 phần phụ. - bn ³ 45 hoặc có đủ con thường cắt hoàn toàn TC+ 2 phần phụ. Lưu ý: - Có thể phẫu thuật nội soi hay mở bụng. - Các trường hợp có chỉ định phẫu thuật nên được nạo sinh thiết buồng TC để chắc chắn loại trừ ung thư niêm mạc TC kèm theo. - Bóc nhân xơ, có thể bị tái phát 50% - Phẫu thuật nên tránh trong lúc mang thai, nếu cần có thể phẫu thuật 5- 6 tháng sau sanh - Trước khi phẫu thuật nên giảm rong huyết bằng cách dùng progestatifs, chất đồng vận GnRH 2.3. Myolysis - Dùng chất đồng vận GnRH trong 3 tháng để khối nhân xơ thu nhỏ. - Sau đó nội soi bóc nhân xơ. - Kết quả thành công 90%. 2.4. Thuyên tắc động mạch tử cung - Đặt catheter vào động mạch đùi luồn đến động mạch tử cung, rồi bơm vào chất plastic hay gel tạo đóng cục máu làm giảm nuôi dưỡng u và kết quả giảm kích thước khối u xơ. - Kỹ thuật này đòi hỏi phải có trang bị hệ thống chuyên biệt theo dõi ống thông di chuyển trên màn hình đến đúng động mạch tử cung, - Thời gian thực hiện 60-90 phút. - Đạt kết quả 80%, một số trường hợp vẫn có con được. Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ . PHÁC ĐỒ ĐI U TRỊ U XƠ TỬ CUNG ĐẠI CƯƠNG - 20% phụ nữ < 40 tuổi bị u xơ tử cung - là chỉ định thường gặp nhất trong ph u thuật phụ khoa. - Tỉ lệ hóa ung thư rất thấp. thuốc nhân xơ phát triển trở lại. Chỉ định: + đi u trị trước mổ bóc nhân xơ to + đi u trị thi u m u trước ph u thuật + bệnh nhân tiền mãn kinh + chuẩn bị trước cho bệnh nhân mổ cắt tử cung. chứng kèm theo, xử trí u xơ tử cung có thể bằng biện pháp nội khoa hay ph u thuật hay cả hai. 1. Nội Khoa: khi - U xơ nhỏ < thai 12 tuần - không tri u chứng không đi u trị, chỉ cần theo dõi,