- Soi buồng TC để tìm nhân xơ dưới niêm mạc, chỉ dùng khi đã xác định TC không mang thai.. - Sinh thiết niêm mạc TC rất cần thiết khi bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật, nhất là trên bn >
Trang 1PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG
ĐẠI CƯƠNG
- 20% phụ nữ < 40 tuổi bị u xơ tử cung
- là chỉ định thường gặp nhất trong phẫu thuật phụ khoa
- Tỉ lệ hóa ung thư rất thấp <1/1000, tại bệnh viện Phụ sản Từ Dũ tỉ lệ hóa ung thư là 0,4/1000 (số liệu 1992-1995)
- phần lớn các trường hợp không triệu chứng không cần điều trị chỉ theo dõi
Trang 2- Phụ nữ bị u xơ TC có nguy cơ bị ung thư niêm mạc TC cao gấp 4 lần người không có u xơ
CẬN LÂM SÀNG
- Siêu âm là giúp chẩn đoán nhanh u xơ TC và có độ chính xác tương đối cao
- Soi buồng TC để tìm nhân xơ dưới niêm mạc, chỉ dùng khi đã xác định TC không mang thai
- Sinh thiết niêm mạc TC rất cần thiết khi bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật, nhất là trên bn > 35 tuổi vì nguy cơ bị kèm với ung thư niêm mạc TC
- UIV giúp chẩn đoán phân biệt với thận lạc chỗ, chèn ép do khối u lên đường niệu khi u xơ tử cung to > thai 20 tuần
CHẨN ĐOÁN
1 Chẩn đoán xác định: căn cứ trên
- khám lâm sàng có khối u liên quan đến TC di động CTC khối u di động theo
Trang 3- siêu âm có u xơ tử cung
- bệnh sử có rong kinh rong huyết
2 Chẩn đoán phân biệt:
- u nang buồng trứng
- abcès phần phụ
- thận lạc chỗ
- TC có thai hay TC ngả sau
- lạc nội mạc trong cơ TC rất khó phân biệt với u xơ TC
XỬ TRÍ
Tùy theo kích thước và biến chứng kèm theo, xử trí u xơ tử cung có thể bằng biện pháp nội khoa hay phẫu thuật hay cả hai
1 Nội Khoa: khi
- U xơ nhỏ < thai 12 tuần
- không triệu chứng không điều trị, chỉ cần theo dõi,
Trang 4- có rối loạn kinh nguyệt
1.1 Progestatifs tổng hợp
+ Orgamétril 5mg, Primolut nor 5mg, Luteran 5mg, Lutenyl 5mg,… : 1vx2/ngày
+ Tùy theo mức độ xuất huyết hoặc nhu cầu có con:
* có thể điều trị từ ngày 16 tới 25
* hay từ ngày 5 tới 25 của chu kỳ
* hoặc liên tục, trong 6 tháng
+ Thuốc có thể giảm kích thước nhân xơ nhưng khi ngưng thuốc sẽ lớn trở lại
1.2 Chất đồng vận GnRH (bảng)
Khối u xơ giảm 50-70% kích thước Khi ngưng thuốc nhân xơ phát triển trở lại
Chỉ định:
+ điều trị trước mổ bóc nhân xơ to
+ điều trị thiếu máu trước phẫu thuật
Trang 5+ bệnh nhân tiền mãn kinh
+ chuẩn bị trước cho bệnh nhân mổ cắt tử cung ngả âm đạo, nội soi
+ bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật
+ bệnh nhân chưa muốn phẫu thuật hay có chỉ định y khoa trì hoãn phẫu thuật
Thuốc đắt tiền, hiệu quả có giới hạn nên chỉ sử dụng khi thật cần thiết
Nên dùng 3 tháng trước phẫu thuật để nhân xơ nhỏ lại và phẫu thuật ít mất máu
Bảng: Các loại thuốc đồng vận GnRH
Tên thuốc Tên hóa học Đường dùng Liều dùng
Lutrelef Gonadoréline Tiêm dưới da 3,75mg/3 tháng
Diphereline Triptoréline Tiêm dưới da, tiêm bắp 3,75mg/3 tháng
Trang 6Enantone Leuproréline Tiêm bắp 3,75mg/3 tháng
Zoladex Goseréline Cấy que thuốc dưới da
bụng
3,75mg/3 tháng
2 Phẫu Thuật
2.1 Chỉ định phẫu thuật khi có 1 trong các yếu tố sau:
- ra huyết bất thường gây thiếu máu
- đau nhiều vùng chậu, thống kinh điều trị nội không kết quả
- TC to = thai 12 tuần
- có triệu chứng chèn ép đường tiết niệu
- nhân xơ lớn nhanh sau mãn kinh
- vô sinh, sảy thai liên tiếp
- khối u to nhanh
2.2 Phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào các yếu tố đủ con và tuổi bn,
Trang 7- nếu < 45 và chưa đủ con, cố gắng bóc nhân xơ Nếu không bóc được
phải cắt tử cung chừa 2 phần phụ
- bn ³ 45 hoặc có đủ con thường cắt hoàn toàn TC+ 2 phần phụ
Lưu ý:
- Có thể phẫu thuật nội soi hay mở bụng
- Các trường hợp có chỉ định phẫu thuật nên được nạo sinh thiết buồng
TC để chắc chắn loại trừ ung thư niêm mạc TC kèm theo
- Bóc nhân xơ, có thể bị tái phát 50%
- Phẫu thuật nên tránh trong lúc mang thai, nếu cần có thể phẫu thuật
5-6 tháng sau sanh
- Trước khi phẫu thuật nên giảm rong huyết bằng cách dùng progestatifs, chất đồng vận GnRH
2.3 Myolysis
- Dùng chất đồng vận GnRH trong 3 tháng để khối nhân xơ thu nhỏ
- Sau đó nội soi bóc nhân xơ
- Kết quả thành công 90%
Trang 82.4 Thuyên tắc động mạch tử cung
- Đặt catheter vào động mạch đùi luồn đến động mạch tử cung, rồi bơm vào chất plastic hay gel tạo đóng cục máu làm giảm nuôi dưỡng u và kết quả giảm kích thước khối u xơ
- Kỹ thuật này đòi hỏi phải có trang bị hệ thống chuyên biệt theo dõi ống thông di chuyển trên màn hình đến đúng động mạch tử cung,
- Thời gian thực hiện 60-90 phút
- Đạt kết quả 80%, một số trường hợp vẫn có con được
Trang 9
Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ