Điều trị nội khoa - NGỘ ĐỘC THỨC ĂN pptx

NGỘ ĐỘC THỨC ĂN ĐẠI CƯƠNG : Ngộ độc cấp : Là một cấp cứu nội khoa thường gặp Nguyên nhân do nhiễm các độc chất : độc tố, hóa chất, thức ăn bò nhiễm độc Do nhầm lẫn (uống nhầm), do thiếu hiểu biết trong khi sử dụng tiếp xúc với hóa chất… Do cố ý tự tử Độc chất : Là những chất với liều lượngû có thể gây tác hại cho cơ thể và có thể dẫn đến tử vong Đường xâm nhập của độc chất: Đường tiêu hóa: ngộ độc thức ăn, uống thuốc tự tử Đường hô hấp (CO,CO 2 , thuốc rầy …) Đường da (thuốc rầy) Ngộ độc thức ăn: Là tai nạn xảy ra sau khi ăn phải thức ăn gây ngộ độc Thức ăn gây ngộ độc là thức ăn bò nhiễm khuẩn hoặc nhiễm độc tố của vi khuẩn, hoặc do chính thức ăn có các hóa chất có độc tính. XỬ TRÍ CHUNG CÁC TRƯỜNG HP NGỘ ĐỘC CẤP 387 Xác đònh tác nhân gây độc: Lâm sàng: Các triệu chứng chung: Đau bụng cấp Nôn ói Tiêu chảy Triệu chứng đặc hiệu: Cường phó giao cảm trong ngộ độc nấm Amanita Hội chứng Muscarinic, Nicotine trong ngộ độc Phospho hữu cơ Triệu chứng thần kinh trong ngộ độc cóc Triệu chứng toàn thân: Dấu mất nước Triệu chứng nhiễm độc : sốt, da nổi bông, xanh tái … Bối cảnh : Nhiều người cũng có bệnh cảnh tương tự : cùng ăn một loại thức ăn, cùng có triệu chứng lâm sàng giống nhau … Cá nhân có chuyện không vui, thư tuyệt mạng … Cận lâm sàng: Xét nghiệm tìm độc tố vi khuẩn, độc chất trong các mẫu vật: thức ăn, chất ói, dòch dạ dày, máu , phân, nước tiểu của bệnh nhân. Loại chất độc ra khỏi cơ thể Qua đường tiêu hóa: 388 Các biện pháp gây nôn: Uống sirô Ipeca 30 ml hoặc bột Ipeca 1 – 2g/ 100ml nước hoặc nước 50 ml Ngoáy thành họng gây phản xạ ói Chích : Apomorphin 0.06mg/kg TB Lưu ý chống chỉ đònh của biện pháp gây nôn: Ngộ độc chất ăn mòn (acid, kiềm) tình trạng lơ mơ, hôn mê,co giật Rửa dạ dày : Chỉ đònh : nếu được phát hiện trong vòng 12h sau khi ngộ độc Chống chỉ đònh: ngộ độc chất ăn mòn (acid, kiềm) Kỹ thuật : + BN tỉnh : rửa bằng ống Faucher + BN rối loạn tri giác : đặt nội khí quản rồi đặt tube Levine Rửa đến khi dòch dạ dày trong không còn mùi của chất gây ngộ độc Than hoạt: 20-30g 2 lần trong ngày, giúp hấp thu độc chất, giữ chúng lại trong đường tiêu hóa và sẽ thải ra ngoài theo phân Tẩy xổ: bằng : Dầu Parafin 150 – 200 ml MgSO 4 20 – 30 g Qua da : Thay quần áo, tắm rửa, gội đầu cho bệnh nhân Tránh chà xát mạnh Qua đường hô hấp : Dùng các biện háp làm tăng thông khí như đặt nội khí quản, thở máy … 389 Đường niệu: Nếu độc chất được thải qua đường tiểu  gây lợi tiểu bằng truyền dòch, thuốc lợi tiểu. Các biện pháp khác : Lọc ngoài thận Thay máu Duy trì chức năng sinh tồn Tim mạch – tuần hòan : Ngưng tim : Xoa bóp tim ngoa øi lồng ngực Rung thất : sốc điện trụy mạch : dùng thuốc vận mạch : Noradrenaline, Dopamine, Dobutamine … Bồi hoàn nước điện giải Loạn nhòp tim: Nhòp chậm : dùng Lidocain Nhòp nhanh : Dùng Propranolol Hô hấp: Suy hô hấp , ngưng thở  dùng các biện pháp hỗ trợ về hô hấp hoặc thuốc dẫn phế quản nếu có chỉ đònh Thần kinh: Co giật : thuốc chống co giật ( Diazapam) Hôn mê : điều trò theo nguyên nhân 390 4. Thận – tiết niệu : Bù nước điện giải thích hợp ngăn ngừa suy thận trước thận Nếu suy thận thực thể : thẩm phân phúc mạc, thận nhân tạo Thuốc kháng độc tố : Naloxone trong ngộ độc Morphin N. acetylcysteine “ Acetaminophene Physostigmine sulfate “ Anticholinergic Oxygen “ CO Amylnitrite “ cyanide Ethamol “ Ethylene glycol EDTA ( ethylene diamine tetre acetic acid) trong ngộ độc chì, arsenic… BAL ( Dimercaprol) “ kim loại nặng Desferoxamine “ sắt Pyridoxin “ INH Methylene blue “ Met Hb Vit K 1 “ Warfarine CÁC LOẠI NGỘ ĐỘC THỨC ĂN THƯỜNG GẶP: NGỘ ĐỘC VI KHUẨN: Tác nhân: Vi khuẩn: Salmonella, Shigella, Giardia, Campylobacter Do độc tố vi khuẩn : Clostridium, Difficile ,Staphylococcus, clostridium, Botulinum, E. coli 2. Triệu trứng : Đau bụng, nôn ói 391 Tiêu chảy: phân lỏng nước Phân đàm máu Sốt Triệu chứng thần kinh : Rối loạn thò giác Liệt thần kinh vận nhãn, sụp mi Yếu liệt cơ Nói khó, nuốt khó Gặp trong ngộ độc clostridium botulinum 3. Cận lâm sàng: Soi cấy phân Huyết thanh tìm độc tố vi khẩun 4. Phòng ngừa: Vệ sinh thực phẩm và vệ sinh ăn uống NGỘ ĐỘC NẤM : Nấm Amanita Muscaria: Độc tố Muscarine tác động chủ yếu trên hệ thần kinh phó giao cảm gây: Vã mồ hôi: Tiết nước mắt, nước mũi, nước miếng Tiêu chảy Nhòp tim chậm Đồng tử co nhỏ Điều trò: Atropine 2. Nấm Amanita Phalloides: Triệu chứng : đau bụng, nôn ói, tiêu chảy trầm trọng, có thể gây suy thận cấp, 392 viêm gan cấp, đông máu nội mạch rải rác Điều trò : Lọc ngoài thận Điều chỉnh các biến trứng của viêm gan cấp Truyền máu + dùng heparine NGỘ ĐỘC KHOAI MÌ Tác nha ân: Do chất Glucoside cyanogenetique có trong vỏ khoai mì khi bò thủy phân tạo thành acide cyanhydric phá hủy các men hô hấp, làm các mô không sử dụng được O 2 Triệu trứng: Đau bụng, nôn ói Khó thở, xanh tím đầu chi Co giật, hôn mê Trụy mạch Cận lâm sàng: Máu đỏ tươi do O 2 không được sử dụng Tìm Acide cyanhydric trong chất nôn, dòch dạ dày, nước tiểu Điều trò: Methylène blue TMC NGỘ ĐỘC DO ĂN CÓC Tác nha ân : độc chất Buffotalin trong da, gan và trứng cóc gây rối loạn tim mạch và thần kinh 393 394 Triệu chứng : Đau bụng, buồn nôn, nôn ói Rối loạn tim mạch : lúc đầu nhòp tim nhanh, huyết áp cao, diễn tiến đưa đến rối loạn dẫn truyền , loạn nhòp tim và trụy mạch Rối loạn thần kinh : ảo giác, hoang tưởng, ức chế hô hấp Có thể suy thận cấp Điều trò : Triệu chứng . (thuốc rầy) Ngộ độc thức ăn: Là tai nạn xảy ra sau khi ăn phải thức ăn gây ngộ độc Thức ăn gây ngộ độc là thức ăn bò nhiễm khuẩn hoặc nhiễm độc tố của vi khuẩn, hoặc do chính thức ăn có các. NGỘ ĐỘC THỨC ĂN ĐẠI CƯƠNG : Ngộ độc cấp : Là một cấp cứu nội khoa thường gặp Nguyên nhân do nhiễm các độc chất : độc tố, hóa chất, thức ăn bò nhiễm độc Do nhầm lẫn (uống. gây nôn: Ngộ độc chất ăn mòn (acid, kiềm) tình trạng lơ mơ, hôn mê,co giật Rửa dạ dày : Chỉ đònh : nếu được phát hiện trong vòng 12h sau khi ngộ độc Chống chỉ đònh: ngộ độc chất ăn mòn (acid,